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12 第十章泌尿.doc

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本课件为泌尿系统疾病，比较急性弥漫性增生性、快速进行性、膜性等各型肾小球肾炎的病理特点与临床表现，讲解肾盂肾炎的病因与病变，并梳理肾细胞癌、肾母细胞瘤与膀胱癌的病理特征。

第十章泌尿系统疾病基本要求页，列出各型肾小球肾炎的病因等需掌握、熟悉与了解的学习目标

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第1页：肾小球肾炎

第十章、泌尿系统疾病

一、基本要求

1.熟悉肾小球肾炎的病因和发病，了解其基本病理变化和临床表现，掌握其病理类型。
2．了解各型肾小球肾炎的病因、发病和转归，掌握其病理变化，熟悉其临床病理联系。
3．掌握肾盂肾炎的病因和发病机制，熟悉急性和慢性肾盂肾炎的病理变化，了解其合并症和临床病理联系。
4．掌握肾细胞癌的病理变化，了解其临床病理联系。
5．了解肾母细胞瘤的病理变化和临床病理联系。
6．掌握膀胱移行细胞癌的病理变化，熟悉其临床病理联系。

二、知识点纲要

（一）肾小球肾炎

肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。肾小球肾炎可分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎的病理类型为：
1．急性弥漫性增生性肾小球肾炎：肾小球体积大、细胞数量增多为其病变特点。
2．快速进行性肾小球肾炎：病理学特征是多数肾小球内有新月体形成。
3．膜性肾小球肾炎：毛细血管壁增厚，基底膜钉突、虫蚀状。
4．轻微病变性肾小球肾炎：近曲小管上皮细胞内有大量脂质沉积，足细胞足突消失。
5．膜性增生性肾小球肾炎：主要病变为系膜细胞增生，系膜基质增多和基底膜增厚呈双轨状。
6．系膜增生性肾小球肾炎：病变特点是系膜细胞增生及系膜基质增多。
7．IgA肾病：复发性血尿。
8．慢性硬化性肾小球肾炎：继发性颗粒性固缩肾。表1肾小球肾炎特点小结病理特点免疫荧光电镜光镜发病机制主要临床表现类型GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积上皮下驼峰状沉积系膜细胞和内皮细胞增生抗体介导、循环或植入的抗原急性肾炎综合症急性弥漫性增生性肾炎线性沉积颗粒状沉积无沉积物GBM缺损和断裂新月体形成抗GBM型免疫复合物型免疫反应不明显型快速进行性肾炎综合症快速进行性肾炎颗粒状沉积上皮下沉积物，GBM增厚GBM增厚及钉状突起原位抗原抗体反应肾病综合症膜性肾炎无沉积物上皮细胞足突消失肾小管脂质沉积不清，肾小球多聚阴离子丧失肾病综合症轻微病变性肾炎Ⅰ:IgG,C3,C1,C4Ⅱ:C3Ⅰ内皮下沉积物，ⅡGBM致密沉积物系膜增生并插入GBM，使其增厚，呈双轨状Ⅰ型免疫复合物Ⅱ型自身抗体，补体替代途径激活肾病综合症血尿、慢性肾衰膜性增生性肾炎系膜增生性肾蛋白尿、血尿不明系膜细胞增生，基同光镜系膜区

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第2页：泌尿系统疾病名词解释

2IgG,IgM,C3沉积质增多肾病综合症炎根据原病变类型根据原病变类型变类型肾小球纤维化、硬化和玻璃样变慢性肾衰根据原病慢性肾炎

（二）肾盂肾炎

肾盂肾炎是主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，可分为急性和慢性两种。肾盂肾炎主要由细菌感染引起，大肠杆菌最常见。其感染途径为血源性（下行性）感染和上行性（尿源性）感染。
1．急性肾盂肾炎：细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症。
2．慢性肾盂肾炎：病理特征是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，肾盂和肾盏的纤维化及变形。

