09 第六章 肿瘤系统.doc

第1页：肿瘤的概念和一般形态

第六章肿瘤(tumor,neoplasia)

一、基本要求

• 1.重点掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与炎症性、修复性增生的区别；肿瘤的肉眼特征，包括：表面、切面的形态特征及镜下特征；肿瘤的异型性，概念、形态特点及意义；肿瘤的生长方式，包括：膨胀性、浸润性及外生性生长，生长速度；肿瘤转移，包括：转移的概念，转移的三种方式及转移途径，肿瘤对机体的局部和全身影响，癌前病变，原位癌。
• 2．熟悉肿瘤的命名及分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤。
• 3．了解肿瘤的病因学及发病学，癌基因及抑癌基因的概念。

二、知识点纲要

（一）肿瘤的概念和一般形态

1.肿瘤的概念肿瘤机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟，一但病因消除后不再继续生长。与肿瘤的上述特点是不同的。2.肿瘤的一般形态和结构1肉眼观形态:1)肿瘤的外形:①在脏器表面：向外生长—息肉状、乳头状(良)；菜花状、蕈状(恶)；向内生长—溃疡状(恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状(恶)；弥漫肥厚状(恶)；②在实质脏器内：结节状(良),分叶状(良、恶)弥漫状(恶)；树根或蟹足状(恶)，囊状(单房、多房)(良、恶)；2)颜色：灰白(良性瘤或癌)；灰红(肉瘤)。呈特殊颜色：黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；3)硬度：软:实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；硬:实质少，间质多,或有骨化、钙化或癌。4)肿瘤的大小：取决于三个因素：性质（良、恶性），部位和时间。良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现；5)数目：一至数个。在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。（2）肿瘤的镜下组织结构1实质指肿瘤细胞。是肿瘤的主要成份，大多一种,少数二或三种；决定该肿瘤的命名、性质、形态结构和生长方式；按分化程度分：高—良性(临床经过较好)；低—恶性(临床经过较差)。分化:在病理学中，分化系指肿瘤细胞从幼稚转向成熟的过程。2间质指结缔组织、血管、免疫细胞。结缔组织、血管－支持和营养肿瘤实质，加速肿瘤生长。免疫细胞—淋巴细胞、单核细胞，代表机体抗肿瘤反应。肌成纤维细胞—收缩、产生胶原和限制肿瘤细胞扩散。

（二）肿瘤的异型性

• 异型性小—分化成熟程度高—与起源组织相似—良性过程。异型性大—分化成熟程度低—与起源组织不相似—恶性过程。异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。间变:指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。
• 1．肿瘤组织结构的异型性肿瘤的组织结构不同于起源组织的构筑规则即认为具有异型性。组织结构异型性表现:细胞数量增多，排列紊乱、细胞层数增多、失去极性。
• 2．肿瘤细胞的异型性良性瘤异型性小，恶性瘤异型性大。形态特点:1）肿瘤细胞的多形性:瘤细胞大小不一，

第2页：肿瘤的生长与扩散

形态不一。一般比正常细胞大，有时出现瘤巨细胞。少数分化极差时，细胞小而一致。2）核的多型性：即形态、大小不一。核体积增大(核浆比大于正常的1：4～6)。核染色深，染色不一致。出现巨核、奇异形核。核膜增厚。核仁肥大，数目增多。核分裂多见，出现病理性核分裂象。3）胞浆改变：嗜碱性增强。细胞浆内出现与起源细胞相似的物质，如分泌物或代谢产物:粘液、糖原、脂质、角质和色素等。

（三）肿瘤的生长与扩散

1.肿瘤生长的生物学(1)肿瘤生长动力学：肿瘤的生长速度取决于三个因素：1）肿瘤细胞倍增时间:与正常细胞相似，或者长于正常细胞。2）生长分数:指肿瘤细胞群体中处于复制阶段(S十G2期)的细胞比例。3)瘤细胞的生成与丢失。(2)肿瘤的血管形成：是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一。瘤细胞本身及巨噬细胞等能产生促进血管生成的因子如：碱性成纤维细胞生成因子，血内皮细胞生长因子等。相反，血管静止素、内皮静止素和脉管静止素等有抑制血管生成，使肿瘤缩小的作用。(3)肿瘤的演进与异质化：肿瘤的演进指，恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，与肿瘤的基因不稳定，不断发生变异有关。肿瘤的异质化:不同的亚克隆在侵袭能力、生长速度，对激素、抗癌药物的敏感性等方面的差异叫肿瘤的异质化。2.肿瘤的生长方式与扩散(1)肿瘤的生长1生长速度良性瘤:慢，几年～几十年。恶性瘤:快，几月～几年。良性→恶性时，慢→突然加快。2生长方式①膨胀性生长为大多数良性瘤的生长方式。肿瘤体积逐渐增大，将四周组织推开或挤压。有完整包膜、界清、活动，易摘除，不易复发。②浸润性生长为大多数恶性瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙，淋巴管或血管内。无包膜、界不清、固定，难切净，易复发。③外生性生长良恶性肿瘤都可。发生在体表、体腔或管道器官的表面。只向表面生长—良性。向表面生长，同时向内生长—恶性。(2)肿瘤的扩散l）直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长，称为直接蔓延。2）转移:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤，这个过程称为转移。常见的转移途径为：①淋巴道转移是癌最常见的转移途径。过程:瘤细胞→淋巴管→脱落的瘤细胞栓子→栓塞于引流的局部淋巴结内→增生形成转移瘤→远处淋巴结。②血道转移是肉瘤常见的转移途径，但癌也可发生。过程:癌细胞侵入血管内（毛细血管或小静脉）→形成瘤细胞血栓→脱落→栓塞于小血管内→局部增生，并穿透血管壁向组织内浸润，形成转移瘤。血道转移途径，与血栓栓塞过程相似:侵入体循环静脉的瘤细胞→肺。侵入门静脉系统的瘤细胞→肝。侵入肺静脉的瘤细胞→经左心随主动脉血到全身各器官。此外，侵人胸、腰、骨盆静脉的癌细胞，可通过吻合支进入椎静脉丛，形成椎骨和中枢神经系统转移。以肺，肝最常见转移瘤形态特点：界清，多个，散在，位于器官表面时可形成“癌脐”。③种植性转移体腔内器官的肿瘤蔓延至器管表面，瘤细胞脱落，种植(也可人为种植)在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。腹腔：胃癌→大网膜、腹膜、卵巢等。胸腔：肺癌→胸膜。颅内：脑瘤→脑脊膜。特点：多数瘤结节，血性积液。(3)恶性肿瘤的浸润和转移机制1）局部浸润：第一步，由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞彼此之间的粘着力减少而分离。第二步，癌细胞与基底膜紧密附着。某些癌细胞有较多的被称为整合素的粘附分子（受体），

第3页：肿瘤对机体的影响

使癌细胞更容易与基底膜粘附。第三步,细胞外基质的降解。第四步,癌细胞的移出。2血道播散：被血小板凝集成团的癌细胞形成的瘤栓不易被消灭并可与形成栓塞处的血管内皮细胞粘附，然后穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。肿瘤的异质化而选择出来的高侵袭性的瘤细胞亚克隆，容易引起血行播散。3肿瘤转移的分子遗传学：目前尚未发现一个单独的转移基因。肿瘤抑制基因nm23的表达水平与肿瘤的侵袭和转移能力有关。上皮粘连素和金属蛋白酶组织抑制物的基因，可视为转移抑制基因。3.肿瘤的分级与分期用于恶性肿瘤，预测预后，确定治疗方案。（l）分级:根据其分化程度来确定恶性程度的级别。近年多使用三级分级法:Ⅰ级:分化好，低恶；Ⅱ级:分化中，中恶；Ⅲ级:分化差，高恶（2）分期：指病程发展的早晚或阶段。主要根据肿瘤浸润和转移的范围。国际上通用TNM分期。

