页数：13页文件大小：234.5 KB来源： 病理学实验指导ppt课件
本课件为神经系统疾病，比较流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的病因、发病机制、病理变化与临床联系，讲解脊髓灰质炎的传播途径与病变部位，并梳理神经系统常见肿瘤的病理特点。
第十四章神经系统疾病
一、基本要求
掌握流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病因、发病机制、病理变化及其与临床的联系。熟悉脊髓灰质炎的传播途径、病因、及病理改变；缺氧与脑血管病的种类、原因及病理改变的特征；胶质细胞瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤的病理特点。了解海绵状脑病、阿尔茨海默病、帕金森病的病因、病理改变的特点及主要临床表现。
二、知识点纲要
（2）栓塞性阻塞病变：1）脑贫血性梗死。2）出血性梗死。3）腔隙状坏死。3.脑出血（1）脑内出血（2）蛛网膜下腔出血（3）混合性出血(六)阿尔茨海默病肉眼:脑萎缩明显，脑回窄、脑沟宽，病变以额叶、顶叶及颞叶最显著，脑切面可见代偿性脑室扩张。镜下:①老年斑，②神经原纤维缠结，③颗粒空泡变性，④Hirano小体。但是，上述变化均为非特异性，可见于无特殊病变之老龄脑，仅当其数目增多达到诊断标准并具特定的分布部位时才能作为阿尔茨海默病的诊断依据。(七)帕金森病肉眼:黑质和蓝斑脱色是本病特征。镜下:可见该处的神经黑色素细胞丧失，残留的神经细胞中有Lewy小体形成，电镜下，该小体由细丝构成，中心细丝包捆致密，周围则较松散。补充脑组织中多巴胺不足或用抗胆碱能药物有抑制乙酰胆碱的作用，对本病有一定的疗效。(八)神经系统肿瘤1.中枢神经肿瘤1胶质瘤1）星形胶质细胞瘤，2）少突胶质细胞瘤，3）室管膜（细胞）瘤。2髓母细胞瘤3脑膜瘤2.周围神经肿瘤1神经鞘瘤(施万细胞瘤)2神经纤维瘤3恶性周围神经鞘瘤
三、复习思考题
4C.增生性炎5.有关流行性脑脊髓膜炎的描述中，错误的描述是D.血性脑脊液E.脑脊液中糖含量降低A.皮肤有瘀点和瘀斑B.脑膜刺激征C.颅内压升高症状6.在有关暴发性流脑的描述中，不正确的是A.起病急、发展快，死亡率高B.脑膜病变重C.常伴肾上腺皮质出血和衰竭D.常伴中毒性休克和DICE.由脑膜炎双球菌释放大量内毒素所致7.沃-弗综合征(Waterhouse-Fridericchen)主要发生于D.流脑E.乙脑A.中毒性菌痢B.大叶性肺炎C间质性肺炎8.暴发性流脑引起的沃-弗综合征，机制可能是A.急性肾上腺皮质机能减退B.肾上腺血栓性栓塞、梗死D.细菌毒素对肾上腺直接损害E.肾上腺广泛出血、坏死C.内毒素引起中毒性休克和弥漫性血管内凝血9.沃-弗综合征常见于D.鼠疫E.暴发性流行性脑脊髓炎A.破伤风B.白喉C.猩红热10.流行性乙型脑炎的病变性质属于A.变质性炎B.渗出性炎C.增生性炎11.流行性乙型脑炎的病原菌是A.乙型链球菌B.β-溶血性链球菌C.脑膜炎双球菌12.流行性乙型脑炎时，病变的主要部位是A.大脑皮质B.大脑灰质C.小脑13.流行性乙型脑炎时不会产生哪项病变A.脑软化灶形成B.神经细胞坏死C.脑膜充血水肿D.肉芽肿性炎E.化脓性炎D.乙型脑炎病毒E.柯萨奇病毒D.大脑皮质及基底节、丘脑E.软脑膜D.脑脊液形成脓液E.脑内胶质细胞增生14.流行性乙型脑炎的噬神经细胞现象是侵入神经细胞内D.A+BE.B+CA.中性白细胞B.小胶质细胞C.淋巴细胞15.下列哪项不是乙型脑炎的病变A.血管套形成B.小脓肿形成D.软化灶形成E.胶质细胞增生