（三）肾细胞癌

肾细胞癌是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，又称为肾腺癌。在肾脏恶性肿瘤中占85%，好发于老年人，男性多见。单个，肾上极多见。临床表现为血尿、腰部疼痛和肾区肿块三联征。其组织学类型为：
1．透明细胞癌：胞浆透明或颗粒状，此型最常见。
2．乳头状癌：乳头状结构形成。
3．嫌色细胞癌：胞质淡嗜碱性，核周常有空晕，预后较好。

（四）肾母细胞瘤

肾母细胞瘤又称Wilms瘤，起源于肾内残留的后肾胚芽组织，是婴幼儿最常见的腹部恶性肿瘤。细胞成分为间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞。其特征是形成幼稚的肾小球或肾小管样结构。

（五）膀胱移行细胞癌

膀胱移行细胞癌起源于膀胱移行上皮细胞，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。好发于老年人，男性多见。临床常表现为无痛性血尿。膀胱移行细胞癌可分为三级。镜下分为三级Ⅰ级：有典型的乳头状结构，细胞有一定的异型性，分化较好。切除后易复发。Ⅱ级：乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显，可见瘤巨细胞，可侵及肌层。Ⅲ级：菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨细胞多见，可见病理性核分裂。瘤细胞侵及肌层深部，并可达邻近的器官。

三、复习思考题

（一）概念和名词*

1.肺出血肾炎综合征(Goodpasture’ssyndrome)2.新月体(cresent)3.慢性肾炎综合征（chronic nephriticsyndrome）4.肾小球肾炎(glomerulonephritis)5.慢性硬化性肾小球肾炎（chronic sclerosingglomerulonephritis）*6.无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria orproteinuria）7.急性肾炎综合征（acute nephriticsyndrome）8.肾病综合症(nephriticsyndrome）9.快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephriticsyndrome）

第3页：泌尿系统疾病选择题

3*10.膜性肾病(membranousnephropathy)11.脂性肾病（lipoidnephrosis）12.肾盂肾炎（pyelonephritis）13.急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）14.肾细胞癌（renal cellcarcinoma）15.肾母细胞瘤（nephroblastoma）16.膀胱移行细胞癌（transitional cell carcinoma of thebladder）

（二）填空题

1.引起肾小球肾炎的两大类抗原是①和②。
*2．抗原抗体复合物主要通过①和②两种方式引起肾小球肾炎。
3．肾小球肾炎的基本病理变化包括①，②，③和④。
4．急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞为①和②。
*5．急性弥漫性增生性肾小球肾炎，尿变化常为①，②和③*6.急性弥漫性增生性肾小球肾炎，其水肿形成的原因主要为①或_②。
*7．根据免疫学检查结果,可将快速进行性肾小球肾炎分为①种类型。
8．快速进行性肾小球肾炎的特征性病变为①。
9．快速进行性肾小球肾炎其新月体主要由①和②细胞组成。
10．系膜增生性肾小球肾炎的病理特点为①增生和②增多。
11．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是①，②和③。
12．轻微病变性肾小球肾炎电镜主要改变为①。
*13．膜性肾小球肾炎临床主要表现为①。
14．慢性肾小球肾炎肉眼改变为①。
*15．IgA肾病时病人主要症状为①。
16．肾病综合征的主要表现为①，②_，③和④等。
17．肾盂肾炎是主要累及①，②_和_③_等部位的④性炎症。
18．肾盂肾炎时细菌感染主要通过①和②两种途径发生。
19．急性肾盂肾炎上行性感染的特点是先累及①，下行性感染的特点是先累及②。
20．急性肾盂肾炎的合并症有①，②和③。
21．肾细胞癌起源于①。
22．肾细胞癌多发生于肾的①部位，尤以②部位更多见。
*23．肾细胞癌具有诊断意义的三个典型症状是①，②和③。
24．膀胱移行细胞癌的好发部位是①和②。
25．根据膀胱移行细胞癌的分化程度，可将其分为①级。
*26．膀胱癌最常见的症状是①，其发生与②，和③有关。

（三）选择题

第4页：泌尿系统疾病选择题（续2）

[A型题]

