05 第二章 细胞和组织的适应、损伤.doc

第1页：细胞和组织的适应

第二章细胞和组织的适应、损伤

一、基本要求

• 1．熟悉适应的概念、掌握适应的主要类型。
• 2．掌握肥大、增生的概念，熟悉其常见类型。
• 3．掌握萎缩的概念和类型。
• 4．掌握化生的概念和常见类型。
• 5．掌握细胞水肿的概念及其病理变化。
• 6．掌握脂肪变的概念、病理变化及发病机制。
• 7．掌握玻璃样变的概念、类型，熟悉其病理变化。
• 8．掌握病理性色素的类型，熟悉其病理特点和形成过程。
• 9．掌握病理性钙化的概念，熟悉其类型。
• 10．掌握坏死的概念、病理变化和类型。熟悉坏死的结局。
• 11．了解细胞损伤的原因，熟悉细胞损伤的机制。

二、知识点纲要

（一）细胞和组织的适应

细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子和刺激的作用而得以存活的过程，称为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。1．萎缩发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，细胞器退化。按其原因可分为生理性和病理性两大类。1生理性萎缩：多与年龄有关。如青春期胸腺萎缩。2病理性萎缩：是主要内容。

说明：源文件此处为图片表格，文字抽取后各单元格串行粘连，上表按原文顺序与病理学标准分类还原，单元格对应关系建议对照原课件图片复核。

12．肥大由于功能活跃、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大称为肥大。肥大的细胞内细胞器增多。可分为代偿性肥大（如高血压病时的左心室心肌肥大）和内分泌性（激素性）肥大（如妊娠时子宫平滑肌肥大）两种。肥大常与增生并存。3．增生器官或组织内实质细胞数量增多称为增生，是细胞有丝分裂活跃的结果。可分为生理性（如女性青春期乳腺）、病理性（如乳腺增生性病）或代偿性（如低钙血症引起的甲状旁腺增生）、内分泌性（如前列腺增生）等类型。

第2页：细胞和组织的损伤

4．化生一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生，是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化的结果，通常只发生在相同性质细胞之间。常见的类型有鳞状上皮化生、肠上皮化生和间叶组织之间的化生等。

（二）细胞和组织的损伤

• 组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺激后，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤。损伤发生的原因即疾病发生的原因。这些原因通过破坏细胞膜、损伤活性氧类物质、损伤细胞浆内高游离钙、引起缺氧、化学性细胞损伤及遗传物质变异等机制造成组织、细胞的损伤。轻度损伤主要引起变性（亚致死性损伤），严重损伤引起坏死。
• 1．变性是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。主要包括：1细胞水肿（水变性）：由于线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚所致。轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。病变器官肉眼体积增大，包膜紧张，颜色变淡。2脂肪变：中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞浆中，称为脂肪变。多见于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，其中以肝脂肪变最为常见。肝脂肪变的发生机制为肝细胞浆内脂肪酸增多；甘油三酯合成过多或脂蛋白、载脂蛋白减少使脂肪输出受阻。光镜下脂肪变的细胞浆中出现大小不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。肉眼脂肪变器官体积增大，呈淡黄色，有油腻感。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。心肌脂肪变常累及左室内膜下和乳头肌，与正常心肌相间形成黄红色斑纹，称为“虎斑心”。3玻璃样变：或称透明变，指细胞内或间质中出现均质、嗜伊红半透明状蛋白蓄集。可发生在细胞内（胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴）、纤维结缔组织（胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等）和细动脉壁（细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压病）。4淀粉样变和粘液样变：细胞间质中出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变。粘液样变是细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄集。5病理性色素沉着和病理性钙化：病理性色素沉着指有色物质（色素）在细胞内、外的异常蓄集。主要包括内源性色素如含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等和外源性色素如炭尘、煤尘等。骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化。其主要成分是磷酸钙和碳酸钙。其中体内钙磷代谢正常的钙化称为营养不良性钙化，见于结核病、动脉粥样硬化。由于全身钙磷代谢失调而致钙盐沉积于正常组织内，称为转移性钙化，如一些骨肿瘤。
• 2．细胞死亡分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性改变。1坏死：是以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡，其中细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，表现为核固缩、核碎裂、核溶解等。可分为以下三个基本类型：