5C.神经细胞变性16.关于流行性乙型脑炎的叙述，下列哪项是正确的D.小胶质细胞越多，预后越好E.出现脑膜刺激症基本上可排除脑炎A.乙脑病毒属于DNA病毒B.有较多的中性粒细胞围血管浸润C.镂空筛状软化灶形成具有一定的诊断意义17.下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特征A.早期大量中性粒细胞渗出，形成血管套D.胶质细胞增生B.神经细胞变性、坏死C.软化灶形成18.流行性乙型脑炎的病变最轻的部位是A.大脑皮质B.基底节C.丘脑19.形成卫星现象的细胞是A.小胶质细胞B.少突胶质细胞C.星形细胞20.脊髓灰质炎病变最易受损的部位是A.延髓B.脑桥C.中脑21.脊髓灰质炎最主要的传播途径是经A.呼吸道B.消化道C.皮肤22.脊髓灰质炎病变主要累及A.脊髓前角运动神经元B.背根神经节神经元C.三叉神经运动核﹡23.大脑皮质中对缺血最敏感的神经元是E.病变以大脑皮质、基底节及视丘最为严重D.脊髓E.中脑D.室管膜细胞E.以上都不是D.脊髓腰膨大E.脊髓颈膨大D.输血E.泌尿道D.脊髓后角神经元E.贝茨细胞D.3、4、5层E.2、3、5层D.边缘系统E.基底动脉环D.施万细胞E.血管内皮细胞A.1、2、3层B.1、3、5层C.3、5、6层﹡24.大脑的边缘带是指A.脑动脉远心端供血区B.基底节的边缘C.海马区25.最能耐受缺氧的细胞是：A.神经元B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞﹡26.缺血性脑病最早出现的临床症状是A.偏瘫B.失语D.谵妄E.植物状态
6C.上肢肩带肌的软弱和感觉障碍27.引起脑梗死最常见的原因是A.脑动脉栓塞B.脑血管畸形C.脑动脉硬化伴血栓形成D.脑动脉粥样硬化斑块内出血E.脑血管炎症D.血管阻塞后E.濒死状态﹡28.一过性脑缺血症(TIA)常发生于:A.脑梗死早期B.发生小梗死灶时C.血管阻塞前﹡29.缺血缺氧多久即可造成神经元的死亡？A.2分钟B.4分钟C.6分钟D.3分钟E.5分钟﹡30.脑缺血的组织学变化在缺血多久后才较明显？D.6小时E.4小时A.12小时B.10小时C.8小时﹡31.关于腔隙状坏死的叙述，下列哪项是正确的？D.最常见的原因是脑脓肿E.可无临床症状A.是直径大于1.5cm的囊性病变B.常为单发C.发生在皮质，不见于白质﹡32.脑出血性梗死与下列描述无关A.局部供血中断B.血栓阻塞动脉C.栓子碎裂，冲走33.脑梗死的最好发部位是A.基底节B.小脑C.大脑半球外侧﹡34.缺血性脑病一般不引起A.脑边缘带梗死B.全大脑梗死，形成呼唤器脑C.海马梗死及硬化﹡35.格子细胞来自A.小胶质细胞B.少突胶质细胞C.血管内皮细胞﹡36.与海绵状脑病无关的描述是A.Prion糖酯蛋白B.高密度脂蛋白C.进行性痴呆D.梗死区血供复流E.吻合支丰富D.延脑E.桥脑D.广泛轴突损伤E.大脑皮质层状坏死D.血管内皮细胞E.成纤维细胞D.大脑萎缩E.神经毡内出现空泡﹡37.与克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病相似的疾病，除一种外都是
7A.枯颅病B.疯牛病C.朊蛋白病﹡38.确定诊断Alzheimer病主要依据是A.老年斑B.神经原纤维缠结C.神经细胞胞浆颗粒空泡变性39.Parkinson病的特点应除外：A.黑质和蓝斑脱色B.病变累及小脑齿状核和大脑运动神经元C.病变区神经元大量脱失D.羊搔痒症E.癫痫病D.Hirano小体E.以上都不是D.神经元中有Lewy小体E.出现震颤、肌强直及假面具样面容﹡40.可同时形成菊形团和假菊形团结构的肿瘤是D.脑膜瘤E.神经鞘瘤A.