1.肾小球肾炎的发病机制主要是：A.体液免疫C.过敏反应E.感染直接损伤2.肾小球肾炎的基本病理变化包括：A.肾小球细胞减少C.肾小球脓细胞浸润E.肾小管坏死B.细胞免疫D.代谢障碍B.肾小球细胞增多D.基底膜变薄3．与急性弥漫性增生性肾小球肾炎有关的病原菌主要是：B.寄生虫D.链球菌A.病毒C.葡萄球菌E.肺炎球菌4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的镜下主要变化是：A.肾小球间质中结缔组织增生B.肾小球系膜基质增生C.肾小球内皮细胞及系膜细胞增生D.肾小球毛细血管壁增厚E.肾小球壁层上皮细胞增生* 5.急性弥漫性增生性肾小球肾炎高血压发生的主要原因可能是：B.肾素血管紧张素水平增高D.肾小管重吸收增加A.全身小动脉痉挛C.水钠潴溜，血容量增加E.肾小管坏死* 6.关于系膜增生性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的?A.多见于成年人C.毛细血管基底膜增厚B.疾病均为原发性D.可表现为无症状蛋白尿或血尿E.国人免疫荧光检测主要为IgM沉积7.系膜增生性肾小球肾炎的病理特点是：B.系膜基质增生D.单核细胞浸润A.系膜细胞和基质增生C.系膜硬化E.中性粒细胞浸润8.快速进行性肾小球肾炎的病理学特征是：B.肾球囊壁层上皮细胞增生D.毛细血管纤维素样坏死A.中性粒细胞渗出于肾球囊内C.肾球囊脏层上皮细胞增生E.毛细血管基底膜增厚*9.关于肺出血肾炎综合征的叙述，下列哪项是正确的?B.为免疫复合物性疾病D.临床主要表现为多尿A.为抗肾小球基底膜性疾病C.为免疫反应不明显性疾病E.病人主要死于肺出血*10.关于膜性增生性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是错误的？A.又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎B.可发生于儿童和成人D.原发性Ⅰ型较Ⅱ型预后差C.可分为继发性和原发性两E.多数病人表现为肾病综合征11.膜性肾小球肾炎的病变特点是：A.毛细血管基底膜增厚，通透性降低B.B.毛细血管基底膜增厚，通透性增加

第5页：泌尿系统疾病复习思考题

5C.毛细血管基底膜增厚呈车轨状D.系膜增生，毛细血管基底膜增厚E.毛细血管基底膜变薄、断裂*12.关于膜性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的?A.银染色见基底膜形成钉状突起B.上皮细胞内有粗大的沉积物D.肾小球内细胞增生明显C.皮质激素治疗效果明显E.临床主要表现为急性肾炎综合征*13.脂性肾病的特点是：A.发病与B细胞功能异常有关B.B.肾小球上皮细胞内脂质沉积C.肾小球通透性降低D.弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失E.弥漫性毛细血管基底膜外驼峰状物沉积*14.脂性肾病的临床特点是：B.轻度高血压D.高度水肿A.轻度血尿C.轻度少尿E.选择性蛋白尿15.关于慢性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的?B.可形成原发性颗粒性固缩肾D.常有贫血、高血压和肾功能不全A.两侧肾脏体积增大C.少尿、血尿进行性加重E.病人预后较好16.慢性肾小球肾炎晚期肾小球最主要的变化是：B.肾小球内细胞增生，肾小球体积增大D.毛细血管内皮细胞增生A.肾小球纤维化、玻璃样变C.入球小动脉玻璃样变E.肾球囊壁层上皮细胞增生17.肾病综合征的临床表现是：A.高血压C.高度水肿E.肉眼血尿B.高蛋白血症D.低脂血症* 18.引起儿童肾病综合征的最常见的肾小球肾炎是：B.膜性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎A.膜性增生性肾小球肾炎C.快速进行性肾小球肾炎E.轻微病变性肾小球肾炎*19.急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎患者尿液检查最大的不同是后者：B.尿液内有白细胞D.尿液内有管型A.尿液内有红细胞C.尿液内有脓细胞E.尿液内有蛋白* 20.引起肾脏体积明显缩小的病变是：B.肾结核D.急性肾盂肾炎A.肾细胞癌C.肾脓肿E.慢性肾小球肾炎21.肾盂肾炎的主要病因是：A.肾血液循环障碍B.细菌感染

