第1页：上肢骨折
上肢骨折
第2页：锁骨骨折
锁骨骨折
第3页：病因与分类
- 病因与分类：
- 1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。
- 2．直接暴力→粉碎骨。移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。
第4页：临床表现与诊断
- 临床表现与诊断：
- 1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。
- 2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。
- 3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。
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第5页：
第6页：
第7页：治疗
- 治疗：
- 1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊 3W。
- 2．有移位的骨折手法复位：8 字绷带固定，3-4W，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。
第8页：肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折
第9页：解剖要点
- 解剖要点：
- 1．位于解剖颈下 2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型
第10页：病因与分类
- 病因与分类
- 直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型
第11页：
第12页：一、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力嵌插
- 一、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接暴力所致。诊断：
- 1．病史
- 2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部明显压痛。
- 3．X 片：肩正位。
第13页：二、外展型骨折由跌倒手掌着地
- 二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断：
- 1．外伤史
- 2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。
- 3．肱骨上段正侧位 X 片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展 10。，前屈 30。。
第14页：三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收
- 三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊断：
- 1．外伤史
- 2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。
- 3．X 片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展 70。。
第15页：四粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏
四粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3. X-ray 平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定
第16页：肱骨干骨折
肱骨干骨折
第17页：
第18页：
第19页：
第20页：解剖要点
- 解剖要点：
- 1．肱骨外科颈下 1.0cm-肱骨髁上 2.0cm。
- 2．肱肌干中、下 1/3 段交界处后外侧有桡神经沟。病因与分类：
- 1．肱骨上、中 1/3 骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。
第21页：移位情况
- 移位情况
- ⑴三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。⑵三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位
第22页：2．肱骨干下 1/3 骨折多由间接暴力所
2．肱骨干下 1/3 骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。
第23页：诊断
- 诊断：
- 1．外伤史
- 2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。
- 3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手
第24页：治疗
- 治疗：
- （一）手法复位，外固定
- （1）小夹板外固定
- （2）石膏固定
第25页：（二）切开复位内固定
（二）切开复位内固定
（1）手术指征 1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能 2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入 3）合并血管神经损伤 4）陈旧骨折不愈合 5）影响功能的畸形愈合 6）同一肢体有多发性骨折 7）8-12 小时以内的污染不重的开放性骨折
第26页：（2）手术方法 1）麻醉臂丛或高位硬膜外
（2）手术方法 1）麻醉臂丛或高位硬膜外 2）体位仰卧，上肢外展 90°放在手术桌上 3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（
第27页：（3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神
（3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变
第28页：（三）功能锻炼无论是手法复位
（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3 周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8 周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。
第29页：肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折
第30页：解剖要点
- 解剖要点
- ⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。⑵下端前倾角 30。-50。；（外翻）携带角 10。-20。。肘关节活动范围 0。-150。。⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。⑷桡神经与肱骨外髁接近
第31页：分型伸直型（多）屈曲型
分型伸直型（多）屈曲型
第32页：一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位
一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。
第33页：
第34页：
第35页：诊断
- 诊断：
- 1．外伤史
- 2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。
- 3．检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。
- 4．X 片平片。
第36页：治疗
- 治疗：
- （一）手法复位+后侧石膏托固定 90。-120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,手腕活动，4-5 周 X-ray 拍片证实骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。
- （二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5 天后肿消，再手法复位，外固定。
第37页：（三）手术治疗
- （三）手术治疗
- （1）手术指征 1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤
- （2）手术方法 1）麻醉臂丛或硬膜外阻滞 2）体位仰卧位，患肢外展 80°置于手术桌上 3）手术方法切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解
第38页：（四）术后治疗
- （四）术后治疗
- 无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。
- 4-6 周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后 2 周即可进行肘关节活动。
第39页：二、展屈曲型肱骨髁上骨折少见
二、展屈曲型肱骨髁上骨折少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗：与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于屈曲 40。-60。，4-6 周后开始主动练习肘关节屈伸活动
第40页：前臂双骨折
前臂双骨折
第41页：解剖要点
- 解剖要点：
- 1．尺骨+桡骨组成
- 2．中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大
- 3．上、下尺桡关节，前臂旋转功能
第42页：病因与分类
- 病因与分类：
- 1．直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。
- 2．间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。
- 3．扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。
第43页：骨折移位⑴桡骨上 1/2 骨折
- 骨折移位⑴桡骨上 1/2 骨折
- 骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。⑵桡骨下 1/2 骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立位；远段：旋前方肌→旋前位
第44页：
第45页：诊断
- 诊断：
- 1．外伤史
- 2．局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。
- 3．X 片：可见骨折情况。*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。
第46页：
第47页：
第48页：
第49页：治疗
- 治疗
- （一）手法复位外固定
- （1）小夹板固定
- （2）石膏固定
- （二）切开复位内固定
- （1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤
第50页：（三）功能锻炼
- （三）功能锻炼
- （1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生
- （2）术后 2 周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4 周以后开始练习肘、肩关节活动；8~10 周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动
第51页：桡骨下端骨折
桡骨下端骨折
第52页：解剖要点
- 解剖要点：
- 1．桡骨下端 3.0cm 范围。
- 2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。
- 3．桡骨下端关节面掌侧倾斜 10。-15。，尺侧倾斜 20。-25。。
第53页：病因与分类
- 病因与分类
- 间接暴力多⑴伸直型 Colles’骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。⑵屈曲型 Colles’骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移位
第54页：
第55页：诊断
- 诊断：
- 1．外伤史
- 2．腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。
- 3．X 片：确诊，骨折典型。
第56页：
第57页：治疗
- 治疗
- （一）手法复位外固定
- （1）超腕关节小夹板固定
- （2）石膏固定
- （二）切开复位内固定
- （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位
第58页：（三）术后处理无论手法复位或切开复位术后
（三）术后处理无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4~6 周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。
第59页：关节脱位肩关节脱位
关节脱位肩关节脱位
第60页：
第61页：
第62页：临床表现
- 临床表现：
- 1．外伤史；
- 2．肿痛；
- 3．方肩畸形；
- 4．Dugas 征阳性；
- 5．X 级片：（脱位类型及有无骨折）。治疗：
- 1．手法复位：⑴Hippocrates 法（足蹬法）；⑵Kocher 法少用；⑶Stimson 法须持续牵引下进行。
- 2．手术复位：
本页疑似数据表，源文件为展平文本，未安全切分为表格，需对照原图人工还原为 table 结构。
第63页：
第64页：肘关节脱位
肘关节脱位
第65页：分类
- 分类：肘关节脱位（后、前、内、外）。临床表现：
- 1．外伤史；
- 2．肿痛；
- 3．肘后空虚；
- 4．肘后三角关系改变（骨折区别）；
- 5．X 线片：脱位类型及合并骨折。治疗：
- 1．手法复位；
- 2．石膏托：90 度屈曲固定；
- 3．功能练习（骨化性肌炎）。
第66页：
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第68页：
第69页：
第70页：
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第72页：
第73页：
第74页：
第75页：
第76页：
第77页：
第78页：
第79页：
第80页：
第81页：
第82页：
第83页：
第84页：
第85页：
第86页：
第87页：
第88页：
第89页：
第90页：
第91页：
第92页：
第93页：谢谢
谢谢
