11 第九章 消化.doc

第1页：消化系统疾病慢性胃炎

第九章消化系统疾病

一、基本要求

1.掌握慢性萎缩性胃炎的病变特点2.掌握溃疡病病变特点及并发症3.掌握病毒性肝炎病因、病理变化、类型及临床病理联系4.掌握肝硬变类型、病变特点及临床病理联系5.掌握食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌病理改变

二、知识点纲要

（一）慢性胃炎

：是不同原因引起的胃粘膜的一般非特异性炎症，发病率高，随年龄的增加而增加。可分为下列四型：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎。慢性萎缩性胃炎病变特点是：胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失并伴有肠腺化生，固有层内大量淋巴细胞浸润。

（二）消化性溃疡病

，是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。本病反复发作呈慢性经过，鉴于其发生于胃液的自我消化作用有关，故称为消化性溃病。十二指肠溃病较胃溃疡多见。前者占70%后者占25%，胃和十二指肠复合溃疡只占5%。临床上患者出现周期性上腹部疼痛、反酸和嗳气等症状。溃疡病的病变特点是：胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门处愈多见，尤多见于胃窦部。溃疡常一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁净，通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡的幽门侧较浅，作阶梯状，即局部胃壁各层相断为阶梯状显露。溃疡周围的胃粘膜皱壁因受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状。镜下溃疡底部由内向外分四层：最上层由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖；其下为一层坏死组织；再下则见较新鲜的肉芽组织层；最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似，但十二指肠多发生在球部的前壁或后壁，溃疡一般较小，直径常在1cm以内，溃疡较浅且易愈合。合并症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变。

（三）病毒性肝炎

，是由肝炎病毒引起的，以肝实质弥漫性变性，坏死为主要病变的一种常见传染病。依据引起肝炎病毒的类型不同将本病分为甲型、乙型、丙型、丁型及戊型五种。基本病理变化：各型病毒性肝炎病变基本相同，均属于细胞弥漫性变质性炎症，病变包括：肝细胞变性坏死。常见有两种类型的变性：细胞水肿、嗜酸性变.肝细胞坏死一般也有两种类型：嗜酸性坏死、溶解性坏死。点状坏死：指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎；碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性活动性肝炎；桥接坏死，指中央静脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于慢性活动性肝炎；大片坏死，指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。此外，还有炎症细胞浸润、肝细胞再生以及间质反应性增生和小胆管增生。临床病理类型：普通型病毒肝炎（分急性及慢性两种类型）与重型病毒性肝炎。急性(普通型)肝炎：变性广泛（水肿），坏死轻微（点状坏死）。慢性(普通型)肝炎：持续半年以上者。根据炎症、坏死、纤维化程度，分为下述三型：轻度慢性性肝炎、中度慢性肝炎、重度慢性肝炎。重型病毒性肝炎是最严重的一型病毒性肝炎。分为急性重型和亚急性重型两种。急性重型肝炎：起病急骤，病程短，病变严重，死亡率高。临床上将本型肝炎称暴发型、电击型或恶性肝炎。病变特点：肉眼呈急性黄色或红色肝萎缩。镜下大片坏死。

第2页：消化系统疾病肝硬变

亚急性重型肝炎：起病较急性重型稍慢，病程较长(数周至数月)，大多数系由急性重型肝炎迁延而来，少数由急性普通型肝炎恶化进展而来。本型肝炎的特点为既有肝细胞的大片坏死，又有结节状肝细胞再生。

