26 外科总论 创伤.ppt

第1页：创伤和战伤

创伤和战伤 Trauma Injurywound lesiondistrory 外科学（新版教材）“Emergency Injury”美国 1998 年版

第2页：教学要求

• 教学要求
• 1、掌握创伤的修复及创口处理。
• 2、熟悉创伤的检查、诊断及治疗原则。
• 3、了解创伤病因、分类、病生、临床表现。

第3页：一、概念及分类 concept and

• 一、概念及分类 concept and classification
• 1、损伤----创伤各种致伤因素作用机体损伤物理性因素物理性损伤化学性因素化学性损伤生物性因素生物性损伤机械性因素机械性损伤

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第5页：2、多发伤-----复合伤

2、多发伤-----复合伤 multiple injurycompound wound 多种致伤因素机体用作致伤因素一种

第6页：3、分类-----诊断 diagnosi

3、分类-----诊断 diagnosis 创伤类别区分诊断规则（命名）致伤原因致伤部位（组织、器官）左足挤压闭合伤皮肤完整与否左手切割伤轻、重程度开放性重度颅脑损伤

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第8页：二、创伤后的病理变化及临床

二、创伤后的病理变化及临床 pathologic change and clinical 局部全身病理变化血浆渗出,介质释放创伤性炎症<吸收细胞增生组织修复应激反应：体温反应，炎症介质作用于体温中枢内分泌变化，肾上腺素，抗利尿激素代谢变化：糖原蛋白质脂肪分解防御反应：免疫功能降低或增高

第9页：创伤的并发症 complications

创伤的并发症 complications of thetrauma 休克感染

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第11页：三、创伤的修复（※）repairment

三、创伤的修复（※）repairment of the trauma

(一）、组织修复过程 1 纤维蛋白充填:伤口和组织裂隙被血凝块充填，纤维蛋白附加，起到止血和封闭创面的作用。2 细胞增生：成纤维细胞，内皮细胞，新生血管等构成肉芽组织充填组织间隙。原有的血凝块坏死组织等被吸收吞噬或排出。肉芽组织内的胶原纤维增多，硬度↑强度↑肉芽组织→瘢痕。上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞使创缘周径收缩→伤口愈合。3 组织塑形：瘢痕内的胶原及基质被转化吸收，瘢痕软化，适应功能需要。巨噬细胞及多种介质参与细胞的增生和组织塑形。

局部代谢：修复前期合成代谢为主，塑形期以分解代谢为主

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第14页：（二）、影响组织修复的因素 1 感染

（二）、影响组织修复的因素 1 感染(infection)：影响修复最常见因素。各种细菌损害细胞和基质，使伤口不能愈合。2 异物(foreign body)及失活组织(devitalized tissue)障碍新生细胞和基质连接。3 血循环(circulation)：低灌流，包扎或缝合过紧，止血带时间过长，伤前原有闭塞性脉管炎，静脉曲张，淋巴管水肿等都可影响组织愈合。4 制动不良（immobilization）：局部不稳定使组织愈合受到干扰。5 全身因素(body condition)：营养不良，使细胞增生和基质形成缓慢或质量不佳。使用皮质激素﹑消炎痛放射线等使细胞增生受抑制。免疫功能低下的疾病（糖尿病﹑肝硬化﹑白血病等）使中性粒细胞巨噬细胞等功能降低。

第15页：总结修复过程

总结修复过程

炎症期增生期塑形期发生的时间：4-6h, 3d 3m

第16页：三、创伤的诊断（＋）原则

• 三、创伤的诊断（＋）原则：确定部位、性质、稳定、全身改变、并发症以及伤情评估。
• （一）病史
• 致伤原因
• 伤后症状及演变过程
• 既往史

第17页：（二）体格检查

• （二）体格检查
• 全身情况：精神状态，面色，生命体征。
• 根据病史或某处突出体征详细检查
• 开放性损伤，要观察伤口或创面，注意创口位置，污染，出血等情况。

