13 第十一章 生殖系统.doc

第1页：生殖系统及乳腺疾病基本要求

生殖系统及乳腺疾病

一、基本要求

• ：
• 1．掌握慢性宫颈炎的病因及分类。
• 2．掌握葡萄胎和恶性葡萄胎的定义、病理特点。
• 3．掌握乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌和绒毛膜上皮细胞癌的病因、发病机理及临床病理联系。
• 4．了解女性生殖系统各器官(如乳腺增生性病变、卵巢肿瘤)的重要疾病及男性前列腺结节状增生的病变特点。

二、知识点纲要

1.以感染、内分泌紊乱和肿瘤常见2.掌握慢性宫颈炎的病理变化特点及类型，临床病理联系。慢性宫颈炎1病因：因宫颈暴露于外界环境，接触空气和寄生于阴道内的菌群（如葡萄球菌、链球菌、肠道细菌等），而且又易受到性生活和分娩引起的创伤所致。临床症状主要为白带过多，有时可带血性。2病理变化：肉眼可见子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。镜下：子宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。子宫颈上皮可伴有不同程度的增生及鳞状化生。3类型：A.子宫颈糜烂:慢性宫颈炎有时子宫颈阴道部的复层鳞状上皮因炎症或损伤而发生坏死脱落，形成表浅的溃疡，称为真性糜烂。但这种糜烂很少见。因为很快即被向外生长的颈管内膜所覆盖。而临床上常见子宫颈糜烂是由于宫颈阴道部复层鳞状上皮脱落后被增生的单层柱状上皮所代替，间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，且常伴间质血管扩张充血和水肿等。在阴道镜检查时可见子宫颈外口粘膜变薄及毛细血管扩张,表现为红色糜烂状，实质为假性糜烂。B.子宫颈息肉:部分慢性宫颈炎可伴有宫颈内膜组织增生，突起，形成绿豆至黄豆大小的宫颈息肉C:子宫颈囊肿:部分病例子宫颈粘膜的腺腔被增多粘液或化生的鳞状上皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大形成囊肿，称纳博特囊肿。囊肿常为多发性。镜下，腺体扩张呈囊状，囊壁为单层扁平上皮、立方或柱状上皮，囊内含清液或粘液，伴感染可为粘性脓液。3.子宫颈癌病变特点、扩散途径病理变化和临床分期宫颈上皮CIN在肉眼上与慢性宫颈炎、宫颈糜烂难以区别，临床上可采用碘溶液涂抹加以鉴别(Shiller试验)。由于癌细胞内缺乏糖原而不显红棕色或采用稀醋酸使之病灶变为苍白色，此期在肉眼上称之为糜烂型。病理上可通过细胞学检查或组织活检加以确认。肿瘤进展到浸润癌后的生长方式可表现为如下类型：①菜花型：浸润癌的早期常长成结节状，随肿瘤增大，呈灰白或淡粉红色乳头状或菜花状，易脱落。本型属最常见的肉眼类型。②溃疡型：因坏死组织大量脱落，形成火山喷口状缺口或溃疡，一旦坏死物阻塞颈管合并感染可致颈管内积脓。③浸润型：肿瘤以内生性生长为主，浸润宫颈管壁。宫颈癌在镜下可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和小细胞未分化癌。80～95%为鳞状细胞癌。镜下按其细胞分化程度可分为高、中、低3个等级（即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。鳞状细胞癌分化高者以角化珠和细胞间桥保存为特征，肿瘤细胞排