第3页：细胞和组织的适应名词解释

凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死。这种坏死与健康组织界限较清楚，光镜下细胞微细结构消失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。它有两种特殊类型：a.干酪样坏死：多见于结核病时。肉眼坏死区呈黄色，状似干酪，镜下坏死彻底，为颗粒状无结构红染物。b.坏疽：组织坏死后继发腐败菌感染，可分为干性、湿性、气性三种。干性和湿性坏疽的区别见表2。表2干性坏疽和湿性坏疽的区别全身中毒症状腐败菌感染肉眼病变发生部位发生条件轻轻干燥、皱缩、黑色、分界清楚、水分少四肢等动脉阻塞、静脉通畅干性坏疽重重肿胀、蓝绿色、分界不清、水分多子宫、肠、阑尾、肺、胆囊等动脉、静脉均阻塞湿性坏疽气性坏疽常继发于深达肌肉的开放性创伤，特别是战伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，坏死组织内含气，有奇臭，全身中毒症状重。2液化性坏死：组织坏死后酶的消化作用占优势，坏死组织发生溶解、液化，常见于脓肿、脑软化等。3纤维素样坏死：是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。光镜下见细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，染色性状状似纤维素。见于风湿病、新月体性肾小球肾炎等。坏死的结局：①坏死细胞自溶②溶解吸收③分离排出：糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管④机化、包裹⑤钙化，为营养不良性钙化（2）凋亡：也称程序性细胞死亡，是一种形态和生化特征是都有别于坏死的细胞主动性死亡方式，它的发生与细胞自身基因调节有关。它的形态特点是细胞皱缩胞浆致密，核染色质边集，胞核裂解，胞浆芽突、脱落形成膜包被的凋亡小体。多发生在单个或数个细胞，不引起炎症反应，也不诱发增生修复。可发生在生理状态下，也可见于某些病理情况。

三、复习思考题

（一）概念和名词

1.适应（adaptation）3.肥大（hypertrophy）2.萎缩（atropy）4.增生（hyperplasia）

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第4页：细胞和组织的适应填空题

5.化生（metaplasia）7.变性（degeneration）9.玻璃样变（hyalinechange）6.损伤（injury）8.虎斑心*10.淀粉样变（amyloidosis）*11.粘液样变（mucoiddegeneration）12.病理性钙化（pathologicalcalcification）13.病理性色素沉着（pathologicalpigmentation）14.机化（organization）15.坏死（necrosis）17.干酪样坏死（caseousnecrosis）16.凝固性坏死（coagulativenecrosis）18.坏疽（gangrene）瘘管（fistula）20.necrosis）液化性坏死（liquefactive19.糜烂（erosion）22.窦道（sinus）21.空洞（cavity）24.溃疡（ulcer）23.脂肪变（fattychange）26.凋亡（apoptosis）25.28.纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）30.干性坏疽（drygangrene）32.气性坏疽（gasgangrene）27.脂肪肝29.包裹（encapisulation）31.湿性坏疽（moistgangrene）

（二）填空题

• 1.适应在形态上一般表现为①、②、③、④。损伤主要有⑤和⑥两种。
• 2．病理性萎缩主要包括①、②、③、④和⑤等五种类型。肥大主要有⑥和⑦两种。
• 3．增生是①的结果，通常受到②和③的调控。
• 4．增生是指①，肥大是指②，两者可③，也可④。
• 5．化生是指①，常见的类型有②、③和④。
• 6．细胞损伤的机制主要有①、②、③、④、⑤和⑥等几方面。
• 7．受损伤细胞首先呈现①变化，继而出现②和③变化，然后再出现④和⑤可见的形态学变化。
• 8．细胞水肿或称①，系因②受损③生成减少、细胞膜④功能障碍而导致⑤内⑥和⑦的过多积聚。病变初期，细胞⑧和⑨肿胀，形成光镜下细胞⑩内出现的11状物。
• 9．玻璃样变又称①，指②或③中出现均质、嗜伊红半透明状④蓄集，可发生在⑤、⑥和⑦。
• 10．病理性钙化主要有①和②两种，前者体内钙磷代谢③，多见于④和⑤；后者钙磷代谢⑥，主要见于⑦和⑧。
• 11．细胞①的变化是细胞坏死的主要标志，表现为②、③和④。
• 12．纤维素样坏死是发生在①和②的常见坏死方式，病变部位形成③、④、或⑤无结构物质，染色性质状似⑥。多见于⑦、⑧及⑨等疾病。
• 13．①细胞、②细胞、③细胞和死亡细胞是相互过渡，并在一定条件

第5页：细胞和组织的适应选择题

• 下相互转化的。④与⑤变化是大多数疾病发生发展过程中的基础性病理变化。
• 14．发生在实质细胞的变性主要有①和②，发生在间叶组织的主要有③、④和⑤。
• 15．坏死的主要类型有①、②和③。坏死的结局包括④、⑤、⑥、⑦和⑧。
• 16．肝细胞脂肪变的机制包括①、②和③。
• 17．凋亡又称①，是一种形态和生化特征上都有别于②的细胞③性死亡方式，它的发生与细胞④调节有关，它的主要形态特点是形成⑤。凋亡多发生在⑥或⑦细胞，不引起⑧，也不诱发⑨。可发生在⑩状态下，也可见于某些11情况。

（三）选择题

[A型题]

