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本课件含心血管与呼吸系统疾病两部分，讲解动脉粥样硬化的危险因素与基本病变、原发性高血压的各期病变与脏器损害、风湿病与心瓣膜病，并阐述慢性阻塞性肺病、肺气肿、大叶性与小叶性肺炎、硅肺的病理变化。
第七章心血管系统疾病
一、基本要求
二、知识点纲要
（一）动脉粥样硬化
（二）冠状动脉粥样硬化及冠
状动脉硬化性心脏病动脉粥样硬化多发生在血管的心壁侧，管腔呈偏心性狭窄，按狭窄的程度可分为4级。冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支检出率最高。冠心病是冠状动脉供血不足和心脏耗氧剧增，而冠状动脉供血不能相应增加。心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧性暂时性的缺血、缺氧引起的临床综合征。心绞痛可分为稳定性劳累型心绞痛、恶化性劳累型心绞痛和自发性变异型心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下和透壁性心肌梗
死。心肌坏死后，血清CPK（肌酸磷酸激酶）增高尤为明显。心肌梗死尤其是透壁性梗死可合并乳头肌功能失调、室壁瘤、附壁血栓形成、急性浆液性纤维蛋白性心包炎和心源性休克。冠状动脉粥样硬化还可合并心肌纤维化和心肌疤痕。
（三）原发性高血压
（四）风湿病
（五）感染性心内膜炎
是由细菌感染引起的心内膜炎。可分为急性和亚急性两种。急性是由致病力强的化脓菌引起的脓毒血症的并发症之一。多发生在原无病变的心瓣膜，主要累及二尖瓣或主动脉瓣，在瓣膜表面形成巨大疣赘物。亚急性最常由致病力弱的草绿色链球菌引起，常侵犯有病变的心瓣膜。感染性心内膜炎在受累的瓣膜上形成较大赘生物和溃疡。疣赘物为血栓成分，脱落后可引起脑、肾、脾等器官栓塞，瓣膜损害可造成瓣膜口狭窄或关闭不全等。
（六）心瓣膜病
是指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，可单独存在，亦可合并存在。二尖瓣狭窄：大多为风湿性心内膜炎引起，依狭窄程度可分为轻、中、重三度；依瓣膜病变可分为隔膜型和漏斗型。其血流动力学和心脏变化为：早期，左心房代偿性扩张肥大，失代偿后，左心房淤血，进一步导致肺淤血、水肿，反射性引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心室代偿性肥大扩张，最终引起右心房淤血及体静脉淤血，左心室萎缩。二尖
瓣关闭不全：早期可导致左心房代偿性扩张、肥大，进一步引起左心室代偿性肥大。久之，出现肺淤血、肺动脉高压、右心室代偿性肥大，最终出现右心衰竭和全身静脉淤血。X线示，心脏呈“球形”。
（七）心肌病
（八）心肌炎
三、复习思考题
（一）概念和名词
1．风湿病(rheumatism)2．阿少夫小体（Aschoffbody）3．动脉粥样硬化（atherosclerosis）*4．动脉瘤5．心绞痛6．向心性肥大*7．扩张性心肌病*8．限制性心肌病9．原发性颗粒性固缩肾10．肥厚性心肌
（二）填空题
（三）选择题
[A型题]
1.对动脉粥样硬化的粥样斑块描述错误的是：A、有胆固醇结晶B、有钙盐沉积C、有坏死物D、有肉芽组织E、该处中膜平滑肌细胞肥大增生2.心肌梗死多发生在A、左心室前壁B、右心室前壁C、左心房D、右心房E、室间隔后1/33.WHO建议每日每人摄盐量应控制在何种水平，可起到预防高血压作用A、小于13克B、小于10克C、小于8克D、小于5克E、小于3克4.风湿细胞的来源是A、组织细胞B、心肌细胞C、血管内皮细胞D、淋巴细胞E、纤维母细胞5.SBE疣状赘生物脱落形成的栓子多栓塞下列哪种器官A、肾B、脾C、心D、脑E、下肢6．X线检查风湿病患者的心脏呈“梨形”的心瓣膜病是A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄并关闭不全7．心肌间质有大量淋巴细胞浸润的
