15 第十三章 内分泌复习题.doc

第1页：非毒性甲状腺肿

第十三章内分泌疾病

一、基本要求

1.掌握甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的病理变化2.掌握糖尿病病理改变

二、知识点纲要

（一）非毒性甲状腺肿

• 又称单纯性甲状腺肿，可分为地方性和散发性两种。地方性甲状腺肿是在世界许多地方和相当多的人口中发病，一般易于发生在远隔海岸的内陆山区和半山区。祖国医学称之为瘿或瘿病。病理改变：
• 1．增生期：肉眼观察，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑无结节。镜下，滤泡上皮活跃增生并伴有小滤泡新生，滤泡上皮呈立方形或柱形，胶质含量少。
• 2．胶质贮积期：肉眼观察，甲状腺均匀肿大。切面淡褐色半透明状。镜下，滤泡高度扩张，滤泡腔内充满大量浓厚胶质。上皮细胞立方或扁平状。
• 3．结节期：由于甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生与复旧变化不一致，乃逐渐形成不规则的结节，称结节性甲状腺肿。

（二）弥漫性毒性甲状腺肿

，临床上主要表现为甲状腺肿大，心悸、多食、消瘦，多汗、眼球突出等症状，故又有突眼性毒性甲状腺肿之称，又称Graves病。病理变化：肉眼观察：甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，可达正常2-4倍，表面光滑，有包膜，质实，状如牛肌肉。切面灰白、胶质含量少。镜下，增生的滤泡大小不等，滤泡上皮多呈高柱状，向腔内突出形成乳头，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮的胶质内，出现很多吸收空泡；间质中血管丰富，显著充血，并有淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。

（三）甲状腺炎有急性

• 、亚急性、慢性三种。其中亚急性和慢性甲状腺炎是甲状腺的特征性病变。
• 1．急性甲状腺炎，甚为少见。通常表现为急性间质炎或化脓性炎。
• 2．亚急性甲状腺炎，又称巨细胞性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎。其病因不明，可能与病毒感染或其后的变态反应有关。
• 3．慢性甲状腺炎，可分以下二种类型：1慢性淋巴细胞性甲状腺炎（亦称挢本氏病）肉眼观察：甲状腺弥漫性中度肿大，质硬，包膜完整，极少与周围组织粘连。切面呈分叶状灰白色。镜下改变：甲状腺滤泡被破坏变形或消失，常见嗜酸变性的滤泡上皮细胞。间质内有大量激活的单个核细胞浸润，常有淋巴滤泡形成，不同程度纤维组织增生。2纤维性甲状腺炎，亦称Riedel甲状腺炎。甚少见。病变多从一侧开始肿大，但不明显，表面略呈结节状与周围组织明显粘连。切面灰白、甚硬。镜下，滤泡显著萎缩，纤维组织明显增生、玻变，甲状腺组织完全破坏。血管壁显著肥厚，纤维组织内可见少量淋巴细胞。因增生的纤维组织压迫周围组织，患者常有吞咽困难及呼吸困难或声音嘶哑等。亦可引起甲状腺功能低下。

（四）甲状腺肿瘤

1．甲状腺腺瘤：为甲状腺最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁，女略于多男。肉眼，肿块大小由数毫米至数厘米不等，边界清楚，有完整包膜，一般为单发。镜下，可分为滤泡性腺瘤（胚胎性腺瘤、胎儿性腺瘤、单纯型腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤）和乳头状腺瘤二大类。

