页数：37页文件大小：66.5 KB来源： 药理学ppt课件
本课件为药理学课程中的《外科无菌技术遵循无菌技术原则，是保证手术成功的重》，围绕外科无菌技术遵循无菌技术原则、(二)消毒法、灭菌法、一、手术室条件及管理要求原则等部分展开，逐页梳理概念、机制与临床应用要点，适合预习、课堂对照与考前复习。
外科无菌技术遵循无菌技术原则，是保证手术成功的重要条件，在外科发展历史上，由于对细菌感染认识不清，手术引起的感染死亡，曾是妨碍外科发展的重要因素。现化外科无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则及管理制度组成。
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手术进行中的无菌原则参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：
一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。
三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。
五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。
七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，
九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。
气管切开术气管切开术主要用于因各种原因引起的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的目的。气管切开术分为高位和低位气管切开两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开第 1、2 气管环，操作简便、迅速，但愈合后容易形成喉狭窄；后者为切开第 3、4 或 4、5 气管环，较为常用。
[麻醉、体位]局麻、深昏迷或病情危急者可不作麻醉。取仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管前移，并保持气管于正中
[手术步骤]（以低位气管切开术为例）⒈切口：于胸骨颈静脉切迹上方做纵行正中切口，长约 3～4cm。切开皮肤，皮下组织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌群向两侧拉开，显露气管前间隙。⒉显露、切开气管环：逐层切开后，显露出第 3、4 或 4、5 气管软骨环。以尖刀刀刃，向上在第 3、4 或 4、5 气管软骨间垂直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。注意刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部
[注意事项]⒈术中头部必须始终保持在正中位，不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要均匀，以防切偏气管，或误在气管后进行分离寻找气管，不但找不到气管，还易造成食管的的损伤。
⒉切开气管环时，应防止过深或过浅。过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管后壁（膜部），甚至损伤食管，造成气管食管瘘。⒊术中需注意止血。对气管前面的血管要妥善处理，以免出血。
清创术清创术是对各种开放性损伤，用无菌技术进行处理。目的是使污染创口变成清洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：清除异物和血肿，切除坏死和失去活力的组织，消灭细菌及其繁殖条件。
开放性创伤均有不同程度的污染。一般伤后 6～8 小时以内，细菌尚未侵入到深层组织，是清创的最好时机，清创术又不能绝对限制在 6～8 小时以内进行，可根据受伤部位的局部解剖特点、创口污染程度，清创时限可适当延长。对创口已有明显感染者，可用换药等方法处理。
[麻醉、体位]根据具体情况进行选择麻醉方法。上肢外伤多用臂丛麻醉，下肢外伤可选用硬膜外麻醉或腰麻。体位根据受伤部位选择。
对创伤污染较重、清创较晚、清创不够满意者，可在清创术后 4～7 天缝合，如若创面无感染，创缘对合后张力不大者，可行延期缝合。对创伤污染严重、已发生明显感染的，暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清创后 10～14 天缝合，如果创面炎症消退、肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢痕，恢复其最大限度的功能。
[注意事项]⒈创伤广泛，出血较多者，应给予输血、补液，预防休克。⒉术中严格无菌操作，注意勿千万副损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外口大、底部小，便于引流。缝合时深筋膜不要缝合，以免影响引流。⒊缝合前要彻底冲洗创腔，按层次对合准确，避免留有死腔，否则易造成感染。
⒋肢体他伤一般术中不上止血带，以免不易识别坏死组织（特别是肌肉），影响清创的彻底性。⒌合并血管、神经、肌腱损伤者，修复后局部应制动。⒍战伤因战地环境和条件所限，任何伤口都不作一期缝合，留待作延期或二期缝合。
复习题 1.手术切口的分类？2.手术过程中的无菌原则？3.何谓无菌法、消毒法？之间有何区别？4.手术对机体有何影响？
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