心脏病是A、风湿性心内膜炎B、病毒性心肌炎C、孤立性心肌炎D、细菌性心肌炎E、亚急性细菌性心内膜炎8．与动脉粥样硬化有关的疾病是A、高血压B、风湿性心脏病C、扩张性心肌病D、肥厚性心肌病E、限制性心肌病9．下列对原发性高血压肾脏病变描写错误的是A、部分肾小球肥大，所属肾小管扩张B、部分肾小球纤维化，所属肾小管萎缩C、入球细动脉玻璃样变性D、间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润E、肾小球囊内形成大量新月体10．下列何种血清酶升高对心肌梗死的诊断有较大的参考意义A、GOTB、GPTC、CPKD、LDHE、GOT+GPT11．对动脉粥样硬化的描述，下列哪一项是错误的：A、动脉粥样硬化主要累及大、中动脉B、吸烟是动脉粥样硬化的危险因素之一C、动脉粥样硬化多见于中、老年人D、女性在绝经前动脉粥样硬化的发病率高于同龄组男性E、动脉粥样硬化病变处易合并血栓形成12．下列哪种细胞最早迁入内膜，形成动脉粥样硬化的早期病变？A、平滑肌细胞B、淋巴细胞C、嗜中性粒细胞D、嗜碱性粒细胞E、单核细胞13.下列哪种病变不见于动脉粥样硬化？A、血栓形成B、玻璃样变C、纤维蛋白样坏死D、钙化E、出血14.于动脉粥样硬化性固缩肾的记述中哪一项是错误的？A、常引起肾功能不全B、可引起肾血管性高血压C、肾动脉粥样硬化合并血栓形成D、引起肾动脉开口处或主干近侧端狭窄E、肾脏出现较大的凹陷性瘢痕15．良性高血压时造成血压升高的主要病变是A、脑细动脉纤维蛋白样坏死B、颗粒性固缩肾C、全身细动脉硬化D、左心室肥大E、重要器官肌型动脉中膜及内膜增厚16.恶性高血压患者发生尿毒症的主要原因是A、肾小球纤维化B、肾间质出血C、肾小动脉增生性动脉内膜炎D、肾细动脉纤维蛋白样坏死E、肾小管坏死17.关于高血压的记述中，下列哪一项是错误的？A、常引起下肢坏疽B、恶性高血压可见到细动脉纤维蛋白样坏死C、晚期引起颗粒性固缩肾D、脑出血是本病的主要致死原因E、常引起左心室肥大18.高血压性心脏病代偿期的主要特
征是A、左心室向心性肥大B、左心室扩张C、左心房扩张D、弥漫性心肌纤维化E、右心室肥大19．风湿病最具有诊断意义的病变是A、心瓣膜纤维组织增生B、心外膜纤维蛋白性渗出C、Aschoff小体形成D、胶原纤维的纤维蛋白样坏死E、心肌间质的粘液样变性20．下列风湿性病变中哪一项对机体危害最大？A、反复发作的风湿性心包炎B、风湿性皮下结节C、反复发作的风湿性心内膜炎D、反复发作的风湿性关节炎E、风湿性动脉炎*21．急性风湿病最常见的致死原因是A、风湿性心内膜炎B、风湿性脑动脉炎C、风湿性心包炎D、风湿性心肌炎E、风湿性“舞蹈症”*22．下列关于风湿性心脏病的结局哪一项是错误的？A、心包纤维性粘连B、心肌间质形成小瘢痕C、主动脉瓣环扩大D、二尖瓣增厚缩短E、左心房后壁心内膜增厚*23．下列哪项不引起冠心病？A、Wegener肉芽肿病B、慢性肺源性心脏病C、三期梅毒D、高安动脉炎E、主动脉瓣关闭不全24．二尖瓣关闭不全与狭窄的心脏病变不同之处是A、左心室萎缩B、右心室肥大C、左心室肥大D、右心房肥大E、左心房肥大*25．下列哪种病症不仅不会导致左心室肥大甚至略为缩小？A、第三期梅毒B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄E、高血压26.下列关于慢性风湿性心瓣膜病的病变，哪一项是正确的？A、主动脉瓣环扩大B、腱索断裂C、瓣膜穿孔D、瓣膜增厚、卷曲、缩短E、易并发动脉性栓塞27.急性感染性心内膜炎的赘生物中，不具有的成分是A、大量嗜中性粒细胞B、细菌菌落C、纤维蛋白D、坏死组织E、多量肉芽组织28．关于主动脉瓣口狭窄的描述中，下列哪一项是错误的？A、水冲脉B、右心室肥大、扩张C、主动脉瓣区吹风样收缩期杂音D、左心室肥大E、心绞痛29.冠状动脉粥样硬化最常受累的冠状血管是A、右冠状动脉主干B、左冠状动脉旋支C、左冠状动脉主干D、右冠状动脉后降支E、左冠状动脉前降支30.引起冠状动脉性心脏病的最常见原因是A、冠状动脉痉挛B、冠状动脉粥样硬化C、梅毒性冠状动脉炎D、高安动脉炎
7E、梅毒性主动脉炎所致的冠状动脉狭窄31．高血压时左心室壁肌肥厚是由下列哪种因素引起？A、再生B、化生C、代偿D、增生E、肉芽组织*32．下列情况中，哪一种最易发生右心衰竭？A、主动脉瓣口狭窄B、冠状动脉性心脏病C、高血压性心脏病D、二尖瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全33．下列哪一项不属于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病变？A、槟榔肝B、肺褐色硬化C、左心室肥大扩张D、淤血性脾肿大E、下肢浮肿*34．下列哪种疾病一般不发生纤维蛋白样坏死？A、风湿性心肌炎B、高安动脉炎C、恶性高血压D、病毒性心肌炎E、狼疮性动脉炎*35．下列哪项不会引起心瓣膜病？