（四）肝硬变

• ，是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生导致的肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。晚期病人常门静脉压力升高和肝功能障碍。国际纯形态分类将肝硬变分为大结节型、小结节型、大小结节混合型及不全分割型四型；我国常采用的是结合病因、病变特点以及临床表现的综合分类方法。
• 1．门脉性肝硬变:是最常见的一型肝硬变。相当于国际纯形态分类中的小结节性肝硬变。病理变化:肉眼观察：早期肝体积可正常或稍增大，质地正常或稍硬。晚期肝体积明显缩小，重量减轻，硬度增加。表面和切面呈弥漫全肝的颗粒或小结节。结节大小相仿，直径多在0.15～0.5cm之间。切面见有圆形或类圆形岛屿结构，其大小与表面的颗粒或结节一致，周围有灰白色纤维组织条索或间隔包绕。镜下改变：(1)正常肝小叶结构破坏，被假小叶所取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。假小叶内的肝细胞排列紊乱，可有变性，坏死及再生的肝细胞。再生的肝细胞体积大，核大且深染，或有双核；中央静脉缺如，偏位或两个以上。(2)包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。临床病理联系:(1)门脉高压症,主要表现如下：①慢性淤血性脾肿大②腹水③侧支循环形成④胃肠淤血、水肿。(2)肝功能障碍,①蛋白质合成障碍②出血倾向③胆色素代谢障碍④对激素的灭活作用减弱：如蜘蛛痣、肝掌。⑤肝性脑病(肝昏迷)2.坏死后性肝硬变，相当于国际纯形态分类中的大结节型和大小结节混合型肝硬变，是在肝细胞发生大片坏死的基础上形成的。病理变化：肉眼观察：肝脏体积缩小，变硬，以左叶为甚，结节大小悬殊，直径在0.5～1cm之间，也可达5～6cm。镜下改变：肝细胞坏死范围及其形状不规则，故假小叶形态大小不一，可呈半月形，地图形，也可见圆形及类圆形，较大的假小叶内有时可见数个完整的肝小叶，有的可见残存的汇管区集中现象；假小叶内的肝细胞有不同程度的变性，坏死，若由病毒性肝炎引起，常可见肝细胞水肿，嗜酸性变或有嗜酸小体形成。纤维间隔较宽，其内有多量炎细胞浸润及小胆管增生。
• 3．胆汁性肝硬变：是由于胆道阻塞，胆汁淤积引起的肝硬度，较少见。根据病因不同，分原发性和继发性两种。病理改变：肉眼观察：肝脏缩小不如前两型肝硬变明显(早期肝脏常肿大)，质中等硬度，表面较光滑呈细小结节或无明显结节，相当于国际纯形态分类中的不全分割型。颜色呈深绿色或绿褐色。镜下改变：原发性胆汁性肝硬化假小叶呈不完全分割型。继发性胆汁性肝硬变镜下见肝细胞明显淤胆而变性坏死，坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称网状或羽毛状坏死。

（五）食管癌,

• 是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶生肿瘤。男性发病较高，临床上主要表现为不同程度的吞咽困难故祖国医称本病为“噎隔”。病理变化：食道癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段。
• 1．早期癌：临床无明显症状。病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。
• 2．中晚期癌：(1)肉眼形态可分四型：①髓样型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型(2)镜下改变：约90%为鳞状细胞癌，腺癌次之。

（六）胃癌,

是由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。好发年龄在40～60岁，男多于女。好发于胃窦部小弯侧。

第3页：消化系统疾病选择题

• 病理变化：
• 1．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层下，未浸及肌层的胃癌。大体分为以下三种类型：①隆起型(Ⅰ型)浅型(Ⅱ型)③凹陷型(Ⅲ型)镜下：早期胃癌以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌。
• 2．中晚期胃癌(进展期胃癌)：指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。癌组织侵袭越深，预后越差，肉眼形态可分：①息肉型或蕈伞型②溃疡型③浸润型。镜下观：组织类型有下列几种：①管状腺癌②髓样癌③硬癌④粘液癌

（七）大肠癌

：是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。发病仅次于胃癌和食道癌居第3位。老年人多见，青年患者有逐渐增多趋势。临床表现主要有贫血、消瘦、大便次数增多及粘液血便，也有表现为肠梗阻症状。病理变化：好发部位以直肠最多见(50%)，其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。大体形态分以下四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。镜下：大肠癌主要以高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见。少数为未分化癌或鳞状细胞癌，后者常发生于直肠肛门附近。

（八）原发生肝癌

：是肝细胞或肝内胆管上发生的恶性肿瘤。为我国常见肿瘤之一，多在中年后发病，男多于女。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，故临床发现时多已届入晚期，死亡率较高。测定患者血中甲胎蛋白(AFP)可发现直径在1cm以下的早期肝癌，肝癌患者甲胎蛋白阳性者占70～98%，因而甲胎蛋白的测定已被广泛应用于肝癌的诊断。病理变化：肉眼形态：1早期肝癌(小肝癌)：指单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性肝癌。形态特点：多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。2晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加(常达2000～3000克以上)，大体形态分以下三型：巨块型、结节型、弥漫型。镜下观察：有以下三种组织类型：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。