（四）肿瘤对机体的影响

1.局部影响（l）压迫，阻塞：良、恶性肿瘤都会压迫脏器和阻塞管腔引起功能障碍。如，胰头癌压迫总胆管，引起阻塞性黄疸；食道癌可阻塞食道引起吞咽困难。2破坏组织结构：如，肝癌破坏肝脏组织，引起肝功能障碍；白血病可破坏骨髓，影响造血功能，导致严重出血及贫血。3出血，感染：肿瘤的浸润性生长可造成血管破裂、出血。如，鼻咽癌导致鼻衄。肿瘤坏死，继发腐败菌等感染，常有恶臭。4疼痛：肿瘤压迫或侵犯神经组织引起顽固性疼痛。2.全身影响1发热：原因：肿瘤代谢产物；坏死崩解产物；继发性感染。2恶病质：严重消瘦，贫血，全身衰竭的综合征。原因：出血，感染,发热，中毒，消耗，进食减少，睡眠差。3激素增多：如：垂体生长素瘤引起巨人症或肢端肥大症；胰腺肿瘤引起阵发性血糖过低。有的癌瘤可引起异位内分泌综合症。

（五）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

• 区别肿瘤的良、恶性，对于正确诊断和治疗具有重要的实际意义。区别见教科书。注意下列例外的情况:l.良、恶性肿瘤的区别是相对的,无绝对界限。
• 2．有些肿瘤界于良、恶性之间，称交界性肿瘤。
• 3．有的良性瘤可转变为恶性瘤。
• 4．极少数恶性肿瘤可完全自然消退,自愈，但绝大多数不能，应及时治疗。

（六）肿瘤的命名与分类

1.命名原则l.良性瘤:1来源组织名称＋瘤例：纤维瘤，腺瘤，胶质瘤。2肿瘤特征＋来源组织名称＋瘤例：乳头状囊腺瘤。（2）恶性瘤通称癌症1)癌:上皮来源的恶性瘤①来源组织名称＋癌。例：鳞状细胞癌，腺癌。②瘤形态特征＋来源组织名称+癌例：囊腺癌，乳头状腺癌。③瘤形态特征＋癌例：燕麦细胞癌，粘液癌。④癌分化极差:例：未分化癌。⑤同时有鳞、腺两种分化形态:例：腺鳞癌。

第4页：常见肿瘤举例

４2)肉瘤：间叶组织来源的恶性瘤。①来源组织＋肉瘤例：纤维肉瘤，骨肉瘤。②瘤形态特征＋肉瘤例：巨细胞肉瘤。③瘤组织中同时有癌和肉瘤成份:例：癌肉瘤。（3）特殊命名法1)以母细胞瘤命名：来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤。例：神经母细胞瘤，肾母细胞瘤，髓母细胞瘤等。但亦有个别为良性，如，骨母细胞瘤，横纹肌母细胞瘤。2)以瘤命名的恶性瘤：例，精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤、绿色瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。3)在良性瘤前冠以‘恶性’二字:例：恶性神经鞘瘤等。4)以‘病’命名的恶性肿瘤:例：白血病。5)以人名命名的恶性肿瘤:例：霍奇金(Hodgkin)病，尤文(Ewing)瘤等。6)含多种肿瘤实质成分的命名:凡含三个胚层组织成分的称畸胎瘤。2.肿瘤的分类以组织发生＋生物学行为作依据，又按分化成熟程度分为良性、恶性两大类。

（七）常见肿瘤举例

• 1.上皮性肿瘤(1)良性上皮组织肿瘤：1）乳头状瘤2）腺瘤：亚型：①典型腺瘤②囊腺瘤③纤维腺瘤④多形性腺瘤⑤息肉状腺瘤。（2）恶性上皮组织肿瘤类型:l）鳞癌2）基底细胞癌3）移行上皮癌4）腺上皮癌亚型：①腺癌②粘液癌③实性癌(单纯癌)④髓样癌⑤硬癌。（3）癌前病变、非典型增生。原位癌:癌变在粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，达全层，未穿过基底膜，属早期癌。l）癌前病变:①粘膜白斑②慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂③乳腺增生性纤维囊性变④结肠、直肠的息肉状腺瘤⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡⑥慢性溃疡性结肠炎⑦皮肤慢性溃疡⑧肝硬化。2）非典型增生。3）原位癌。
• 2．间叶组织肿瘤(1)良性间叶组织肿瘤l）纤维瘤2）脂肪瘤3）脉管瘤4）平滑肌瘤来源5）骨瘤来源6）软骨瘤来源。(2)恶性间叶组织肿瘤l）纤维肉瘤2）恶性纤维组织细胞瘤3）脂肪肉瘤4）横纹肌肉瘤5）平滑肌肉瘤。6）血管肉瘤7）骨肉瘤8）软骨肉瘤。
• 3．神经外胚叶性肿瘤(1)视网膜母细胞瘤(2)色素痣与黑色素瘤l）皮肤色素痣2）黑色素瘤。
• 4．多种组织构成的肿瘤(1)畸胎瘤：1）囊性畸胎瘤2）实性畸胎瘤(2)肾胚胎癌(3)癌肉瘤。

（八）肿瘤的病因与发病学

1.环境致癌因素及其致癌机制(1)化学因素(2)物理因素(3)病毒和细菌致癌2.影响肿瘤发生，发展的内在因素及其作用机制（1）遗传因素：(2)宿主对肿瘤的反应一肿瘤免疫3.肿瘤发生的分子生物学基础(1)癌基因，（2）肿瘤抑制基因也称抗癌基因，（3）凋亡调节基因和DNA修复调节基因，（4）端粒和肿瘤。多数体细胞中，不含有端粒酶。绝大多数的恶性肿瘤细胞都含有一定程

第5页：肿瘤复习思考题

度的端粒酶活性,肿瘤细胞能够几乎无限制的复制与端粒酶活性增高有关。(5)多步癌变的分子基础。恶性肿瘤的发生是一长期的，多因素造成的分阶段过程。

三、复习思考题

• (一)概念和名词1.肿瘤(neoplasm，tumor)2.外生性生长3.浸润性生长4.癌性溃疡5.异型性(atypia)6.间变性肿瘤7.肿瘤的实质（parenchyma）8.肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）﹡9.肿瘤的生长分数（growthfraction）﹡10.肿瘤细胞的倍增时间11.肿瘤的转移(metastasis)12.种植性转移﹡13.克鲁根勃瘤(Krukenberg瘤)14.医源性转移15.﹡肿瘤的演进(progression)﹡16.肿瘤的异质化(heterogeneity)﹡17.恶病质(cachexia)18.异位内分泌肿瘤﹡19.异位内分泌综合症﹡20.副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrome)21.癌(carcinoma)22.肉瘤（sarcoma）﹡23.癌肉瘤（carcinosarcoma）﹡24.假包膜25.癌症(cancer)26.角化珠(癌珠)（keratinpearl）27.实性癌（solidcarcinoma）28.硬癌（scirrhouscarcinoma）29.髓样癌（medullarycarcinoma）30.印戒细胞癌（signet-ringcellcarcinoma）31.粘液癌（mucoidcarcinoma）﹡32.癌前病变(precancerouslesion)33.﹡不典型增生(atypical hyperplasia)34.原位癌(carcinoma insitu)35.粘膜白斑36.糜烂愈复﹡37.上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia）﹡38.小叶原位癌39.浸润性癌40.交界性肿瘤(borderlinetumor)41.Codman三角42.日光放射线﹡43.囊状水瘤﹡44.葡萄状肉瘤﹡45.癌基因(oncogene)﹡46.抑癌基因(tumor suppressorgene)﹡47.端粒酶﹡48.凋亡调节基因﹡49.DNA修复调节基因﹡50.Rb基因﹡51.P53基因﹡52.癌脐。
• 53．原癌基因(proto-oncogene)54.肿瘤的分级（grading）55.肿瘤的分期（staging）。(二)填空题|1.决定肿瘤生物学特征的成分是＿①＿。
• 2．恶性肿瘤细胞的异型性主要表现为＿①＿。
• 3．肿瘤的生长方式有＿①＿、＿②＿、＿③＿。4高分化鳞癌的癌巢中常可见到＿①＿和＿②＿。
• 5．常见的癌前病变有＿①＿、＿②＿、＿③＿、＿④＿、＿⑤＿。
• 6．癌的组织学特征是＿①＿、肉瘤的组织学特征是＿②＿。
• 7．癌易经＿①＿转移、肉瘤易经＿②＿转移。
• 8．癌是指＿①＿。
• 9．肉瘤是指＿①＿。
• 10．形态学上，鉴别良、恶性肿瘤的主要依据是＿①＿。
• 11．肿瘤的病理学检查中最常用的方法是＿①＿。
• 12．恶性肿瘤的转移途径包括＿①＿、＿②＿、＿③＿。
• 13．肿瘤的组织结构包括＿①＿和＿②＿两部分，诊断常根据＿③＿。
• 14．肿瘤的细胞异型性表现为＿①＿、＿②＿、＿③＿。
• 15．常见的间叶组织来源的恶性肿瘤有＿①、＿②＿、＿③＿、＿④＿等16.常见的异位内分泌肿瘤有＿①＿、＿②＿、＿③＿、＿④＿、＿⑤＿等，引起的临床症状叫＿⑥＿。
• 17．肿瘤的硬度与＿①＿、＿②＿、＿③＿等有关。
• 18．发生于皮肤、粘膜表面的癌外观常呈＿①＿、＿②＿、＿③＿，其表面常呈＿④＿。
• 19．深部组织的癌，切面外观常呈＿①＿、颜色为＿②＿、质地＿③＿。
• 20．高分化鳞癌的癌细胞之间可出现＿①＿。
• 21．肿瘤的实质在＿①＿和＿②＿与起源组织相似叫分化高。
• 22．根据肿瘤细胞的形态可以推测其＿①＿并判断其＿②＿。

