07 第四章 血液循环.doc

第1页：动脉性充血由于细

第四章局部血液循环障碍

一、基本要求

：①掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的定义，它们的类型、病变特点、结局及临床病理联系②掌握血栓形成、栓塞、梗死之间的病理联系③了解血栓形成、栓塞、梗死对机体的影响及临床表现

二、知识点纲要

血液循环障碍可分成A全身性：整个心血管系统功能发生紊乱（如心功能不全、休克等）。B局部性:包括：①局部血容量异常充血和缺血；②血管内异常物质形成和阻塞血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死；③血管壁的通透性和完整性的改变出血和水肿。全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。一、充血局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多，称为充血（hyperemia），包括动脉性充血和静脉性充血两类。

（一）动脉性充血由于细

• 动脉和毛细血管扩张，局部组织、器官内的动脉血液含量增多，称为动脉性充血，简称充血。
• 1．生理性充血：见于组织或器官为适应生理需要和代谢增强而发生的充血，如饭后的胃肠道充血、肢体运动时的肌肉充血以及情绪激动时的“面红耳赤”等。
• 2．病理性充血：包括：（1）炎性充血（2）减压后（贫血后）充血（3）侧支性充血病理意义：动脉性充血时，局部组织或器官体积可轻度增大，表面色泽鲜红（氧合血红蛋白含量增高）。由于动脉血富含氧和营养物质，对改善局部代谢，增强功能状态有积极的意义，炎症性充血时有液体和炎症细胞的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。但严重脑充血可引起头痛，管壁已有病变的动脉发生充血则可能引起破裂出血。

（二）静脉性充血由于

静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多，称为静脉性充血（venoushyperemia），简称淤血（congestion）。静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。1.原因（1）静脉受压（2）静脉腔阻塞（3）静脉神经调节麻痹见于烧伤、冻伤。（4）心力衰竭2.病理变化及其后果淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。镜下见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。淤血的后果如图所示：慢性淤血静脉压升高缺氧和代谢产物堆积血管基膜变性

第2页：出血血液自心血管系统外逸

内皮间隙增大淤血性水肿血管壁通间质网状纤维实质细胞萎淤血性出血透性增高塌陷，胶原纤缩、变性、维增生坏死组织、器官硬化3.重要脏器淤血举例。1肺淤血急性肺淤血多因急性左心衰竭所致。肺组织饱满肿胀，肺切面色泽暗红并有水肿液流出。镜下,肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，呈串珠状向肺泡腔内突出。肺泡腔中有较多漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”（heartfailurecell），长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。2肝淤血肝淤血多因右心衰竭所致。肝小叶中央静脉和邻近血窦扩张、淤血，严重淤血时肝小叶中央静脉区肝细胞受压萎缩，甚至坏死。慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血仍明显，小叶外围的肝细胞出现脂肪变性。肉眼见肝脏体积肿大，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟榔肝”（nutmegliver）。晚期，由于纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展，肝脏质地变硬；表面隐约可见细小颗粒，称为“淤血性肝硬化”（心脏性肝纤维化）。

（三）出血血液自心血管系统外逸

• ，称为出血（hemorrhage）。逸出的血液进入组织和器官或体腔成为内出血，流出体外成为外出血。发生在皮肤、粘膜和浆膜面小而广泛的出血称瘀点，较大的出血斑块称瘀斑。若出血较多，局部形成肿块称血肿，若血液积聚于体腔内称为体腔积血。
• 1．出血的类型出血可分为破裂性出血和漏出性出血。（１）破裂性出血因管壁破裂而引起的。除机械损伤（如刀伤、枪伤）外，某些局部组织病变如结核性空洞、溃疡或肿瘤等也可侵蚀破坏血管壁。由于血管壁本身的病变，也会引起破裂性出血（如动脉粥样硬化、动脉瘤、静脉曲张、心肌梗死及室壁瘤导致的心脏与动脉破裂）。（２）漏出性出血血液在毛细血管及毛细血管后静脉处因其通透性增加而漏出于血管外，称为漏出性出血。在显微镜下，上述血管仍维持其完整性，但电镜观察可发现其内皮细胞间隙增大。
• 2．出血的原因：（A）血管壁受损B.血小板减少或血小板功能障碍C.凝血功能障碍3.病理改变

第3页：血栓形成的条件及其机制

新鲜的出血为红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而转为棕黄色。镜下，出血部位组织的血管外见红细胞和巨噬细胞，部分巨噬细胞胞浆内可见被吞噬的红细胞或含铁血黄素，组织中也可见游离的含铁血黄素。较大的血肿常因吸收不全而发生机化或包裹。4.出血的后果出血的后果取决于出血的量、速度和部位。漏出性出血过程较缓慢，多可被吞噬细胞清除，但若出血不止亦会危及生命。少量慢性出血则可引起缺铁性贫血。破裂性出血较迅速，若出血量超过全身循环血量的三分之一时，可出现出血性休克。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命，尤其是脑干出血，即使少量出血也会引起死亡。二、血栓形成活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis），所形成的固体物质称为血栓（thrombus）。