多形性胶质母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.室管膜瘤﹡41.成人星型胶质细胞瘤最好发部位是A.额叶B.顶叶C.颞叶﹡42.小儿星型胶质细胞瘤最好发部位是A.大脑半球B.丘脑C.桥脑与小脑43.脑膜瘤最好发部位是A.颅后凹B.小脑桥脑角C.矢状窦旁大脑镰两旁44.颅内最常见的肿瘤是A.脑膜瘤B.垂体腺瘤C.神经鞘瘤45.胶质瘢痕是由哪种细胞形成的？A.成纤维细胞B.原浆型星形细胞C.纤维型星型细胞﹡46.神经纤维瘤由成分组成A.神经纤维B.肿大的神经干C.神经鞘细胞和成纤维细胞B型题问题1～3A.脑实质内出血B.蛛网膜下腔出血C.硬膜下和硬膜外出血D.枕叶E.丘脑D.中脑与延脑E.脊髓D.蝶骨嵴的侧面E.窦旁周围D.胶质瘤E.室管膜瘤D.少突胶质细胞E.小胶质细胞D.成纤维细胞E.神经鞘细胞D.混合性出血E.脑室内出血
1.颅内动脉瘤破裂2.高血压病3.脑内血管发育畸形问题4～6A.呼吸道B.消化道C.蚊虫叮咬后经血4.流行性脑脊髓膜炎的传播途径5.流行性乙型脑炎的传播途径6.脊髓灰质炎的传播途径问题7～11A.Rosenthal纤维B.纤毛小体C.砂粒体7.毛细胞星形细胞瘤8.脑膜瘤11.听神经瘤问题12～16A.脑膜炎双球菌B.嗜神经性RNA病毒C.poliovirus12.乙型脑炎13.脊髓灰质炎14.急性化脓性脑脊髓膜炎问题17～21A.震颤、步态不稳B.进行性痴呆C.肢体偏瘫17.胶质瘤18.阿尔茨海默病19.帕金森病X型题﹡1.PrP病典型的病变是A.大脑萎缩B.神经毡内空泡C.神经元脱失、反应性胶质化﹡2.缺血性脑病的病变类型是A.神经元坏死B.层状坏死C.海马硬化﹡3.脑出血包括A.脑内出血B.蛛网膜下腔出血C.混合性出血D.皮肤E.神经D.菊形团结构E.栅栏状排列10.室管膜瘤9.髓母细胞瘤D.朊蛋白E.汞、锰中毒15.海绵状脑病16.帕金森综合征D.癫痫E.一过性脑缺血症20.脑出血21.血栓性栓塞D.无炎症反应E.步态异常肌阵挛和进行性痴呆D.边缘带梗死E.尼氏体溶解D.DICE.硬脑膜下出血
9D.流行性乙型脑炎E.震颤性麻痹D.脑实质血管周围间隙变宽E.神经元及胶质细胞的胞核周围出现空晕D.重症流行性脑脊髓膜炎E.lock-in综合征D.广泛性脑实质内出血E.蛛网膜下腔变大，脑脊液增多D.脑脊液涂片可找到病原菌E.皮肤和粘膜出现淤点和淤斑D.胶质细胞增生E.砂粒小体D.分化良好者与周围正常脑组织间有明显界限E是神经系统最常见的肿瘤﹡4.下列哪些病变可发生脑梗死A.脑栓塞B.脑血管血栓形成C.缺血性脑病5.脑水肿的主要病理改变是A.脑回变宽、扁平B.神经毡内出现空泡C.脑室扩张、积水﹡6.植物状态可由下列哪些疾病引起A.严重的脑缺血性脑病B.弥漫性脑轴突损伤C.重症乙型脑炎7.脑动脉粥样硬化可引起哪些病变？A.脑回变窄，脑沟变宽变深B.脑血栓形成C.灶性脑软化及腔隙样坏死8.流行性脑脊髓膜炎可有下列哪些表现？A.脑膜刺激症状B颅内压升高C脑脊液混浊，有大量脓细胞9.神经组织病毒感染可出现下列哪些变化？A.噬神经细胞现象B.淋巴细胞血管套C.核内或胞浆内包含体10.下列哪些是对星形细胞瘤的正确描述？A.成人多见于大脑半球的白质B.瘤组织灰白色，有时可呈胶冻状C.可有微囊形成﹡11.多形性胶质母细胞瘤的特点是A.瘤细胞呈多形性，异型性明显B.可见单核或多核瘤巨细胞C.瘤组织出血和坏死﹡12.少突胶质细胞瘤的形态特征有A.灰红色结节B.细胞单一，核圆形、深染、胞浆空C.常有钙化﹡13.室管膜瘤的基本组织学改变是A.瘤细胞形成菊形团结构B.瘤细胞形成假菊形团结构C.有时可形成乳头状结构﹡14.髓母细胞瘤的发病情况是A.75％的患者年龄小于15岁B.好发于大脑C.男性多见，男女之比为3:1D.多发生于小脑E.坏死区周边瘤细胞可呈假栅栏状排列D.可有出血、坏死或囊肿形成E.界限清楚，常有包膜D.瘤细胞核周围可有空晕E.瘤细胞形态多样，可有瘤巨细胞D.占儿童颅内肿瘤第二位E.源于小脑内颗粒细胞