第2页：胰岛细胞瘤

2.甲状腺癌:①乳头状腺癌：出现真性乳头及毛玻璃样核为特点，间质常有砂粒体存在，但为非特异性，此型最常见，约占50%。②滤泡性腺癌：由不同分化程度的滤泡构成，分化好者细胞异型性小，分化差者，细胞异型性大，排列常呈实体状，有嗜酸性细胞出现者，称嗜酸性细胞腺癌。③髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞），属APUD瘤，可分泌多种激素。瘤细胞似类癌的结构，嗜银染色可见胞浆内含嗜银细颗粒。电镜下，瘤细胞内有神经内分泌颗粒。间质中常有淀粉样物和钙盐沉积。约占5%。④未分化癌：恶性度高，早期即有周围组织浸润和转移。分小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。约占15%。(五)糖尿病的病理改变：1、胰岛：不同类型的糖尿病及其不同时期，病变差异很大Ⅰ型：早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，后期胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。Ⅱ型：早期常规方法见不到变化，后期B细胞可减少。2、其它组织变化及合并症：1血管病变：动脉粥样硬化、细动脉玻变。2肾病变：肾小球硬化（弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化。）动脉硬化性肾硬化急性和慢性肾盂肾炎肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积3糖尿病性视网膜病：背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。4神经系统病变：周围神经：由血管病引起缺血性损伤，出现相应症状。脑：可发生广泛变性5其它器官病变：肝细胞核内糖原沉积。皮肤：黄色瘤结节或斑块。6糖尿病性昏迷：酮血症酸中毒高血糖引起高渗透压性利尿脱水7感染：因代谢障碍及血管、病变使组织缺血，极易合并各种感染。

（六）胰岛细胞瘤

• ：胰岛细胞瘤在功能上应区分出功能性和非功能性两类。功能性肿瘤因起源于不同的细胞，分泌不同的激素，从而引起不同的临床症状，这在HE染色的切片上不能解决，需借助于特殊染色、电镜及免疫组化技术来加以鉴别。肉眼上肿瘤为黄色结节，可达鸡卵大，有完整包膜，质硬。根据来源于不同的细胞可分成β细胞肿瘤，α细胞肿瘤等。
• 1．β细胞肿瘤：镜下，瘤细胞似胰岛细胞，形成条索、巢状、菊形团样排列，周围绕以血窦。恶性者称胰岛细胞癌，可分泌过多之胰岛素，因而患者出现低血糖症状。
• 2．α细胞肿瘤：较少见，分泌过量高血糖素，引起高血糖和糖尿、体重下降等症状。
• 3．Zollinger-Ellison综合征：以胰岛非β细胞腺瘤（可能来源于δ细胞）、分泌大量胃泌素样物质，引起胃、十二指肠、空肠消化性溃疡及脂肪腹泻和水样腹泻为特点。

第3页：内分泌疾病选择题

三、复习思考题

（一）概念和名词

1、毒性甲状腺肿2、克汀病3、阿狄森病4、糖尿病

（二）填空

• ：
• 1．桥本甲状腺炎时甲状腺结构为大量①细胞和②细胞所取代，常有③形成。
• 2．区别甲状腺肿瘤的良恶性主要依据其①。
• 3．甲状腺髓样癌是从①细胞发生的癌。
• 4．地甲肿的主要病因是①，导致②的合成减少，通过反馈机制使垂体③分泌增多，使④细胞增生肥大，因而甲状腺肿大。

（三）选择题

[A型题]

1．地方性甲状腺肿的病因主要是：A、高氟B、缺硅C、缺硼D、缺碘E、遗传2．有关弥漫性毒性甲状腺肿下列哪项错误：A、系统性自身免疫病B、甲状腺肿大C、甲亢D、眼球突出E、心脏肥大3.非毒性甲状腺肿，甲状腺素分泌，垂体分泌促甲状腺素。A、增多，减少B、减少，增多C、增多，增多D、减少，减少E、增多，不变4.有关毒性甲状腺肿镜下改变下列哪项错误：A、滤泡上皮多呈高柱状B、上皮增生向腔内突出形成乳头C、胶质出现吸收空泡D、间质血管丰富E、无淋巴细胞浸润5．桥本氏病镜下见甲状腺组织内可有大量下列哪种细胞浸润：A、嗜酸性粒细胞B、单核细胞C、巨噬细胞D、淋巴细胞

第4页：内分泌疾病选择题（续2）

4E、中性粒细胞6．甲状腺髓样癌是从下列哪种细胞发生的癌：A、主细胞B、C细胞C、滤泡上皮D、淋巴细胞E、甲状旁腺细胞7．甲状腺癌最常见的组织类型是：A、乳头状腺癌B、髓样癌C、滤泡性腺癌D、未分化癌E、粘液癌8．有关亚急性甲状腺炎不正确的是：A、与病毒感染有关B、常见于婴幼儿C、常伴发热D、甲状腺疼痛E、形成肉芽肿9．有关甲状腺腺瘤，不正确的是：A、边界清楚B、包膜完整C、包膜内外病变一致D、一般为单发E、镜下分为滤泡型和乳头状两大类10．下列关于糖尿病的说法，哪一项是正确的：A、I型糖尿病与肥胖有关B、Ⅱ型糖尿病与遗传有关C、常伴有明显的动脉粥样硬化D、病变不累及细动脉E、肾脏一般不受累

