第1页：颅内和椎管内血管性疾病
颅内和椎管内血管性疾病 intracranial and intraspinal vascular disease
第2页：Abstract
Abstract
The incidence and mortality rate ofcerebrovascular disease are high.thesedisease seriously threaten the health ofhuman and are called three main diseaseswhich kill the man with coronary heartdisease and malignant tumor.
The operation is the most importanttherapeutic method. There are somevascular malformations, such asarteriovenous Malformation, moyamoya
第3页：Abstract
Abstract
disease, intracranial aneurysm, etal, need opreate, the other neednot.
Diagnosis is as important astherapy. CT and MRI are veryimportant assistant examination forthe diagnosis of vascularmalformation. But the gold standardfor this kind of disease is DSA. Wecan know the size, the part, singleor multiple et al through it, andthis will help us to decide how todeal with the vascular malformation.
第4页：vocabulary
- vocabulary
- Subarachnoid adj 蛛网膜下腔的
- Hemorrhage adj 出血
- Moyamoya disease n 烟雾病
- Intracranial adj 颅内的
- Aneurysm n 动脉瘤
- Vascular malformation n 血管畸形
第5页：vocabulary
- vocabulary
- Arteriovenous adj 动静脉的
- Hemangioma n 血管瘤
- Cavernous adj 海绵状的
- Venous adj 静脉的
- Varices n 静脉曲张
第6页：人类死亡的三大杀手癌症 cancer
人类死亡的三大杀手癌症 cancer 冠心病 coronary heart disease 脑血管病 cerebrovascular disease
第7页：第一节自发性蛛网膜下腔出血
第一节自发性蛛网膜下腔出血 spontaneous subarachnoidhemorrhage 指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。外伤性蛛网膜下腔出血—脑挫裂伤。自发性蛛网膜下腔出血---70-80%-颅内动脉瘤、AVM---外科处理。
第8页：病因 pathogeny
- 病因 pathogeny
- 1、颅内动脉瘤
- 2、颅内血管畸形
- 3、动脉硬化症
- 4、烟雾病
- 5、肿瘤卒中
- 6、血液病
- 7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后
第9页：临床表现 clinic presenta
- 临床表现 clinic presentation
- 1、出血症状：血压升高因素剧烈头痛，恶心，呕吐，面色苍白，全身冷汗精神症状：烦躁，意识障碍昏迷---脑疝---死亡
- 2、脑神经损害：一侧动眼神经麻痹后交通动脉瘤
第10页：3、偏瘫
- 3、偏瘫：20%，累及运动区，传导束，血管痉挛
- 4、视力视野障碍：SAH 视 N 鞘玻璃体膜下片状出血
第11页：诊断 diagnosis
- 诊断 diagnosis
- 1、头 CT：诊断 SAH 近 100%。
- 2、头 MRI：意义不大。MRA---无创，筛选手段。
- 3、DSA：颅内血管病诊断必做检查明确病因、部位、方向。
- 4、腰穿：小心。诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。
- 5、CTA:确定动脉瘤，无创。
第12页：治疗 therapy
- 治疗 therapy
- 1、一般治疗：卧床休息，镇静剂，止血剂镇痛剂，保持大便通畅
- 2、病因治疗
第13页：
第14页：第二节颅内动脉瘤 intracrania
第二节颅内动脉瘤 intracranial aneurysm 颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血的首位病因。年龄 40—60 岁高峰
第15页：病因 pathogeny 不清
- 病因 pathogeny 不清
- 1、先天因素：平滑肌发育不良
- 2、后天因素
第16页：病理 pathology
- 病理 pathology
- 肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。瘤颈极薄---破口处光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞浸润。电镜：瘤壁弹力板消失
第17页：位置分类
- 位置分类
- 颈内动脉---后交通前动脉---前交通中动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤
第18页：大小分类小型---0.5cm
大小分类小型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大型---1.6—2.5cm 巨大型---大于 2.5cm
第19页：临床表现 clinic presenta
临床表现 clinic presentation 一、动脉瘤破裂出血：无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状每次出血 1/4 病人死亡 SAH 细胞破坏血管活性物质血管痉挛（3-15 天）二、局灶性症状：动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，外展位固定。巨大动脉瘤----部位----不同症状
第20页：动脉瘤出血后病情判断和预后 Hunt
动脉瘤出血后病情判断和预后 Hunt 五级分级法：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态
第21页：诊断 diagnosis
- 诊断 diagnosis
- 1、确定有无蛛网膜下腔出血 CT 首选腰穿
- 2、MRA：筛选动脉瘤三维 CT：可提供手术决策资料
- 3、脑血管造影：确诊必查手段位置，形态，内径，数目供血及载瘤动脉情况。
第22页：治疗 therapy 保守治疗
- 治疗 therapy 保守治疗，75%病人 5 年内死于再出血。手术治疗