（一）血栓形成的条件及其机制

• 1.心血管内皮细胞的损伤在动脉，血栓多发生在动脉粥样硬化斑块溃疡的基础上或见于动脉炎等病变。此外高血脂、吸烟、免疫反应以及高血压等血液动力学因素也会造成内皮损伤，促进血栓形成。
• 2．血流缓慢和涡流形成血流缓慢可导致下列后果：①轴流被破坏，血小板靠边，接触内皮细胞；②局部业已存在少量凝血活性物质不能被正常血流稀释，运走，致使此类物质的局部浓度升高；③流入局部血液中的凝血物质在局部滞留，促进血栓形成；④促进内皮细胞激活，增加白细胞粘附。
• 3．血液凝固性增强血液凝血物质增加可见于下列情况：(1)遗传性高凝状态(2)获得性高凝状态常发生于大面积烧伤时；严重创伤、手术后或产后，血液补充了大量幼稚的血小板。晚期肿瘤（尤其是腹部肿瘤，如胰腺癌、早幼粒细胞性白血病）及一些已浸润血管和转移的癌肿，可不断释放一种凝血致活酶样物质，激活外源性血凝系统。

（二）血栓形成的过程与分类

• 1.白色血栓在受损的内膜上，少量血小板粘附与凝集，形成血小板小丘，即为血栓头部。肉眼观：血栓呈灰白色，波浪状，质实，与血管壁粘连紧密。镜下，主要为血小板成分。称为白色血栓。
• 2．混合血栓凝集的血小板渐形成珊瑚状的小梁，其表面常粘附很多白细胞。血小板小梁间又有大量的纤维蛋白交错粘连成网，其网眼中网罗了大量红细胞，形成肉眼观的圆柱状的血栓体部，表面粗糙干燥，并有灰白与暗红色相间的条纹状结构，称为混合血栓。
• 3．红色血栓随着混合血栓逐渐增大，最终阻塞管腔，局部血流停止，血液发生凝固，形成血栓的尾部。肉眼呈红色，故称为红色血栓。
• 4．透明血栓由血小板和纤维蛋白构成，见于DIC。在全身微循环毛细血管内，又称微血栓。根据血栓形成的部位又可将血栓分为：

第4页：血栓的转归

4①附壁血栓指粘附于心脏房室和血管内膜面的血栓。如动脉瘤的附壁血栓，左心房附壁血栓等。②闭塞性血栓指引起血管管腔完全阻塞的血栓。③球形血栓见于左心房二尖瓣口上方。多数由左心房内附壁血栓部分脱落，形成核心，形成以血小板为主的混合血栓。④赘生物（vegetation）指发生在心瓣膜上的附壁血栓，常由血小板和纤维蛋白组成，实质为白色血栓。

（三）血栓的转归

1.溶解吸收2.血栓的机化与再通大的血栓自血栓附着处的血管内膜长出肉芽组织，逐渐伸入血栓并取而代之，称为血栓机化。同时，血栓收缩，形成许多裂隙，以后由血管内皮覆盖，形成新的血管，能使己被阻塞的血管部分地重新恢复血流，此过程成为再通。3.血栓钙化干缩的血栓发生钙盐沉积，形成静脉石或动脉石。

（四）血栓对机体的影响

1.对机体有利的方面：血栓的形成对创伤过程中破裂的血管起到止血作用，有助于创口愈合，局限感染区域，防止感染扩散。2.对机体不利的影响:A.阻塞血管:动、静脉血栓形成主要引起血管阻塞，并进而影响相应组织器官的血供。B.栓塞:动、静脉的血栓部分可脱落形成栓子，随血流运行至相应的组织器官，引起栓塞。C.心瓣膜变形:心瓣膜上的赘生物常因机化而引起瓣膜增厚、纤维化和变形，导致心脏瓣膜口狭窄或关闭不全。D.出血:主要发生在弥散性血管内凝血，由于微循环内广泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，从而造成血液的低凝状态，产生全身广泛出血。三、栓塞血液循环中的异物随血流运行，阻塞较小血管分支的过程称为栓塞（embolism）。引起栓塞的异物称为栓子（embolus）。栓子可以是固体（如血栓栓子、恶性肿瘤细胞、寄生虫及虫卵、细菌、粥样斑块中的粥样物和脂肪）、液体（如羊水）和气体（如空气）。

（一）栓子运行的途径

栓子运行的途径与血流方向一致。左心和体循环动脉内的栓子最终阻塞于各组织器官中相应大小口径的动脉分支。右心和体循环静脉内的栓子则随血流阻塞于肺动脉主干及其分支。来自肠系膜静脉或脾静脉的栓子常阻塞于门静脉的各级分支中。有房间隔或室间隔缺损者，心腔内的栓子偶尔可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应的分支，称为交叉性栓塞。此外，在某些少见的情况下，静脉内栓子可由较大的静脉逆行至较小的静脉，引起栓塞，称为逆行性栓塞。