1.某患者一侧输尿管结石致肾盂积水、肾萎缩，这种萎缩主要属于下列类型中的哪一种？B.失用性萎缩D.压迫性萎缩A.营养不良性萎缩C.生理性萎缩E.内分泌性萎缩2.下列说法哪种是错误的：A.萎缩是指实质细胞、组织或器官的体积缩小B.肥大是指细胞、组织或器官体积增大C.增生是指细胞数量增多D.一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生E.萎缩、肥大、增生、化生是适应的四种主要形式3.萎缩的心脏颜色变深，其原因是萎缩的心肌细胞内含有：B.脂褐素颗粒D.胆红素A.黑色素颗粒C.含铁血黄素颗粒E.炭尘4.心外膜增生的脂肪组织沿间质伸入心肌细胞间的现象，称为：B.心肌脂肪浸润D.心肌炎A.心肌脂肪变C.心肌坏死E.以上都不是5.脂肪变最常发生的器官：A.肝C.肾E.脾B.心D.骨骼肌6.下列哪一项不符合纤维结缔组织玻璃样变？A.肉眼呈灰白色、半透明B.是十分常见的变性，见于瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块等

第6页：细胞和组织的适应复习思考题

6C.系胶原纤维老化的表现D.是增生的胶原纤维增粗，胶原蛋白交联、变性、融合的结果E.光镜下见片状、带状或梁状粉染均质物质，富有血管和纤维细胞7.下列哪种说法是错误的？A.坏死可直接发生，但多数是由变性发展而来B.坏死的出现即意味着整个机体的死亡C.坏死与变性不同，是不可逆性改变D.组织坏死后应及时清除E.酶活性的变化有助于细胞坏死的早期诊断8.关于凝固性坏死时：A.多见于心、脑、肝、肾等脏器B.肉眼干燥、质实，界限不清C.早期光镜下组织轮廓保存，细胞微细结构消失D.坏死发生后即可与正常组织在形态上加以鉴别E.脂肪坏死是它的特例9.下列哪种改变不属于液化性坏死？B.脑脓肿D.脑软化A.急性坏死性胰腺炎C.干酪样坏死E.乳腺外伤10.有关凋亡的说法哪项是不正确的？A.凋亡的发生与细胞自身基因的调节有关B.凋亡只发生在肿瘤组织中，是细胞损伤的产物C.凋亡有别于坏死D.凋亡多发生在单个或数个细胞E.凋亡不引起炎症反应11.关于化生正确的是：A.化生是分化成熟的细胞直接转变为另一种分化成熟细胞的过程B.化生对人体有害无益C.通常上皮细胞只能化生为上皮细胞，间叶细胞只能化生为间叶细胞D.化生可直接导致肿瘤的发生E.化生是损伤的一种*12.淀粉样变时错误的是：A.组织内有淀粉物质沉积B.H.E.染色呈淡红色均质状C.刚果红染色为桔红色，遇碘呈棕褐色，再加硫酸呈兰色D.可见于霍奇金病、甲状腺髓样癌、结核病等疾病E.可分为全身性和局部性两种*13.动脉粥样硬化时粥样斑块内可出现钙化，机理是：

第7页：细胞和组织的适应复习思考题（续2）

7A.转移性钙化C.Ca++排出减少E.VitD摄入过多14.不易发生湿性坏疽的器官是：A.肠C.肺E.胆囊B.营养不良性钙化D.补Ca++过多B.子宫D.四肢15.急性病毒性肝炎时出现的肝细胞溶解坏死属坏死中的哪种类型？B.凝固性坏死D.坏疽A.干酪样坏死C.凋亡E.液化性坏死16.细胞水肿时，细胞内：A.H2O多、Na+多C. H2O多、Ca++多E.以上都不对17.细胞水肿发生机理是：A.溶酶体膜受损C.过氧体受损E.高尔基体受损*18.下列除哪项外，均属于玻璃样变性？A.浆细胞胞浆中的Russell小体C.高血压病时细动脉硬化B.H2O多、K+多D.H2O多、Mg++多B.核膜受损D.线粒体受损B.肝细胞胞浆中的Mallory小体D.蛋白尿时肾小管上皮细胞内的红色小滴E.风湿病时风湿小结内的红染颗粒状、块状物19.细胞坏死的主要形态学标志：B.细胞间质的变化D.细胞核的变化A.细胞浆的变化C.细胞膜的变化E.以上都不对20.关于凝固性坏死，下列哪项是错误的？A.机制不清C.坏死区湿润、质地松软E.坏死组织与健康组织间界限较明显21.干性坏疽时，哪项是错误的？A.动脉阻塞，静脉通畅C.与正常组织界限清楚E.属缺血性坏死22.湿性坏疽时，哪项是错误的？A.动、静脉均受阻C.与正常组织界限不清B.最典型的实例为贫血性梗死D.有干酪样坏死和坏疽两个特殊类型B.坏死区干燥、皱缩D.全身中毒症状明显B.坏死区水分多D.多发生于与外界相通的内脏