- 1、手术时机：Hunt 一、二级病人—早期手术 Hunt 三级以上---病情好转后再手术
第23页：2、手术方式
- 2、手术方式：
- （1）夹闭术
- （2）加固术
- （3）孤立术
- （4）栓塞
- 3、待期手术病人卧床镇静抗纤溶
第24页：
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第26页：
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第29页：动脉瘤夹闭术手术录像
动脉瘤夹闭术手术录像
第30页：第三节颅内和椎管内动静脉畸形
第三节颅内和椎管内动静脉畸形 intracranial and intraspinalarteriovenous malformation 先天性血管发育异常，包括：动静脉畸形 arteriovenous malformation，占多半海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 毛细血管扩张症 telangiectases 静脉畸形 venous malformation 静脉曲张 varices
第31页：颅内动静脉畸形 intracranial
颅内动静脉畸形 intracranial arteriovenousmalformation 病理 pathology：发育异常血管团供血动脉和引流静脉畸形血管团畸形血管团内可见脑组织周围有脑组织萎缩或胶质增生
第32页：临床表现 clinic presenta
- 临床表现 clinic presentation
- 1、出血 hemorrhage：脑内、脑室、蛛网膜下腔 30—65%左右首发症状
- 2、抽搐 twitch：21—67%首发症状脑缺血，胶质增生
- 3、头痛 headache：50%病人首发
- 4、神经功能缺损
- 5、儿童大脑大静脉畸形 vein of Galen
第33页：诊断 diagnosis
- 诊断 diagnosis
- 1、头 CT：出血时有意义增强可见异常增强团块。
- 2、头 MRI 或 MRA：流空，畸形血管。
- 3、脑血管造影 DSA：确诊必须手段。供血动脉，引流静脉范围、流速、大小。
第34页：治疗 therapy
- 治疗 therapy
- 1、手术切除
- 2、X-刀或 r-刀：小于 3.0cm，深部，不宜手术
- 3、栓塞治疗
- 4、三者并用：栓塞 50%以上----切除---X-刀
第35页：
第36页：第四节脑底异常血管网症烟雾病
第四节脑底异常血管网症烟雾病，Moyamoya 病，颈内动脉起始段狭窄或闭塞脑底出现异常小血管团在脑血管造影上形似烟雾而得名
第37页：病因 pathogeny
病因 pathogeny 不清钩端螺旋体动脉炎脑动脉硬化脑动脉炎放疗后先天性发育不良变态反应性炎症
第38页：病理 pathology 肉眼
- 病理 pathology 肉眼
- 脑底动脉环主干、动脉管腔狭窄或闭塞，血栓形成。脑底动脉及深穿支代偿增生，交织成网，颅内外血管异常沟通，增生异常血管网管壁菲薄、扩张，和黍粒状动脉瘤，易破裂出血。镜下：管壁内弹力层断裂，曲折，增厚中层平滑肌明显变薄
第39页：临床表现 clinic presenta
- 临床表现 clinic presentation
- 1、脑缺血 cerebral ischemia：TIA 发作，反复性神经功能障碍，多见于儿童、少年。
- 2、脑出血 cerebral hemorrhage：黍粒样动脉瘤破裂，引起 SAH,脑出血。
第40页：诊断 diagnosis
- 诊断 diagnosis
- 1、脑血管造影：金标准诊断
- 2、头 CT
- 3、MRI
第41页：
第42页：
第43页：治疗 therapy 缺血----扩血管
治疗 therapy 缺血----扩血管颞肌帖敷术颞浅—中动脉吻合
第44页：第三节颈内动脉海绵窦瘘 carotid-
第三节颈内动脉海绵窦瘘 carotid-cavernous fistula 颈动脉海绵窦段破口动脉血海绵窦临床症状诊断：脑血管造影治疗：介入栓塞治疗
第45页：第六节脑卒中外科治疗缺血性卒中外科治疗出
第六节脑卒中外科治疗缺血性卒中外科治疗出血性卒中外科治疗
第46页：一、缺血性卒中的外科治疗脑供血动脉
一、缺血性卒中的外科治疗脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞引起缺血性卒中，占脑卒中的 60-70%。颈内动脉或椎动脉都可出现闭塞或狭窄，年龄 40 岁以上，男多于女原因：动脉硬化症胶原病炎症
第47页：临床表现 clinic presenta
- 临床表现 clinic presentation
- 1、短暂性脑缺血发作（TIA）：短暂神经功能障碍
- 2、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：时间超过 24 小时至数天可逆性神经功能障碍。
- 3、完全性卒中（CS）：梗塞轻、中、重
第48页：诊断 diagnosis
- 诊断 diagnosis
- 1、脑血管造影：狭窄部位
- 2、头 CT 或 MRI
- 3、颈动脉 B 超或多普乐超声检查
- 4、脑血流量测定：不对称脑灌注
第49页：治疗 therapy
- 治疗 therapy
- 1、颈动脉内膜剥脱术
- 2、介入---支架扩张
- 3、颅外—颅内动脉吻合
第50页：二、出血性卒中外科治疗
- 二、出血性卒中外科治疗
- 1、高血压动脉硬化晚期病理改变
- 2、年龄：50 岁左右高峰
- 3、性别：男多于女
- 4、病理：黍粒状微动脉瘤破裂，豆纹动脉最多见
- 5、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干
- 6、病理生理：血肿颅高压和局部压迫相应临床症状体征
第51页：临床表现 clinic presenta
临床表现 clinic presentation 取决部位和量
第52页：出血卒中分级Ⅰ级
- 出血卒中分级Ⅰ级
- 轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫。Ⅱ级：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或仅轻度不等Ⅲ级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱
第53页：诊断 diagnosis 病史
诊断 diagnosis 病史 history 体征 sign 辅助检查:CT:定位
第54页：鉴别诊断 differential
鉴别诊断 differential diagnosis1 脑血管畸形出血 2 瘤卒中 3 脑梗塞 4Moyomoya 病
第55页：外科治疗 surgical
外科治疗 surgical therapy 适应症：部位：基底节，内囊外侧，皮质下血肿量：幕上 20-60 毫升幕下 10 毫升状况：意识清，浅昏迷，无脑疝全身状况；较好年龄；
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第59页：脑出血手术录像
脑出血手术录像
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