（二）栓塞的类型及其后果

1.血栓栓塞血栓或血栓的一部分脱落所引起的栓塞，称为血栓栓塞。

第5页：梗死的病因和条件

• 肺动脉栓塞95％的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。少量小血栓栓子的栓塞，不引起明显的后果。大量小血栓栓子的栓塞因为引起肺循环血量锐减，可引起右心室压力升高和右心衰竭。中等大小的血栓栓子阻塞肺叶及段肺动脉，在侧支循环不能充分发挥效应（如慢性肺淤血）时，可引起肺梗死。大的栓子阻塞肺动脉主干，或虽未阻塞主干，但使肺循环血量减少50％以上，均可引起患者突然死亡。2体循环动脉系统栓塞栓子大多来自左心，栓塞多见于脑、肾、脾和下肢。当栓子栓塞于较小的动脉且有足够的侧支循环建立时，常不造成严重后果。如栓子栓塞于较大动脉，又未能建立足够有效的侧支循环时，局部组织发生急性缺血，引起梗死。
• 2．脂肪栓塞脂肪栓子主要来源于长骨骨干骨折或广泛软组织损伤。脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。一般直径大于20μm的脂滴可阻塞肺部毛细血管，引起肺栓塞，大量脂滴引起肺动脉梗塞可导致肺水肿、出血或肺不张。脂滴直径小于20μm时，可通过肺部毛细血管，进人体循环引起全身各器官的栓塞和小梗死灶。表现为烦躁不安、幻觉、或引起昏迷等表现。大量脂滴栓塞于肺部毛细血管，引起肺循环血量锐减，可致急死。
• 3．气体栓塞气体栓塞（gasembolism）包括空气栓塞和氮气栓塞。1空气栓塞多发生在静脉破裂后空气的进入，特别在颈部或胸部的外伤或手术因胸腔的负压而使空气从破损血管进入静脉。当大量空气（一次100m1左右）进入右心室，空气受血流冲击，形成无数小气泡，随心脏收缩而压缩，导致右心和肺动脉出口阻塞，可引起循环中断而猝死。2氮气栓塞氮气栓塞主要见于减压病（decompression sickness），当气压骤降时，溶解于血液和组织中的氧、二氧化碳和氮气迅速游离，形成气泡，氮气泡不易溶解,引起多脏器的氮气栓塞。并引起肺水肿、肺出血或肺不张等，并导致呼吸困难。
• 4．羊水栓塞羊水进入母体血液循环造成栓塞，称为羊水栓塞（amnioticfluidembolism）。主要发生在分娩过程中子宫的强烈收缩，羊膜破裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，羊水经破裂的子宫壁静脉窦进入血管并进入肺循环，造成羊水栓塞。镜下，在肺的毛细血管和小血管内有角化上皮、胎毛、胎脂、和胎粪等羊水成分。少量羊水也可通过肺微循环到左心，引起全身各器官的栓塞。此外，羊水还可作为抗原物质引起机体变态反应性休克以及羊水内凝血物质诱发DIC，常常导致产妇死亡。
• 5．其他栓塞肿瘤细胞侵入血管可形成瘤细胞栓子，引起远处器官的栓塞并形成转移瘤。细菌、寄生虫及虫卵均可成为栓子，形成栓塞。四、梗死组织或器官的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞，引起的局部组织或器官的缺血性坏死，称为梗死（infarction）。

（一）梗死的病因和条件

1.病因（1）血栓形成（2）动脉栓塞

第6页：局部血液循环障碍基本要求

（3）动脉痉挛2.梗死形成的条件梗死形成还与下列因素有关：（1）组织血管的类型（3）组织对缺血缺氧的耐受性3.梗死的类型与形态（4）血管受压闭塞（2）血流阻断的速度（4）血的含氧量梗死是局部组织器官中血管阻断所致，梗死的范围及肉眼形态与该器官血管的分布有关。如肺、肾、脾等，一旦其中一条动脉阻塞发生梗死，梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面。而心肌梗死形状多呈不规则状，故肠梗死呈节段形。1贫血性梗死贫血性梗死（anemicinfarction）主要是动脉阻塞的结果，常发生在组织结构比较致密和侧枝血管细而少的器官如脾、肾、心、等脏器。镜下,整个梗死灶分成3个部分：①中央区，坏死最为彻底，细胞核完全消失，胞质呈深伊红色颗粒状。一般结构的轮廓仍能分辨。②梗死灶外围，组织坏死常不彻底，常见细胞核固缩，核碎裂。此外可见炎症反应，有较多中性粒细胞和巨噬细胞浸润。③最外层，是出血带，毛细血管极度扩张，引起充血和出血。陈旧性梗死灶由于机化和瘢痕收缩，可呈凹陷状。2出血性梗死出血性梗死（hemorrhagicinfarction）指在梗死区内有严重的出血，因此又称为红色梗死。它常发生在肺、肠等脏器。出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，尚须有下列条件：①严重的静脉淤血，组织器官局部静脉和毛细血管内压升高阻碍了有效的侧支循环的建立，当一支动脉血流阻断，组织就可出现坏死。②组织硫松，肺、肠组织疏松，淤积在梗死区内的血液不被挤出，原来淤积于静脉和毛细血管内的血液可以从破坏的血管中流出，再进入坏死组织内，形成出血性梗死。A.肺出血性梗死多发生在己有严重肺淤血（如风湿性二尖瓣病变）的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗死区常位于肺下叶，突出于肺表面，呈紫红色，质实，锥体形，尖端指向肺门，基底靠近胸膜面，胸膜表面常有一层纤维蛋白性渗出物。镜下，梗死灶内充满红细胞，肺泡壁结构模糊。患者在呼吸时可有胸痛，并有咯血。随后梗死灶可发生机化。B.肠出血性梗死在肠套叠、肠扭转和嵌顿性肠疝时，肠系膜的静脉首先受压而发生淤血，继之动脉受压发生阻塞，结果形成肠壁出血性梗死。多见于小肠段。坏死的肠组织粘膜皱襞变粗，肠壁肿胀，暗红色。镜下，肠壁各层结构不清，组织内充满红细胞。栓子多来自心脏，此时，常伴有心功能不全和内脏淤血，故易发生肠出血性梗死。C.败血性梗死在梗死灶内，有时会有大量细菌生长繁殖，引起急性炎症反应，甚至化脓，此时则称为败血性梗死（septic infarction）。4.梗死的结局单纯性梗死灶在早期周围有血管扩张、充血、白细胞渗出，继而有肉芽组织长入，伸入到梗死灶将其机化，形成疤痕，有时梗死灶中央可发生钙化。脑组织的梗死灶是由胶质细胞增生来取代软化灶，形成胶质疤痕，或在软化灶液化成囊，周围包绕胶质细胞和神经胶质纤维。梗死的对机体的影响取决于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有无细菌感染。常见的肾梗死可出现血尿和腰痛，但通常不影响肾功能；肠梗死常出现剧烈