第8页：细胞和组织的适应复习思考题（续3）

8E.全身中毒症状不明显23.脑组织为什么易发生液化性坏死？A.脑组织富含脂质C.脑组织富含糖原E.以上都不对24.以下说法不正确的是：A.皮肤粘膜表浅的组织缺损称为糜烂B.皮肤粘膜较深的组织缺损称为溃疡B.脑组织富含蛋白质D.脑组织富含核酸C.只有一个开口，另一端为盲端的缺损叫瘘管D.与外界相通的内脏，坏死物排出后残留的空腔称为空洞E.只有一个开口，另一端为盲端的缺损叫窦道25.以下说法正确的是：A.肉芽组织将坏死组织包围叫机化B.肉芽组织长入取代坏死组织称为包裹C.坏死是不可逆性改变，变性是可逆性改变D.陈旧的坏死与机化组织可发生转移性钙化E.肾、肺等器官坏死后果严重26.下列说法错误的是：A.肝细胞水肿，如果原因持续存在，可转化为肝细胞脂肪变B.肝细胞脂肪变通常情况下不引起肝功能障碍C.有肝细胞脂肪变的肝脏即可称为脂肪肝D.重度肝脂肪变可继发肝硬化E.肝脂肪变与中毒、缺氧及营养障碍等有关*27.下列哪种疾病的病变中没有纤维素样坏死？B.风湿病D.典型硅结节A.恶性高血压的肾脏C.结节性多动脉炎E.弥漫性新月体性肾小球肾炎28.细胞坏死时错误的是：A.细胞核固缩、碎裂、溶解，细胞质核蛋白体减少、丧失、嗜酸性染色增强B.间质基质、胶原纤维崩解液化C.坏死细胞自溶，引起局部急性炎症反应D.由肉芽组织增生和细胞再生来完成修复E.细胞一旦发生坏死，肉眼和光镜下即刻可见相应的形态学变化*29.下列哪种化生现象是罕见的？B.成纤维细胞化生为成骨细胞D.子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮A.气管粘膜柱状上皮化生为鳞状上皮C.胃粘膜上皮化生为肠上皮E.成纤维细胞化生为各种上皮细胞30.脑组织易发生：

第9页：细胞和组织的适应选择题（续2）

9A.凝固性坏死C.液化性坏死E.干酪样坏死

[B型题]

问题31-34A.细胞器大量退化，功能下降C.细胞器不增多或轻微增多31.肥大33.萎缩问题35-37A.体积增大，颜色苍白B.湿性坏疽D.纤维素样坏死B.细胞器数量增多，功能活跃D.细胞线粒体和内质网肿胀32.增生34.细胞水肿B.体积增大，呈淡黄色，有油腻感C.体积增大，切面红、黄相间，状如槟榔35.慢性肝淤血37.肝浊肿问题38-4036.脂肪肝A.严重贫血时，脂肪变的心肌纤维与正常心肌纤维相间排列B.风湿性心包炎时，大量纤维素渗出覆盖在心外膜表面C.心外膜增生的脂肪组织伸入心肌细胞间38.心肌脂肪浸润40.绒毛心问题41-4339.虎斑心A.肝细胞体积增大，胞浆疏松，透明度增加B.肝细胞体积增大，核受压被挤至一侧胞膜下C.肝细胞体积减小，胞浆胞核浓缩41.肝细胞水肿43.肝细胞嗜酸性变*问题44-47A.含铁血黄素C.脂褐素44.基底细胞癌46.慢性肺淤血问题48-51A.凝固性坏死C.坏疽48.脑梗死50.血栓闭塞性脉管炎第三期问题52-5842.肝细胞脂肪变B.黑色素D.胆红素45.心肌萎缩47.急性黄疸型肝炎B.液化性坏死D.纤维素样坏死49.心肌梗死51.风湿病下列各器官最容易发生何种类型的坏疽？

第10页：细胞和组织的适应选择题（续3）

10A.干性坏疽C.气性坏疽B.湿性坏疽四肢53.肺52.子宫55.肠54.胆囊57.阑尾56.深达肌肉的战伤58.问题59-63A.压迫性萎缩C.去神经性萎缩E.内分泌性萎缩59.截瘫患者下肢肌肉萎缩61.Simmonds综合征63.脑积水时脑实质萎缩问题64-66A.心肌细胞肥大C.心肌细胞脂肪变64.严重贫血66.重度营养不良*问题67-70A.肝细胞水肿C.肝细胞凋亡67.酒精性肝硬化69.肝细胞点状坏死问题71-73A.窦道C.空洞71.肛周脓肿穿破皮肤B.营养不良性萎缩D.失用性萎缩60.晚期恶性肿瘤患者极度消瘦状态62.股骨干粉碎性骨折长时间固定患肢B.心肌细胞萎缩65.高血压性心脏病B.肝细胞脂肪变D.肝细胞坏死68.肝细胞嗜酸性小体70.肝炎后肝硬化B.瘘管72.肛周脓肿一端穿破皮肤，一端穿破肛管73.肺内干酪样坏死物液化并经支气管排出