第6页：肿瘤选择题

• 3.上皮性肿瘤结构异型性指上皮在＿①＿、＿②＿、＿③＿、＿④＿等方面与正常不同。
• 24．瘤细胞的异型性指＿①＿、＿②＿的多形性。
• 25．瘤细胞的多形性指＿①＿、＿②＿不一致。
• 26．瘤细胞核的多形性指核的＿①＿、＿②＿、＿③＿并出现＿④＿核分裂象。
• 27．肿瘤生长动力学与下列因素有关：＿①＿、＿②＿、＿③＿。
• 28．肿瘤的演进指＿①＿包括＿②＿、＿③＿、＿④＿等特性。﹡29.肿瘤的异质化指瘤细胞在＿①＿、＿②＿以及对＿③＿、＿④＿敏感性的差异。﹡30.肿瘤局部浸润的四个步骤是：＿①＿、＿②＿、＿③＿、＿④＿。﹡31.与肿瘤侵袭、转移有关的肿瘤抑制基因是＿①＿。﹡32.可视为转移抑制基因的有＿①＿和＿②＿的基因。
• 33．血行转移中，有的肿瘤对某器官有亲和性。肺癌易转移到＿①＿和＿②＿；甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到＿③＿；乳腺癌常转移到＿④＿、＿⑤＿、＿⑥＿、＿⑦＿、＿⑧＿。
• 34．异位内分泌肿瘤中，属于此类的癌有：＿①＿、＿②＿、＿③＿、＿④＿、＿⑤＿；属于此类的肉瘤有：＿⑥＿、＿⑦＿、＿⑧＿。﹡35.凋亡调节基因中，起抑制性作用的有＿①＿;起促进性作用的有＿②＿。
• 36．DNA错配修复基因缺失的肿瘤是：＿①＿。
• 37．端粒酶活性在绝大多数＿①＿细胞中存在，而在大多数＿②＿中不含此酶。
• 38．乙型肝炎病毒感染与＿①＿癌的发生密切相关；幽门螺杆菌与＿②＿瘤的发生有关。
• 39．“瘤病”多用于＿①＿肿瘤，如＿②＿＿。(三)选择题A型题1.肿瘤性增生和其它类型的增生最根本的区别是Ｄ.病因尚不明了Ｅ.以上都不是Ａ.增生迅速Ｂ.增生对机体有害C.增生细胞分化不成熟2.下列哪一项不符合肿瘤的特点？D.增生过程必须有致瘤因子持续存在E.不同程度失去分化成熟的能力A.相对无止境的生长B.生长旺盛C.与机体不协调3.下列哪一项不符合炎症性增生？D.增生组织能分化成熟E.增生组织基因发生突变A.反应性增生B.原因消除后不再增生C.可见分裂象4.下列哪一种形态的肿块，癌的可能性最大？D.蕈状E.火山口状溃疡D.发生部位E.血液供应A.乳头状B.肿块大C.有较长的蒂5.肿瘤的大小与下列哪项无关？A.肿瘤的良恶性B.生长时间C.继发性改变6.肿瘤的实质是指A.肿瘤的本质B.肿瘤的异常增生D.肿瘤细胞E.结缔组织

第7页：肿瘤复习思考题（续2）

７C.肿瘤组织﹡7.下列哪一种肿瘤的间质由扩张的毛细血管（血窦）组成D.乳腺髓样癌E.肝细胞癌A.海绵状血管瘤B.子宫鳞状细胞癌C.胃硬癌8.分化程度高是指Ａ.肿瘤周围有较多的淋巴细胞Ｂ.不容易引起器官的阻塞和破坏Ｃ.与起源组织相似Ｄ.有较大的异型性Ｅ.高度恶性的肿瘤9.下列哪一项属于肿瘤组织结构的异型性Ｄ核畸形，核仁大，核膜增厚Ｅ瘤细胞排列紊乱，失去正常极向Ａ瘤细胞大小不一Ｂ病理性核分裂象Ｃ核大、深染，核浆比例增大10.高分化的恶性肿瘤的主要特征是D.手术切除后一般不复发E.对机体危害程度较轻Ｄ.肿瘤的实质Ｅ.肿瘤的间质D.肿瘤细胞核E.肿瘤细胞D.对放射治疗不敏感E.对化疗不敏感D.首先从血道转移E.癌细胞间无网状纤维Ｄ.实质与间质分界是否明显Ｅ.细胞膜是否清楚D.浸润性生长和转移E.血管丰富D.肿瘤有溃疡形成E.核分裂象多A.细胞形态和组织结构与起源组织相似B.不向周围组织直接蔓延C.不发生转移11.判定肿瘤的组织来源，主要根据A.肿瘤的良恶性Ｂ.肿瘤的生长方式Ｃ.肿瘤的实质与间质分界是否清楚12.判定肿瘤的组织来源，主要根据A.肿瘤的颜色B.肿瘤的形态C.肿瘤的硬度13.关于未分化癌，下列叙述中哪项正确？A.由腺上皮发生B.由鳞状上皮发生C.由上皮组织发生，缺乏分化状态14.癌的镜下特点中，错误的一条是A.癌细胞呈巢状分布B.实质与间质分界清楚C.癌细胞有异型性，间质则无﹡15.光镜下区别癌和肉瘤的主要依据是Ａ.病理性核分裂象的多少Ｂ.细胞异型性的大小Ｃ.组织来源的不同﹡16.下列哪项是恶性肿瘤的主要特征？A.核分裂象多见B.细胞丰富C.瘤巨细胞17.诊断恶性肿瘤的主要依据是A.肿瘤的出血坏死B.肿瘤呈浸润性生长C.肿瘤的异型性

第8页：肿瘤复习思考题（续3）

８D.错构瘤E.胚胎癌D.腮腺混合瘤、非霍奇金淋巴瘤E.创伤性神经瘤、室壁瘤D.是否呈浸润性生长E.有无完整的包膜D.肿瘤出血坏死E.肿瘤突然生长迅速18.含有三个胚层组织成分的肿瘤叫做A.癌肉瘤B.混合瘤C.畸胎瘤19.在肿瘤的命名中，非肿瘤的一组是A.尤文瘤、血管瘤B.精原细胞瘤、骨巨细胞瘤C.神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤20.良、恶性肿瘤的根本区别在于A.是否致死B.肿瘤的生长速度C.肿瘤细胞的异型性21.下列哪项是恶性肿瘤诊断的主要依据A.肿瘤的边界不清B.肿瘤切除后复发C.肿瘤发生转移22.良性肿瘤的异型性主要表现在A.瘤细胞的多形性B.瘤细胞核的多形性C.组织结构的异常23.下列哪项是诊断恶性肿瘤的主要依据A.核大B.多核C.巨核﹡24.决定肿瘤组织来源主要根据A.肿瘤的生长部位B.肿瘤的生长方式C.肿瘤的数量25.决定肿瘤组织来源主要根据A.肿瘤的异型性B.膨胀性生长C.细胞核的形态26.下列哪一项不是真正的肿瘤A.白血病B.霍奇金病C.创伤性神经瘤27.起源于上皮组织的恶性肿瘤称D.病理性核分裂象E.核浆比例增大D.分裂象E.病理性核分裂象D.肿瘤免疫组化特征E.肿瘤中的异型细胞D.胞浆内细胞器E.胞浆内产物D.蕈样霉菌病E.神经母细胞瘤D.sarcomaE.carcinoidA.cancerB.carcinomaC.carcinosarcorma28.“癌症”是指A.上皮组织来源的恶性肿瘤的总称B.间叶组织来源的恶性肿瘤的总称C.所有肿瘤的总称29.诊断癌的主要依据是D.所有恶性肿瘤的总称E.癌和肉瘤的总称