第7页：局部血液循环障碍填空题

的腹痛、血便，甚至发生腹膜炎；心、脑器官的梗死常后果严重，心肌梗死严重者可导致心力衰竭或猝死。

三、复习思考题

（一）概念和名词

1.充血（hyperemia）2.淤血(congestion)3.心衰细胞(heart failurecell)4.褐色硬化(browninduration)5.槟榔肝(nutmegliver)6.血栓形成(thrombosis)7.混合血栓（mixthrombus）8.透明血栓（transparentthrombus）9.附壁血栓(muralthrombus)10.赘生物(vegetation)11.再通(recanalization)12.栓塞(embolism)13.交叉性栓塞(paradoxical or crossedthrombus)14.栓子(embolus)15逆行性栓塞16.梗死(infraction)17.贫血性梗死（anemicinfarct）18.败血性梗死(septicinfarct)

（二）填空题

• 3.病理性动脉充血包括、②1.局部血容量异常包括①和②。
• 2．局部充血可分为①和②两类。①和③。③。
• 4．动脉性充血的主要表现是5.引起淤血的主要原因有①①和②扩张，血管内充满、②、③及④。扩张，血管内充满②。①，颜色②，代谢和功能③，6.淤血的基本形态特征是①7.淤血时，局部组织和器官体积温度④。
• 8．长时间的淤血，可引起①、②和③9.急性肺淤血多见于①患者，镜下，肺泡壁等后果。②扩张充血，肺泡腔内可有③、④和⑤。和③10.血栓形成的条件有①、②11.血栓的形成过程主要经过①、②。和③3个阶段。③。和、②12.血栓的转归有①、②13.血栓对机体产生不利的影响有①④。
• 14．来自右心和体循环静脉内的栓子，可引起①、③和栓塞。①、②、③及15.来自左心和体循环动脉内的栓子,常栓塞于④等处。
• 16．来自门静脉的栓子，可引起①栓塞。

第8页：局部血液循环障碍选择题

7.栓塞的常见类型有①、②、③18.气体栓塞包括①和②。和其它栓塞。①。多数是由②阻塞而又19.局部组织由血管阻断，引起的坏死，称为不能建立③所致。。④和③、、②①梗死的原因有20.有关。③和、②、①梗死形成与21.两类。22.梗死可分为①和②23.出血性梗死常发生在①、24.出血性梗死除动脉阻塞外，尚须有25.肺出血性梗死多发生在①死区常位于②，突出于②等脏器。①和②等条件。的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗③。时。③和②、肠出血性梗死常发生在①26.。②出血的类型有①和27.(三)选择题

[A型题]

1.急性肺淤血较特异的症状是A.胸闷C.呼吸困难E.粉红色泡沫痰2.不会引起肺淤血的心脏病是A.高血压性心脏病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.肺源性心脏病B.铁锈色痰D.心悸B.心肌梗死D.梅毒性心脏病3.急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是B.纤维蛋白D.尘细胞A.心力衰竭细胞C.水肿液E.炎症细胞4.心力衰竭细胞最常见于A.右心衰竭C.间质性肺炎E.弥漫性肺纤维化5.心力衰竭细胞是指B.肺褐色硬变D.冠心病A.心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞B.矽肺致右心衰竭时，肺内吞噬矽尘的巨噬细胞C.褐色硬变肺内含有含铁血黄素的巨噬细胞D.心力衰竭时肺内吞噬炭末的巨噬细胞E.心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞6.引起肺褐色硬化疾病是B.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄A.肺动脉栓塞C.三尖瓣狭窄E.矽肺7.槟榔肝内可见A.肝小叶周边部肝细胞萎缩C.肝小叶结构破坏B.出血性梗死D.门静脉分支扩张淤血