[X型题]

74.肝细胞脂肪变的机制包括：B.脂蛋白、载脂蛋白减少D.肝细胞膜钠泵受损A.肝细胞浆内脂肪酸增多C.甘油三酯合成过多E.肝细胞损伤75.下列哪些是引起肝细胞脂肪变的原因？B.大量饮酒D.营养不良A.高脂饮食C.中毒E.缺氧*76.粘液样变性常见于下列哪些疾病？

第11页：细胞和组织的适应问答题

11A.风湿病C.甲状腺功能低下E.间叶组织肿瘤*77.干酪样坏死：A.是结核病较为特征性的结构C.干酪样坏死灶较大时，不易完全机化B.动脉粥样硬化D.高血压病B.干酪样坏死物容易液化D..坏死物中多含有结核杆菌E.干酪样坏死灶内富含脂肪组织，因此肉眼呈淡黄色*78.萎缩是指：B.正常发育儿童的心脏小于成人D.青春期后胸腺退变缩小A.老年妇女子宫缩小C.脑动脉粥样硬化引起的痴呆E.不孕妇女的幼稚子宫79.纤维素样坏死发生的机制包括：A.胶原纤维肿胀、崩解C.血液中纤维蛋白渗出变性E.以上都不对80.下列说法正确的是：A.凋亡处有炎细胞浸润，坏死没有B.凋亡和坏死都可引起修复反应B.胶原纤维变性、融合D.结缔组织中免疫球蛋白沉积C.凋亡是自身基因调节的结果，多数发生在生理状态下D.坏死多是细胞损伤的结果，主要见于病理状态下E.针对肿瘤的治疗，一方面可通过抑制肿瘤细胞增殖，另一方面可通过促进肿瘤细胞凋亡来实现*81.下列哪些化生现象是常见的？A.软骨组织化生为骨组织B.骨骼肌化生为骨组织C.间叶组织化生为软骨组织D.胆囊柱状上皮化生为鳞状上皮E.间叶组织化生为上皮组织

（四）问答题

• 1.干性坏疽和湿性坏疽的异同点。
• 2．肾盂积水严重时，肉眼观肾脏体积可明显增大，但此时肾脏功能却下降，为什么？为什么不说它是肥大？
• 3．细胞水肿和肥大时，细胞体积都增大，为什么一个功能降低，一个功能却增强？
• *4．细胞水肿和细胞玻璃样变时，细胞浆内均出现红染颗粒，两者如何鉴别？
• 5．说明坏死的结局及对机体的影响。
• 6．试述肝细胞脂肪变的机理。
• 7．细胞水肿的机理是什么？病理变化有哪些（包括大体、光镜和电镜）？
• 8．举例说明肥大、增生、萎缩、化生的常见类型。

第12页：细胞和组织的适应分析题答案

• 12*9.肥大和增生的异同点。
• 10．试述坏死的主要病理类型和主要病变特点并各举一例。
• 11．凋亡和坏死的主要区别。

（五）分析题男性

，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？

四、答案及注释

（一）概念和名词

• 14.机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、血块、脓液、异物等的过程。
• 20．瘘管：深部组织坏死后形成的两端开口的通道样缺损。
• 21．窦道：深部组织坏死后形成的开口于表面的深在性盲管。
• 22．糜烂：发生在皮肤、粘膜的浅表性坏死性缺损。
• 23．溃疡：发生在皮肤、粘膜的较深的坏死性缺损。
• 24．空洞：肺、肾等内脏坏死物液化后经支气管、输尿管等自然管道排出所残留的空腔。
• 29．包裹：由增生的肉芽组织将较大的坏死组织包围的过程称为包裹。
• 30．干性坏疽：见于动脉阻塞静脉回流通畅时，常发生于四肢，肉眼坏死组织呈黑色，干燥皱缩，与健康组织界限清楚，全身中毒症状轻。
• 31．湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏，也可见于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体，坏死区肿胀，呈蓝绿色，与周围组织界限不清，全身中毒症状重。
• 32．气性坏疽：系深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致，除组织发生坏死外，还产生大量气体，坏死区按之有捻发感，伴奇臭，全身中毒症状重。其它见本章知识点纲要。