第9页：肿瘤复习思考题（续4）

９A.老年人B.浸润性生长C.异型性大D.病理性核分裂象E.癌巢形成30.关于高分化腺癌，下列叙述中哪项正确？D.对放射治疗敏感E.对化学药物治疗敏感.A.癌细胞巢形成腺样结构B.癌巢呈实体条索，无腺腔形成C.恶性程度高31.关于低分化腺癌，下列叙述中哪项正确？D.肉眼呈鱼肉状E.癌巢内有癌珠形成A.癌巢形成腺样结构B.癌巢呈实体条索，无腺腔形成C.癌细胞缺乏分化，难于鉴别组织来源32.肿瘤对放射治疗和化学治疗的敏感性取决于D.主、间质的比例E.发生的部位A.是否有变性坏死B.是否有包膜C.瘤细胞的分化程度33.肺转移性肝癌是指A.肺癌转移到肝B.肝癌转移到肺C.肝和肺同时发生转移性癌D.肝癌和肺癌互相转移E.肝癌和肺癌同期转移到其它地方34.淋巴结癌转移时，癌细胞首先出现在D.边缘窦E.淋巴结的髓质A.副皮质区B.淋巴滤泡中心C.淋巴结门部35.淋巴结转移性癌的诊断依据是A.淋巴结肿大B.淋巴结疼痛C.淋巴结变硬36.肿瘤血道转移的可靠依据是A.肿瘤细胞侵入静脉B.肿瘤细胞侵入动脉C.血液中发现瘤细胞D.淋巴结滤泡内出现异型细胞E.淋巴结内出现癌巢D.肿瘤细胞栓塞于远隔器官E.肺部见到阴影37.左锁骨上淋巴结转移性腺癌的原发部位最可能是D.胃E.肝脏A.乳腺B.甲状腺C.食管38.下列哪一种癌最易发生血道转移？A.胃癌B.子宫颈癌C.肠癌D.胃癌E.绒毛膜细胞癌﹡39.在恶性肿瘤患者的周围血液中查见恶性肿瘤细胞，其意义是D.即将发生转移E.并发白血病A.已是肿瘤的晚期B.已发生血道转移C.有可能发生转移，但不一定﹡40.肝癌一般不转移到A.淋巴结D.脑

第10页：肿瘤复习思考题（续5）

１０B.脾C.肺41.肺癌一般不转移到A.脑B.骨C.肝﹡42.脑的恶性肿瘤常先转移到A.肺B.肝C.中枢神经内﹡43.呈浸润性生长的良性肿瘤是A.脂肪瘤B.平滑肌瘤C.纤维瘤44.交界性肿瘤是指E.腹膜D.肾E.心D.外周神经E.椎体D.骨瘤E.脉管瘤A.位于一种组织和另一种组织的交界处D.介于良恶性肿瘤之间的肿瘤B.位于两个器官的交界处E.同时有内、外胚层的组织C.介于上皮与间叶组织之间的良恶性肿瘤45.非典型增生是指A.恶性肿瘤在发展过程中的一种形态B.良性上皮肿瘤恶变时的一种过渡C.粘膜上皮因异常增生而出现一定程度的异型性，有的可发展为癌D.粘膜上皮增生时转化成其它类型的组织E.上皮组织在增生修复过程中出现形态的改变现象46.与癌前病变无关的描述是：D.适应性反应E.细胞形态可有异型性A.如不及时冶愈有可能转变为癌B.癌前病变可分为遗传性和获得性C.演变为癌的时间较长47.属于上皮来源的良性肿瘤是A.霍奇金病B.淋巴瘤C.肠腺癌48.不属于上皮来源的良性肿瘤是A.肠腺瘤B.皮肤乳头状瘤C.乳腺瘤49.高分化鳞癌中最典型的特征是A.细胞分裂象少B.形成癌巢C.出现角化珠50.不属于间叶来源的良性肿瘤是A.淋巴瘤B.脂肪瘤C.骨瘤51.不属于间叶来源的恶性肿瘤是D.纤维肉瘤E.皮肤乳头状瘤D.甲状腺腺瘤E.乳腺纤维腺瘤D.网状纤维围绕癌巢E.实质与间质分界清楚D.平滑肌瘤E.纤维瘤

第11页：肿瘤复习思考题（续6）

１１A.纤维肉瘤B.平滑肌肉瘤C.淋巴瘤52.诊断肉瘤的主要依据是A.青年人B.肺部转移C.异型性大，分裂象D.脂肪肉瘤E.畸胎瘤D.无包膜E.瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清53.下列哪一项不符合肉瘤的典型特征D.淋巴管侵袭E.远处转移A.多形性B.血管侵袭C.间叶来源﹡54.下列哪－项最符合乳头状瘤的特征？Ｄ.不发生恶变Ｅ.以上都不是Ａ.发生于鳞形上皮的良性肿瘤Ｂ.呈外生性生长的肿瘤Ｃ.不出现核分裂55.诊断肿瘤最可靠的方法是A.CT检查B.X线透视C.超声波检查56.以下疾病中不易发生癌变的是A.交界痣B.结肠多发性腺瘤C.隐睾D.脱落细胞学检查E.活组织检查D.萎缩性胃炎E.十二指肠溃疡57.良性肿瘤对机体的影响主要取决于A.肿瘤生长时间的长短B.肿瘤的大小C.肿瘤的组织来源58.下列哪一项不属于肿瘤的继发性改变D.肿瘤生长的部位E.肿瘤继发性改变D.恶性变E.钙化A.粘液样变B.玻璃样变C.囊性变59.下列哪项属恶性肿瘤？A.黑痣B.软骨母细胞瘤C.横纹肌母细胞瘤﹡60.容易恶变的痣是A.皮内痣B.混合痣C.交界痣D.间变性肿瘤E.伴非典型增生的良性肿瘤D.蓝痣E.上皮样痣﹡61.通常情况下，哪一种肿瘤能分泌激素？D.类癌E.粘液癌A.鳞状细胞癌B.硬癌C.腺癌﹡62.下列哪一种肿瘤的实质细胞常由透明细胞组成？A.直肠腺癌D.胃粘液癌

