页数：137页文件大小：16.49 MB来源： 人体解剖学ppt课件
本课件为人体解剖学《局部解剖学 腹部》，围绕腹前外侧壁、肌肉、形成的结构展开，逐页图示配合结构标注与完整文字版，系统梳理相关结构的形态、位置与毗邻关系，便于课前预习、课堂对照与课后复习。
第六章腹部第一节：概述一、境界与分区
起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份
腹壁上静脉汇入胸廓内静脉
脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉
第7肋间神经分布于剑突平面，第10肋间神经分布于脐平面，第1腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面
（三）肌层腹直肌及3层扁肌组成1.腹直肌上宽下窄，起于胸骨剑突和5～7肋软骨的前面，止于耻骨联合和耻骨嵴
有3-4条横行的腱划
腹外斜肌1）腹股沟管浅环：为在耻骨结节外上的一个三角形裂隙，由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带共同围成
2）反转韧带3）腹股沟韧带4）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带
本页为腹部概述与腹前外侧壁相关结构标注图，图中标注的主要结构如下。
脐内侧襞含脐动脉索
脐外侧襞包裹腹壁下血管
2.窝：腹膜沟外侧窝：脐外侧襞外侧，对着深环
腹股沟内侧窝，外侧襞内侧，对浅环和海氏三角
膀胱上窝
神经（１）髂腹下神经：髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3～4 cm处穿出
分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉（２）髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环
分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉
（３）生殖股神经：在髂总血管附近分为生殖支和股支
生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环
分布于提睾肌和阴囊肉膜
有4壁2口
女性子宫圆韧带
（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域
腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环
易发生腹股沟直疝
三、睪丸下降与腹股沟疝的关系腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔
穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带
睾丸下降不到位，为隐睾
鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液
胚胎早期睾丸位于腹后壁，3个月末降至髂窝，7个月到腹股沟管深环，出生前降入阴囊
第三节结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。一、食管腹部长约1～２cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支
二、胃（一）位置与毗邻1、位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区
贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧
胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻
这些器官共同形成胃床
（二）网膜与韧带网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜
分大、小网膜
前两层是胃前后壁浆膜的延续，至脐平面向后反折，向上附着于横结肠，形成后两层
前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带1、大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，由４层腹膜折叠而成
小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔
小网膜和胃后方有网膜囊
网膜囊omental bursa位置与境界：前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层
内有胃短血管、胃网膜左血管
（三）血管与淋巴１.动脉：有６条（１）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，５～６支至胃前、后壁
（２）胃右动脉：起点不甚恒定
行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁
胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓
（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜
（4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜
胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓
（5）胃短动脉：有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、后壁
（6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁
胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉注入脾静脉胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉
（2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结
（3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结
（4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结
（5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结
三、十二指肠位置（一）分部及毗邻1、上部：十二指肠球
（1）位置：平对第1腰椎
（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔
水平部（横部）：10-12cm（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部
（2）毗邻：上方：胰头、钩突后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉
此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症
是空肠起始的标志
（二）十二指肠悬肌位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上
三、肝（一）位置与毗邻1、位置大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
与相邻，（3）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁
膈下间隙介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙
（三）肝门和肝蒂1、肝门、肝蒂在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后
三者的汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低
在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧
(四）分叶与分段1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉
（2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静脉、肝动脉和肝管形成
肝段是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的
Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间
尾状叶（段Ⅰ）左外上段（段Ⅱ）左半肝左外叶左外下段（段Ⅲ）左内叶（段Ⅳ）右前下段（段Ⅴ）右前叶右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后叶右后上段（段Ⅶ）较常用的是Couinaud的5叶8段分法
本页为结肠上区相关结构标注图，图中标注的主要结构如下。
本页为结肠上区相关结构标注图，图中标注的主要结构如下。
五、肝外胆道（一）胆囊1、位置：胆囊窝内2、分部：底、体、颈
以锐角与肝总管汇合成胆总管（二）肝管、肝总管及胆总管1.肝管2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过
Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分
3.胆总管：分4段（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧
（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方
（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹
3、胰体：位于第1腰椎平面
（二）胰管和副胰管胰管：贯穿胰腺全长
（三）血管及淋巴：胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、脾动脉分支
胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结