第2页：生殖系统及乳腺疾病基本要求（续2）

列成巢状、带状；低分化者细胞体积小，呈圆形或梭形，大小和形态较为一致；腺癌的发病部位可在宫颈外口或宫颈管内部。腺癌的肉眼形态与鳞癌相似。镜下其细胞可呈腺管状排列，有时具有粘液分泌空泡。根据组织学检查所确认的癌浸润范围，宫颈癌可分为以下4期。0期：即原位癌，指癌细胞局限于整个宫颈鳞状上皮层，故又称上皮内癌（图11-2），上皮下基底膜仍保持完整，原位癌有时可累及宫颈粘膜腺体，但一般不发生转移。Ⅰ期：病变局限于宫颈，包括1a前临床癌(早期浸润癌)：镜下间质有微小浸润的癌与癌浸润间质深度少于5mm两种。早期浸润癌甚少发生淋巴结转移；1b浸润癌：癌肿浸润深度距基底膜已超过5mm。Ⅱ期：癌肿已累及宫颈旁组织，但未到达骨盆；累及阴道，但未累及其下1/3。Ⅲ期：癌肿累及阴道下端1/3和宫颈旁组织，且已达骨盆壁。Ⅳ期：癌肿侵犯骨盆外组织或累及膀胱、直肠粘膜，已发生淋巴结或内脏远处转移。4.宫颈原位癌及其类型宫颈癌多起源于宫颈上皮内瘤变（cervicalintra-epithelialneoplasia，CIN）或不典型上皮增生，后者通常发生在宫颈外口柱形上皮和宫颈阴道部鳞状上皮的交界处。I.级CIN：在各种致癌因子的作用下，该处底层细胞增生，核增大、深染或呈以凹空细胞增多等为特征的湿疣。凹空细胞(koilocytosis)指鳞状上皮中出现核锐弯，两端尖刺状，核周胞质有空泡的细胞。肉眼隆起或扁平。II.级CIN(中度不典型增生)：随着病变进展，细胞排列更为紊乱，大小有异形，核极性消失，并出现异常核分裂象，但棘层与角化层仍有分化。III.级CIN（包括重度不典型增生与原位癌）细胞异型性更为显著，表层上皮细胞的正常分化和凹空细胞形成少见或消失，间变细胞占据整个上皮层，而且还可累及宫颈粘膜腺体，但不典型细胞未突破基底膜而进入间质。CIN各级之间无明显界限，不一定均发展成癌，但随病变加重癌变可能性增加。后者还可进一步演变为浸润癌，5.乳腺癌病变特点、主要类型、扩散途径及临床病理联系(1)病因与发病机制目前流行病学的研究表明，与乳腺癌发生相关的危险因素甚多，如遗传倾向、生育过迟、肥胖、服用雌激素或避孕药、伴上皮不典型增生的乳腺病等，其中较为肯定的是：A.遗传素质B.雌激素的作用C.环境影响（2）病理类型和病理变化A．非浸润性癌a.小叶原位癌末梢导管内肿瘤细胞增生，但未穿破基底膜。。肉眼,见切面有直径仅为数毫米隆起的乳腺组织，呈淡红色，质尚软。镜下,小叶结构保存，末梢导管扩张，管壁上皮增生成实心团块。细胞较正常稍大而一致，胞质中等量，核圆或卵圆形，有小核仁，核分裂象罕见，且不伴有肿瘤坏死，罕见钙化。b.导管内癌此癌主要在较大导管管腔内生长，未穿过导管基底膜，但可沿导管蔓延。肉眼观其肿块边界不清。切面有时见管腔内有牙膏状、灰白色坏死物，犹如脸部粉刺，故又称为粉刺癌。镜下见乳腺导管扩张，管腔内充满坏死

第3页：生殖系统及乳腺疾病基本要求（续3）

组织，紧贴管壁者为排列紊乱的肿瘤细胞，体积大而呈圆形，核大深染，有异型性，部分管腔内全由癌细胞填塞。导管内癌还可呈实性、筛状、乳头状与微小乳头状结构。B．浸润性癌a.浸润性导管癌最常见，肉眼,肿瘤边界不清，质地坚硬，呈灰白色。切面如同果汁不多的梨肉，内有散在黄色小点，此为肿瘤坏死。晚期，肿瘤像树根样向周围浸润，深者可达筋膜，甚至浸润肌肉。镜下,癌细胞排列成巢团状，或呈不规则形，并为中等量的纤维组织所分隔。细胞中等大小，呈圆形或多角形，含有大小均等、深染的胞核，分裂象少见。肿瘤可浸润周围组织，如瘤肿有大量纤维组织增生，质地坚硬，肿瘤细胞体积小、胞质少、核深染，且呈单行排列，散在分布，则称之为硬癌。b.浸润性小叶癌巨体,质硬，切面如橡胶，类似硬癌，界限不清。镜下,瘤细胞弥漫浸润性生长，常呈单行排列，被纤维间质分隔，也可呈不规则团块状生长。肿瘤细胞小而均匀，异型性不明显，可呈同心圆状围绕正常导管排列，称为牛眼型（bull'seyepattern）。肿瘤常为多灶性，20％为双侧性，易发生转移，因此必须对另一侧乳腺加以仔细检查和随访。c.特殊类型癌种类很多，如髓样癌、胶样（粘液）癌、管状癌Paget病及乳腺炎样癌等。（3）乳腺癌分期和扩散方式A.分期0期，原位癌；Ⅰ期，肿块直径小于2cm，不伴淋巴结和血道转移；Ⅱ期，肿块直径2～5cm，只伴局部淋巴结转移；Ⅲ期，肿块直径大于5cm，伴有或不伴同侧局部淋巴结转移，但无血道转移；Ⅳ期，肿块已发生远处转移。B.扩散乳腺癌的扩散有直接浸润、淋巴道及血道转移。直接浸润可侵袭乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌以及胸壁其他结构。淋巴道转移。约2/3浸润癌的病例在确诊时已发生局部淋巴结转移。外侧象限和乳腺中央区的肿瘤常首先转移至同侧腋下淋巴结；内侧象限的肿瘤则沿着内乳动脉旁的淋巴结链转移。锁骨上淋巴结转移常较晚。血道转移常以肺、骨、肝和肾上腺等为多见，其次可转移到脑、脾、垂体等。（4）临床病理联系乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，随着肿瘤的浸润性生长，可累及胸部肌肉和胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。如肿瘤位于乳头深部，则因肿瘤内增生纤维组织的收缩，以及组织内肌成纤维细胞的收缩而使乳头凹陷。如癌肿扩展到淋巴管，可因淋巴管阻塞以及随之出现淋巴回流障碍而引起局部淋巴性水肿，局部皮肤增厚，且因受毛囊和汗腺牵制的皮肤则相对凹陷，使其局部皮肤呈现桔皮样改变。有时肿瘤生长迅速，可引起急性炎症反应，出现红、肿、触痛等症，被称之为炎性癌（inflammatorycarcinoma），多见于妊娠妇女。6.葡萄胎、恶性葡萄胎及绒癌的病理变化的异同(1)葡萄胎，又称水泡状胎块，常发生于妊娠4～5个月的患者，一旦出现葡萄胎，其临床症状为子宫增大迅速，常超过相同月份正常妊娠子宫，其他表现有阴道无痛性流血，胎动和胎心音消失。B超和血、尿HCG检测可确定其诊断。病理变化：肉眼可见子宫腔内充满无数大小不一的水泡，状如葡萄，水泡间有纤细的结缔组织索相连。水泡直径自1mm到2cm不等，壁薄呈透明或半透明状，镜下见水泡有3个特征：①绒毛间质疏松，呈粘液性水肿状；②绒毛间质血管关闭，且多已消失；③绒毛滋养细胞显著增生。