第12页：肿瘤复习思考题（续7）

１２B.乳腺髓样癌E.肝细胞癌C.肾细胞癌D.可弥漫生长，不形成明显肿块E.分化较高，转移少63.下列哪一项不符合硬癌的特征？A.发生于柱状上皮或腺上皮B.癌巢呈实体性，无腺腔形成C.癌巢小而少，间质多64.下列哪一项不符合横纹肌肉瘤的特征？D.结节状E.仅发生于有横纹肌处A.多见于青少年和成人B.切面呈鱼肉状C.血道转移﹡65.下列哪一项不符合颅内良性肿瘤的特点？D.一般不发生颅外转移E.术后不复发A.生长缓慢B.异型性小、核分裂象少C.对机体影响明显﹡66.骨肉瘤的主要诊断依据是A.好发于青少年B.发生于长骨骨干C.可发生病理性骨折D.血道转移E.出现肿瘤性骨D.由三个胚叶组成E.不发生转移67.下列哪一项最符合畸胎瘤的特征？A.良性肿瘤B.囊腔形成C.发生于卵巢和睾丸68.乳腺纤维腺瘤的特征是A.呈分叶状外观B.包膜不完整，切除后易复发C.易发生恶变D.由腺上皮及纤维组织构成E.瘤实质的腺腔形成不明显﹡69.下列哪一项不符合皮肤基底细胞癌？D.对放射治疗敏感E.少发生转移A.好发于面部B.多见于老年人C.生长缓慢，不形成溃疡70.诊断子宫绒毛膜细胞癌最可靠的依据是A.镜下可见水肿的绒毛B.破坏子宫肌层C.常出血、坏死，形成暗红色结节D.常形成广泛转移E.由具有异型性的细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞构成﹡71.下列哪一项不符合肾胚胎瘤的特点？D.有横纹肌组织E.见骨组织即可排除本瘤A.由肾内残留的胚基组织发展而来B.多见于５岁以下儿童C.有幼稚的肾小球结构﹡72.与黑色素瘤的特点无关的是A.多见于30岁以下的成人B.足底部多见C.外阴部及肛门周围多见﹡73.与视网膜母细胞瘤无关的描述是D.可由交界痣变来E.胞浆内可无黑色素小体

第13页：肿瘤复习思考题（续8）

１３A.来源于视网膜基胚B.3岁以内的婴幼儿多见C.失明、斜视、眼球突出D.可自发性消退E.化学治疗五年存活率低﹡74.除下列一种外都是间接作用的化学致癌物D.环磷酰胺E.黄曲霉毒素A.多环芳烃B.芳香胺类C.亚硝胺类75.除下列哪一种外都是致癌物质？A.砷B.金C.铬﹡76.不具有抗癌作用的元素是A.钼B.硒C.铂、锗D.镉E.镍D.镁E.铍77.典型的恶性肿瘤自然生长史可以分成几个阶段，其中描述正确的是﹡A.转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移B.细胞的恶性转化→局部浸润→远处转移C.细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移D.转化细胞的克隆性增生→细胞的恶性转化→局部浸润→远处转移E.转化细胞的克隆性增生→远处转移→局部浸润78.肿瘤的生长分数是指肿瘤细胞群体中处于D.合成前、后期（G1＋G2）的细胞比例E.合成期（S期）的细胞比例A.复制阶段（S＋G2）的细胞比例B.合成前期（G1期）的细胞比例C.有丝分裂期（M期）的细胞比例﹡79.肿瘤的演进是指恶性肿瘤A.的生长速度D.的转移现象E.的直接蔓延现象B.在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象C.的浸润能力﹡80.肿瘤的异质性是指A.肿瘤的异型性B.肿瘤在组织结构上的差异C.肿瘤在细胞形态上的差异D.肿瘤在代谢、功能上的差异E.不同亚克隆瘤细胞在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药物敏感性的差异﹡81.肿瘤血管生成因子中最具有特征性血管生成作用是A.纤维母细胞生长因子(FGF)B.血小板衍生生长因子(PDGF)C.转化生长因子α(TGF-α)D肿瘤坏死因子α(TNF-α)E.血管内皮细胞生长因子(VEGF)﹡82.关于瘤样纤维组织增生的叙述，下列哪一项是错误的A.是纤维结缔组织呈肿瘤样增生，形成的肿瘤样肿块B.组织增生局部呈浸润性生长，没有包膜但不转移C.除有纤维母细胞外，可见大量的成肌纤维细胞

第14页：肿瘤复习思考题（续9）

１４D.常发生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等处E.不是肿瘤，易切除干净，术后一般不复发﹡83.下列哪项不是恶性肿瘤？D.肌母细胞瘤E.视网膜母细胞瘤A.神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.髓母细胞瘤﹡84.颈上、中淋巴结转移性肿瘤，其原发灶可能是D.舌癌E.胃癌A.鼻咽癌B.甲状腺癌C.唾液腺癌85.下列哪项不是恶性肿瘤？A.精原细胞瘤B.囊性畸胎瘤C.卵黄囊瘤﹡86.下列哪项不是恶性肿瘤？A.Krukenberg瘤B.Ewing肉瘤C.Hodgkin瘤二、B型题问题1～4A.血行转移B.直接蔓延C.淋巴道转移1.直肠癌转移到肝2.胃癌转移到盆腔壁﹡问题5～9A.甲胎蛋白B.癌胚抗原C.绒毛膜促性腺激素5.前列腺癌6.胃癌7.结肠癌问题10～14A.膨胀性生长B.浸润性生长C.外生性生长10.乳腺纤维腺瘤11.胃腺癌12.直肠腺瘤﹡问题15～19A.骨肉瘤B.囊腺瘤C.印戒细胞癌15.阴茎可发生16.胫骨上端可发生D.肾胚胎瘤E.无性细胞瘤D.Wilms瘤E.多形性腺瘤D.种植转移E.以上都不可能3.乳腺癌转移到腋窝下4.宫颈癌累及膀胱D.胎儿硫糖蛋白E.酸性磷酸酶增加8.肝细胞性肝癌9.绒毛膜细胞癌D.外生十浸润性生长E.浸润性生长十溃疡形成13.基底细胞癌14.肺癌D.纤维腺瘤E.乳头状瘤18.卵巢可发生19.胃可发生

第15页：肿瘤复习思考题（续10）

7.乳腺可发生﹡问题20～23A.硬癌B.髓样癌C.粘液癌20.癌细胞少而间质丰富21.即胶样癌问题24～31A.良性肿瘤B.恶性肿瘤C.交界性肿瘤24.原位癌25.非典型性增生26.黑色素痣27.霍奇金病﹡问题32～38A.间叶瘤B.错构瘤C.畸胎瘤32.卵巢皮样囊肿33.肝脏海绵状血管瘤D.乳头状癌E.导管内癌出现坏死22.癌细胞多而间质少23.粉剌癌D.癌前病变E.非肿瘤性良性病变28.淋巴瘤29.星型胶质细胞瘤30.精原细胞瘤31.海绵状血管瘤D.腺棘皮癌E.癌肉瘤34.由神经、肠粘膜、支气管等多胚叶组成的肿瘤35.由血管组成的先天性肿瘤36.由血管、平滑肌、脂肪、骨等组成的肾血管平滑肌脂肪瘤37.由间变的腺上皮组织构成肿瘤的实质，其中出现分化良好的鳞形上皮38.由间变的上皮组织和间变的间叶组织构成的肿瘤﹡问题39～43D.Touton多核巨细胞E.癌珠A.印戒细胞B.Reed-Sternberg细胞C.透明细胞39.霍奇金病40.肾癌41.直肠癌﹡问题44～48A.食管癌B.肺癌C.肝癌42.恶性纤维组织细胞瘤43.鳞状细胞癌D.膀胱癌E.皮肤癌44.与食入不对称的亚硝胺类物质有关45.与食入黄曲霉毒素有关46.与吸入3,4-苯并芘有关问题49～53A.息肉状B.乳头状C.菜花状47.与吸入乙萘胺有关48.与紫外线照射有关D.结节状E.溃疡状49.表皮的良性肿瘤52.胃粘膜的恶性肿瘤

第16页：肿瘤复习思考题（续11）

0.皮下纤维瘤51.直肠粘膜的良性肿瘤问题54～58A.结节状B.分叶状C.息肉状54.表皮的良性肿瘤多呈55.皮下脂肪的良性肿瘤多呈56.子宫的平骨肌瘤多呈问题59～62A.高分化腺癌B.单纯癌C.未分化癌53.头皮鳞癌D.乳头状E.树根状57.乳腺癌多呈58.直肠粘膜上皮的良性肿瘤多呈D.鳞状细胞癌E.腺鳞癌59.由腺上皮化生为鳞状上皮后癌变60.由上皮组织发生，缺乏分化状态的肿瘤61.癌巢形成腺样结构的癌62.癌巢呈实体条索状、不形成腺样结构的癌﹡问题63～69A.蛛网膜细胞发生B.星形细胞D.神经节细胞发生E.神经鞘细胞发生C.小脑蚓部的原始神经上皮细胞或小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞发生67.髓母细胞瘤68.成人的胶质细胞瘤69.神经纤维瘤63.听神经瘤64.胶质瘤65.脑膜瘤66.雪旺细胞瘤问题70～74A.癌珠B.癌脐C.砂粒体70.膀胱癌分化良好时一般有D.印戒细胞E.乳头状结构73.脑膜瘤组织中可出现74.胃粘液腺癌71.肝表面转移性肿瘤结节中央出血、坏死而下陷72.高分化鳞癌组织中可出现问题75～80D.以上三者均可E.不发生转移A.多由血道转移B.多由淋巴道转移C.多由种植性转移75.直肠癌76.小脑髓母细胞瘤77.骨肉瘤三、X型题1.肿瘤病理学检查A.Ｘ光检查B.穿刺检查C.食道拉网检查2.原位癌78.绒毛膜上皮癌79.子宫颈原位癌累及腺体80.横纹肌肉瘤D.甲胎蛋白检查E.脱落细胞检查