A、系统性红斑狼疮B、风湿热C、亚急性细菌性心内膜炎D、良性高血压E、第三期梅毒*36．特发性巨细胞性心肌炎病灶中不见下列哪种成分？A、干酪样坏死物B、嗜酸性粒细胞C、淋巴细胞D、浆细胞E、异物型Langhan巨细胞37．引起透壁性心肌梗死的最主要的常见原因是A、冠状动脉痉挛B、冠状动脉粥样硬化基础上增加心脏负荷C、冠状动脉粥样硬化并血栓形成D、冠状动脉栓塞E、梅毒性主动脉炎导致的冠状动脉口闭塞38.符合扩张性心肌病的病变是什么？A、室间隔不匀称性肥厚B、心尖肥厚C、心肌间质纤维化D、不伴有附壁血栓形成E、心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱39.肥厚性心肌病的病变特点是A、心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱B、常有附壁血栓形成C、心尖变薄，呈钝圆形D、弥漫性间质纤维化E、室间隔无明显改变40．心内膜下心肌梗死的并发症是A、室壁瘤B、绒毛心C、附壁血栓形成D、心壁破裂E、形成心瓣膜病41.下列关于慢性心瓣膜病描述错误的是A、瓣膜口狭窄和关闭不全可同时存在B、多由风湿性心内膜炎引起C、二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D、病变不会同时累及两个以上的瓣膜E、风湿病极少累及肺动脉瓣和三尖瓣42.不伴有血压升高的疾病是A、肥厚性心肌病B、慢性肾小球肾炎
8C、肾盂肾炎D、嗜铬细胞瘤E、原发性醛固酮增多症43．高血压脑出血最常见的部位是A、大脑B、小脑C、丘脑D、桥脑E、基底节*44．下列哪种血管患动脉粥样硬化后果最为严重A、细动脉B、大动脉C、中动脉D、小动脉E、微动脉*45．缓进型高血压，大动脉常合并下列哪种病变？A、管壁透明变性B、血管壁的纤维蛋白样坏死C、增生性动脉内膜炎D、内膜粥样斑块形成E、管壁粘液样变性46．下列哪种病变一般不见于风湿性心瓣膜病？A、瓣膜增厚、变硬B、瓣膜断裂、穿孔C、瓣叶间相互粘连D、瓣膜口缩小E、乳头肌短缩47.导致慢性风湿性心瓣膜病常见的联合瓣膜损害是A、三尖瓣、主动脉瓣及二尖瓣B、三尖瓣和二尖瓣C、二尖瓣和主动脉瓣D、肺动脉瓣和主动脉瓣E、主动脉瓣和三尖瓣48.心脏破裂很可能发生于A、心肌梗死B、病毒性心肌炎C、感染性心内膜炎D、风湿性心内膜炎E、高血压性心脏病49.McCallum斑位于A、右心室B、左心室C、右心房D、左心房E、右心耳*50．对限制性心肌病描述错误的是A、心腔狭窄B、心室内膜纤维性增厚C、可见附壁血栓D、心肌进行性纤维化E、左心室向心性肥厚
[B型题]
问题51-55A、风湿性心肌炎B、动脉粥样硬化C、高血压D、尿毒症E、SBE51.向心性肥大52.风湿小体53.败血症54.形成动脉瘤55.绒毛心问题56-60A、左心室肥大为主B、右心室肥大为主C、左、右心室肥大D、室间隔肥厚E、左心房扩大为主56．主动脉瓣狭窄57.二尖瓣狭窄58.二尖瓣关闭不全59.肥厚性心肌病60.肺源性心脏病问题61-65*A、皮肤紫癜B、皮肤环行红斑C、面颊潮红D、面部蝶形红斑E、皮肤尿素霜
9*61．高血压晚期*62．亚急性细菌性心内膜炎*63．二尖瓣狭窄*64．风湿热*65．系统性红斑狼疮问题66-70A、细动脉硬化B、细动脉纤维蛋白样坏死*C、局灶性肾小球肾炎（栓塞性肾炎）D、夹层动脉瘤E、主要为室间隔肥厚66．肥厚性心肌病67.动脉粥样硬化68.缓进型高血压69.急进型高血压70.亚急性细菌性心内膜炎
[X型题]
71．与动脉粥样硬化有关的病因是A、高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化作用B、低密度脂蛋白与动脉粥样硬化有关C、高血压促进动脉粥样硬化发生D、动脉粥样硬化与雌激素水平有关E、动脉粥样硬化与食盐摄入量有关72．下列对风湿性心内膜炎的病变描写正确的是A、疣赘物小而附着牢固B、瓣膜穿孔C、疣赘物位于瓣膜闭锁缘D、疣赘物内无细菌菌落E、疣赘物呈灰白色半透明状73．区域性心肌梗死可形成的病变是A、附壁血栓形成B、梗死为出血性梗死C、梗死部位与闭塞的冠状动脉供血区域常不一致D、常见到一支冠状动脉狭窄或闭塞E、主要累及左心室心壁内层*74．急性心肌梗死导致猝死的原因是A、充血性心力衰竭B、左心室乳头肌断裂C、心包填塞D、纤维蛋白性心包炎E、大循环动脉栓塞75．最终可引起肺淤血的疾病是A、二尖瓣狭窄B、心肌梗死C、高血压性心脏病D、梅毒性心脏病E、肥厚性心肌病*76．