第6页：泌尿系统疾病复习思考题（续2）

6C.病毒感染E.遗传因素22.引起肾盂肾炎最主要的病原菌是A.链球菌C.绿脓杆菌E.大肠杆菌23.肾盂肾炎最主要的感染途径是：A.血源性感染C.邻近器官炎症的蔓延E.多途径感染D.肾毒素引起B.葡萄球菌D.副大肠杆菌B.上行性感染D.医源性感染24.急性肾盂肾炎的主要病变特点是：A.单发性肾脓肿B.不累及肾小球、肾小管的化脓性炎症C.以肾间质和肾小管为主的化脓性炎症D.以肾盂为主的非化脓性炎症E.以肾间质为主的非化脓性炎症*25.关于慢性肾盂肾炎的叙述，下列哪项是错误?B.肾脏出现不规则的瘢痕D.肾小球可发生纤维化A.肉眼观为颗粒性固缩肾C.小血管可有玻璃样变E.有肾小管功能障碍26.肾细胞癌最常发生于：A.肾的任何部位C.肾中部E.肾门B.肾上极D.肾下极27.肾细胞癌最常见的组织学类型是：B.颗粒细胞癌D.乳头状癌A.末分化癌C.嫌色细胞癌E.透明细胞癌* 28.关于肾母细胞瘤的叙述，下列哪项是错误?B.多见于儿童D.可见软骨和横纹肌A.又称为肾Wilms瘤C.是肾脏的良性肿瘤E.可见小管和小球样结构* 29.关于膀胱移行细胞癌的叙述，下列哪项是正确的?B.好发于膀胱前壁和后壁D.分化较差者常呈乳头状突起A.多发生于女性C.一般将移行细胞癌分为四级E.最常见的症状是无痛性血尿30.膀胱癌最常见的组织学类型是：A.移行细胞癌C.腺癌E.混合型*31.决定膀胱癌预后的主要因素是：B.鳞状细胞癌D.基底细胞癌B.年龄D.肿瘤的分级和浸润A.性别C.肿瘤的发生部位E.肿瘤的组织学类型

第7页：泌尿系统疾病选择题（续3）

7*32.引起肾小球肾炎的炎症介质是由哪种细胞产生的：B.嗜酸性粒细胞D.肾小球囊脏层上皮细胞A.嗜碱性粒细胞C.嗜中性粒细胞E.肾小球囊壁层上皮细胞

[B型题]

问题33-37. A.膜性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎E.轻微病变性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎33病变主要累及系膜35近曲小管上皮细胞内可见脂滴34肾球囊内新月体形成36基底膜物质形成钉状突起37毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生*问题38-41. A.致密沉积物常见于内皮下C.上皮下沉积物被钉突分隔下E.无沉积物B.基底膜内有沉积物D.驼峰状沉积物常见于上皮38急性弥漫性增生性肾小球肾炎40膜性肾小球肾炎39膜性增生性肾小球肾炎I型41脂性肾病问题42-45 A.肾小球系膜细胞和基质增生B.肾间质纤维化，大量淋巴细胞浸润C.肾小管上皮细胞内出现脂滴D.肾间质和肾盂粘膜大量中性白细胞浸润E.部分肾单位纤维化，部分肾单位代偿性肥大43慢性肾盂肾炎45慢性肾小球肾炎B.来源于后肾胚芽组织D.来源于肾球囊脏层上皮细胞42急性肾盂肾炎44系膜增生性肾小球肾炎问题46-48. A.来源于移行细胞C.来源于肾小管上皮细胞E.来源于肾球囊壁层上皮细胞46肾细胞癌48膀胱癌

[X型题]

47肾母细胞瘤49.关于肾小球肾炎的叙述，下列哪些是正确的?A.主要为抗原抗体反应引起的变态反应B.血液及病变组织中常可找到链球菌C.病变先累及肾小管，然后影响肾小球D.非肾小球成分可以成为抗原E.临床可出现高血压及尿改变50.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的大体标本可表现为：B.蚤咬肾D.大白肾A.正常肾C.大红肾E.固缩肾*51.快速进行性性肾小球肾炎的预后取决于：B.年龄D.出现新月体的肾小球比例A.性别C.新月体的数量E.疾病为原发性或继发性

