页数：69页文件大小：5.90 MB来源： 人体解剖学ppt课件
本课件为人体解剖学《局部解剖学 胸部》，围绕第三章、胸部、乳腺展开，逐页图示配合结构标注与完整文字版，系统梳理相关结构的形态、位置与毗邻关系，便于课前预习、课堂对照与课后复习。
第三章胸部重点内容：乳腺的淋巴回流肋间肌的层次肋间血管和神经的排列关系胸部皮神经的节段性分布纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系上腔静脉、主动脉弓、气管胸部的毗邻中纵隔、后纵隔的位置与内容食管胸部的分段及各部的毗邻关系胸导管在上纵隔和后纵隔的毗邻及乳糜胸的形成纵隔各间隙的位置与内容膈的形态结构及胸肋三角和腰肋三角的位置
（2）浅静脉：胸腹壁浅静脉、胸外侧静脉2、皮神经：（1）锁骨上神经（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支节段性分布
乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成
(三)乳房：1位置：位于第2（3）~第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间
乳房后间隙2形态结构：乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带
（5）内下部：通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通
（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结
（二）胸廓外肌层：第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部
第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
第3层为肋间肌
第4层为胸横肌
胸后壁有背阔肌、斜方肌等
（三）胸廓和肋间隙胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌
肋间后动、静脉和肋间神经
(1)肋间神经：①走行与位置：初位于胸内筋膜与肋间内膜之间
自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间和肋间血管的下方，肋沟内走行
（2）肋间后血管
（四）胸廓内血管胸廓内动脉：第1～6肋软骨后面，距胸骨侧缘1~21cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行等
（五）、胸内筋膜：贴附于胸廓内面
向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜
向下贴于膈上面，称膈上筋膜
第三节膈一、位置和分部（一）位置位置因年龄、体位、呼吸状态等不同。膈的上面与胸膜腔、肺和心包腔相邻；下面与肝、胃和脾相邻。小儿高，老人低；仰卧高，坐位低
（二）分部腱性部为中心腱
肌性部分为胸骨部、肋部和腰部
腰部的内侧肌束以左、右脚起始
外侧肌束起于弓状韧带
此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸
二、裂孔腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过
裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管
主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过
三、血管、淋巴和神经（一）血管膈的动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等
第四节胸膜及胸膜腔一、胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜分4部。二、胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝
第五节肺一、位置和体表投影（一）位置借肺根和肺韧带与纵隔相连。肺尖：覆以胸膜顶，突入颈根部。肺底：位于膈上面。左肺底隔着膈与肝左叶、胃底及脾相邻；右肺底隔着膈与肝右叶毗邻。内侧面：与纵隔相邻。外侧面：与胸壁内面相邻
肺根内结构自前向后为上肺静脉、肺动脉、支气管
自上向下，左右肺不同：（1）左肺：肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉
（2）右肺：上叶支气管、肺动脉、中、下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉
（三）支气管肺段每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段
肺段呈锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门
右肺有10个肺段，左肺有8个肺段
本页为胸膜与肺相关结构标注图，图中标注的主要结构如下。
第六节纵隔一、概述（一）境界与位置：位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界为胸骨和肋软骨内侧部分，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口、下为膈
（二）分区：解剖学常用四分法：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界，将纵隔分为上、下纵隔
纵隔上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔
（三）侧面观：两侧面的中部为肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的侧面均有心包膈动、静脉和膈神经
左、右肺根上方各有一个血管弓，即左肺根上方为主动脉弓，右肺根上方为奇静脉弓
具体所见如下
纵隔左侧面观（3）肺根后方：胸主动脉、交感干、内脏大神经、迷走神经
（1）肺根上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉
（2）肺根前方：膈神经、心包膈动静脉，前下方有心包隆凸
（6）食管下三角：由胸主动脉、心包和膈围成，内有食管下份
（5）食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角
内有胸导管和食管上份
（4）主动脉弓后方：气管及食管胸部
纵隔右侧面观（1）右肺根前方：心包、上腔静脉、膈神经、心包膈血管
（2）右肺根上方：奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管
（3）右肺根后方：食管、奇静脉、迷走神经、交感干、内脏大神经
（4）右肺根下方：下腔静脉
二、上纵隔由前向后分为3层:前层主要有胸腺、左、右头臂静脉
中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经
后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等
（二）上腔静脉及其属支1、上腔静脉位于右侧第1、2肋间隙前端的后方
在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成
至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房
毗邻
头臂静脉头臂静脉是锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成
左头臂脉向右下跨越主动脉弓3大分支前面
左头臂脉有时位于气管颈部的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能
（三）主动脉弓及其分支1．位置：平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘
小儿主动脉弓的位置较高
毗邻（1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等
（2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛
（4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛
（3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺
主动脉瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及喉返神经影响发音
左喉返神经紧贴动脉韧带左侧
（2）右侧：奇静脉弓、和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉
（3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经
（4）后方：食管，左后方有左喉返神经
气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉
静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉
气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结
3、血管、淋巴和神经
故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜
（2）心包腔：心包窦：浆膜心包的壁、脏层返折处的间隙称心包窦
（3）血管、神经和淋巴：静脉：与动脉伴行，注入胸廓内动脉、奇和半奇静脉
心：位置毗邻：前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨，后方平第5-8胸椎
左心室位于左后方，右心室位于右前方，右心房位于左心房的右前方，前面邻升主动脉根部，室间隔与正中矢状面成45°～60°
血管、神经、淋巴管（自学）
(三）后纵隔：位于心包后壁与下位8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈
内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干和纵隔后淋巴结及内脏大、小神经等
右侧
（1）毗邻：前方：有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈
食管左侧只有在食管上、下三角处与纵隔胸膜相贴
右侧除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜相贴
食管后隐窝右纵隔胸膜在右肺根以下常常突向食管与奇静脉和胸导管之间形成食管后隐窝
（2）血管、淋巴和神经食管胸部上段的动脉：来自第１、２肋间后动脉、支气管动脉、甲状腺下动脉和肋颈干等
易形成食管瘘
汇集成数条食管静脉，注入奇静脉等
少部分可直接入胸导管
迷走神经和交感干的分支分别在主动脉弓的前下方及主动脉弓与气管杈之间构成心浅丛和心深丛，在肺根周围、食管前、后面构成肺丛
分支
后方有半奇静脉、副半奇静脉
右侧有奇静脉、胸导管
左侧与纵隔胸膜相贴
在胸主动脉和食管周围有纵隔后淋巴结，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸导管
奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉：奇静脉在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉
奇静脉收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液
是沟通上下腔静脉的通道
半奇静脉在左膈脚处起自左腰升静脉，达第8胸椎体的高度注入奇静脉
它收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉血
副半奇静脉收集左上半肋间后静脉血，注入半奇静脉或奇静脉
胸导管上段与左纵隔胸膜相贴，如损伤伴有纵隔胸膜破损，可引起左侧乳糜胸
胸导管下段与右纵隔胸膜相贴，损伤时可导致右侧乳糜胸
胸交感干位于脊柱两侧，奇静脉和半奇静脉的后外方，肋间血管的前方
胸交感干借白交通支和灰交通支与肋间神经相连
每侧交感干上有10-12个胸神经节
上5对胸神经节发出的节后纤维参与构成心丛、肺丛和食管丛
第6～9胸神经节的节前纤维构成内脏大神经
第10～12胸节的节前纤维构成内脏小神经，穿膈脚终于腹腔节和主动脉肾节
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