（二）填空题

1.①萎缩②肥大③增生④化生⑤变性⑥坏死2.①营养不良性萎缩②压迫性萎缩③失用性萎缩④去神经性萎缩⑤内分泌性萎缩⑥代偿性肥大⑦内分泌性（激素性）肥大3.①细胞有丝分裂活跃②增殖基因③生长因子4.①器官或组织内实质细胞数量的增多②由于功能增强，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大③并存④独立存在5.①一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟细胞的过程②假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮③胃粘膜上皮化生为肠上皮④成纤维细胞化生为成骨细胞④引起缺氧③损伤细胞浆内高游离钙②损伤活性氧类物质6.①破坏细胞膜⑥遗传物质变异⑤化学性细胞损伤

第13页：细胞和组织的适应选择题答案

7.①代谢性②组织化学③超微结构④光镜⑤肉眼8.①水变性②线粒体③ATP④钠泵⑤细胞⑥水⑦钠离子⑧线粒体⑨内质网⑩浆11细颗粒状物9.①透明变②细胞内③间质④蛋白质⑤细胞内⑥纤维结缔组织⑦细动脉壁10.①营养不良性②转移性③正常④结核病⑤动脉粥样硬化⑥失调⑦甲状旁腺功能亢进⑧维生素D摄入过多11.①核②核固缩③核碎裂④核溶解12.①结缔组织②小血管壁③细丝状④颗粒状⑤小条块状⑥纤维蛋白⑦风湿病⑧新月体性肾小球肾炎⑨急进型高血压13.①正常②适应③损伤④适应性⑤损伤性14.①细胞水肿②脂肪变③玻璃样变④淀粉样变⑤粘液样变15.①凝固性坏死②液化性坏死③纤维蛋白样坏死④坏死细胞自溶⑤溶解吸收⑥分离排出⑦机化和包裹⑧钙化16.①肝细胞浆内脂肪酸增多②甘油三酯合成过多③脂蛋白、载脂蛋白减少17.①程序性细胞死亡②坏死③主动④自身基因⑤凋亡小体⑥单个⑦数个⑧周围炎症反应⑨周围细胞的增生修复⑩生理11病理

（三）选择题

[A型题]

• 1.D一侧输尿管结石使尿液排出障碍，致肾盂积水，压迫肾实质使之萎缩，外观肾脏体积可不缩小，有时反而增大，但实际上肾实质如肾小球、肾小管已受压萎缩。
• 2．A该项丢掉了一个重要前提即“发育正常”，未曾发育如儿童的组织脏器或发育不全如造成不孕的幼稚子宫均不在此列，尽管它们的体积都缩小。
• 3．B萎缩的心肌细胞内细胞器与溶酶体结合后形成自嗜溶酶体，其中的水解酶如不能将细胞器结构彻底消化溶解而形成富含磷脂的细胞器残体，即光镜下的脂褐素颗粒，它主要位于心肌细胞核两端的心肌细胞浆内，使萎缩的心脏变成褐色。
• 4．B心肌脂肪变是指中性脂肪蓄积于心肌细胞内，而心肌脂肪浸润则是脂肪组织进入心肌细胞间，并非心肌脂肪变。
• 5．A脂肪变多发生于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，而肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变。
• 6．E纤维结缔组织玻璃样变时，胶原纤维增粗、融合，形成带状、片状半透明均质物质，失去纤维性结构，此时纤维细胞明显变少，血管不丰富。
• 7．B坏死是活体局部组织细胞的死亡，它的出现并不意味着整个机体的死亡，如下肢的干性坏疽，可将患肢截去而保留生命。由于组织坏死后是细菌生长繁殖的良好基地，为防止感染，促进愈合，应及时清除。
• 8．C凝固性坏死多见于心、肝、肾等实质脏器，脑组织富含脂质，故多发生液化性坏死。凝固性坏死灶在大体上表现为干燥、质实，周围有充血出血带与健康组织分界，这些改变最早要在细胞死亡后6-8小时以后才能见到。脂肪坏死是液化性坏死的特例。
• 9．C干酪样坏死是凝固性坏死的特例，坏死彻底。