七、脾（一）位置和毗邻1、位置：左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第9~11肋的高度，其长轴与第10肋一致
（2）脏面：前上方邻接胃（胃底），后下方与左肾、左肾上相邻
（3）下方：结肠左曲
（4）脾门：邻近胰尾
2、毗邻：（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触
（二）韧带：有4条韧带：胃脾韧带膈脾韧带脾肾韧带脾结肠韧带（三）脾的血管：脾动、静脉
八、肝门静脉（一）组成与类型：通常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，可有多种类型
（二）位置：以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在颈与体交界的后方汇合
（三）属支：有7条：肠系膜上、下静脉，胃左、右静脉，胆囊静脉，附脐静脉，脾静脉
结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间
包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦，空、回肠、盲肠、阑尾、结肠，分布于肠的血管和肝门静脉等
第四节结肠下区
（二）肠系膜肠系膜根：起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm
肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦
肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等
肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管神经进入肠壁
3、淋巴：肠系膜淋巴结肠系膜上淋巴结肠干腹腔淋巴结4、神经：交感神经来自脊髓9～11胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁
抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩
副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌
感觉神经随交感和副交感神经走行
二、盲肠和阑尾（一）盲肠：位于右髂窝内，高位者可达肝下，低位者可入盆腔，为腹膜内位器管，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称移动性盲肠
回肠末端开口于盲肠，为回盲口，有上、下2片回盲瓣
肠壁表面有3条结肠带，下端会聚于阑尾根部
肠腔内面后内侧壁上有阑尾口
（二）阑尾1、位置：位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上
阑尾远端位置可变，常见位置有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等
阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点Lanz点
三、结肠（一）分部、位置及毗邻1、升结肠一般无系膜，长12～20cm，在肝下面形成结肠右曲
内侧为右系膜窦、回肠袢
外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向上通右髂窝、盆腔
升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔
横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回肠。结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连
手术时不可随意牵拉肠脂垂
4、静脉与同名动脉伴行
本页为结肠下区相关结构标注图，图中标注的主要结构如下。
腹膜后间隙介于壁腹膜与腹内筋膜之间
上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜
向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通
内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等
一、概述：第五节腹膜后间隙
在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肋角
肾病变时，此处常有压痛或叩击痛
两肾后面都有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜膜相贴，第12肋以下为肋下血管、神经、肌
腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经
腹横肌
（二）肾门、肾窦、肾蒂1.肾门2.肾窦3.肾蒂由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂
（三）肾血管肾段1、肾动脉和肾段肾动脉平对第1-2腰椎间盘起于腹主动脉
右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾
少数2支，偶见多支
入肾门前先分为前、后2干，再分为肾段动脉
共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段肾段动脉有5支，其间缺乏吻合
左睾丸（卵巢）静脉、左肾上腺静脉
可与周围的静脉吻合，左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移
2、肾静脉（1）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合
（2）左、右肾静脉的属支不同右肾静脉：无肾外静脉汇入左肾静脉属支有
（五）被膜1、肾筋膜：分前、后层
在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜
在内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连
后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体
在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续在下方，两层分离，前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中
后层与髂筋膜相愈着
前、后层的间隙向下通直肠后隙
可做腹膜后充气造影
腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂
肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用
肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm，后面和边缘更为发达，支持保护作用
3、纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合
肾下垂时可固定
三、输尿管腹部（一）输尿管的形态：3部3狭窄
（二）输尿管腹部的毗邻1、左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜2、右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端
两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管
右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管
腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉（三）输尿管的血液供应1、上部来自：肾动脉、肾下极动脉2、下部来自
四、肾上腺（一）位置：脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端（二）毗邻1、左肾上腺前面上部借网膜囊与胃后壁相隔
（三）动脉：肾上腺上、中、下动脉（四）静脉
（三）分支1、不成对的脏支腹腔干：L1或T12肠系膜上动脉：L1肠系膜下动脉：L32、成对的脏支肾上腺中动脉：L1肾动脉：L2睾丸（卵巢）动脉：L2稍下方3、壁支膈下动脉：腹主动脉起始处腰动脉（4对）：骶正中动脉：腹主动脉分叉处经第1~4腰椎体前面或侧面外行
六、下腔静脉（一）汇合与走行（二）毗邻1、前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、肠系膜根2、后面：腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支3、左侧：腹主动脉4、右侧：右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺
肝静脉、肾静脉、右睾丸（卵巢）静脉、右肾上腺静脉、膈下静脉、腰静脉、髂总静脉等
（三）属支
位于脊柱与腰大肌之间，为椎前筋膜覆盖2、左侧：与腹主动脉相邻3、右侧：被下腔静脉所覆盖4、下端分别被左、右髂总静脉覆盖5、外侧有生殖股神经（腰大肌表面）七、腰交感干（一）组成：3~5个神经节和节间支（二）位置与毗邻
八、乳糜池位于第1腰椎体前方，腹主动脉右后方，上端延续为胸导管
精索、睾丸和精索的被膜睾丸和精索的被膜：外层称精索外筋膜
中层为提睾肌
内层为精索内筋膜，其深面的脂肪是腹膜外筋膜的延续
右侧为网膜孔通大腹膜腔
2.网膜囊的分部：分网膜囊前庭和网膜囊上、下隐窝3部分
（4）网膜囊
肝叶、肝段划分法(1）正中裂：又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶
(2)背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶和右前叶分开
（3）左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行，分开左内叶和左外叶
（4)左段间裂：又称左门裂，内有肝左静脉走行，分左外叶为左外上段（段Ⅱ）和左外下段（段Ⅲ）
（5）右叶间裂：又称右门裂，内有肝右静脉走行，分开右前叶与右后叶
（6）右段间裂：又称横裂，在脏面为肝门右端至肝有缘中点的连线，转至膈面，连至正中裂
（五）血管1.入肝：肝固有动脉、肝门静脉
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