第9页：局部血液循环障碍复习思考题

9E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性8.在对血栓的叙述中，属于错误的是B.球形血栓常发生在左心房D.血栓可转为静脉石或动脉石A.心瓣膜上的血栓为赘生物C.透明血栓常发生在毛细血管E.Zahn线是混合血栓的镜下特点9.混合血栓通常见于B.动脉血栓头部D.静脉血栓体部A.静脉血栓尾部C.毛细血管内E.心瓣膜闭锁缘*10.混合血栓巨体形态特点不应该是B.湿润D.与血管壁粘着A.质脆C.无光泽E.Zahn线11.白色血栓的主要成分是A.血小板C.纤维蛋白E.中性粒细胞B.红细胞D.单核细胞12.弥漫性血管内凝血(DIC)时微血管内的血栓称之为B.纤维蛋白血栓D.白色血栓A.赘生物C.附壁血栓E.红色血栓13.在血栓形成时，与血小板关系不大的因子是B.组织胺D.前列腺环素(PGI2)A.血栓素A2C.5-HTE.ADP14.术后好发血栓的部位是A.下肢静脉C.冠状动脉E.肾动脉15.透明血栓最常见于A.小静脉C.小动脉E.毛细血管B.颈静脉D.门静脉B.中动脉D.大静脉16.休克死亡者，在某些脏器的组织切片中可见B.红色血栓D.白色血栓A.混合血栓C.透明血栓E.附壁血栓17.股静脉内血栓脱落易引起的并发症是B.门静脉栓塞D.肾动脉栓塞A.下肢坏疽C.肺动脉栓塞E.脑动脉栓塞18.血液循环中血凝块随血流运行发生血管阻塞的过程称之为A.血栓C.血栓形成B.血栓栓塞D.血栓转移

第10页：局部血液循环障碍复习思考题（续2）

10E.梗死19.赘生物是指A.心内膜增生物C.心瓣膜上的附着物E.心瓣膜上的附壁血栓*20.因逆行栓塞引起的病变是A.肝血吸虫病C.肠结核原发综合征E.Krukenberg瘤21.肺动脉栓塞不会引起A.猝死C.肺梗死E.间质性肺炎22.易发生贫血性梗死的脏器是A.脾，心，肾C.脾，心，肺E.肾，心，肺23.肾梗死区的坏死多为A.液化性坏死C.凝固性坏死E.坏疽24.动脉性充血的主要病理变化是A．组织器官的体积增大B．组织器官重量增加C．局部呈鲜红色B.心瓣膜上的新生物D.心瓣膜结节性纤维组织增生B.肠血吸虫病D.肠阿米巴病B.肺动脉高压D.右心室扩张B.心，脑，肠D.肾，肠，脑B.干酪样坏死D.脂肪坏死D．小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞E.局部温度升高25．脑动脉充血时可能引起的最严重后果是B．脑水肿D．脑血管破裂出血A．颅内压升高C．头痛头晕E．脑脊液增多26．左心衰竭时发生瘀血的脏器是B．肺D．脑A．肝C．肾E．脾27．门静脉血液回流受阻时，可引起下列哪个脏器瘀血B．肝D．肺A．脑C．肾E．脾28．急性左心衰竭时常引起A皮肤粘液性水肿C下肢水肿E肺水肿29．槟榔肝是指B眼睑水肿D下肢橡皮肿

第11页：局部血液循环障碍复习思考题（续3）

11Ａ．肝脂肪变性Ｃ．肝细胞萎缩Ｅ．肝性淤血合并脂肪变性30.在血栓形成中起重要作用的是Ａ．中性粒细胞Ｃ．单核细胞Ｅ．血小板31.构成血栓头部的主要成分是Ａ．红细胞Ｃ．中性粒细胞Ｅ．纤维蛋白Ｂ．肝细胞肿胀Ｄ．肝瘀血Ｂ．红细胞Ｄ．淋巴细胞B.血小板Ｄ．单核细胞32．血栓形成对机体的影响中，哪一项对机体有利Ｂ．瘀血Ｄ．栓塞Ａ．阻塞血管Ｃ．止血Ｅ．形成心瓣膜病33．二尖瓣狭窄时，在心脏内形成的血栓多为Ｂ．混合血栓Ｄ．红色血栓Ａ．白色血栓Ｃ．微血栓Ｅ．闭塞性血栓34．附贴于心脏房室和血管内膜面，未将管腔完全阻塞的血栓称为B.闭塞性血栓Ｄ．附壁血栓Ａ．透明血栓Ｃ．赘生物Ｅ．白色血栓35.血栓由肉芽组织取代的过程称为Ａ．溶解Ｃ．机化Ｅ．钙化36.弥散性血管内凝血时形成的血栓是Ａ．红色血栓Ｃ．混合血栓Ｅ．微血栓37.纤维蛋白降解产物的作用是Ｂ．吸收Ｄ．再通Ｂ．白色血栓Ｄ．赘生物Ｂ．促凝血作用Ｄ．舒血管作用Ａ．抗凝作用Ｃ．缩血管作用Ｅ．血小板粘集38．ＤＩＣ最主要的病理特征是Ａ．溶血性贫血Ｃ．凝血功能障碍Ｂ.纤溶过程亢进Ｄ．血管内皮细胞损伤Ｅ．单核吞噬细胞系统功能受损39．股静脉的血栓脱落后，随血流运行阻塞于肺动脉的过程，称为Ｂ．血栓形成Ｄ．梗死Ａ．血栓Ｃ．血栓栓塞Ｅ．瘀血40．栓塞最常见的类型是