第14页：细胞和组织的适应答案及注释

• 0.B凋亡不只发生在病理状态下如肿瘤中，更多的是出现在生理过程中如新陈代谢以及生物胚胎发生中等。
• 11．C化生是由该处的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化的结果，通常情况下发生在性质相似的细胞之间，如上皮细胞和上皮细胞、间叶细胞和间叶细胞之间，它对人体有利有弊。化生与肿瘤的发生有一定关系，但其间要经过一系列过程，如气管、支气管粘膜的鳞状化生，若其持续存在，则可经过非典型增生、原位癌等阶段再演进为浸润癌。
• *12．A应为组织内有淀粉样物质沉积，淀粉样物质是一种结合粘多糖的蛋白质，遇碘时染成棕褐色，再加硫酸呈兰色，因与淀粉遇碘时的反应相似，故称淀粉样物质。
• *13．B动脉粥样硬化时体内钙磷代谢正常，钙盐沉积在粥样斑块的纤维帽以及其下的坏死物内，使动脉壁变硬变脆，易破裂，属营养不良性钙化。
• 14．D湿性坏疽多发生在与外界相通的内脏，如肠、子宫、肺和胆囊，也可发生于四肢，但机率较其它几个脏器为小。
• 15．E病毒性肝炎时出现的肝细胞溶解坏死是由严重的细胞水肿发展而来，细胞最后溶解、消失，属于液化性坏死。
• 16．A17.D由于缺氧、感染、中毒等因素损伤了细胞内的线粒体，使ATP生成减少，致细胞膜上钠泵功能障碍，水、钠在细胞内过多积聚导致细胞水肿。
• *18．E风湿病时的红染颗粒样物是纤维素样坏死。
• 19．D20.C凝固性坏死时蛋白质凝固、坏死组织水分丧失，因此肉眼上干燥、质实，呈灰白色或灰黄色。
• 21．D干性坏疽时，坏死组织比较干燥，既防止腐败菌的感染，也抑制了自身的自溶分解，所以腐败菌感染一般较轻，全身中毒症状不明显，干性坏疽时有动脉血管阻塞，是缺血性坏死。
• 22．E湿性坏疽时静脉回流受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，故感染重，中毒症状明显。
• 23．A24.C瘘管是两端开口的通道样缺损。
• 25．C坏死组织和机化组织可发生营养不良性钙化。肾、肺等器官成对，代偿储备能力强，即使有较大的坏死灶也不会对功能造成显著影响。
• 26．C只有在显著弥漫性肝脂肪变时才能称为脂肪肝。
• *27．D典型硅结节是硅肺的基本病变之一，光镜下由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。
• 28．E细胞坏死后首先呈现代谢性变化，接着是组织化学和超微结构变化，然后再出现光镜下和肉眼可见的形态学变化，这时距细胞坏死的时间通常要在数小时到10小时以上。
• *29．E化生现象通常发生在性质相似的细胞之间，间叶细胞和上皮细胞之间的化生比

第15页：细胞和组织的适应选择题答案（续2）

较罕见。30.C

[B型题]

问题31-3431.B32.C33.A34.D萎缩时细胞内细胞器大量退化，细胞体积缩小，功能下降。肥大的细胞内细胞器增多，细胞体积增大，同时功能增强，如肥大的心肌细胞收缩力增强。增生是细胞有丝分裂活跃的结果，细胞数量增多，使组织、脏器体积增大，细胞器无明显变化。细胞水肿时线粒体和内质网肿胀，形成光镜下可见的粉染颗粒。问题35-3735.C36.B37.A问题38-4038.C39.A40.B问题41-4341.A42.B43. C肝细胞嗜酸性变多见于病毒性肝炎时，属肝细胞变性。*问题44-4744.B45.C46.A47.D基底细胞癌多见于老年人的颜面部，来源于基底细胞，是一种低度恶性的肿瘤，其中的色素型在癌细胞之间有许多黑色素细胞，胞浆内有大量黑色素颗粒。急性黄疸型肝炎时，由于肝细胞受损，其摄取、结合和排泄胆红素的能力发生障碍，使相当数量的非结合胆红素储留于血中，同时因肝细胞损害，使结合胆红素也不能正常地排入细小胆管，从而反流入肝淋巴液和血液中，使皮肤粘膜出现黄疸。问题48-5148.B49.A50.C51.D风湿病是累及全身结缔组织的变态反应性炎，使病变部位结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死。血栓闭塞性脉管炎是累及血管的炎症和闭塞性疾病，主要侵袭四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。在病理上主要表现为受累动脉变硬、缩窄，呈非感染性全层炎症，有广泛内皮细胞、成纤维细胞增生和淋巴细胞浸润。管腔内有血栓形成。临床上可分为三期：第一期局部缺血期、第二期营养障碍期、第三期坏疽期，坏疽期时动脉完全闭塞，患肢发生干性坏疽。问题52-5852.B53.A54.B问题59-6359.C60.B61.E55.B56.B57.B58.C62.D63.A截瘫患者脊髓损伤使肌肉发生去神经性萎缩。恶性肿瘤系消耗性疾病，导致营养不良性萎缩。Simmonds综合征时垂体功能低下，引起甲状腺、肾上腺、性腺等器官的萎缩，为内分泌性萎缩。问题64-6664.C65.A66.B严重贫血时，心内膜下尤其是乳头肌处心肌会出现脂肪变，在肉眼上表现为“虎斑心”。高血压性心脏病主要表现为左心室肥大，光镜下心肌细胞体积增大，细胞核大，染色深。营养不良时，机体组织脏器出现萎缩，顺序为脂肪肌肉