第18页：（三）辅助检查

• （三）辅助检查
• 实验室检查
• 穿刺及导管检查
• 影像学检查

第19页：（四）创伤程度评估目前国际通用的标准——

• （四）创伤程度评估目前国际通用的标准——ISS 评分法（injury severity score）AIS(abbreviated injury score)/轻—重 6 级法人体 6 分区法
• 1、头颈部
• 2、面部
• 3、胸部
• 4、盆腹
• 5、四肢
• 6、体表（颅骨（口腔、（膈肌、（脏器、骨盆和颈椎）耳、眼、肋骨、腰椎）鼻、面胸椎）骨）得分：三个严重部位分值的平方和（>
• 16、>
• 20、>50）

第20页：创伤的诊断总结

• 创伤的诊断总结
• 1、原则：确定部位、性质、稳定、全身改变以及并发症。
• 2、依据：伤史、症状、体征、辅助检查。
• 3、要求：有病理思维能力、准确、全面判断伤情，做出正确治疗。
• 4、示例 1）、重度颅脑损伤，并应激性溃疡（ISS 评分 25 分）。2）、左胸多发肋骨骨折、血胸（ISS 评分 12 分）。3）、骨盆骨折、中度失血休克，并尿道损伤（ISS 评分 16 分）。4）、左下肢挤压伤并急性肾功衰竭（ISS 评分 9 分）。

第21页：并发症 Complication1）

并发症 Complication1）、感染（化脓性感染）四肢及躯干体表：金葡、链球 B。腹腔及骨盆：阴性杆 B、大肠 B。2）、休克失血性休克创伤性休克 3）、多系统器官衰竭（multiple organ dysfunctionsyndrome, MODS）急性呼吸窘迫综合征（acute respiratorydistress syndrome, ARDS)急性肾衰竭(acute renal failure. ARF)应激性溃疡(Curling ulcer)

第22页：四、创伤治疗原则

四、创伤治疗原则

修复损伤组织、器官，恢复其生理功能，首要的原则是抢救生命。分清轻重缓急，安排好过程顺序

第23页：（一）急救

（一）急救（需紧急救治的）重症创伤的基本措施：ABC 支持措施 A-airway B-breaching c-circulation 治疗目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能治疗次序：由重到轻

第24页：现场救治程序 1.止血

现场救治程序 1.止血，同时迅速观察生命体征，并及时作出相应处理。2.包扎。3.固定。4.转运。

第25页：(二）、一般处理

• (二）、一般处理
• 1、镇痛、安神、镇静。
• 2、局部与制动。
• 3、抗或预防感染 Antiboitics+TAT。
• 4、支持治疗。Support therapy

第26页：（三）伤口的分类、处理及愈合※I 类创口

（三）伤口的分类、处理及愈合※I 类创口（清洁伤口）--一期修复（缝合 II 类创口（污染）1）清创（术）-->变 I 类一期愈合 2）清创+扩张--减张缝合、放引流。3）清创+扩张--开放创口--延迟缝合 III 类创口（污染伤口）--二期修复（缝合）。1）扩创、开放伤口、换药。2）感染+异物存留--取出、扩创、换药。转归一期愈合二期愈合三期愈合

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第29页：闭合性创伤的处理

• 闭合性创伤的处理
• 功能练习

第30页：五、小结损伤与创伤的概念---分类与诊断

五、小结损伤与创伤的概念---分类与诊断的关系---创伤后的变化（病理）与临床表现---修复、急救及创口分类与处理。

第31页：六、复习题

• 六、复习题
• （一）概念：
• 1、创伤与损伤的关系？
• 2、一期（二期）缝合。
• 3、一期（二期）愈合。
• （二）短答
• 1、什么是多发伤？什么是复合伤？
• 2、创伤后局部有哪些病理改变？
• 3、创伤性炎症反应期、局部和全身有那些临床表现？
• 4、创伤的治疗。
• （三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？
• （四）分析思考题：

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