第17页：肿瘤复习思考题（续12）

１７A.全层细胞不典型增生B.有时癌细胞累及腺体，但基底膜完整C.无浸润性生长3.不属于肿瘤的疾病有A.结核瘤B.动脉瘤C.畸胎瘤4.属于肿瘤的是A.主动脉瘤B.室壁瘤C.微动脉瘤5.分化高的恶性肿瘤A.不转移B.早期切除效果好C.没有局部浸润6.下列疾病中属于癌前病变的是A.粘膜白斑D.手术治愈率高E.不会演变为浸润癌D.Willm氏瘤E.创伤性神经瘤D.黑色素瘤E.Ewing瘤E.对放射线治疗敏感D.与起源组织相似D.皮肤慢性溃疡E.十二指肠溃疡D.慢性溃疡性结肠炎E.乙肝病毒性肝硬化D.可分为三级E.只发生于子宫颈上皮D.Ⅱ级非典型增生E.Ⅲ级非典型增生B.慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂C.肝硬化7.下列疾病属于癌前病变的是A.乳腺增生性纤维囊性变B.结、直肠息肉状腺瘤C.鼻息肉8.符合非典型性增生的描述是A.上皮增生伴有异型性B.不足以诊断癌C.有核分裂象﹡9.上皮内瘤变是指A.非典型性增生B.原位癌C.Ｉ级非典型增生10.非典型性增生中病变不易逆转的是D.全层不典型增生E.全部都不易逆转A.轻度B.中度C.重度不典型增生11.实性癌A.又称单纯癌B.属于低分化癌C.恶性程度低12.与腺癌有关的描述是A.多见于胃肠道B.多见于子宫体C.癌细胞呈巢状13.属于间叶组织来源的肿瘤有A.纤维肉瘤D.有核裂象E.癌巢中有可见的腺腔D.出现腺腔样结构E.可见细胞间桥D.血管瘤

第18页：肿瘤复习思考题（续13）

１８E.乳头状瘤D.松果体E.腹膜后B.恶性纤维组织细胞瘤C.软骨瘤14.畸胎瘤的好发部位有A.卵巢、睾丸B.纵隔C.骶尾部15.良性畸胎瘤含有以下成份A.皮脂样物B.毛发C.软骨与骨16.腹膜种植性转移常来源于A.胃癌B.肝癌C.卵巢癌17.癌和肉瘤转移的特征是A.肉瘤常发生种植性转移B.两者首先发生淋巴道转移C.肉瘤常发生血道转移18.常转移至脑的恶性肿瘤有﹡A.肺癌B.肝癌C.绒毛膜细胞癌﹡19.特别倾向转移至骨的肿瘤有A.基底细胞癌B.肝癌、胰腺癌C.唾液腺癌和胰腺癌﹡20.常转移至肺的恶性肿瘤有A.骨肉瘤B.绒毛膜细胞癌C.脂肪肉瘤21.常转移至肝的恶性肿瘤有﹡A.直肠癌B.宫颈癌C.结肠癌﹡22.良性肿瘤也可出现A.浸润性生长B.恶病质C.血管丰富23.良性肿瘤的异型性主要表现在A.瘤细胞的多形性B.瘤细胞核的多形性C.组织结构极向消失D.牙齿E.神经管D.膀胱癌E.肾癌D.癌常发生淋巴道转移E.癌在晚期发生血道转移D.子宫内膜癌E.甲状腺乳头状腺癌D.甲状腺癌、肾癌E.肺癌、前列腺癌、乳癌D.平滑肌肉瘤E.小腿鳞形细胞癌D.胃癌E.肾癌D.致死E.无明显包膜D.细胞层次增多E.核浆比例增大﹡24.关于未分化癌的叙述中哪项不正确？A.由腺上皮发生B.由鳞状上皮发生D.瘤细胞状如淋巴细胞E.对化疗不敏感

第19页：肿瘤复习思考题（续14）

１９C.由上皮组织发生，缺乏分化状态﹡25.下列哪项不是恶性肿瘤？A.脂肪母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.髓母细胞瘤26.常见的外界化学致癌因素有A.多环碳氧化含物B.氨基偶氮染料C.芳香胺类D.肌母细胞瘤E.视网膜母细胞瘤D.亚硝胺类E.真菌毒素﹡27.关于APUD细胞，下列叙述哪些正确？A.是一种具有分泌功能的腺上皮细胞B.现在又称为弥散神经内分泌细胞C.已发现有40余种之多﹡28.属于APUD肿瘤的有D.在中枢存在于基底节E.发生的肿瘤称APUD瘤D.胰岛细胞瘤E.嗜铬细胞瘤D.肌母细胞瘤E.神经母细胞瘤D.胸腺瘤E.肾母细胞瘤D.肺燕麦细胞癌E.胰岛细胞瘤D.免疫病理学检查E.CT检查A.燕麦细胞癌B.类癌C.甲状腺髓样癌﹡29.多见于幼儿的肿瘤是A.畸胎瘤B.髓母细胞瘤C.肾母细胞瘤﹡30.胚胎残余组织形成的肿瘤有A.脊索瘤B.颅咽管瘤C.造釉细胞瘤﹡31.具有内分泌功能的肿瘤有A.垂体腺瘤B.卵巢颗粒细胞瘤C.肾上腺皮质腺瘤32.肺癌最常用的病理学检查方法是A.脱落细胞学B.电镜检查C.支气管镜活检33.关于间变，下列叙述哪些正确？D.间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤E.指上皮组织的不典型增生A.是一种癌前病变B.是指交界性肿瘤的病变特点C.指恶性肿瘤缺乏分化﹡34.多形性腺瘤是A.由肿瘤性腺上皮、粘液样及软骨样组织构成B.一般认为是涎腺闰管上皮发生的一种腺瘤C.过去称为“混合瘤”，是畸胎瘤的一种特殊类型D.生长缓慢，但切除后较易复发E.肉眼呈多种形状﹡35.引起原癌基因突变的ＤＮＡ结构改变包括A.点突变D.基因缺失和基因扩增

第20页：肿瘤复习思考题（续15）

２０B.染色体易位C.插入诱变﹡36.与DNA病毒有关的疾病有A.人类T细胞白血病B.尖锐湿疣和宫颈癌C.伯基特淋巴瘤和鼻咽癌37.与分级有关的叙述是A.确定肿瘤的恶性程度B.根据肿瘤的分化程度确定级别C.多采用三级分类法38.与分期有关的叙述是A.确定肿瘤的发展阶段B.确定肿瘤的早、中、晚期C.根据肿瘤的生长范围、转移等E.染色体畸形D.乙型肝炎病毒E.胃癌D.分级法简单易行E.受主观因素小D.小组织可以分期E.采用TNM分期系统39.癌细胞对基底膜的侵袭是一个主动过程，可分为下列哪几个步骤﹡？D.癌细胞的移出E.癌细胞的阿米巴运动A.癌细胞靠近基底膜B.癌细胞附着于基底膜C.细胞外基质的降解﹡40.常见的癌基因有A.rasB.mycC.NF-1﹡41.常见的抑癌基因有A.mybB.sisC.p53﹡42.纤维囊性乳腺病的特点是：D.nm23E.srcD.RbE.WT-1A.乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生B.大汗腺化生C.导管囊性扩张﹡43.粘膜白斑的特点是A.粘膜变性坏死，纤维瘢痕形成白色斑块D.间质纤维组织增生E.乳腺小叶增生B.常发生在食管、口腔、子宫颈、及外阴等处粘膜C.粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并有一定的异型性D.肉眼呈白色隆起性斑块E多数会癌变﹡44.根据脂肪肉瘤的病理组织学特点，可分为哪几种类型？A.分化成熟型D.多形性型B.粘液样型E.透明细胞型C.圆形细胞型﹡45.根据横纹肌肉瘤的病理组织学特点，可分为哪几种类型？D.多形性横纹肌肉瘤E.腺泡状软组织肉瘤A.胚胎性横纹肌肉瘤B.葡萄状肉瘤C.腺泡状横纹肌肉瘤46.腺癌的类型有：