恶性高血压常见的死亡原因是A、尿毒症B、心力衰竭C、脑出血D、脑梗死E、心肌梗死77．在风湿小体中可见到的成分是A、纤维蛋白样坏死B、淋巴细胞C、嗜中性粒细胞D、淀粉样变性物质E、风湿细胞78．良性高血压的病理变化有A、细动脉玻璃样变性B、颗粒性固缩肾C、细动脉纤维蛋白样坏死D、左心室向心性肥大E、肌型小动脉增生性动脉内膜炎79．慢性心瓣膜病可能导致的病变为A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全伴狭窄C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣狭窄*80．对充血性心肌病描写正确的是A、两侧心室肥大，四个心腔扩张B、心室呈离心性肥大C、心尖变厚呈钝圆形D、二尖瓣及三尖瓣有器质性病变E、大多数病人可查出抗心内膜的自身抗体
（四）问答题
（五）分析题
四、答案及注释
（一）概念和名词
（二）填空题
1.①动脉粥样硬化②细动脉硬化③动脉中层钙化2.①血脂异常3.①胆固醇4.①血中单核细胞②中膜的平滑肌细胞5.①斑块内出血②斑块破裂③粥瘤性溃疡④动脉瘤⑤血栓形成⑥钙化⑦血管腔狭窄6.①稳定性劳累型心绞痛②恶化性劳累型心绞痛③自发性变异型心绞痛7.①急性浆液纤维蛋白性心包炎8.①大、中动脉内膜②细、小动脉9.①5克②Ca++③K+10.①高血压脑病②脑软化③脑出血11.①基底节②内囊③大脑白质④脑桥⑤小脑12.①坏死②增生性硬化③肾13.①结缔②风湿小体14.①细胞介导15.①阳性②阴性16.①增生性②渗出性③皮下结节④环行红斑17.①脑②肾③脾④心18.①萎缩②肥大扩张③淤血水肿19.①弥漫性间质性心肌炎②特发性巨细胞性心肌炎20.①T细胞
（三）选择题
[A型题]
[B型题]
[X型题]
（四）问答题
1.粥样斑块肉眼观，在动脉内膜面见向内膜表面隆起的灰黄色斑块。切面观，见纤维帽下方有多量黄色粥糜样物，镜下，在坏死灶内见脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙盐、坏死周围有肉芽组织少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。2.左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大，重量增加，左心室肥厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略为缩小。心肌细胞变粗变长，有较
（五）分析题
1.本例的主要疾病为：高血压、冠心病、心肌梗死、主动脉和冠状动脉粥样硬化、原发性颗粒性固缩肾、脑软化、肺淤血、水肿、肝淤血脂变、老年性肺气肿，死亡原因为心肌梗死所致的心源性休克。
2.患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）。3.患者生前患有主动脉和冠状动脉粥样硬化，并血栓形成，患者死于心肌梗死并发急性心衰。（李德祥）
第八章呼吸系统疾病
一、基本要求
二、知识点纲要
（一）慢性阻塞性肺病
（二）肺炎是肺组织发生的炎症性疾病
，常用的分类是根据病因结合部位分类。1．细菌性肺炎本病包括大叶性肺炎和小叶性肺炎。（1）大叶性肺炎：指主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维蛋白性渗出为主的急性炎症。病变起始于肺泡，迅速扩展到一个肺段乃至整个大叶。其病变主要见于左肺下叶，其次为右肺下叶，也可累及两个以上肺叶。其典型病变按发展过程可分为四期：①充血水肿期，以浆液渗出为主；②红色肝样变期，以大量红细胞和纤维蛋白渗出为主，病人呼吸困难明显；③灰色肝样变期，以大量白细胞和纤维蛋白渗出为主，肺泡壁毛细血管受压呈贫血状，病人呼吸困难症状有改善；④溶解消散期，渗出的纤维蛋白被溶解，溶解物由气道咳出，也可经淋巴管吸收。大叶性肺炎常见的并发症
（三）肺硅沉着症
（硅肺）是因长期吸入大量含游离SiO2粉尘微粒沉着肺部引起的一种常见职业病。主要病变为肺实质硅结节形成和广泛纤维化。二氧化硅粉尘微粒致病性取决于：硅尘微粒大小、空气中硅尘微粒浓度和分散度、机体清除硅尘微粒的能力。硅结节形成可分为三个阶段，即细胞性硅结节、纤维化硅结节、玻璃样变的硅结节。肺组织广泛纤维化。根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围和肺纤维化的程度，将硅肺分为三期。硅肺并发症有硅肺结核病、肺部感染、慢性肺源性心脏病、肺气肿和自发性气胸。