第8页：泌尿系统疾病复习思考题（续3）

8*52.膜性增生性肾小球肾炎的特点是：A.肾小球系膜细胞和基质增生B.基底膜呈双轨状结构C.肾小球内可见C3沉积D.间质内较多中性白细胞浸润E.可发展为慢性肾小球肾炎53.慢性肾小球肾炎其肉眼改变是：B.呈弥漫细颗粒状D.肾质地硬A.有不规则的疤痕C.颜色苍白E.肾体积变小54.慢性肾小球肾炎的主要临床表现有：B.高血压D.明显血尿A.贫血C.肾功能不全E.尿量增加*55.脂性肾病与膜性肾病其不同点是：B.免疫复合物D.基底膜的病变A.病因发病C.肾小管的病变E.蛋白尿的性质56.快速进行性肾炎综合征临床表现为：B.血尿D.夜尿A.少尿C.蛋白尿E.多尿57.急性肾盂肾炎的病变特点为：A.病变主要累及肾和肾盂C.肾表面可见脓肿B.病变为急性非化脓性炎症D.上行性感染首先引起肾盂炎E.下行性感染首先引起肾小管炎症58.肾细胞癌的特点包括：B.肿瘤边缘常有假包膜D.透明细胞癌最少见A.肾上下极多见C.最有意义的症状是血尿E.癌细胞可呈管状排列(四)问答题1.简述肾小球肾炎的基本病理变化。
2．试述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床病理联系。
*3．试述新月体性肾小球肾炎的病理变化（光镜、电镜、免疫荧光）。
4．试述系膜增生性肾小球肾炎的病理变化（光镜、电镜、免疫荧光）。
5．简述膜性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系。
*6．简述膜性增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎光镜和免疫荧光变化的异同点？
*7．轻微病变性肾小球肾炎时，肾小管上皮细胞有何改变？其改变和肾小球的病变有何关系？
8．试述慢性肾小球肾炎的病理变化（肉眼、镜下）。
9．简述肾盂肾炎的病因发病。
10．试述急性肾盂肾炎的合并症。
11．试述急、慢性肾盂肾炎的肉眼改变。
12．试述肾细胞癌的临床病理联系。
13．简述膀胱移行细胞癌镜下分级及其病理变化。

第9页：泌尿系统疾病分析题答案

（五）分析题

1.男性，7岁，眼睑肿胀2天，伴有血尿，少尿和高血压。经肾脏穿刺诊断为急性弥漫性增生性肾小球肾炎。请问病人为何出现血尿，少尿和高血压等临床症状？这些症状与肾脏的主要病理变化有什么联系？
2．女性，54岁，病人因肾病综合症（蛋白尿、全身水肿、低蛋白血症高脂血症）入院。经病理学检查确诊为膜性肾小球肾炎。请问病人肾脏的主要病理变化（含肉眼、光镜、电镜、免疫荧光）所见？
*3．女性，15岁，血尿、少尿、反复咳血，三周后死于肾功能衰竭。请问病人患的可能是什么病？此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
4．女性，35岁，发热，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。经抗生素治疗后痊愈。请问病人患的是什么病？此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
5．男性，61岁，主诉无痛性血尿。膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。组织学检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多，细胞大小不一，核大深染，但极性无明显紊乱。请问病人患的是膀胱移行细胞癌几级？其它两级的主要病理变化是什么？