第4页：生殖系统及乳腺疾病名词解释

侵袭性葡萄胎又称恶性葡萄胎，其特征在于葡萄胎伴有局部浸润，而不发生远处转移。病理变化：肉眼见子宫增大，腔内充满肿块，部分呈大小不一的水泡。肿瘤可穿透子宫壁，局部浸润到阔韧带和阴道，也可引起子宫破裂，甚至导致腹腔内大出血而危及生命。镜下显示绒毛水肿，绒毛上皮细胞高度增生和不典型增生。恶性葡萄胎可穿破血管壁，发生肺、脑等脏器栓塞。一般不形成转移灶，相反常可发生自发性消退。化疗对其大多数病例治疗有效。3绒毛膜上皮细胞癌绒毛膜上皮细胞癌(choriocarcinoma)，简称绒癌。主要症状为阴道大量、不规则流血，子宫增大迅速，血和尿内有高滴度的HCG，一旦肿瘤发生远处转移，则可引起转移部位的症状，如肺转移可发生咯血，胸膜转移出现血性胸水，脑转移则可出现抽搞、瘫痪或昏迷等。病理变化：肉眼见绒癌以子宫内出血、坏死为主要改变。肿瘤呈出血性外观为主，暗红色，质脆。肿瘤组织成堆或呈结节状，多数突向宫腔内，大小不一，似血肿块。少数肿瘤的主体可浸润于子宫壁内。镜下特点：①癌组织全由异常增生的滋养层细胞组成，细胞滋养层和合体滋养层细胞排列紊乱、参差相嵌，细胞异型性大,但不伴有间质和血管。②出血坏死明显，此乃肿瘤缺乏血管而靠侵袭邻近血管获取营养、且生长迅速而发生缺血性坏死所致。③无绒毛或水泡形成（图11-3）。绒癌易经血道转移而达到肺、肝、脑、肾、脾等，甚至逆转移到阴道。本症近年来通过化疗，其死亡率大为降低，且能保留生育功能，然而起源于性腺者，其化行效果不明显。

三、复习思考题

（一）概念和名词

• 1.宫颈糜烂(erosion ofcervix)2.粉刺癌(comedocarcinoma)3.假粘液性腹膜瘤4.炎性癌（inflammatorycarcinoma）5.凹空细胞(koilocytosis)6.宫颈原位癌7.宫颈早期浸润癌8.畸胎瘤(二)填空题1.宫颈癌的扩散主要是①和②。
• 2．慢性宫颈炎常伴发①、②3.宫颈癌大体形态可分为①型，和③三种病理变化。②型和③①和②型。二种。和③和②。二种。
• 4．根据染色体改变及病理特点，可将葡萄胎分为5.绒癌的镜下特点是①、②6.卵巢囊腺瘤根据上皮种类不同可分为①7.畸胎瘤根据肿瘤性质可分为①和②二大类。
• 8．乳腺癌中属于非浸润性原位癌的二种类型是①②。
• 9．绒癌容易发生①转移，多数转移到和②、③和④。转移灶多呈⑤10.纤维囊性乳腺病的发生与①。有关，可能是②分泌

第5页：生殖系统及乳腺疾病选择题

• 过多所致。
• 11．除正常妊娠外，体内人绒毛膜促性腺激素升高还可出现在①和②。、12.子宫颈糜烂是指宫颈阴道部①脱落后被增生的②所代替。
• 13．宫颈鳞状上皮细胞癌起源于宫颈①和宫颈外口②的交界处。(三)选择题