第21页：肿瘤复习思考题（续16）

• ２１A.高分化腺癌B.低分化腺癌C.未分化癌D.泡状核细胞癌E.类癌﹡47.下列肿瘤的发生与激素有关的是D.乳腺癌E.胃癌A.膀胱癌B.卵巢癌C.前列腺癌48.下列哪吐良性肿瘤容易发生恶变？A.膀胱乳头状瘤B.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤C.声带乳头状瘤49.肿瘤病理诊断的意义在于明确肿瘤的A.组织起源B.分期C.良、恶性﹡50.有明显家族发病倾向的肿瘤包括A.神经纤维瘤B.结肠多发性息肉C.骨软骨瘤﹡51.Krukenberg瘤的特征应描述为A.双侧卵巢转移性腺癌B.多见于粘液性腺癌C.种植性转移瘤D.皮肤乳头状瘤E.外耳道乳头状瘤D.分级E.生长范围D.畸胎瘤E.淋巴瘤D.卵巢原有的内分泌障碍E.原发肿瘤多为胃腺癌52.副肿瘤综合征是由于下列哪些因素所致﹡A.肿瘤破坏器官的结构和功能B.肿瘤转移C.肿瘤细胞的一些酶活性增高，从而使部分激素分解丧失或部分丧失功能D.肿瘤细胞产生和分泌激素或激素类物质E.肿瘤的产物或异常免疫反应或其它原因53.下列哪些说法是正确的？A.从遗传角度来说，肿瘤是一种基因病B.瘤细胞的单克隆性扩增形成肿瘤C.原癌基因的激活或肿瘤抑制基因的失活导致细胞的恶性转化D.肿瘤的发生是一个长期的、分阶段的、多种基因突变积累的过程E.肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果(四)问答题1.什么是肿瘤？肿瘤性增生与炎症修复性增生有何区别？
• 2．肿瘤的颜色有哪些？认识这些特点有何意义？
• 3．肿瘤的硬度是由哪些因素决定的？了解其硬度对初步判断肿瘤的特征有何意义？
• 4．学习和理解肿瘤的实质在肿瘤诊断中有何意义？
• 5．良性肿瘤分化高，与起源组织相似。那么，如何理解其异型性？﹡6.肿瘤的间质对肿瘤的生长有何促进作用？这些促进作用是通过哪些途径实现的？﹡7.观察肿瘤的胞浆特征对诊断肿瘤有何意义？举例说明。
• 8．肿瘤的生长方式有哪些？所形成的肿瘤各有哪些大体特点？
• 9．恶性肿瘤的转移方式有哪些？

第22页：肿瘤分析题答案

• 0.何谓肿瘤的异型性？它在病理学诊断中有何意义？
• 11．列表比较良、恶性肿瘤的区别。区别两种肿瘤有何意义？
• 12．肿瘤对机体有什么影响？
• 13．常见的上皮组织肿瘤有哪些？
• 14．常见的肉瘤有哪些？
• 15．癌的一般特点是什么？
• 16．肉瘤的一般特点是什么？
• 17．何谓原位癌？认识它有何意义？
• 18．什么是前病变？常见的癌前病变有哪些？﹡19.什么是癌基因和抑癌基因？它们在肿瘤的发生中起什么作用？﹡20.间接作用的化学致癌物有哪些？多环芳烃、芳香胺类与氨基偶氮染料、亚硝胺类、真菌毒素等四大类致癌物分别可引起哪些常见肿瘤？﹡21.简述肿瘤多步癌变的分子基础。

（五）分析题病例一患者男

• 56岁养路工人。颈部包块一月。一月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪之有葫豆大结节，质地较硬，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。一月中结节逐渐长大至3×3cm，仍不红，无压痛。问题：
• 1．该患者左颈部可能发生哪些性质的病变？
• 2．可以做何种检查以确定诊断？
• 3．这些病变的镜下特点是什么？病例二患者男52岁，某公司职员。颈、腰椎等部位疼痛两月余。两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。Ｘ光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5×5cm的占位性病变。问题：
• 1．该患者可能患的是什么病？
• 2．颈、腰椎骨的病变性质如何？镜下的病理改变有何特点？病例三患者女48岁。乳房包块1年，生长速度加快月余。1年前无意中发现左乳腺外上方有一黄豆大小的肿块，无疼痛，局部不红不热，未引起重视。近一月生长速度较快，现已长大至拇指大，乃就诊入院。体检：双乳不对称，左侧外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷。扪之发现一个2.5cm直径的包块，质地较硬，边界欠清楚，较固定。左侧腋窝可触及2个黄豆大淋巴结。临床诊断：乳腺癌伴左腋下淋巴结转移。手术中病理发现：肿瘤直径约2cm,呈浸润性生长，状如蟹足，质灰白，有浅黄色小点。镜下，见瘤细胞成巢状排列，与间质分界清楚。瘤细胞呈条索状，无腺腔形成。瘤细胞大小、形态不一，核深染可见病理性核分裂象。巢状瘤细胞之间为大量的纤维增生，其中见到新生的小血管。问题：⑴本病的病理学诊断是什么？⑵乳房皮肤的局部表现是怎样形成的？⑶腋下淋巴结可能有何病变？⑷肿瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系？

四、答案及注释

• (未写出答案者，请见教科书)(一)概念和名词:5.异型性(atypia):肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
• 6．间变性肿瘤:肿瘤具有明显的多形性往往不能确定其组织来源,几乎都是高度恶性肿瘤。
• 13．克鲁根勃瘤(Krukenberg瘤)：胃、肠道的粘液性腺癌转移

第23页：肿瘤答案及注释

• 至卵巢。
• 15．肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。
• 16．肿瘤的异质化(heterogeneity):不同的亚克隆在侵袭能力、生长速度，对激素、抗癌药物的敏感性等方面的差异叫肿瘤的异质化。
• 17．恶病质(cachexia)：严重消瘦，贫血，全身衰竭的综合征。
• 18．异位内分泌肿瘤:一些非内分泌腺肿瘤能产生激素或激素样物质称之。
• 19．异位内分泌综合症：一些非内分泌腺肿瘤如，肺癌、胃癌、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等能产生激素或激素样物质，如ACTH、PTH、ADH、HCG、GH、TSH等。患者常出现内分泌紊乱症状，称之。
• 20．副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrome)：异位内分泌综合症如伴有异常的免疫反应(肿瘤抗原引起)和其它系统病变（如神经、消化、造血、肾脏、骨关节等病变）称之。
• 23．癌肉瘤（carcinosarcoma）：一个肿瘤中含有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤。
• 24．假包膜：肉瘤作浸润性生长时，致周围纤维组织增生似包膜，其中有浸润的肿瘤细胞。
• 26．角化珠(癌珠)（keratinpearl）：在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中央可出现层状的角化物，称为角化珠。
• 30．印戒细胞癌（signet-ring cellcarcinoma）：粘液腺癌中，粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞呈印戒状，称之。
• 32．癌前病变(precancerouslesion)：某些在统计学上具有明显癌变可能，如不及时治愈则可转变为癌的疾病和病变。
• 37．上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）：将轻度、中度和重度非典型增生分别称为上皮内瘤变的I、II和III级，原位癌列入上皮内瘤变III级内。
• 40．交界性肿瘤(borderlinetumor)：有些肿瘤的组织形态介乎二者之间，称为交界性肿瘤。
• 41．Codman三角：骨肉瘤时，肿瘤常位于长骨干骺端，呈梭形膨大，切面灰白色，鱼肉状，常见出血坏死，侵犯破坏骨皮质。其表面的骨外膜常被掀起，骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，内有由骨外膜产生的新生骨。在X线上称为Codman三角。
• 42．日光放射线：由于骨膜被掀起，在骨外膜和骨皮质之间可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁。在X线上表现为日光放射状阴影，称之。(二)填空题|1.①肿瘤的实质2.①核的异型性3.①膨胀性生长、②浸润性生长和③外生性生长4①角化珠②细胞间桥5.①粘膜白斑、②家族性多发性肠息肉、③乳腺增生性纤维囊性变、④慢性萎缩性胃炎、⑤胃溃疡6.①癌细胞形成癌巢②癌细胞弥漫分布7.①淋巴道转移②血道转移8.①上皮来源的恶性肿瘤9.①间叶来源的恶性肿瘤10.①肿瘤分化的程度11.①活组织检查12.①血道、②淋巴道、③种植转移13.①实质和②间质两部分③实质14.①细胞异型性、②核的多形性、③胞浆深染15.①横纹肌肉瘤、②脂肪肉瘤、③纤维肉瘤、④骨肉瘤等16.①肺癌、②肝癌、③胃癌、④胰腺癌、⑤结肠癌等，⑥异位内分泌综合症17.①组织来源、②纤维组织的多少、③钙化与骨化18.①乳头状、②息肉状、③蕈状，④溃疡状19.①树根状，②灰白色,③较硬20.①细胞间挢21.①组织结构②细胞形态22.①组织来源②分化程度