四、答案及注释

（一）概念和名词

1.因抗肾小球基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，故主要病变为肺出血合并肾小球肾炎（多为Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎），以致临床反复咳血并有肾功能改变。
2．增生的肾小球壁层上皮细胞和渗出的单核细胞堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新月形或环状。新月体常见于快速进行性肾小球肾炎。
3．缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终末阶段的表现。常见于膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎等型肾炎的后期。
4．肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
5．慢性肾小球肾炎时，大量肾小球玻璃样变和硬化，称为慢性硬化性肾小球肾炎。
6．持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿，主要见于IgA肾病。
7．起病急，常突然出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。
8．有些肾炎如膜性肾炎、脂性肾病、膜性增生性肾炎、系膜增生性肾炎，表现为大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症，高脂血症和脂尿。
9．血尿、蛋白尿后、迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾功能衰竭。主要见于快速进行性肾小球肾炎。
10．膜性肾小球肾炎时，病变早期光镜下肾小球炎性改变不明显，电镜下可见肾小球毛细血管基底膜增厚，故又称膜性肾病。
11．轻微病变性肾小球肾炎时，光镜下肾小球的改变不明显，而肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，因此叫做脂性肾病。
12．主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎两种。
13．是由细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症。
14．肾细胞癌简称肾癌，肿瘤起源于肾小管上皮细胞，故又称为肾腺癌。
15．肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎瘤，肿瘤起源于肾内残留的后肾胚芽组

第10页：泌尿系统疾病选择题答案

织，为儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。16.膀胱移行细胞癌是发生于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，是膀胱癌中的主要组织学类型，也是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。

（二）填空题

1.①内源性②外源性2.①原位免疫复合物形成②循环免疫复合物沉积3.①肾小球细胞增多②基底膜增厚③炎性渗出和坏死④玻璃样变和硬化4.①内皮细胞②系膜细胞5.①血尿②少尿③蛋白尿(管型尿)6.①肾小球滤过率降低②变态反应7.①三8.①肾小球内新月体形成9.①壁层上皮细胞②单核细胞10.①系膜细胞②系膜基质11.①系膜细胞增生②系膜基质增多③基底膜增厚12.①足细胞的足突消失13.①肾病综合征14.①继发性颗粒固缩肾15.①复发性血尿16.①蛋白尿②水肿③低蛋白血症④高脂血症和脂尿17.①肾盂②肾间质③肾小管④化脓性18.①上行性（尿源性）②下行性（血源性）19.①肾盂②肾皮质20.①急性坏死性乳头炎②肾盂积脓③肾周围脓肿21.①肾小管上皮细胞22.①两极②上极23.①腰部疼痛②肾区肿块③血尿24.①膀胱侧壁②膀胱三角区近输尿管开口处25.①三26.①无痛性血尿②乳头断裂③肿瘤表面坏死④溃疡

（三）选择题

[A型题]

1.A2.B3.D4.C5.C目前认为急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的主要原因可能是水钠潴溜、血容量增加，肾素水平一般不增加。
6．D7.A8.B快速进行性肾小球肾炎的病理学特征是肾球囊壁层上皮细胞增生，而非肾球囊脏层上皮细胞增生。虽可见毛细血管纤维素样坏死，但不是此病的病理学特征。
9．A肺出血肾炎综合征属于Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎，因此是抗肾小球基底

第11页：泌尿系统疾病选择题答案（续2）

膜性疾病。临床表现为少尿。病人主要死于尿毒症。
10．D11.B12.A13.D14.E15.D16.A17.C18.E19.C急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎患者，病变早期都可有白细胞浸润，但肾小球肾炎患者尿液内不会出现脓细胞。
20．E21.B22.E23.B24.C25.A26.B27.E28.C29.E30.A31.D32.C

[B型题]

33.D34B35E36A37C38.D急性弥漫性增生性肾小球肾炎，常见于上皮下有驼峰状沉积物，有时沉积物也可位于内皮下或基底膜。39A膜性增生性肾小球肾炎Ⅰ型，常见于内皮下有致密沉积物，有时沉积物也可位于上皮下。40C41E42.D43B44A45E46.C47B48A

[X型题]

EDA49.CB50.DC51.CEBA52.DECB53.CEBA54.E脂性肾病与膜性肾病其不同点除了病因发病和病理变化之外，CDBA55.脂性肾病无免疫复合物沉积，蛋白尿性质为选择性蛋白尿，而膜性肾病为慢性免疫复合物性肾炎，蛋白尿性质为非选择性蛋白尿。