[A型题]

1.女性生殖器官最常见的良性肿瘤是B.卵巢畸胎瘤D.葡萄胎A.子宫平滑肌瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤E.卵巢粘液性囊腺瘤2.目前致女性死亡最常见的恶性肿瘤是A.子宫内膜癌C.卵巢恶性畸胎瘤E.绒毛膜上皮细胞癌B.乳腺癌D.子宫颈癌3.慢性宫颈炎的肉眼形态可呈红色糜烂状，其病变本质是B.柱状上皮替代鳞性上皮D.表面出血A.粘膜缺损C.鳞形上皮层脱落消失E.腺上皮鳞形化生4.易引起宫颈肥大的常见原因或疾病是B.宫颈上皮鳞形化生D.宫颈粘膜结核A.宫颈息肉形成C.子宫脱垂E.宫颈原位癌*5.非慢性宫颈炎的病理组织学特征是B.间质内慢性炎细胞浸润D.伴有类上皮细胞A.宫颈腺上皮鳞形化生C.伴有息肉E.形成潴留囊肿*6.目前研究证实，与宫颈癌发生有关的人类病毒是B.疱疹病毒D.柯萨奇病毒A.高危险性乳头状瘤病毒C.低危险性乳头状瘤病毒E.EB病毒7.宫颈癌好发部位及组织起源A.宫颈阴道部鳞形上皮C.宫颈外口柱形上皮B.宫颈管腺体D.宫颈内口柱状上皮E.宫颈阴道部和外口交界处储备细胞8.宫颈癌的癌前期病变是B.息肉D.宫颈肥厚A.腺上皮鳞形化生C.潴留性囊肿E.宫颈上皮内新生物9.浸润性宫颈癌指癌肿浸润深度距基膜已超过A.<3mmB.5cmC.35mmD.1cmE.<5mm5

第6页：生殖系统及乳腺疾病复习思考题

6*10.非宫颈癌的病理形态学特征是A.碘溶液染料显红棕色C.外观呈乳头状或形成溃疡E.触之易出血B.黄色恶臭液D.鳞癌多见*11.与葡萄胎相比，恶性葡萄胎的特征是B.有侵袭行为D.绒毛间质血管消失A.出血坏死明显C.可见绒毛水肿E.滋养细胞增生12.绒毛膜上皮细胞癌与葡萄胎和恶性葡萄胎的最大区别在于B.血、尿HCG阳性D.远处转移灶A.滋养细胞增生C.浸润性E.发生于妊娠妇女13.单纯性纤维囊肿型乳腺瘤的病理组织学的特征是B.间质淋巴细胞浸润D.导管上皮有顶泌化生A.间质增生C.腺管上皮增生E.导管扩张伴大量囊肿形成*14.增生性纤维囊肿型乳腺病与单纯性纤维囊肿型病理组织学改变中，最大的不同点是B.导管上皮顶泌化生D.间质淋巴浸润A.导管小叶上皮增生伴不典型增生C.间质纤维增生E.伴囊肿形成*15.硬化性腺病与硬癌的病理形态有相似之处，但不同之点在于B.腺管为纤维所分割D.腺管上皮可呈双层排列A.小导管和腺泡上皮增生C.小叶内纤维化E.质地为橡皮样16.据统计，乳腺癌的好发部位是乳腺的B.内下象限D.乳头部A.外上象限C.内上象限E.外下象限17.乳腺癌的起源部位主要是A.导管C.小叶E.腺泡*18.乳腺粉刺癌一般指A.髓样癌C.硬癌E.导管内癌B.乳头D.真皮汗腺B.小叶癌D.胶样癌19.乳腺癌最常见的病理组织学类型是B.髓样癌D.胶样癌A.浸润性导管癌C.浸润性小叶癌E.鳞形细胞癌*20.不发生转移的乳腺癌是A.胶样癌C.髓样癌B.导管内癌D.浸润性小叶癌