（四）慢性肺源性心脏病
（肺心病）是由慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病的肺部病变无特殊性，心脏病变主要表现为右心室壁肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，肺动脉圆锥显著膨隆。右室壁厚大于5mm可作为病理诊断肺心病标准。
（五）呼吸窘迫综合征发生在成人和儿
童者，其发病机制不同，是完全不同的二种疾病。成人呼吸窘迫综合征是指在肺外或肺内的严重疾病过程中，引起的一种以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。目前认为是急性肺损伤的严重阶段，也是多器官功能衰竭的肺部表现。其病理变化表现为肺间质和肺泡内的渗出和透明膜形成，微血管内常有透明血栓形成。新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后已出现短暂的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭，其病变特点是在呼吸性细支气管壁、肺泡管和肺泡壁上形成透明膜。
（六）呼吸系统
常见肿瘤1.鼻咽癌：是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床上，患者常有涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。鼻咽癌的发生与EB病毒感染密切相关。抗EB病毒壳抗原的IgA抗体阳性率可高达97%，具有一定的诊断意义。鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鳞状上皮的基底细胞。组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌，未分化癌又可分为大圆细胞癌和未分化癌两个亚型。大圆细胞癌癌巢内有淋巴细胞浸润。鼻咽癌向上蔓延破坏颅底骨，损伤Ⅱ-Ⅵ对脑神经，向外进入中耳，向前进入鼻腔、眼眶，向后侵犯颈段脊髓。鼻咽癌转移以淋巴道为主，首先转移到同侧颈淋巴结。2.肺癌：绝大多数起源于支气管的粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上
皮或肺泡上皮。肺癌可分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。肺鳞癌起源于段和亚段支气管粘膜上皮，腺癌来自支气管粘膜上皮和腺上皮；细支气管肺泡癌来自细支气管的Clara细胞、Ⅱ型上皮细胞及粘液细胞；小细胞癌来自支气管粘膜或腺上皮内的嗜银细胞，肉眼观察肺癌可分为中央型、周围型、弥漫型。日本肺癌学会将癌肿直径小于2cm，并局限于肺内的管内型或管壁浸润型列为早期肺癌。肺神经内分泌癌指起源于支气管粘膜或腺体上皮的Kulchitsky细胞，含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素，可分为类癌和不典型类癌。肺癌可直接蔓延，也可转移，早期淋巴道转移，晚期血道转移至脑、肾上腺、骨等。
三、复习思考题
（一）概念和名词
1.肺气肿（pulmonaryemphysenma）2.支气管扩张症(bronchiectasis)3.红色肝样变4.小叶性肺炎5.肺肉质变6.肺心病（corpulmonale）*7.成人呼吸窘迫综合征8.硅肺（silicosis）9.硅结节*10.肺性骨关节痛
（二）填空题
（三）选择题
21
[A型题]
1．慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是A、支气管壁充血、水肿B、支气管粘膜上皮细胞变性、坏死C、腺体肥大、增生，浆液腺粘液腺化生D、支气管壁纤维组织增生E、平滑肌束断裂、软骨萎缩*2．与慢性阻塞性肺病有关的因素是A、肺水肿B、肺淤血C、气管的急性炎症D、肺实质与小气道的损害E、中央型肺癌3．导致慢性不可逆性气道阻塞的肺疾病是A、慢性支气管炎B、大叶性肺炎C、支原体肺炎D、硅肺E、病毒性肺炎4.常有呼吸道粘膜上皮细胞鳞状化生的肺疾病是A、大叶性肺炎B、慢性支气管炎C、支气管哮喘D、肺气肿E、小叶性肺炎5.慢性支气管炎管壁浸润的炎细胞主要是A、嗜中性粒细胞B、嗜酸性粒细胞C、淋巴细胞D、嗜碱性粒细胞E、巨噬细胞6.使支气管壁平滑肌细胞增生、肥大的肺疾病是A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、支气管扩张