第12页：局部血液循环障碍复习思考题（续4）

12Ａ．气体栓塞Ｃ．羊水栓塞Ｅ．瘤细胞栓塞Ｂ．血栓栓塞Ｄ．脂肪栓塞*41．肺动脉血栓栓塞的栓子主要来自Ｂ．门静脉Ｄ．头颈静脉Ａ．下肢静脉Ｃ．上腔静脉Ｅ．胸壁静脉42．来自门静脉的栓于随血流运行，首先栓塞于B.肺Ｄ．肾Ａ．脑Ｃ．肝Ｅ．肠43．股骨粉碎性骨折患者可发生Ａ．脂肪栓塞Ｃ．空气栓塞Ｅ．寄生虫栓塞Ｂ．羊水栓塞Ｄ．血栓栓塞44．潜水员从深水中快速升到水面易发生Ｂ．氮气栓塞Ｄ．空气栓塞Ａ．肺不张Ｃ．脂肪栓塞Ｅ．肺水肿45．左心的附壁血栓脱落后常引起Ａ．肺动脉栓塞Ｃ．股静脉栓塞Ｅ．肝静脉栓塞Ｂ．脑动脉栓塞Ｄ．门静脉栓塞46．局部组织因血流阻断而引起的坏死称为Ｂ．血栓形成Ｄ．机化Ａ．栓塞Ｃ．梗死Ｅ．软化47．下列哪种梗死可发生软化并形成囊腔？Ｂ．肠梗死Ｄ．脑梗死Ａ．肺梗死Ｃ．脾梗死Ｅ．肾梗死48．引起梗死的最常见原因是Ａ．血管受压闭塞Ｃ．动脉痉挛Ｅ．动脉内膜炎Ｂ．血栓形成Ｄ．瘀血49．乳腺癌根治术后上肢水肿的主要原因是A．血浆胶体渗透压低下C.毛细血管通透性增高B.静脉压上升D.淋巴管闭塞E.肝细胞对醛固酮、抗利尿激素灭活能力降低50．出血性梗死最常发生在哪一个器官？Ｂ．肺Ｄ．脾Ａ．肾Ｃ．脑Ｅ.心51．肠扭转可引起肠壁发生

第13页：局部血液循环障碍复习思考题（续5）

13Ａ．贫血性梗死Ｃ．气性坏疽Ｅ．液化性坏死52.心肌梗死灶的肉眼形状常为Ａ．楔形Ｃ．锥体形Ｅ．三角形53.下列哪项不属于病理性充血Ａ．炎性充血Ｃ．侧支性充血Ｅ．理化因素引起的充血54.下列哪项不属于瘀血的后果Ａ．瘀血性水肿Ｃ．栓塞Ｅ．瘀血性硬化55.下列哪项不符合肺瘀血的病理改变Ａ．肺胞腔内有水肿液Ｂ．肺泡壁毛细血管扩张Ｂ．干性坏疽Ｄ．出血性梗死Ｂ．不规则形Ｄ．圆形Ｂ．减压后充血Ｄ．进食后胃肠道充血Ｂ．瘀血性出血Ｄ．实质细胞萎缩、变性、坏死Ｃ．肺泡腔内有多量中性粒细胞及纤维蛋白Ｄ．肺泡腔内出现心力衰竭细胞Ｅ．肺泡腔内出现红细胞56．下列哪项不符合静脉性充血时受累器官的病变特点Ｂ．颜色鲜红Ｄ．小静脉和毛细血管扩张Ａ．体积增大Ｃ．代谢功能减弱Ｅ．温度降低57.下列哪项不是血栓形成的条件Ａ．心血管内膜损伤Ｃ．血流形成漩涡Ｅ．纤维蛋白溶酶增加58.下列哪项不属于血栓形成的结局Ａ．溶解吸收Ｄ．再通*59．下列有关血栓的叙述哪项不正确Ｂ．血流缓慢Ｄ．血液凝固性增加Ｂ.排出血管外Ｅ．钙化Ｃ．机化Ａ．心腔大、血流快、很难形成血栓Ｂ．静脉血栓较动脉血栓多见Ｃ．下肢静脉血栓较上肢静脉血栓多见Ｄ．血栓形成的机理与凝血机理有关Ｅ．动脉粥样硬化继发溃疡易形成血栓60．下列哪项不属于心血管内膜损伤引起血栓形成的机制Ｂ．释放组织因子Ｄ．血小板产生血栓素ＡＡ．血液浓缩Ｃ．激活XII因子．Ｅ．血小板粘集61．下列哪项不是ＤＩＣ的主要临床表现Ａ．出血Ｂ.脏器功能障碍