第7页：生殖系统及乳腺疾病复习思考题（续2）

7E.浸润性导管癌21.乳腺癌的分期标准主要根据肿块大小及转移范围，Ⅲ期乳腺癌的肿块直径一般为B.>10cmD.<2cmA.2cmC.2-5cmE.>5cm*22.卵巢肿瘤最常起源于A.性索C.生殖细胞E.上皮组织B.间叶组织D.被膜组织23.卵巢生殖细胞源性肿瘤中最常见者是B.恶性实性畸胎瘤D.囊性畸胎瘤恶变A.良性实性畸胎瘤C.良性囊性畸胎瘤E.无性细胞瘤24．未成熟畸胎瘤与成熟畸胎瘤的主要区别是Ｂ．常有出血坏死Ｄ．部分或全部组成成分恶性变Ａ．肿瘤为实体性Ｃ．三个胚层组织都存在Ｅ．发生在卵巢25．葡萄胎Ｂ超检查的特征表现是Ｂ．密集不均匀的光点如落雪状Ｄ．子宫壁多发性囊性肿块Ａ．多发性小肿块影Ｃ．子宫壁有侵袭胎块Ｅ．边界不规则的肿块阴影26．早期子宫颈癌较典型的临床表现Ｂ.白带增多Ｄ.白带过多，有腥臭Ａ．接触性出血Ｃ．子宫功能性出血Ｅ．下腹部、腰肌部疼痛27.畸胎瘤是来源于Ａ.胎儿畸形变Ｃ．外胚层组织Ｅ．三个胚层的组织成分28.乳腺癌类型中哪项预后较好Ａ．浸润性导管癌Ｃ．硬癌Ｅ．乳腺转移癌Ｂ．内胚层组织Ｄ．间叶组织Ｂ．浸润性小叶癌Ｄ．髓样癌29．子宫颈癌的细胞类型最常见的为Ｂ．腺癌Ｄ．大细胞癌Ａ．鳞状细胞癌Ｃ、粘液癌Ｅ．未分化癌30．当严重不典型增生累及子宫粘膜上皮全层时诊断为Ｂ．早期浸润癌Ｄ．不典型增生伴癌变Ａ．重度不典型增生Ｃ．原位癌Ｅ．癌前期病变31．葡萄胎的诊断依据是Ａ．子宫体积增大Ｂ．宫腔内充满大小不一的水泡

第8页：生殖系统及乳腺疾病复习思考题（续3）

8Ｃ．阴道无痛性流血Ｄ．ＨＣＧ含量升高Ｅ．胎心音消失32．下列肿瘤中最易发生血道转移的是Ｂ．恶性葡萄胎Ｄ．卵巢囊腺癌Ａ．宫颈癌Ｃ．绒癌Ｅ．乳腺导管浸润癌33．下列部分性葡萄胎的特点哪项是错误的Ｂ．可含胎儿成分Ｄ．无不典型增生Ａ．细胞核型为双倍体Ｃ．具有正常绒毛Ｅ．较易癌变34.关于乳腺癌的描述哪项是错的Ａ．与雌激素分泌紊乱有关Ｂ．多发生在乳腺外上限Ｃ．常有乳头凹陷Ｄ．呈浸润型生长Ｅ．早期即发生血道转移35.下列慢性宫颈炎病变哪项是错的Ａ．子宫颈糜烂Ｂ．子宫颈溃疡Ｃ．宫颈上皮鳞状细胞化生Ｄ．宫颈息肉Ｅ．宫颈潴留囊肿36.下列易癌变的病变中哪项除外Ｂ．乳腺纤维囊腺病Ｄ．卵巢浆液性乳头状囊腺瘤Ａ．慢性宫颈炎Ｃ．完全性葡萄胎Ｅ．部分性葡萄胎37．完全性葡萄胎的特点哪项除外Ｂ．可含胎儿成分Ｄ．有不典型增生Ａ．细胞核型为双倍体Ｃ．滋养层细胞增生Ｅ．部分可发展为绒癌38．下列可引起ＨＣＧ含量升高的情况哪项除外Ｂ．葡萄胎Ｄ．侵袭性葡萄胎Ａ．妊娠妇女Ｃ．子宫颈癌Ｅ．卵巢未分化癌39.下述卵巢粘液性囊腺瘤哪项是错的Ａ．常为多房性囊性肿块Ｂ．腔内充满粘液Ｃ．囊内壁为单层高柱状上皮Ｄ．可有乳头形成Ｅ．多数易癌变40.下列组合哪项是错的Ａ．乳腺癌——桔皮样改变Ｂ．畸胎瘤——畸形胎Ｃ．绒癌——肺部血道转移Ｄ．子宫颈糜烂——宫颈癌Ｅ．卵巢囊腺癌——血性腹水41.下列组合哪项是错的Ａ．纤维囊性乳腺病——乳腺癌Ｂ．子宫颈炎——子宫颈癌Ｃ．卵巢皮样囊肿——卵巢腺瘤Ｄ．卵巢浆液性乳头状囊腺瘤——囊腺癌Ｅ．完全性葡萄胎——绒癌

第9页：生殖系统及乳腺疾病选择题（续2）

2．下述宫颈癌的扩散方向哪项是错的Ｂ．盆腔淋巴结Ｄ．肺Ａ．阴道壁Ｃ．膀胱Ｅ．颈部淋巴结43．宫颈癌大体形态中哪项除外Ａ．糜烂型Ｃ．菜花型Ｅ．溃疡型Ｂ．息肉型Ｄ．内生浸润型44.纤维囊性乳腺病的病理特点哪项除外Ａ．肿块多见内上限Ｂ．是颗粒状，结节状或囊性肿块Ｃ．肿块常多发，边界不清、可推动Ｄ．肿块切面灰白色Ｅ．镜下为小叶增生及纤维组织增多45.绒癌的病理特点哪项除外Ａ．滋养层上皮细胞增生Ｂ．肿块中大量出血Ｃ．肿块有坏死Ｄ．有绒毛结构Ｅ．易发生血道播散46.卵巢囊腺癌的病理特点哪项是错的Ａ．肿瘤实体区可见出血、坏死Ｂ．囊腔内乳头较多Ｃ．肿瘤为腺癌结构Ｄ．常有癌性腹水Ｅ. B超表现为边缘清楚光滑的肿块