D、大叶性肺炎E、硅肺7.对支气管哮喘描述正确的是A、管壁的嗜酸性粒细胞浸润B、管壁的嗜中性粒细胞浸润C、是肺的化脓性炎症D、管壁平滑肌细胞萎缩E、发作时常表现为吸气性呼吸困难8.引起支气管扩张最重要的病变基础是A、支气管相关淋巴组织显著增生B、支气管壁因炎症遭到破坏C、肺不张D、肺纤维化E、肺实变9.慢性支气管炎最常见的并发症是A、肺炎B、肺脓肿C、肺气肿和肺心病D、肺结核E、支气管扩张10．引起肺气肿最重要的原因是A、吸烟B、小气道感染C、尘肺D、慢性阻塞性细支气管炎E、空气污染11．与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关的肺气肿类型是A、腺泡中央型B、全腺泡型C、腺泡周围型D、代偿性肺气肿E、肺大泡*12．根据下列哪项可确诊支气管扩张症A、长期咳嗽、咳痰B、反复咳嗽C、肺部湿啰音D、支气管碘油造影E、肺广泛纤维化13．支气管扩张的特征性病变是22A、合并肺气肿B、支气管呈圆柱状或囊状扩张C、粘膜上皮细胞鳞状化生D、支气管壁淋巴细胞浸润E、肺广泛纤维化14．鼻咽癌最常见于鼻咽A、外侧壁B、顶部C、前壁D、咽隐窝E、前壁和咽隐窝15．鼻咽癌最常见的组织学类型是A、大圆细胞癌B、高分化鳞癌C、低分化鳞癌D、腺癌E、未分化癌16．鼻咽癌最常转移的部位是A、肝B、肺C、骨D、同侧颈淋巴结E、对侧颈淋巴结17.能反映大叶性肺炎本质的病变是A、累及整个肺大叶的炎症B、肺泡的纤维蛋白性炎症C、病变从肺泡开始D、肺肉质变E、肺的出血性炎18.对大叶性肺炎合并症描述错误是A、肺脓肿B、肺褐色硬化C、败血症D、脓胸E、肺肉质变19.对小叶性肺炎病变描写错误的是A、病变起始于肺泡B、病变起始于细支气管C、以细支气管为中心的化脓性炎症D、病灶大小不等，直径多在0.5-1.0cmE、病灶中央常见发炎的细支气管
0．下列哪项不符合小叶性肺炎A、多发生在儿童及年老体弱者B、多数患者为其它疾病的合并症C、支气管壁破坏较为严重，易合并支气管扩张D、可累及整个肺大叶E、病变以肺小叶为单位，呈灶状散在分布*21．大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现与红色肝样变期不同的是A、开始出现肺实变体征B、胸痛消失C、缺氧状况有改善D、体温可恢复正常E、重新出现湿啰音22.不符合大叶性肺炎灰色肝样变期的形态特点是A、病变肺叶仍肿胀B、切面呈颗粒状C、肺泡腔内充满大量嗜中性粒细胞和纤维蛋白性渗出物D、肺泡壁毛细血管扩张充血E、胸膜表面可有纤维蛋白性渗出23.大叶性肺炎患者出现明显紫绀等缺氧症状时，提示病变处于何期？A、充血水肿期B、红色肝样变期C、灰色肝样变期D、溶解消解期E、合并肺肉质变时24.与肺肉质变关系最密切的因素是A、肺泡腔内有大量红细胞B、细菌毒力过强C、单核细胞渗出过多D、嗜中性粒细胞渗出过少E、病程太长*25．成人呼吸窘迫综合征发病机制中最关键的是A、呼吸膜损伤B、血氧含量下降23C、肺泡活性物质合成和分泌减少D、小动脉壁纤维蛋白样坏死E、微血管内血栓形成26.肺瘢痕癌在组织学上多数为A、鳞癌B、小细胞未分化癌C、类癌D、腺癌E、大细胞未分化癌27.肺鳞癌起源于A、肺泡上皮细胞B、大支气管粘膜上皮细胞C、支气管壁腺体上皮细胞D、细支气管上皮细胞E、支气管壁嗜银细胞28.引起肺心病最常见的原因有A、肺硅沉着症B、肺结核C、支气管扩张D、支气管哮喘E、慢性支气管炎伴肺气肿29.肺硅沉着症最早期的病变出现在A、两肺上叶B、两肺下叶C、右肺中叶D、肺门淋巴结E、胸膜30.因慢性支气管炎所致的肺气肿的类型是A、代偿性肺气肿B、老年性肺气肿C、肺大泡D、全腺泡型肺气肿E、腺泡中央型肺气肿*31．呼吸窘迫综合征最有诊断意义的病变是A、肺泡壁充血水肿B、透明膜形成C、毛细血管内嗜中性粒细胞聚集D、部分肺泡萎缩E、肺泡腔充满水肿液*32．最易合并胸膜间皮瘤的疾病是