三、复习思考题

（一）概念和名词

1、假幽门腺化生2、肠腺化生3、溃疡病4、嗜酸小体5、点状坏死6、碎片状坏死7、桥接坏死

（二）填空题

8、假小叶9、毛玻璃样肝细胞10、Zahn梗死11、Wilson's病12、肝纤维化13、小肝癌②，③，④。和②两大临床表现。，②和③。1溃疡病的合并症有①，2肝硬变患者后期可出现①3进展期胃癌的肉眼类型有①4慢性酒精中毒引起肝的3种损伤是①，②和③。

（三）选择题

[A型题]

1、慢性胃炎是：A.细菌引起的胃粘膜的一种特异性炎症B.病毒引起的胃粘膜的一种特异性炎症

第4页：消化系统疾病复习思考题

C.支原体引起的胃粘膜的一种特异性炎症D.病原微生物引起的胃粘膜的一种非特异性炎症E.不同原因引起的胃粘膜的一种非特异性炎症2、关于萎缩性胃炎的病因，下列哪项错误：A．B型与自身免疫无关B．A型与自身免疫有关C．B型血中有内因子抗体D．A型血中有壁细胞抗体E．A型、B型胃粘膜病变基本一致3、胃溃疡病变最多见的部位是：A．大弯近幽门部B．小弯近幽门部C．小弯区近贲门部D．小弯角切迹部E．贲门4、十二指肠溃疡病溃疡最多见的部位是：A．球部B．降部C．降部前壁或后壁D．升部前壁和后壁E．与空肠相连处5、关于溃疡底部的结构，下列哪项不正确：A．渗出层B．坏死层C．肉芽肿层D．瘢痕层E．肉芽组织层6、病毒性肝炎的基本病变中，肝细胞最常见的变性是：A．脂肪变性B．嗜酸性变C．胆色素沉积D．细胞水肿E．干酪样坏死7、下列哪项是急性重症肝炎的相对特征性病变：A．肝细胞变性广泛B．肝细胞结节状再生C．肝细胞大片状坏死D．肝细胞碎片状坏死E．肝细胞点状坏死8、急性普通型肝炎肝细胞常见而普遍的病变是：A．坏死B．变性C．再生D．萎缩

第5页：消化系统疾病复习思考题（续2）

E．化生9、大肠癌的最好发部位是：A．回盲部B．升结肠C．降结肠D．乙状结肠E．直肠10、早期胃癌是指：A．仅限于粘膜下层以内B．仅限于肌层以内C．仅限于浆膜以内D．仅限于局部淋巴结转移E．仅限于扩散至邻近器官11、关于中晚期食管癌的肉眼类型，下列哪项错误：A．绒毛型B．髓质型C．溃疡型D．缩窄型E．蕈伞型12、既有肝细胞的大片坏死，又有肝细胞的结节状再生是下列哪型肝炎：A．轻度慢性肝炎B．急性重型C．亚急性重型D．急性普通型E．中度慢性肝炎13、有关溃疡病的合并症，下列哪项错误：A.恶变B.出血C.幽门狭窄D.穿孔E.中风14、进展期胃癌的肉眼类型，下列哪项不正确：A.息肉型B.缩窄型C.溃疡型D.浸润型E.蕈伞型15、我国门脉性肝硬化的原因主要是：A.慢性酒精中毒B.病毒性肝炎C.营养缺乏D.砷中毒E.四氯化碳中毒16、下列哪项属于门脉性肝硬变的病变特点：

第6页：消化系统疾病复习思考题（续3）

A.假小叶大小不等B.纤维间隔较宽C.炎细胞浸润明显D.假小叶大小相仿E.碎片状坏死17、与坏死后肝硬变相比，下列哪项是门脉性肝硬变常见的特点：A.肝功能障碍B.上消化道大出血C.合并胆管上皮癌D.合并肝细胞肝癌E.病程相对较长18、有关食管癌的组织类型，下列哪项最多见：A.腺癌B.类癌C.鳞癌D.未分化癌E.腺鳞癌19、关于胃癌的发生，下列哪项错误：A.来源于胃腺颈部的干细胞B.与肠上皮化生有关C.与假幽门腺化生关系密切D.与非典型增生有关E.来源于胃小凹底部的干细胞20、关于十二指肠溃疡病变，下列哪项错误：A.大而深B.通常一个C.多为圆形D.球部前壁多见E.球部后壁亦常见21、上消化道大量出血最常见的原因是：A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.革囊胃D.溃疡病E.巨大肥厚性胃炎22、食道癌最好发的部位是：A.上段B.下段C.中段D.起始部E.未端23、乙型肝炎病毒毒力一样，但免疫反应过强的人易发生：A.不发病，仅为病毒携带者B.急性普通性肝炎