[B型题]

B.大小不一水泡结构D.粉刺癌47-50A.不典型增生C.出血性肿块E.炎性息肉*47.乳腺癌中可出现48.葡萄胎中可出现49.子宫绒癌中可出现50.慢性宫颈炎中51-52Ａ．卵巢乳头状囊腺瘤Ｂ．绒癌肺转移C.子宫颈不典型增生D.乳腺纤维囊腺病E.乳腺浸润癌51.一中年女病人阴道不规则流血，并出现胸痛，咳嗽、咳血．检查发现子宫腔内有出血性肿块，最可能的诊断为:52.一女病人右乳腺外上象限有一核桃大肿块，边缘不清且固定，乳头部分凹陷，并有血性分泌物，最可能的诊断为：B.雌激素D.肥胖、高脂饮食53-56A.EB病毒C.HPV病毒E.雄激素53.乳腺癌54.前列腺结节状增生55.子宫颈癌56.子宫体癌

第10页：生殖系统及乳腺疾病选择题（续3）

10

[X型题]

57.慢性宫颈炎大体形态可有多种，包括B.肥厚，变白D.溃疡形成A.红色糜烂状C.颗粒状E.粘液囊泡状58.宫颈慢性炎症的镜下特征包括A.腺上皮和腺体增生C.息肉形成E.鳞形化生59.宫颈癌的大体形态可表现为A.糜烂型C.菜花型E.溃疡型B.潴留囊肿D.腺瘤形成B.浸润型D.肥厚型60.部分性葡萄胎除妊妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG)升高不明显外，与完全性葡萄胎不同点还包括B.滋养细胞增生较轻D.转为绒癌者罕见A.细胞核型为三倍体(XXY)C.可含胎儿成分E.具有正常绒毛61.关于葡萄胎正确描述包括A.发生于妊娠4-5月的妇女C.宫腔内充满水泡B.血清HCG升高D.子宫增大迅速E.镜下见绒毛水肿，滋养细胞增生62.绒癌可起源于B.性腺全能性细胞D.卵子A.葡萄胎C.流产E.正常妊娠63.绒毛膜上皮细胞癌的特点是A.癌组织缺乏间质和血管C.癌肿常侵袭血管B.常转移至肺D.病灶内常伴出血、坏死E.原发肿瘤切除后，转移瘤可自行消退64.绒癌与恶性葡萄胎之间的不同在于B.滋养细胞增生D.出血坏死更明显A.发生转移C.呈浸润性生长E.无绒毛和水泡形成65.乳腺病在临床上与乳腺癌的鉴别点，可包括B.可推动D.单侧或双侧性A.发病年龄轻C.乳房胀痛经后消失E.质地较软66.单纯性纤维囊肿型乳腺病的病理组织学特征，可包括B.导管上皮发生增生D.间质内淋巴细胞浸润A.纤维间质增生C.导管扩张E.大囊肿形成67.增生性纤维囊肿型乳胶病病理组织学特征，可包括A.间质纤维增生B.导管内出血、坏死明显

第11页：生殖系统及乳腺疾病问答题

11C.导管扩张伴小囊肿形成D.上皮不典型增生E.导管内上皮增生伴乳头形成*68.硬化性腺瘤型乳腺病的病理组织学特征，可包括B.上皮细胞可呈单层排列D.腺管呈背靠背排列A.小导管或腺泡上皮增生C.上皮异型性明显E.小叶内纤维化69.因雌激素水平较高而引起的疾病，包括B.乳腺纤维腺瘤D.子宫平滑肌瘤A.乳腺纤维囊性病C.宫体腺癌E.乳腺癌70.乳腺癌的发病因素，包括B.家族史D.高脂饮食A.病毒C.雌激素水平高E.不育71.浸润性导管癌最为常见，其病理组织学特征是B.浸润血管和神经D.核分裂相多见A.瘤细胞排列呈巢团状C.瘤细胞多呈梭形E.核小而深染72.乳腺癌的临床特征，可包括A.乳头凹陷C.无痛性肿块E.皮肤呈桔皮样改变*73.炎性乳腺癌的含义在于A.乳腺红、肿、触痛C.癌肿继发感染E.妊娠妇女多见74.可发生转移的乳腺癌，包括A.髓样癌C.胶样癌E.导管内癌B.X摄片显示微灶钙化D.腋窝淋巴结肿大B.肿瘤增长迅速D.乳腺炎症B.小叶原位癌D.浸润癌75.提示乳腺癌预后不良的因素可包括A.原发灶<2cmB.细胞DNA异倍体多C.雌、孕激素受体表达阳性D.癌基因表达强E.癌组织内组织蛋白酶D升高76.关于前列腺结节性增生的正确描述为B.伴平滑肌和纤维组织增生D.一般不发生癌变A.老年人常见C.发病与内分泌失调有关E.前列腺腺上皮增生形成乳头