A、硅肺B、石棉肺C、肺结核D、农民肺E、肺间质纤维化*33．对肺心病病变描述错误的是A、心尖钝圆、肥厚，主由右心室构成B、肺动脉圆锥隆膨C、心脏横径增大，形成横位心D、右心室向心性肥大E、右心室内乳头肌和肉柱显著增粗*34．在组织学上，下列对肺心病的描述错误的是A、心肌细胞肥大，核大深染B、部分心肌纤维可发生萎缩C、心肌间质可发生胶原纤维增生D、心肌细胞增生，数目增加E、部分心肌细胞可发生胞浆溶解35.呈肺炎样外观的肺癌类型是A、腺癌B、瘢痕癌C、小细胞癌D、粘液癌E、细支气管肺泡细胞癌36.可能来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞的肺癌是A、细支气管肺泡细胞癌B、大细胞癌C、小细胞癌D、腺癌E、鳞癌37.肺癌的淋巴道转移最早的部位是A、纵隔淋巴结B、颈部淋巴结C、锁骨上淋巴结D、支气管肺门淋巴结E、腋窝淋巴结*38．引起新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因是A、羊水吸入性肺炎24B、过度吸氧C、过期产新生儿D、34周胎龄早产儿E、难产造成颅脑损伤*39．关于Pancoast瘤描写错误的是A、位于肺上叶顶部B、可由胸膜长入胸壁C、可引起肩痛及上肢的放射痛D、是一种良性肿瘤E、可引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小40．致病力最强的二氧化硅粉尘微粒的直径是A、D>5μmB、D>3μmC、D>4μmD、D<2μmE、D>10μm*41．关于硅肺的描述错误的是A、肺内有硅结节形成B、脱离硅尘作业后，肺部病变停止C、肺内广泛纤维化D、胸膜增厚E、易合并肺结核42．构成细胞性硅结节的细胞是A、纤维母细胞B、吞噬硅尘的巨噬细胞C、吞噬硅尘的嗜中性粒细胞D、血管内皮细胞E、淋巴细胞43．确诊支原体肺炎的根据是A、多为儿童和青年B、起病急，剧烈的干性咳嗽C、病变表现为间质性炎症D、肺泡壁内无渗出物E、痰、鼻分泌物的病原体培养阳性44．对病毒性肺炎描写错误的是A、是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致B、炎症从支气管、细支气管开始沿肺间质发展C、肺泡腔内可出现脓性渗出物
D、肺组织可出现灶性坏死E、多核巨细胞内可查见病毒包函体45．易形成透明膜的肺炎是A、麻疹病毒性肺炎B、百日咳性肺炎C、支原体肺炎D、小叶性肺炎E、呼吸道合胞病毒性肺炎46．诊断病毒性肺炎的主要依据是A、病毒包函体B、病变在肺间质C、透明膜形成D、肺间质淋巴细胞浸润E、支气管和肺泡上皮增生形成多核巨细胞47．对麻疹性病毒性肺炎描写错误的是A、多核巨噬细胞是由巨噬细胞互相融合而成B、肺泡腔内出现浆液性纤维蛋白性渗出物C、肺泡腔内表面形成透明膜D、上皮细胞胞浆或胞核内可见病毒包函体E、有巨细胞肺炎之称*48．下列对肺癌描写错误的是A、同一肿瘤的不同部位有不同25的组织学类型B、同一肿瘤不同部位细胞分化程度不同C、转移癌与原发癌组织学类型不同D、未分化癌可出现肉瘤样结构E、神经内分泌细胞肿瘤不能同时向上皮细胞分化49.下列哪项不符合小细胞性肺癌的特点A、多发生于肺周边部B、细胞小、排列密集，由结缔组织加以分割C、分化程度低，恶性度高D、部分肿瘤细胞浆内有神经内分泌颗粒E、起源于Kultschitsky细胞50.对硅肺描写正确的是A、吸入SiO2尘粒越大，密度越高，致病力越强B、早期病变出现于两肺下叶和背侧C、早期硅结节是一种肉芽肿性病变D、硅肺性空洞是合并结核病的结果E、根据肺缩小程度决定硅肺分期
[B型题]
问题51-55A、肺的纤维蛋白性炎症B、以细支气管为中心的化脓性炎症C、病毒包函体D、可引起空洞形成E、支气管平滑肌痉挛51.支气管哮喘52.小叶性肺炎53.大叶性肺炎54.继发性结核55.病毒性肺炎问题56-60A、中央型多见B、周围型多见C、发生于Ⅱ型肺泡上皮D、发生于胸膜E、弥漫型多见*56．肺小细胞癌57．肺鳞癌58．肺瘢痕癌59．Pancoast瘤60．肺腺癌
问题61-65A、管径小于2mm的小支气管B、呼吸性细支气管C、肺段以下Ⅲ-Ⅳ级小支气管D、肺泡E、各级支气管问题66-70A、肺心病B、肺褐色硬变C、咳大量脓痰D、肺梗死E、肺弥漫性纤维化2661．支气管扩张累及部位*62．肺泡中央型肺气肿累及部位63．慢性支气管炎病变部位*64．急性细支气管炎累及部位65．大叶性肺炎起始部位66．慢性支气管炎67．硅肺*68．二尖瓣狭窄晚期69．下肢静脉血栓70．支气管扩张症
[X型题]
