29 颈部.ppt

第1页：第二章颈部重要内容

第二章颈部重要内容：颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管气管颈部的毗邻颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义颈根部的境界、内容和毗邻前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻枕三角、锁骨上大窝

第2页：第二章颈部第一节概

第二章颈部第一节概述一、境界与分区

第3页：

第4页：第二节颈部层次结构

第二节颈部层次结构一、浅层结构皮肤薄、移动性大。颈浅筋膜内有颈阔肌。（一）浅静脉1、颈前静脉：颈前静脉弓。2、颈外静脉：注入锁骨下静脉

第5页：神经、颈丛与皮支

本页为颈部概述与层次结构相关结构标注图，图中标注的主要结构如下。

• 神经
• 颈丛
• 皮支
• 面神经
• 颈支

第6页：筋膜、间隙与分浅

• 颈筋膜及筋膜间隙:分浅、中、深3层
• 颈筋膜1、浅层（封套筋膜）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成肌鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘胸骨上间隙

第7页：中层、气管前筋与甲状腺

中层（气管前筋膜）：形成甲状腺鞘

其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用

后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜

前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续

第8页：椎前、筋膜与颈深肌群

深层（椎前筋膜）：位于颈深肌群的浅面

上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘

4、颈动脉鞘

第9页：胸骨上间隙

胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等

• 气管前间隙：为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉
• 颈筋膜间隙

第10页：咽后间隙

咽后间隙

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙

向下通后纵隔

4、椎前间隙：颈深肌群与椎前筋膜之间

经腋鞘同向腋窝

第11页：第三节颈

一、舌骨上区（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。第三节颈前区（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌

第12页：下颌下腺、下颌舌骨肌与为界

内容

（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部

被筋膜鞘包裹

下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜

（2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方

（3）神经：舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节连于舌神经下方

（4）下颌下淋巴结：在下颌下腺的周围

第13页：舌骨下区

二、舌骨下区（一）颈动脉三角1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成

浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜

第14页：动脉、颈总动脉与及其

内容

（1）动脉：颈总动脉及其分支，颈动脉窦、颈动脉小球，颈内动脉颈外动脉及其分支(2)静脉颈内静脉及其属支

第15页：神经、迷走神经与副神经

（3）神经

• 迷走神经②副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌
• 舌下神经及颈袢：经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢

第16页：腹肌后腹

（4）二腹肌后腹：毗邻浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、后3对脑神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经

第17页：肌三角、颈前与中线

（二）肌三角（1）境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间

浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜

深面为椎前筋膜

第18页：胸骨舌骨肌

胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官

2、内容

第19页：甲状腺

（1）甲状腺1）形态两个侧叶：平5~7颈椎

峡：第2~4气管软骨的前面

锥状叶

第20页：甲状腺、悬韧带与纤维囊

）被膜

假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：内有甲状旁腺、血管、神经、结缔组织等

第21页：位置与毗邻前面

）位置与毗邻前面

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜

后内侧

喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经

后外侧

颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构

甲状腺肿大压迫症压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑

压向后外侧出现Honer综合症

第22页：甲状腺的动脉与喉的神经

）甲状腺的动脉与喉的神经

甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行，距甲状腺侧叶上极0.5~1.0cm处两者分开

喉上神经

分内、外2支

发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉

分布

第23页：

第24页：甲状腺下动脉

甲状腺下动脉

经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉

喉返神经

在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经分布左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉，右喉返神经多在动脉的前方与其交叉