第7页：消化系统疾病选择题（续2）

C.轻度慢性普通性肝炎D.中度慢性普通性肝炎E.重型肝炎24、碎片状坏死发生的部位是：ABCDE肝小叶中央静脉肝小叶周边界板区肝小叶中间区肾皮质区肾髓质区25、一患者起病急，病情进展迅速，肝体积显著缩小，色黄，质地柔软，镜下肝细胞广泛大片坏死，有多量单个核炎细胞浸润，应诊断为：A.急性普通性肝炎B.轻度慢性普通性肝炎C.中度慢性普通性肝炎D.重度慢性普通性肝炎E.急性重型肝炎

[B型题]

问题26-28、A.胃粘膜下小血管清晰可见B.胃粘膜形似脑回状C.胃幽门部椭圆形溃疡，直径约2.5公分D.胃贲门部椭圆形溃疡，直径约2.5公分E.胃粘膜充血水肿，深红色26肥厚性胃炎27消化性溃疡病问题29-31、A碎片状坏死B.点状坏死C.大块坏死D.干酪样坏死E.桥接坏死28慢性萎缩性胃炎29肝结核30急性普通性肝炎31急性重型肝炎

[X型题]

32、关于慢性萎缩性胃炎，下列哪些正确：A.粘膜呈桔红色B.部分发病与自身免疫有关C.部分病人可有恶性贫血D.粘膜内大量中性白细胞E.粘膜明显变薄33、B型萎缩性胃炎的特点有：A.发病与自身免疫有关B.病变主要在胃窦部C.临床不出现恶性贫血D.血中有内因子抗体E.有的可能发生癌变

第8页：消化系统疾病复习思考题（续4）

34、溃疡病溃疡底部的结构含下列哪几项：A.坏死层B.肉芽组织层C.瘢痕层D.肉芽肿层E.渗出层35、下列哪些属于胃溃汤病的合并症：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肉质变36、下列哪些属于十二指肠溃疡的合并症：A.出血B.幽门梗阻C.穿孔D.癌变E.十二指肠梗阻37、病毒性肝炎肝细胞的变质性病变包括：A.细胞水肿B.溶解性坏死C.嗜酸性变D.嗜酸小体形成E.粘液样变性38、病毒性肝炎的基本病变有：A.肝细胞变性B.肝细胞坏死C.炎细胞浸润D.间质增生E.肝细胞再生39、轻度慢性肝炎的病变有：A.点状坏死B.汇管区慢性炎细胞浸润C.少量结缔组织增生D.肝小叶界板破坏E.偶见轻度碎片状坏死40、下列哪些符合急性普通型肝炎：A.肝体积肿大B.表面光滑C.变性广泛D.坏死轻微E.大多数转为重型41、下列哪些符合急性重型肝炎：

第9页：消化系统疾病复习思考题（续5）

A.较少见B.肝体积显著缩小C.肝细胞弥漫性大片坏死D.肝窦扩张充血，出血E.大量炎细胞浸润42、下列有关各型病毒性肝炎肝细胞坏死的描述，哪些正确：A.急性普通型肝炎—点状坏死B.急性重型肝炎—大片状坏死C.中度慢性肝炎—碎片状坏死D.重度慢性肝炎—桥接坏死E.亚急性重型肝炎—大片状坏死伴肝细胞结节状再生43、肝硬变晚期患者的临床表现可归纳为下述哪二项：A.门脉高压症B.重度肝淤血C.肝功能障碍D.严重出血E.梗阻性黄疸44、门脉性肝硬变常见的死亡原因有：A.肝昏迷B.胃肠淤血C.肝掌D.蜘蛛痣E.上消化道大出血45、肝硬变后期患者出现肝功能不全的临床表现有：A.胃肠淤血B.出血倾向C.脾肿大D.蜘蛛痣E.肝昏迷46、门脉性肝硬变后期，患者出现门脉压力升高的临床表现有：A.肝肿大B.脾肿大C.腹水D.肝昏迷E.侧支循环建立47、早期胃癌的肉眼类型有：A.隆起型B.浸润型C.表浅型D.溃疡型E.凹陷型48、胃癌的转移途径包括：A.直接蔓延B.淋巴道转移