10﹡15.髓母细胞瘤的病理形态特征是A.细胞胞浆少B.胞核圆形、胡萝卜形、深染C.核分裂象多见﹡16.脑膜瘤的主要特点有A.多起源于蛛网膜绒毛的细胞巢B.多见于上矢状窦两侧、蝶骨嵴等处C.肿瘤边界清楚、有包膜﹡17.Wilson病可有下列哪些改变？A.结节性肝硬化B.豆状核神经细胞变性坏死C.出现AlzheimerⅡ型细胞﹡18.Alzheimer病的主要病变有A.额、顶、颞叶脑萎缩B.老年斑C.神经原纤维缠结﹡19.与帕金森病(Parkinsion’sdisease)有关描述是A.多发生于50-80岁B.纹状体黑质多巴胺系统损害C.黑质、蓝斑脱色﹡20.与神经鞘瘤有关的描述是A.发生于神经干和神经根B.听神经瘤称小脑桥脑角瘤C.肿瘤有完整包膜﹡21.与神经纤维瘤有关的描述是A.多发生于皮下B.境界明显无包膜C.由神经鞘膜细胞和成纤维细胞组成D.可见菊形团状结构E.瘤细胞排列密集D.可有砂粒体E.手术切除有15％复发率D.角膜色素环E.脊髓变性D.颗粒空泡变性E.Hirano小体D.多巴胺合成减少E.Lewy小体形成D.束状与网状型E.肿瘤可能术后复发D.间质疏松伴粘液变性E恶变为恶性周围神经鞘瘤﹡22.关于颅内转移性肿瘤的叙述，下列哪些是正确的？D.影像学检查应与原发肿瘤鉴别E.转移癌的异型性一般较原发癌大A.以支气管肺癌最多见B.转移性肿瘤呈单发或多发结节状，界清C.转移瘤周围脑水肿明显﹡23.以神经细胞变性为主要改变的疾病是A.肌萎缩侧索硬化B.多发性硬化C.慢性进行性舞蹈症
（四）
（五）分析题病例一患者男
四、答案及注释
(一)概念和名词：请见教科书(二)填空题1.①嗜神经RNA病毒②变质性2.①脑膜炎双球菌②化脓性3.①颈项强直②屈髋伸膝征(Kernig)阳性4.①败血症②脑脊髓膜炎5.①血压下降②皮肤大片紫癜③肾上腺出血,功能衰竭④大量内毒素⑤弥漫性血管
内凝血6.①变性、坏死②少突胶质细胞③57.①小胶质②包围③吞噬8.①坏死②液化③镂空筛网状9.①压迫延髓呼吸②呼吸骤停10.①痴呆②失语③精神异常11.①脊髓灰质炎病毒12.①呼吸道②显性③轻型④非麻痹型⑤麻痹型。13.①运动性②腰膨大③下肢④颈膨大⑤上肢14.①海绵状脑病②大脑萎缩③大量空泡④缺失⑤增生⑥无15.①血管阻塞②一过性的局部神经系统16.①数小时②暗淡③界限不清④局部水肿,夹杂出血点⑤坏死组织软化、液化成囊腔17.①12②脑水肿③泡沫④星形胶质⑤蜂窝状胶质瘢痕18.①层状坏死、②海马硬化③边缘带梗死19.①高血压②小出血③深部细动脉阻塞④特殊的功能区20.①脑内出血②蛛网膜下腔出血③混合性出血21.①早老性痴呆②进行性痴呆③继发感染和全身衰竭④变性疾病22.①震颤性麻痹②变性疾病③50~80④10⑤继发感染或跌倒损伤23.①纹状体黑质多巴胺②甲型脑炎后③动脉硬化④一氧化碳⑤锰、汞⑥帕金森综合征24.①儿童、青少年②极为缓慢③小脑④第四脑室底部⑤第三脑室⑥丘脑和视神⑦肿瘤细两端发出纤细的毛发状突起⑧相对较好25.①胚胎性②小脑蚓部的原始神经上皮细胞③小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞④小脑蚓部26.①蛛网膜②同心圆状旋涡状排列③透明变性④钙化形成砂粒小体
（三）
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