第16页：细胞和组织的适应问答题答案

16脾、肝、肾等心、脑，所以重度营养不良时，可导致心肌细胞萎缩。*问题67-7067.B68.C69.D70.A酒精性肝硬化多由脂肪肝和酒精性肝炎发展而来，肝细胞主要表现为脂肪变。急性病毒性肝炎时肝细胞水肿是最常见的病变。肝细胞嗜酸性小体和点状坏死多见于病毒性肝炎，前者是由肝细胞嗜酸性变发展而来，表现为深红色圆形小体，是单个肝细胞的死亡，实为肝细胞凋亡，后者是指单个或几个肝细胞坏死，同时该处伴炎细胞浸润。问题71-7371.B72.A73.C

[X型题]

• 74.A、B、C75.A、B、C、D、E*76.A、B、C、E高血压病通常指的是良性高血压，它引起细动脉管壁玻璃样变，如果是恶性高血压，细动脉管壁表现为纤维素样坏死。
• *77．A、C、D干酪样坏死灶内含有抑制酶活性的物质，因此不容易液化。干酪样坏死灶较大时，通过包裹、钙化来修复，坏死物中往往含有一定量的结核杆菌，成为日后结核杆菌在体内播散的来源。干酪样坏死灶内富含脂质，因此肉眼呈淡黄色，而不是因为有丰富的脂肪组织。
• *78．A、C、D萎缩是指发育正常的细胞、组织或器官体积缩小，发育正常是它的重要前提，未发育如正常发育儿童的心脏和发育不全如不孕妇女的幼稚子宫均不在此列。老年妇女子宫缩小和青春期胸腺退变均属生理性萎缩，脑动脉粥样硬化时引起脑组织营养不良性萎缩，患者可出现记忆力减退，甚至痴呆。
• 79．A、C、D胶原纤维变性、融合是玻璃样变的机制。
• 80．C、D、E

（四）问答题

• 1.见知识点纲要表1。
• *81．A、B、C、D2.肾盂积水时压迫肾实质，导致肾压迫性萎缩，此时尽管肾脏外观上体积可能增大，但肾实质已受压萎缩，故肾功能下降。肥大是指由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织、器官体积增大，不能片面地只看体积的变化，肾盂积水、肾实质受压萎缩时，肾小球、肾小管体积缩小，是萎缩而不是肥大。
• 3．肥大细胞的基础是细胞内功能物质细胞器数量增多，因此肥大的细胞功能增强。细胞水肿时体积增大是钠、水潴留的结果，同时细胞器如线粒体和内质网也肿胀，因此功能降低。
• *4．细胞玻璃样变时细胞浆内的红色颗粒大小不一，细胞水肿的颗粒大小较均匀，此外可使用一些化学方法鉴别，因为前者是由血浆蛋白聚合而成，后者是水、钠潴留的结果。
• 5．坏死的结局：1坏死细胞自溶：引起局部急性炎症反应。2溶解吸收：坏死灶较小时，由坏死组织及周围浸润的中性粒细胞释放水解酶

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第17页：细胞和组织的适应分析题答案（续2）

• 将组织溶解液化，液体由淋巴管或血管吸收，不能吸收的组织碎片由巨噬细胞清除。坏死液化范围较大可形成囊腔。3分离排出：坏死灶较大不能被完全溶解吸收时，周围发生炎症反应，中性粒细胞释放水解酶将坏死组织溶解，使之与健康组织分离，并通过各种途径排出。发生在皮肤、粘膜的坏死物被排出后可形成糜烂、溃疡，发生在肾、肺的坏死物液化后经自然管道排出，留下空洞，深部坏死组织排出后可形成窦道和瘘管。4机化包裹：坏死组织不能完全被溶解吸收或分离排出时，由周围新生肉芽组织长入取代，叫机化。若坏死组织太大，难以机化完全，则由周围增生的肉芽组织将其包围，叫包裹。机化和包裹的肉芽组织最终形成纤维瘢痕组织。5钙化：坏死物内出现钙盐沉积，为营养不良性钙化。坏死对机体的影响：取决于下列因素：1坏死细胞的重要性：心、脑等重要脏器坏死后后果严重。2坏死细胞的数量：少量肝细胞坏死不会影响肝功能，广泛的肝细胞坏死可导致机体死亡。3坏死细胞的再生能力：再生能力强，则结构功能易恢复。4坏死器官的储备代偿能力：肾、肺等成对的器官，代偿能力强，坏死后对功能影响不大。
• 6．见知识点纲要。
• 7．见知识点纲要。
• 8．见知识点纲要。
• *9．相同点：在组织、器官水平上，都表现为体积增大。不同点：增生是细胞有丝分裂活动增强的结果，是实质细胞数量增多导致组织、器官体积增大，细胞器不增多或仅轻微增多。肥大是由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，肥大的细胞内细胞器数量增多。组织和器官体积的增大可仅由增生引起，也可仅由肥大引起，也可两者同时存在。
• 10．见知识点纲要。
• 11．见知识点纲要。

（五）分析题该患者心脏发生了心肌坏

死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。（宋波）