（四）问答题

1.根据宫颈癌的发生发展过程简述其镜下类型2.根据所学范围，简述女性生殖系统疾病中的癌前期病变及相应的恶性肿瘤3.简述完全性和部分性葡萄胎的特点和区别4.简述子宫颈不典型增生特点，并说明它在宫颈癌的发生发展过程的意义

第12页：生殖系统及乳腺疾病分析题

（五）分析题

1.叙述乳腺癌的扩散途径有哪些，诊断乳腺癌常用影像学检查方法有哪些2.女性，28岁，葡萄胎流产后三月，以突然咯血伴消瘦入院，X线检查发现双肺呈弥漫灶状阴影，血及尿中HCG明显升高。请问：A.该患者最可能患的疾病是什么？B.该疾病的镜下组织学特点是什么？C.其转移有何特点？

第13页：生殖系统及乳腺疾病选择题答案

四、答案及注释

（一）概念和名词

• 1.是由于宫颈阴道部复层鳞状上皮脱落后被增生的单层柱状上皮所代替，间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，且常伴间质血管扩张充血和水肿等。在阴道镜检查时可见子宫颈外口粘膜变薄及毛细血管扩张,表现为红色糜烂状，实质为假性糜烂。
• 2．指导管内癌此癌主要在较大导管管腔内生长，未穿过导管基底膜，但可沿导管蔓延。肉眼观其肿块边界不清。切面有时见管腔内有牙膏状、灰白色坏死物，犹如脸部粉刺，故又称为粉刺癌3.卵巢粘液囊腺癌伴有腹腔内种植者4.乳腺癌生长迅速，可引起急性炎症反应，出现皮肤红、肿、触痛等症状，被称之为炎性癌，多见于妊娠妇女。
• 5．指宫颈上皮内癌变，鳞状上皮中出现核锐弯，两端尖刺状，核周胞质有空泡的细胞。
• 6．指癌细胞局限于整个宫颈鳞状上皮层，故又称上皮内癌，上皮下基底膜仍保持完整，原位癌有时可累及宫颈粘膜腺体，但一般不发生转移。
• 7．指间质有微小浸润的癌，突破基底膜，其间质深度少于5mm，甚少发生淋巴结转移。
• 8．是来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，常常含有两个以上胚层分化的成分。(二)填空题1.①直接浸润②淋巴道转移③宫颈潴留囊肿2.①腺上皮和腺体鳞状细胞化生②宫颈息肉3.①菜花型②溃疡型③浸润型4.①完全性葡萄胎②部分性葡萄胎5.①癌组织全由异常增生的似滋养层癌细胞组成②出血坏死明显③无间质和血管形成6.①浆液性囊腺瘤7.①良性畸胎瘤8.①小叶原位癌②粘液性囊腺瘤②恶性畸胎瘤②导管内癌9.①血道②肺、肝、脑③出血性结节10.①内分泌紊乱②雌激素11.①葡萄胎②恶性葡萄胎③绒癌②单层柱状上皮②柱状上皮12.①鳞状上皮13.①鳞状上皮

（三）选择题

[A型题]

1.A2.B3.B4.C5.D类上皮细胞常见于肉芽肿性炎，一般不出现于慢性宫颈炎病灶中，而其余四种病变均可发生在慢性宫颈炎中，故选择D。6.A低危险性乳头状瘤病毒引起的病变主要是湿疣，如尖锐湿疣；EB病毒主要是和鼻咽癌和伯基特淋巴瘤的发生有关；疱疹病毒如Ⅱ型人类单纯疱疹病毒，在宫颈癌的发生中仅起协同作用；柯萨奇病毒与本病发生不相关，故选择A。

第14页：生殖系统及乳腺疾病选择题答案（续2）

• 7.E8.E9.E10.A在Shiller试验中，宫颈癌细胞由于缺乏糖原而经碘溶液涂抹后不呈红棕色，故选择A。
• 11．B恶性葡萄胎由于其绒毛水泡可呈局部浸润性生长，故又称侵袭性葡萄胎。故选B。
• 12．D14.A13.E两型乳腺病肉眼观均以纤维、囊肿性改变为主，但增生性纤维囊肿型乳腺病镜下可见导管上皮和小叶不同程度的不典型增生，明显者甚至接近原位癌。
• 15．D两者肉眼观相似，病灶坚实，橡皮样质地；组织学特点也相近，但在硬化性腺病中的腺上皮细胞可呈双层排列，并有肌上皮成分。
• 16．A18.E17.A导管内癌主要是在管腔内生长，不侵犯基膜，切面常见管腔内有灰白色、呈牙膏状的坏死物，似脸部粉刺，故又名粉刺癌。
• 19．A20.B导管内癌不侵犯基膜，于管内生长，属不转移类；浸润性小叶癌和导管癌则可局部浸润和远处转移（淋巴道或血清）;胶样癌和髓样癌属不常转移类乳腺癌。
• 25．B26A.27.E34.E35.B29.A38.C21.E30.C39.E22.E31.B40.B23.C32.C41.C24.D33.A42.E43.B44.A36.E45.D28.D37.B46.E