第10页：消化系统疾病分析题答案

C.血道转移D.种植性转移E.直接转移49、原发性肝癌的肉眼类型有：A.结节型B.巨块型C.溃疡型D.弥漫型E.息肉型50、关于毛玻璃样肝细胞，下列哪些正确：A.常见于HBsAg携带者的肝组织B.常见于慢性肝炎患者的肝组织C.滑面内质网增生D.内质网池内可见多量HBsAg颗粒E.免疫组化检查HBsAg呈阳性反应

（四）问答题

1、何谓假小叶，其结构特点如何?2、简要回答病毒性肝炎肝细胞坏死的类型。3、试述胃溃疡病的病理变化及合并症4、试述门脉性肝硬变的病理变化5、试述门脉高压症的临床表现6、何谓肝硬变，试述肝硬变的病变发生学7、简述急性普通型肝炎的病变特点8、简述急性重型及亚急性重型肝炎的病变特点

（五）分析题

1.某某患者，女性，54岁，慢性胃病18年，最近发现腹部包块，消瘦贫血，腹胀，查体左锁骨上淋巴结肿大，胃镜检查发现贲门部溃疡与灰白色半透明胶冻状物质，显微镜下见到印戒状细胞。请做出诊断并试述其病变可能的扩散。2.某患者，48岁，腹痛腹泻，钡灌造影X光检查显示，结肠出现溃疡病变。试分析能造成结肠溃疡的常见疾病有哪些？在病理上如何鉴别诊断。

四、答案与注释

（一）概念和名词

：1、假幽门腺化生：胃体和胃底部病变区的壁细胞主细胞消失，而由类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代的现象。2、肠腺化生：胃的腺上皮细胞被杯状细胞，肠吸收上皮细胞和潘氏细胞所取代。3、溃疡病：是在胃或十二指肠以形成慢性溃疡为特征的一种常见疾病。4、嗜酸小体(Councillmambody)：是在病毒性肝炎时，发生的单个肝细胞坏死的一种形态改变，表现为细胞浆脱水浓缩，细胞核消失，仅剩一深红色均一浓染园形小体，属于细胞凋亡。5、点状坏死：病毒性肝炎时，出现的仅累及单个或几个肝细胞的坏死灶。6、碎片状坏死(piecemealnecrosis)：病毒性肝炎时，界板肝细胞呈灶状坏死，崩解，伴有炎细胞浸润称之。常见于慢性活动性肝炎。7、桥接坏死：肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的互相连接的肝细胞

第11页：消化系统疾病选择题答案

坏死带。常见于慢性活动性肝炎。8、假小叶：由肝组织内广泛增生的纤维组织互相连接形成间隔，分割包绕肝小叶及再生的肝细胞所形成的大小不一，圆形或椭圆形的肝细胞团。9、毛玻璃样肝细胞：在HBsAg阳性肝炎时，由于肝细胞内滑面内网大量增生，在其管道内有多量HBsAg形成，以致在HE染色切片中此种肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃故称之。10、Zahn梗死：又称萎缩性红色梗死，病变区为肝组织高度淤血并有出血，伴肝细胞萎缩，坏死或消失，为肝内少见的循环障碍性病变。11、Wilson'sdisease：是以铜代谢障碍为特征，位于第13染色体的隐性基因传递的遗传性疾病，出现肝脏及中枢神经系统病变。12、肝纤维化：指肝组织内胶原纤维明显弥漫性增多，且形成细小的条索，但尚未互相连接形成完整分割，因而肝脏结构并未被明显改建，病变属可复性。13、小肝癌：指单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性早期肝癌。