第12页：泌尿系统疾病问答题答案

6.A BC57.A CD58.A B CE

（四）问答题

1.1肾小球细胞增多：肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生和炎细胞浸润。2基底膜增厚：.基底膜本身增厚或蛋白物质的沉积。久之肾小球硬化。3炎性渗出和坏死：肾小球内炎细胞和纤维素渗出，血管壁纤维素样坏死。4肾小球玻璃样变和硬化：各型肾小球肾炎的最终结局。
2．急性肾炎综合征：肾小球毛细血管受损可引起尿改变(血尿、蛋白尿)。肾小球滤过率降低,或变态反应引起的毛细血管通透性增高可引起水肿。水钠潴留可引起高血压。增生性病变使肾小球毛细血管受压，肾小球滤过率降低而引起少尿。3.1光镜：肾小球囊内有新月体，肾小球内有纤维素，肾小管上皮细胞变性。肾间质水肿，炎细胞浸润。2电镜：肾小球基底膜缺损和断裂，部分可见免疫复合物。3免疫荧光：线形荧光（Ⅰ型），颗粒状荧光（Ⅱ型），无阳性荧光反应（Ⅲ型）4.1光镜：系膜增生（系膜细胞增生和基质增多），系膜区增宽。2电镜：系膜增生，系膜区内有电子致密物沉积。3免疫荧光：国人常见IgG和C3沉积，西方国家多为IgM和C3沉积。5.1肉眼：大白肾。镜下：基底膜增厚、钉状突起、虫蚀状、足突消失、上皮下电子致密物沉积。肾小球硬化、玻璃样变。临床：主要为肾病综合征，由于基底膜损伤严重，通透性增高，大分子蛋白也能滤过，出现非选择性蛋白尿。6.1相同点：系膜细胞增生、系膜基质增生2不同点：1）膜性增生性肾小球肾炎：系膜细胞的突起插入邻近毛细血管袢并形成系膜基质，使基底膜分离呈双轨状。Ⅰ型免疫荧光显示C3沉积，并可出现IgG和补体。Ⅱ型只有C3沉积。2）系膜增生性肾小球肾炎：增生的系膜组织不插入邻近毛细血管袢。国人常见IgG和C3沉积，西方国家多为IgM和C3沉积。
7．肾小管上皮细胞内出现大量脂滴和玻璃样小滴，这可能与肾小球足细胞的足突消失和肾小球多聚阴离子丧失，使毛细血管通透性增加，大量脂蛋白滤出后被肾小管重吸收有关。8.1肉眼：两侧肾脏变小，变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮髓分界不清。2镜下：部分肾单位萎缩、纤维化，部分代偿性肥大、扩张。细小动脉硬化，间质可见淋巴细胞浸润。

第13页：泌尿系统疾病分析题答案（续2）

9.肾盂肾炎主要由细菌感染引起，大肠杆菌最常见。细菌感染常通过以下途径发生：1血源性（下行性）感染：较少见。细菌随血流进入肾脏，首先到达肾小球和肾小管周围。2上行性（尿源性）感染：常见的感染途径。下位尿路发生感染时，细菌随输尿管进入肾盂、肾盏和肾间质。3其它：下位尿路阻塞、膀胱输尿管返流、泌尿道粘膜损伤。10.1急性坏死性乳头炎：病变处肾乳头因缺血和化脓发生坏死。2肾盂积脓：严重尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出，潴留于肾盂、肾盏内。3肾周围脓肿：病变扩展，化脓性病变穿破肾包膜，在肾周组织中形成脓肿。
11．急性：肾肿大，表面有脓肿。肾盂粘膜充血水肿，粘膜表面可见脓性渗出物。慢性：肾表面不规则瘢痕，双侧改变不对称。肾盂肾盏变形，肾盂粘膜粗糙。12.1血尿：肿瘤累及血管。2腰部疼痛：肿瘤累及肾脏包膜。3肿块：瘤体积增大。4全身症状如发热、体重减轻等：与感染、消耗、代谢紊乱有关。5副肿瘤综合征如红细胞增多症、高钙血症等：肿瘤产生的异位激素和激素样物质。
13．参见知识点纲要