第14页：局部血液循环障碍复习思考题（续6）

14Ｃ．休克Ｅ．微血管病性溶血性贫血62．下列哪项不是梗死的原因Ａ．血栓形成Ｃ．动脉痉挛Ｅ．神经损伤Ｄ.瘀血性硬化Ｂ．血管受压闭塞Ｄ．动脉栓塞63.下列对肺出血性梗死的叙述哪一项是错误的Ａ．多发生在严重肺瘀血基础上Ｂ．由肺动脉分支阻塞引起Ｃ．多位于肺下叶、肋隔角处Ｄ．锥体形Ｅ．由于组织致密，出血量不多64.下列有关脾梗死病理特点的叙述哪一项是错误的Ｂ．梗死灶呈灰白色，锥体形Ｄ．属出血性梗死Ａ．多由血栓栓塞所致Ｃ．交界处有明显的充血、出血带Ｅ．梗死组织呈凝固性坏死65.下述关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的A.肺泡壁毛细血管扩张B.肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C.肺泡腔内有水肿液D.可发生漏出性出血E.常可见心力衰竭细胞*66.下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的B.中央静脉扩张D.肝细胞萎缩A.小叶间静脉扩张C.肝窦扩张E.肝细胞脂肪变性67.下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的A.静脉血栓多于动脉血栓B.下肢血栓多于上肢C.动脉内血栓多为混合血栓D.静脉内血栓多为红色血栓E.毛细血管内血栓多为纤维素性血栓68.下述疾病均可引起出血，哪个不属于漏出性出血B.维生素C缺乏症D.肺淤血A.肺结核C.血小板减少性紫癫E.流行性出血热69.漏出性出血多发生于A.毛细血管C.小动脉E.大动脉70.下述哪种因素与血栓形成无关A.血管内膜损伤C.血小板数量增多E.纤维蛋白溶酶增加B.小静脉D.大静脉B.血流缓慢D.癌细胞崩解产物

第15页：局部血液循环障碍复习思考题（续7）

15*71.混合血栓可见于A.静脉内柱状血栓的尾部B.毛细血管内C.急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D.动脉血栓的头部E.心室内附壁血栓*72.下述有关左心室附壁血栓的表述中，。哪项是正确的B.加重心肌梗死D.引起脑栓塞A.阻塞心室血流C.诱发心壁穿孔E.引起肺栓塞*73.下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要B. 3天D. 2周A. 1天C. 1周E. 4周74.下述有关死后凝血块的记述中，哪项是错误的A.湿润、有光泽C.有弹性B.质地柔软D.暗红色、均匀一致，上层似鸡脂样。E.与血管壁粘连紧密，不易剥离75.弥散性血管内凝血（DIC）发生广泛出血的主要原因是A.肝凝血酶原合成减少B.血管壁广泛损伤C.大量血小板及纤维蛋白原消耗D.单核巨噬细胞系统功能下降E.血浆中缓激肽浓度增高76.股静脉内血栓形成可引起B.下肢坏疽D.门静脉栓塞B.脑动脉D.肾动脉A.肺动脉栓塞C.脑动脉栓塞E.肠系膜动脉栓塞77.右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于A.肠系膜动脉C.肺动脉E.心冠状动脉78.股静脉血栓形成时，下述哪项结局不易发生B.机化D.钙化A.阻塞血流C.脱落E.血流完全恢复正常*79.下述哪种情况不会发生气体栓塞B.胸部外伤或手术D.胎盘早期剥离A.颈部外伤或手术C.大隐静脉切开输液E.锁骨下静脉插管输液*80.脂肪栓塞患者死亡的常见原因是B.急性左心衰竭D.肾功能衰竭A.急性右心衰竭C.脑出血坏死E.心源性休克

第16页：局部血液循环障碍复习思考题（续8）

1.羊水栓塞的主要病理诊断根据是A.肺小血管和毛细血管内有羊水成分B.微循环内透明血栓C.肺广泛出血D.肺泡腔内有角化上皮、胎粪小体E.肺内透明膜形成82.循环血液中的凝血块随血流运行至相应大小的血管引起管腔阻塞的过程叫做B.血栓形成D.梗死A.血栓C.血栓栓塞E.血栓栓子*83.下腔静脉血栓形成时，最主要的侧支循环是下述哪个静脉B.腹壁下静脉D.食管静脉A.脐旁静脉C.胃冠状静脉E.上述均不是84.脂肪栓塞患者一般的死亡原因是A.动脉系统栓塞C.肾小动脉栓塞E.脑小动脉栓塞B.脂肪分解产生自身中毒D.肺水肿和心功能不全85.下述关于梗死的记述中，哪一项是错误的A.双重血液循环的器官不易发生梗死B.全身血液循环状态对梗死的形成无影响C.动脉痉挛促进梗死的形成D.有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生E.梗死多由动脉阻塞引起86.下述脏器中，哪个容易发生出血性梗死B.肾D.脑A.心C.肺E.脾*87.肝的Zahn梗死见于哪种情况A.充血性心力衰竭C.肝动脉阻塞E.肝静脉分支阻塞B.下腔静脉阻塞D.肝内门静脉阻塞。88.在触发凝血过程中起核心作用的是B胶原D纤维连接蛋白A血小板的活化C凝血因子皿XIIE凝血酶敏感蛋白89.梗死最常见的原因是A.血栓形成C.血管受压闭塞E.静脉石形成90.微血栓的主要成分是A.红细胞C.纤维素E.内皮细胞B.动脉腔狭窄D.动脉痉挛B.白细胞D.血小板