（二）填空题

1、①出血②穿孔2、①门静脉压力升高③幽门狭窄④癌变②肝功能障碍3、①息肉型②溃汤型③浸润型4、①脂肪肝②酒精性肝炎③酒精性肝硬变

（三）选择题

[A型题]

• 急性重症肝炎的病变特点是大片坏死。大肠癌的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠与升结肠、横结肠、降结肠。早期胃癌指未侵及肌层，且无转移。中晚期食管癌的肉眼类型是髓质型、溃疡型、缩窄型、蕈伞型。溃疡病的四大合并症是穿孔、出血、幽门狭窄、恶变。进展期的胃癌类型有息肉型（蕈伞型）、溃疡型、浸润型（革囊胃）。我国门脉性肝硬化的原因主要是病毒性肝炎。门脉性肝硬变特点是假小叶大小相仿。坏死后肝硬变一般病程较短，肝功能障碍明显，癌变率较高。大肠型化生与胃癌的发生关系密切。十二指肠溃疡一般较胃溃疡小而浅。
• 1．E慢性胃炎是一种不同原因引起的非特异性。
• 2．CA型属自身免疫疾病，患者血中存在抗壁细胞抗体和内因子抗体。
• 3．B胃小弯近幽门部。
• 4．A小二指肠球部。
• 5．C溃疡的底部的四层结构由内向外依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。
• 6．D7.C8.B9.E10.A11.A12.C13.E14.B15.B16.D17.E18.C19.C20.A21.D22.C23.E肝炎的类型取决于病毒的类型、毒力、量与机体的免疫状况。

第12页：消化系统疾病问答题答案

4.B25.E

[B型题]

26B27D28A29D30B31C

[X型题]

32.B、C、E慢性萎缩性胃炎的病变特点是粘膜变薄，粘膜下血管透见，浸润的细胞主要为慢性炎细胞，A型与自身免疫有关，可伴有恶性出血。B型萎缩性胃炎与自身免疫无关，一般不出现自身抗体和恶性贫血。见

[A型题]

• 第5小题注释。
• 33．B、C、E34.A、B、C、E35.A、B、C、D36.A、B、C37.A、B、C、D十二指肠溃疡一般不恶变。
• 38．A、B、C、D、E39.A、B、C、E40.A、B、C、D急性普通性肝炎极少数可发展为重型肝炎。
• 41．A、B、C、D、E42.A、B、C、D、E43.A、C44.A、E胃肠淤血、脾肿大属于门脉高压症。
• 45．B、D、E46.B、C、E47.A、C、E48.B、C、D49.A、B、D50.A、B、C、D、E

（四）问答题

• 1.肝硬变时，正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分割包绕成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶，其特点有肝细胞排列紊乱、肝细胞变性、坏死，淤胆、中央静脉缺如，偏位或多个。
• 2．点状坏死：仅累及单个或几个肝细胞的坏死灶。碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死、崩解、伴炎细胞浸润。桥接坏死：中央静脉与汇管区或两个中央静脉之间出现互相连接的肝细胞坏死带。大片状坏死：几乎累及整个肝小叶的大范围坏死。
• 3．病变：(1)肉眼：溃疡常位于小弯侧幽门部，以胃窦部最多见，一般一个，直径多在2—25cm之间，圆形或椭圆形，边缘整齐状如刀割，溃疡底常深达肌层或浆膜层，底部平坦干净。(2)镜下：溃疡底部由内向外分四层：渗出层由少量白细胞及纤维素构成，坏死层为红染无结构的凝固性坏死物质。肉芽组织层由新生的毛细血管及增生的纤维母细胞构成及瘢痕组织层。在瘢痕层内小动脉呈增生性内膜炎改变，神经节细胞及神经纤维有变性断裂及增生等病变。合并症：有出血，穿孔，幽门狭窄及癌变。
• 4．肉眼：早、中期，肝体积大小正常或稍大，质正常或稍硬，晚期体积缩小，质硬，表面及切面呈弥漫全肝的颗粒状或小结状，结节大小较一致，其周有灰白色纤维间隔包绕。镜下：肝小叶正常结构破坏，肝细胞广泛变性，坏死，有弥漫全肝的假小叶形成，假小叶大小较