第24页：肿瘤选择题答案

• 3.①数量、②排列、③极向、④层次24.①瘤细胞、②细胞核25.①瘤细胞形态不一、②体积大小26.①形态不一、②大小不一、③染色不一④病理性27.①肿瘤细胞倍增时间、②生长分数、③瘤细胞的生成与丢失28.①瘤细胞越来越具有侵袭能力包括②生长加快、③浸润、④转移29.①侵袭能力、②生长速度③激素、④抗癌药物30.①肿瘤细胞彼此分离②与基底膜紧密附着.③细胞外基质溶解④.癌细胞移出31.①nm2332.①上皮粘连素②金属蛋白酶组织抑制物33.①肾上腺和②脑；③骨；④肺、⑤肝、⑥骨、⑦卵巢、⑧肾上腺34.①肺癌、②胃癌、③肝癌、④胰腺癌、⑤结肠癌；⑥纤维肉瘤、⑦平滑肌肉瘤、⑧横纹肌肉瘤。
• 35．①bcl-2、②bax36.①遗传性非息肉性结肠癌综合症37.①恶性肿瘤细胞中存在②体细胞38.①肝细胞性；②胃低度恶性B细胞淋巴瘤39.①多发性良性②神瘤纤维瘤病(三)选择题A型题1.C2.D3.E4.E5.C6.D7.E，肝细胞癌仿肝组织具有丰富的血窦，而海绵状血管瘤的丰富血管是肿瘤的实质。
• 8．C9.E10.A11.D12.E，光镜下判定肿瘤的组织来源比肉眼更准确。而肿瘤细胞的胞浆内产物则是代表其功能及来源的重要标志。
• 13．C14.D15.D，镜下，癌呈巢状，片状，与间质分界清楚，而肉瘤呈弥漫性生长与间质相混合。
• 16．D，病理性核分裂象、浸润性生长和转移是恶性肿瘤的主要镜下特征。其余各项在良性肿瘤中均可见到。
• 17．C18.C19.E20.C，在5个备选答案中，相对而言异型性是最重要的，其余的选项，是某些良性肿瘤可具备的特征。
• 21．C，良性肿瘤从不转移，而其余选项在不同的良性肿瘤中都可发生。
• 22．C23.E，注意分裂象（非瘤性增生时可有）与病理性核分裂象的区别。
• 24．D，决定肿瘤组织来源的主要根据是细胞的结构特征、胞浆中产物及免疫组化特征。
• 25．E26.C，创伤性神经瘤是一种习惯称呼。类似的情况有结核瘤、阿米巴瘤和室壁瘤等（见30题）。
• 27．B28.D29.E30.A31.B，注意低分化与未分化的区别。
• 32．C33.B34.D35.E36.D。肿瘤细胞侵入动、静脉或出现于血中而数量较少时，可被机体的免疫功能消灭。肺转移常为多灶性阴影，故选D最佳，参见57题。
• 37．D38.E，备选答案中，所有的肿瘤都可经血道转移，但绒癌无血管间质，癌细胞直接破坏血管获取营养，最易血道转移。
• 39．C40.B41.E42.C43.E，脉管瘤包括血管瘤和淋巴管瘤，无包膜，与周围组织界限不清。
• 44．D45.C46.D47.C48.E，乳腺纤维腺瘤是纤维组织及腺上皮共同起源的良性肿瘤，非单纯的上皮来源。
• 49．C50..A51.E52..E53..D54.E，乳头状瘤是被复上皮来源的肿瘤，鳞形上皮、柱状上皮及移行上皮都可以发生。乳头状瘤、息肉状腺瘤及被复上皮发生的鳞癌、腺癌和移行细胞癌都可呈外生性生长。乳头状瘤可以出现少数核分裂象，但无病理性核分裂象。外耳道、阴茎、膀胱的乳头状瘤都可能恶变为乳头状癌。故ABCD各项都不正确。
• 55．E56.E，cancer是恶性肿瘤的通称，应译为“癌症”，不应与carcinoma，即癌相混淆。
• 57．D58.D59.D，间变性肿瘤是指由缺乏分化的瘤细胞组成，属高度恶性。软骨母细胞瘤和横纹肌母细胞瘤属良性肿瘤而伴有非典型增生的良性肿瘤属交界性肿瘤。
• 60．C61.D62.C63..E64.A65.E66.E67.D68.D69.C70.E71.E72.A73.E74.D75.B76.E77.C78.A79.B80.E81.A，肿瘤局部炎症中的巨噬

第25页：肿瘤分析题答案（续2）

细胞产生的FGF最具特征性，有增强内皮细胞分裂，毛细血管出芽生长，诱导蛋白溶解酶生成和有利于内皮细胞芽穿透基质等功能。82.E83.D84.D85.B86.EB型题1.A2.D3.C4.B5.E6.D7.B8.A9.C10.A11.E12.C13.D14.B15.D16.A17.D18.B19.C20.A21.C22.B23.E24.B25.D26.A27.B28.C29.B30.B31.A32.C33.B34.C35.B36.A37.D38.E39.B40.C41.A42.D43.E44.A45.C46.B47.D48.E49.B50.D51.A52.E53.C54.D55.B56.A57.E58.C59.D60.C61.A62.B63.E64.B65.A66.E67.C68.B69.E70.E71.B72.A73.C74.D75.B76.E77.A78.A79.E80.AX型题1.BCE2.ABCD3.ABE4.DE5.BD6.ABCD7.ABDE8.ABCD9.ABCDE10.CD11.ABD12.ABCD13.ABCD14.ABCDE15.ABCD16.ABC17.CDE18.AC19.DE20.AB21.ABC22.CDE23.CD24.CD25.AD26.BCDE27.BCE28.ABC29.BCE30.ABC31.ABCDE32.AC33.CD34.ABD35.ABCD36.BCD37.ABCD38.ABCE39.BCD40.AE41.CDE42.BCDE43.BCD44.BCD45.ABCD46.ABC47.BCD48.ABCE49.ACD50.B51.ABCDE52.DE53.ABCDE(四)问答题请参考教科书中有关章节内容。

（五）分析题病例一

• 1.炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤,转移性癌）2.活组织检查3.略。详见各种病变的有关描述。病例二4.左肺癌（中央型肺癌）5.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。病例三1.乳腺癌，类型：硬癌2.表面皮肤：由于肌成纤维细胞有收缩功能，可导致乳头下陷、回缩；皮肤呈橘皮样，由于淋巴管阻塞而发生局部水肿。
• 3．腋下淋巴结转移。
• 4．由于癌组织浸润性生长，手术时应扩大切除范围；淋巴结转移后应扩大根治而将该区域引流的淋巴结及其周围组织切除。(吕长虹)