39 普通外科 动脉瘤.ppt

第1页：动脉瘤

• 动脉瘤 Aneurysm
• 周围动脉瘤
• 内脏动脉瘤
• 腹主动脉瘤

第2页：周围动脉瘤 Peripheral

周围动脉瘤 Peripheral Arterial Aneurysm

第3页：周围动脉瘤

• 周围动脉瘤
• 病因–损伤–动脉粥样硬化–感染–先天性动脉中层缺陷–动脉炎性疾病

第4页：临床表现–搏动性肿物–压迫症状–肢体远端

临床表现–搏动性肿物–压迫症状–肢体远端缺血–瘤体破裂–其他症状：局部疼痛，感染表现等周围动脉瘤

第5页：诊断–临床表现和详细的体格检查

• 诊断–临床表现和详细的体格检查
• 避免漏诊：锁骨下、腋动脉、腘动脉
• 切勿误诊：周围炎症、血栓闭塞时–影像学检查周围动脉瘤

第6页：治疗一经确诊

治疗一经确诊，及早治疗–手术治疗–动脉瘤腔内修补术周围动脉瘤

第7页：腹主动脉瘤 Abdominal

腹主动脉瘤 Abdominal Aortic Aneurysm, AAA

第8页：腹主动脉瘤

• 腹主动脉瘤
• 发病率占所有动脉瘤的第一位
• 腹主动脉壁局限性、永久性扩张
• 一旦破裂，危及生命

第9页：病因–直接原因－动脉壁弹力纤维和胶原纤维

• 病因–直接原因－动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解和损伤
• 动脉粥样硬化
• 生物化学、免疫炎症反应、遗传、解剖、血流动力学–易患因素：吸烟、创伤、高血压、高龄、慢性阻塞性肺疾病腹主动脉瘤

第10页：腹主动脉瘤的形成过程及破裂

腹主动脉瘤的形成过程及破裂

第11页：临床表现

• 临床表现：无症状者占一定比例–腹部搏动性肿物–疼痛
• 腹部、腰背部胀痛或刀割样痛
• 神经根压迫性疼痛–压迫症状：胃肠道–栓塞症状–破裂症状腹主动脉瘤

第12页：特殊的腹主动脉瘤–炎性腹主动脉瘤–感染性

特殊的腹主动脉瘤–炎性腹主动脉瘤–感染性腹主动脉瘤–合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤–合并消化道瘘的腹主动脉瘤腹主动脉瘤

第13页：诊断–病史–体格检查–辅助检查

• 诊断–病史–体格检查–辅助检查
• 超声多普勒检查：>3cm
• CT
• 磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影
• 血管造影或数字减影血管造影(DSA)腹主动脉瘤

第14页：治疗

• 治疗：早期诊断，早期治疗
• 手术适应症–瘤体直径≥5cm，或瘤体直径<5cm,但不对称易于破裂者–伴有疼痛–压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻者–远端栓塞者–并发感染、形成内瘘及瘤体破裂者腹主动脉瘤

第15页：手术方法–腹主动脉瘤切除术–腔内修复术

手术方法–腹主动脉瘤切除术–腔内修复术(endovascular therapy)腹主动脉瘤

第16页：传统腹主动脉瘤人造血管置换术

传统腹主动脉瘤人造血管置换术

第17页：传统手术与微创手术切口比较腹主动脉瘤人造

传统手术与微创手术切口比较腹主动脉瘤人造血管置换术（腹腔径路）腹主动脉瘤人造血管置换术（腹膜后径路）腹主动脉瘤内隔绝术（腹股沟 3 公分切口）腔内隔绝术经腹股沟切口操作中

第18页：腹主动脉瘤腔内隔绝术

腹主动脉瘤腔内隔绝术

第19页：腹主夹层动脉瘤腔内隔绝术 A

腹主夹层动脉瘤腔内隔绝术 A

术前，造影剂从内膜裂口喷出 B：术前，造影剂充满假腔 C：支架置入后，假腔被隔绝，不再显影

第20页：微创腔内隔绝术示意图 A.腹主动脉瘤

微创腔内隔绝术示意图 A.腹主动脉瘤：动脉血在支架内流过，瘤壁不受冲击，并逐渐瘢痕化 B.胸主夹层动脉瘤术前：动脉血经裂口进入假腔，冲击致破裂 C.胸主夹层动脉瘤术后：裂口被支架封闭，假腔闭塞，最终疤痕化

第21页：胸腹主动脉瘤胸腹联合人造血管置换术

胸腹主动脉瘤胸腹联合人造血管置换术 A.胸腹主动脉瘤瘤体 B.人造血管置换后

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