第13页：消化系统疾病分析题答案（续2）

• 一致，圆形或椭圆形，假小叶内肝细胞大小不一且排列紊乱，有不同程度的变性坏死和再生。中央静脉偏位，多个或缺如。假小叶之间的纤维间隔宽窄较一致，内有淋巴细胞，浆细胞浸润。
• 5．肝硬变时，由于弥漫全肝的假小叶形成及肝内广泛的结缔组织增生，使肝内静脉受压，扭曲，异常吻合等使血液循环途径被改建，进而出现门静脉压力升高，并出现一系列临床表现，主要有：(1)脾肿大：属慢性淤血性脾肿大，除脾窦扩张淤血外，并有白髓减少，纤维组织增生等病变。(2)胃肠淤血水肿，肠功能障碍。(3)腹水：属漏出液。(4)侧支循环形成：①胃左冠状静脉经食管下静脉丛与奇静脉吻合，使食管下段静脉丛曲张，易破裂而引起上消化道大出血。②肠系膜下静脉经直肠下端的痔静脉丛与直肠下静脉吻合，使痔静脉丛曲张，破裂引起便血。③附脐静脉与腹壁浅静脉吻合，出现腹壁静脉曲张，临床出现其蛇发头现象。
• 6．肝硬变是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，结果使肝小叶结构和肝内血液循环途径逐渐被改建，终于导致肝脏变形变硬而形成肝硬变。肝硬变的发生是由于肝细胞弥漫性坏死，以后在坏死区继发性胶原纤维增生(由纤维细胞产生或局部的网状支架塌陷，网状纤维融合形成胶原纤维又称无细胞硬化)，并随着病程的进展，增生的纤维组织互相连接形成间隔，分割肝小叶和包绕肝细胞，终于使肝小叶结构和肝内血液循环被改建而形成肝硬变。
• 7．肉眼检查见急性普通型肝炎的肝体积肿大，表面光滑。镜下肝细胞变性广泛，主为肝细胞水肿，表现为肝细胞胞浆疏松化和气球样变性。坏死轻微，可见极少的散在性点状坏死灶，汇管区及小叶内轻度炎细胞浸润。
• 8．(1)急性重型肝炎的病变特点：肉眼检查见肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600—800克，质地柔软，被膜皱缩，表面及切面呈黄色或红褐色，故又称急性黄色或红色肝萎缩。镜下见肝细胞弥漫性大片坏死，仅小叶周边残留少数变性的肝细胞。肝窦明显扩张充血并出血，枯否氏细胞增生、肥大并有明显吞噬现象。小叶内外有多量淋巴细胞、巨噬细胞浸润。(2)亚急性重型肝炎的病变特点：肉眼见肝体积不同程度缩小，病程长者质地略硬，被膜皱缩，表面及切面呈黄绿色，坏死区及小岛屿状再生线节交错存在。镜下见肝细胞既有大片坏死，又有结节状再生，肝内胶原纤维增多，尤以陈旧的病变区明显，肝小叶内外有明显的淋巴细胞、单核细胞浸润，小叶周边有小胆管增生。

（五）分析题

：1．诊断：胃粘液性腺癌。可能的扩散：(1)直接蔓延瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏领近正常器官或组织。(2)转移癌细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤，这个过程称为转移。常见的转移途径：①淋巴道转移：通常先转移到局部引流区淋巴结，如胃及周围淋巴结，再向远处如左锁骨上淋巴结，最终经胸导管入血。②血道转移：最容易转移到肝，其次是肺、骨及脑。③种植性转移：癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有时在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg瘤。

第14页：消化系统疾病答案及注释

2．（1）消化性溃疡病：部位好发于胃窦部与十二指肠球部。溃疡直径多小于2.5cm（胃）或1cm（十二指肠）。溃疡呈圆形，周围粘膜邹壁呈放射状，一般较深，边缘整齐，状如刀切，底面较干净。2肠道恶性肿瘤：好发于胃，大肠癌以直肠最常见，直径长大于2.5cm，边缘隆起，如火山口状，周围粘膜邹壁中断，溃疡较浅，底面常有坏死。3肠结核：好发于回盲部，可见多个环形带状溃疡，常有干酪样坏死，周边不整，溃疡长径与肠轴垂直，溃疡相对的浆膜面可见多数灰白色粟粒大小结节。4肠伤寒：回肠下段椭圆形溃疡，其长径常与长轴平行。（苏敏）