[B型题]

47.D属导管内癌此癌主要在较大导管管腔内生长，未穿过导管基底膜，但可沿导管蔓延。肉眼观其肿块边界不清。切面有时见管腔内有牙膏状、灰白色坏死物，犹如脸部粉刺，故又称为粉刺癌。48.B49.C

[X型题]

• 57.A.B.C.E61.A.B.C.D.E66.A.B.C.D.E50.A51.B52.E53.B54.E55.C56.B58.A.B.C.E59.A.B.C.E60.A.B.C.D.E62.A.B.C.E63.A.B.C.D.E64.A.D.E65.A.B.C.D.E67.A.C.D.E68.A.D.E硬化性腺病以小导管和腺泡增生及小叶内明显纤维化为特征；上皮细胞呈双层排列，可与硬癌作鉴别；而上皮明显异型性则见于增生性纤维囊肿型乳腺病。
• 69．A.B.C.D.E70.B.C.D.E71.A.B.D.E72.A.B.C.D.E73.A.B.E炎性乳腺癌系由于肿瘤生长迅速而引起急性炎症反应而得名，常见于妊娠妇女。
• 74．A.C.D75.B.D.E(四)问答题76.A.B.C.D.E1.(1)原位癌，指癌细胞局限于整个宫颈鳞状上皮层，故又称上皮内癌，上皮下基底膜仍保持完整，原位癌有时可累及宫颈粘膜腺体，但一般不发生转移。(2)早期浸润癌：镜下间质有微小浸润的癌其浸润间质深度少于5mm。早期浸润癌甚少发生淋巴结转移，肉眼往往看不到肿物。(3)浸润癌：癌肿浸润深度距基底膜已超过5mm。
• 2．子宫颈糜烂(或慢性宫颈炎)子宫颈癌

第15页：生殖系统及乳腺疾病分析题答案

完全性葡萄胎绒癌卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺癌纤维囊性乳腺病乳腺癌3.部分性葡萄胎完全性葡萄胎三倍体（如69 XXY或XXX）双倍体（常见46 XX，少数为46XY）染色体除水泡外，含有部分正常绒毛，部分绒毛水肿，体积可变小；可含胎儿成分；滋养层细胞轻度、局灶性增生，且无不典型增生；血清和组织内HCG升高不明显；转为绒癌者罕见。90％来源于单个精子与失去染色体的卵子，10％源于两个精子与空卵壳；不含胎儿；水泡发生在全部绒毛，滋养层细胞呈弥漫性、不典型增生，2％病例可发展为绒癌。病理4.慢性宫颈炎多数可被治愈，如果病变严重，且长期反复发作，使宫颈上皮反复坏死脱落和增生修复，在致癌因子的作用下从鳞状上皮化生、出现不典型增生，细胞层次增多，排列紊乱，细胞有一定的异型性，不典型增生经治疗后，多数病例病变消失而痊愈。一部分病例病变可持续存在，当不典型增生累及宫颈上皮全层时，即成为宫颈原位癌，进一步可发展为浸润癌。

（五）分析题

1.直接浸润:可侵袭乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌以及胸壁其他结构。淋巴道转移:约2/3浸润癌的病例在确诊时已发生局部淋巴结转移。外侧象限和乳腺中央区的肿瘤常首先转移至同侧腋下淋巴结；内侧象限的肿瘤则沿着内乳动脉旁的淋巴结链转移。锁骨上淋巴结转移常较晚。血道转移:晚期以肺、骨、肝和肾上腺等为多见，其次可转移到脑、脾、垂体等常用影像学检查方法有:①钼靶X线照相②B超检查2.A.绒毛膜上皮细胞癌B.镜下特点：①癌组织全由异常增生的滋养层癌细胞组成，细胞滋养层和合体滋养层癌细胞排列紊乱、参差相嵌，细胞异型性大,但不伴有间质和血管。②出血坏死明显，此乃肿瘤缺乏血管而靠侵袭邻近血管获取营养、且生长迅速而发生缺血性坏死所致。③无绒毛或水泡形成C.易经血道转移而到达肺、肝、脑、肾、脾等处，少数病例在原发灶切除后，转移灶可自行消退。附注：分析题问答题选择题填空题概念和名词X型题B型题A型题1-21-457-7647-561-461-131-8(李明昇)15