[B型题]

问题11-13．A、砂粒体B、降钙素阳性C、皮肤粘膜黑色素沉着增加D、化脓性炎E、肉芽肿性炎13亚急性甲状腺炎11阿狄森病12甲状腺髓样癌问题14-15．A、突眼性甲状腺肿B、非突眼性甲状腺肿C、巨人症或肢端肥大症D、身材矮小，智力正常E、身材矮小，智力低下14克汀病15Graves病

第5页：内分泌疾病选择题（续3）

5

[X型题]

16．毒性甲状腺肿的镜下特点：A滤泡显著增生，大小不等B滤泡高度扩张，含大量胶质C.滤泡上皮高柱状，向腔内突出形成乳头D.胶质少而稀薄，含较多吸收空泡E.胶质多而浓厚17.下列哪些是桥本氏病的镜下组织学特点：A.甲状腺结构破坏，滤泡萎缩B.大量淋巴细胞浸润C.常有嗜酸变的上皮细胞D.结缔组织增生E常有淋巴滤泡形成18.滤泡性甲状腺瘤根据其分化程度和组织学特征可分为：A.胚胎性腺瘤B.胎儿型腺瘤C.单纯型腺瘤D.胶样腺瘤E.嗜酸性细胞腺瘤19.甲状腺癌镜下可分为：A.乳头状腺癌B.髓样癌C.胶样癌D.未分化癌E.滤泡性腺癌20.下列关于甲状腺功能低下的说法，哪些是正确的：A.甲低可见于长期缺碘B.克汀病是新生儿或幼儿时期甲低的表现C.粘液水肿是成人甲低的表现D.查血T4，T3降低及TSH升高，可确定为甲低E.克汀病患儿可形成侏儒，身材矮少，但智力正常21.Cushing综合征常见的病因有下列哪几种：A.垂体ACTH细胞腺瘤B.异位分泌ACTH肿瘤C.肾上腺皮质结节性增生D.功能性肾上腺肿瘤E.长期使用糖皮质激素药物，双侧肾上腺皮质萎缩22.异位性分泌ACTH的肿瘤有：A.肺的燕麦细胞癌B.肺腺癌C.胰腺癌D.支气管类癌E.嗜铬细胞癌

第6页：内分泌疾病分析题答案

（四）问答题

• 1.简述地甲肿的病因及发病机理。
• 2．简述垂体前叶功能亢进可能出现的症状。
• 3．目前对垂体腺瘤从功能上分为哪几类？
• 4．简述Cushing综合症的病因？
• 5．描述非毒性甲状腺肿各期的肉眼及镜下改变。

（五）分析题

：1.某患者，29岁，多饮多食多尿，消瘦，易感染，血糖升高多年，近期出现肾功能衰竭，失明。请做出诊断，并试述胰岛、血管、肾脏、视网膜病变。

四、答案及注释

（一）概念和名词

• ：
• 1．毒性甲状腺肿：是指甲状腺滤泡显著增生，并伴有甲状腺功能亢进的疾病。
• 2．克汀病：是在胚胎时期至幼儿时期由于甲状腺素缺乏，致骨发育障碍，四肢短小，形成侏儒，并伴有智能障碍等表现。
• 3．阿狄森病：是由各中原因引起的肾上腺皮腺皮质广泛破坏所致的全部肾上腺皮质萎缩，特别是糖皮质激素持续性分泌低下的慢性疾病。
• 4．糖尿病：是一种与胰岛有关的代谢障碍性疾病，以持续血糖升高和从尿中排出葡萄糖（糖尿）为主症，亦有脂肪、蛋白质代谢障碍，因而血中血脂升高，脂肪氧化不全，可有酮体增多，甚至引起糖尿病性昏迷，病人有多饮、多尿、多食及体重减轻等三多一少症状。

（二）填空

1.①淋巴②巨噬③淋巴滤泡2.①包膜或血管是否受浸润3.①滤泡旁③TSH④滤泡上皮4.①缺碘②甲状腺素

（三）选择题

：

[A型题]