结扎此动脉时，应远离甲状腺

第25页：

第26页：甲状腺的静脉

）甲状腺的静脉

甲状腺上静脉甲状腺中静脉：均注入颈内静脉

甲状腺下静脉

注入头臂静脉

甲状腺最下动脉

出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡

第27页：

第28页：甲状旁腺

（2）甲状旁腺位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内

上、下各1对

第29页：气管颈部位置

（3）气管颈部位置：上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹

仰头或低头时可上下移动1.5cm

头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位

第30页：甲状腺、静脉与奇静脉

毗邻

甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉

上端

两侧为甲状腺侧叶后方：食管，喉返神经

后外侧

颈交感干、颈动脉鞘前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜

在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹

第31页：食管颈部毗邻前方

（4）食管颈部毗邻前方：气管颈部后方：颈长肌、脊柱后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容

第32页：第四节胸锁乳突肌区

第四节胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容1、颈袢：舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。（一）境界一、胸锁乳突肌区

第33页：颈动脉鞘上起颅底

内容毗邻前方

胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉

颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔

第34页：甲状腺、下动与左侧

后方

甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突

内侧

咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶

第35页：颈丛、胸锁乳突肌与上段

颈丛（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支：4条皮支、肌支、膈神经

第36页：由3个椎旁节和节间支

由3个椎旁节和节间支组成

颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方

颈中神经节位于第6颈椎横突前方

颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛

4、颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖

第37页：胸膜顶、高出与锁骨

• 内容1、胸膜顶：高出锁骨内侧2~3cm
• 颈根部（一）境界前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等

第38页：交感干、神经与前支

后方

第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支

毗邻前方

前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）

第39页：中斜角肌、臂丛与气管

外侧

中斜角肌、臂丛内侧：气管、食管、左侧有胸导管、喉返神经

第40页：胸膜顶、向外与斜角肌间隙

(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘

2、锁骨下动脉（2）分段：以前斜角肌为界，分3段

第41页：第1段

分支

椎动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状腺下动脉肋颈干

第1段：位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方

右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过

第42页：第3段

第3段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方

前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛

有时发出颈横动脉或肩胛上动脉

第2段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶

第43页：胸导管颈部

胸导管颈部

平C7高度，向左跨越胸膜顶形成胸导管弓，注入左静脉角毗邻前方：颈动脉鞘椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干后方：右淋巴导管：接受3条淋巴干，注入右静脉角

第44页：锁骨下静脉

锁骨下静脉

经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合

锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞

第45页：膈神经

膈神经

经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔

5.迷走神经行于颈内静脉和颈总动脉之间

右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经

第46页：椎动脉

椎动脉三角后方有

胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈

前方有

颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓

（1）境界内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段

尖：第6颈椎横突前结节

第47页：椎动、静脉与甲状腺

（2）内容：椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干

第48页：第五节颈外侧区

第五节颈外侧区包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角），以肩胛舌骨肌下腹为界。（一）境界：前界为胸锁乳突肌，后界为斜方肌，下界为肩胛舌骨肌下腹，顶为颈深筋膜浅层，一、枕三角底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩胛提肌

第49页：胸锁乳突肌、后缘与交点

• 内容：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕
• 副神经
• 副神经周围淋巴结：上部注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结
• 颈丛和臂丛的分支：颈丛皮支：臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘

第50页：

第51页：前上为胸锁乳突肌下段

前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处

二、锁骨上大窝（一）境界

第52页：内容及毗邻

• 内容及毗邻1、锁骨下静脉及静脉角：锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。静脉角：在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入
• 锁骨下动脉：经斜角肌间隙进入此三角

第53页：臂丛、中干与下干

臂丛

组成C5、C6上干C7中干C8、T1下干前股前股前股内侧束后股后束分支：肩胛背神经肩胛上神经胸长神经外侧束

第54页：第六节颈部淋巴颈前

第六节颈部淋巴颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧二、颈前淋巴结一、颈上部淋巴结下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结

第55页：颈外侧区的淋巴结

三、颈外侧区的淋巴结（一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列（二）颈外侧深淋巴结1、颈外侧上深淋巴结：收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴

输出管注入颈外侧下深淋巴结

第56页：血管、淋巴结与又称

位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结

2、颈外侧下深淋巴结：收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴，输出管合成颈干