*71．累及肺小叶的肺炎有A、坠积性肺炎B、麻疹后肺炎C、吸入性肺炎D、巨细胞性肺炎E、过敏性肺泡炎72．累及呼吸性细支管的肺气肿类型有A、腺泡中央型B、全腺泡型C、腺泡周围型D、间质性肺气肿E、不规则型*73．引起小气道通气功能下降的疾病有A、二尖瓣狭窄B、呼吸窘迫综合征C、慢性支气管炎D、支气管哮喘E、大叶性肺炎74．肺心病右心衰竭时可出现A、腹水B、脾肿大C、槟榔肝D、右心肥大、扩张E、肺褐色硬化75．鼻咽癌转移的特点是A、常早期同侧颈上深淋巴结转移B、仅同侧淋巴结转移C、多数病人以颈部肿块出现为首发症状D、血道转移少E、颈部出现无痛性硬结76．中央型肺癌的组织学类型是A、肺泡细胞癌B、肺鳞癌C、小细胞癌D、腺癌E、Pancoast瘤77.对大叶性肺炎描写正确的是A、病变开始于细支气管B、属于纤维蛋白性炎症C、胸膜表面光滑D、病变肺叶切面呈颗粒状E、可导致支气管扩张78.对小叶性肺炎描写错误的是A、严重者形成融合性支气管性肺炎B、急性化脓性炎症C、多发生在青壮年D、常见并发症为肺肉质变E、常合并呼吸和循环衰竭*79．硅肺结核病的特点有A、晚期，重症硅肺最易并发结核病B、硅肺结核病变，二者合并存在，也可分开C、硅肺结核病形成的空洞常呈圆形，单个，直径大，位于肺叶上部
D、硅肺合并结核比单纯结核病发展更快，易形成空洞E、硅肺使纤毛-粘液排送系统功能降低，易感染结核杆菌80．对成人呼吸窘迫综合征的病因描写正确的是27A、硅肺B、肺严重感染C、肺挫伤D、羊水栓塞E、氧中毒
（四）问答题
（五）分析题
1.女性，3岁。尸检发现全身皮肤见多数散在的皮疹，口唇发绀，肺体积肿大，各肺叶有大量散在的实变病灶，病灶大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带黄，质实。镜下，病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物，病灶中央可见到发炎的细支气管，管壁充血，嗜中性粒细胞浸润，管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞，未见肺泡腔内有透明膜形成，亦未可见多核巨细胞。其余脏器未见明显病变。请对死者作出病理诊断。2.死者，男性，25岁，生前患有慢性咳嗽气喘10余年，伴反复水肿及腹胀3年。尸检发现腹腔内积液3000毫升，色淡黄。双肺体积肿大，大部分区域可扪及捻发感，质软、弹性差，部分区域有实变。切面各级支气管均扩张，呈圆柱状，支气管壁增厚。镜下，支气管壁纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，并见少量嗜酸性粒细胞，大部分肺泡呈不同程度的扩张，部分肺泡腔有水肿液，肺泡壁毛细血管扩张。心体积大于死者手拳，右心室明显扩张，壁厚达7mm。左心房、左心室无明显改变，右心房扩张。镜下，右心室心肌纤维肥大，核大而深染，肌间有水肿。肝呈槟榔样改变。肝小叶周围带肝细胞的胞浆内可见大小不等的空泡，肝窦扩张、淤血，中央带肝细胞萎缩。
四、答案及注释
（一）概念和名词
（二）填空题
1.①慢性支气管炎②肺气肿③支气管哮喘④支气管扩张症2.①断裂②萎缩③变性④萎缩⑤钙化⑥骨化3.①基质金属蛋白酶②欧洲白种人28②腺泡周围型嗜酸性粒细胞③全腺泡型④嗜碱性粒细胞4.①腺泡中央型5.①T②肥大③6.①段级②2mm7.①红色肝样变②灰色肝样变③灰色肝样变④肺肉质变8.①细支气管②化脓性炎症③两肺下叶④背侧9.①间质②淋巴③单核④透明膜⑤胞浆⑥胞核⑦病毒包函体10.①硅结节形成②弥漫性肺纤维化12.①淋巴系统②两肺中下叶近肺门处13.①肺疾病②肺血管疾病③胸廓运动障碍性疾病14.①新生儿透明膜病②肺发育不良和肺表面活性15.①EBV②鼻咽顶部③低分化鳞癌16.①Ⅱ-Ⅳ②耳③鼻腔④眼眶17.①不典型增生②原位癌③浸润癌18.①主支气管壁和叶支气管壁②肺段③支气管19.①鳞癌②小细胞癌③腺癌④腺泡细胞癌20.①低②多见
（三）选择题
[A型题]
[B型题]
问题51-5551．E支气管哮喘病发作机制涉及过敏原、机体、细胞、受体和炎症介质等5个环节。这些环节相互作用，促使管壁的平滑肌细胞发生痉挛性收缩，患者可发生呼气性呼吸困难。
[X型题]
（四）问答题
（五）分析题
1.患儿先发生麻疹，后因抵抗力进一步下降，上呼吸道化脓菌向纵深发展侵犯肺小叶，形成小叶性肺炎，最后尸检诊断为麻疹合并小叶性肺炎。2.患者患有哮喘性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症，最终导致慢性肺源性心脏病，进一步发展成全心衰，以右心衰为主，肝淤血、脂变，腹水等。（李德祥）
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