• 毒性甲状腺肿间质常有淋巴细胞浸润。甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的50%。亚急性甲状腺炎常见于30岁以上的成年人。
• 1．D地方性甲状腺属于碘缺乏病。
• 2．A弥漫性毒性甲状腺肿属于器官特异性自身免疫病。
• 3．B4.E5.D6.B7.A8.B9.C10.C

[B型题]

11C12B13E14E15A

[X型题]

16.A、C、D17.A、B、C、D、E18.A、B、C、D、E

第7页：内分泌疾病问答题答案

9.A、B、D、E20.A、B、C、D21.A、B、C、D、E22.A、B、C、D、E

（四）问答题

• 1.地甲肿的主要病因是缺碘，由于饮水及士壤中缺碘，人体碘摄入不足，导致甲状腺素的合成减少，出现轻度甲状腺功能低下，通过反馈机制使垂体TSH分泌增多，使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，因而甲状腺肿大，同时摄取碘的功能增强，提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力，使血中甲状腺素恢复到正常水平，这时增生的上皮渐复旧到正常。如果长期持续缺碘，一方面滤泡上皮持续增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，从而堆积在滤泡内，使滤泡腔显著扩张，这样使甲状腺进一步肿大。
• 2．垂体前叶功能低下相对常见的综合症有1Sheehan综合征：是分娩后垂体坏死，使垂体前叶激素全部分泌减少的一种临床表现。典型病例在分娩后2-3周出现乳汁分泌停止，乳腺急聚退缩，以后出现生殖器官萎缩、闭经，再过一段时出现甲状腺功能低下及肾上腺皮质功能下，皮肤色素脱失，阴毛、腋毛、眉毛脱落，进而表现为全身萎缩，老化。2Simond综合症：是垂体前叶全部激素分泌障碍的一种综合征，呈慢性经过，病程可达30-40年，以出现恶病质和过早衰老为特征，病因多为无功能性垂体腺瘤。内分泌器官在形态上先后出现腺体萎缩，间质增生及淋巴细胞浸润。3垂体性侏儒：是在青春期前的儿童垂体前叶发育障碍或各种病因破坏垂体，引起GH分泌低下所致，表现为身材矮小，老人外貌，智力正常。
• 2．从功能上分为七类：生长激素细胞腺瘤，催乳素细胞腺瘤，促肾上腺皮质激素细胞瘤，促性腺激素细胞瘤，促甲状腺细胞腺瘤，多种激素细胞腺瘤，无功能性细胞腺瘤。
• 4．可引起Cushing综合症的病因有以下几种：①垂体ACTH细胞腺瘤，或下丘脑异常分泌过多的促皮质释放因子（CRF）②异位分泌ACTH或CRF肿瘤③肾上腺皮质结节性增生④功能性肾上腺肿瘤⑤长期使用糖皮质激素类药，例如地塞米松5.①增生期：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，镜下滤泡上皮增生肥大，呈立方或高柱状，伴有小滤泡新生，胶质含量少，间质充血。②胶质贮积期：甲状腺弥漫肿大，可达200-300g（正常20-40g）表面光滑无结节形成，质地较软，切面呈淡褐色，半透明胶冻状。镜下少数滤泡上皮仍呈增生肥大，保持小滤泡增生状态，大部分滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶质，上皮细胞爱压变扁平。③结节期：甲状腺更加肿大，有许多结节，数量及大小不一，结节境界清楚，但无包膜或包膜不完整，常发生出血及囊性变，可被机化导致纤维化，镜下滤泡过度扩大，直径可达300-400μm以上，使滤泡大小差别更大，部分滤泡上皮增生，有的增生呈乳头状，可发生癌变。

第8页：内分泌疾病分析题答案（续2）

（五）分析题

：1．Ⅰ型糖尿病。胰岛：不同类型的糖尿病及其不同时期，病变差异很大Ⅰ型：早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，后期胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。Ⅱ型：早期常规方法见不到变化，后期B细胞可减少。血管病变：动脉粥样硬化、细动脉玻变。肾病变：肾小球硬化（弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化）。动脉硬化性肾硬化急性和慢性肾盂肾炎肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积糖尿病性视网膜病：背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。（苏敏）