第17页：局部血液循环障碍复习思考题（续9）

1.栓塞最常见的类型为A.血栓栓塞C.羊水栓塞E.肿瘤细胞栓塞92.引起沉箱病的栓塞为A.血栓栓塞C.羊水栓塞E.寄生虫虫卵栓塞93.炎症水肿的主要原因是A.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管通透性增高B.脂肪栓塞D.空气栓塞B.气体栓塞D.脂肪栓塞B.静脉压升高D.淋巴管闭塞E.肝细胞对醛固酮、抗利尿素的灭活能力降低94.下肢静脉内血栓形成后对机体的主要影响是A.血栓脱落后引起全身多器官的梗死B.血栓脱落后可造成肺动脉主干栓塞，从而引起猝死发生C.堵塞血管，引起下肢梗死D.血栓被机化后永久堵塞下肢血管E.形成静脉石后造成该静脉的永久性堵塞95.下列哪种血栓形成后可诱发引起全身广泛性出血B.红色血栓D.白色血栓A.动脉内延续性血栓C.透明血栓E.心室附壁血栓96.脑动脉发生栓塞，其栓子最可能来自B.下肢浅静脉血栓D.左心室附壁血栓A.下肢深静脉血栓C.盆腔静脉血栓E.门静脉血栓97.下列哪种梗死灶常发生化脓A.心脏附壁血栓脱落造成的梗死灶B.心肌梗死C.急性细菌性心内膜炎赘生物脱落造成的梗死灶D.肺出血性梗死灶E.卵巢肿瘤蒂扭转性梗死灶98.下列哪个器官的梗死灶为地图形B.脾D.肺A.小肠C.肾E.心99.下列哪个器官的梗死灶呈节段性A.小肠C.脑E.肝B.心脏D.卵巢100.下列那种病理改变不见于肝淤血时A.肝窦扩张C.肝细胞脂肪变性E.肝内含铁血黄素沉积B.肝细胞萎缩D.纤维组织增生

第18页：局部血液循环障碍选择题（续2）

01.肠扭转一般不会引起下列哪种病理改变A.病变肠段淤血、水肿C.病变肠段颜色变黑E病变肠段出血B.病变肠段坏死D.病变肠段纤维增生102.下列哪个器官在动脉阻塞后极少发生梗死B.脾D.心A.肾C.肝E.卵巢103.微循环内纤维素性血栓又叫A.透明血栓C.红色血栓E.层状血栓B.白色血栓D.混合血栓

[B型题]

104-108Ａ.肺瘀血Ｃ.炎性充血Ｅ.大、小循环瘀血104.全心衰竭时可引起105.右心衰竭患者可引起Ｂ.肝瘀血Ｄ.减压后充血*106.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者可引起107.急性阑尾炎可引起108.摘除腹部巨大肿瘤可引起Ｂ.出血Ｄ.梗死109-113.Ａ.凝血功能障碍Ｃ.白色血栓Ｅ.球形血栓109.ＤＩＣ最常见的临床表现110.ＤＩＣ最主要的病理特征是111.二尖瓣狭窄时在心房内形成的血栓是112.心瓣膜上的疣状赘生物是113.脾动脉阻塞引起的组织坏死是Ｂ.脾动脉Ｄ.左心室114-117.Ａ.右心、肺动脉及其分支Ｃ.肝内门静脉分支Ｅ.肾静脉114.风湿性心内膜炎主动脉瓣赘生物脱落可栓塞于115.做病理实验时，从兔耳缘静脉注入空气，其栓塞主要部位是116.肠系膜上静脉血栓形成脱落可栓塞于117.房间隔缺损，下肢静脉的血栓可到B.梗死灶呈地图状Ｄ.梗死灶发生软化、液化118-122.Ａ.梗死灶灰白色，呈锥体形Ｃ.梗死灶紫红色，呈锥体形Ｅ.梗死灶呈节段状118.脑梗死119.肺梗死120.心肌梗死*121.脾梗死

第19页：局部血液循环障碍选择题（续3）

22.肠梗死123-127.Ａ.白色血栓Ｃ.透明血栓Ｅ.红色血栓123.微循环小血管内的微血栓124.风湿病心瓣膜上的赘生物125.静脉内血栓尾部126.二尖瓣狭窄左心房内球形血栓127.血栓被肉芽组织所取代128-132.Ａ.氮气栓塞Ｃ.空气栓塞Ｅ.细菌栓塞Ｂ.混合血栓Ｄ.血栓机化Ｂ.血栓栓塞Ｄ.脂肪栓塞128.潜水员从深水中快速升到水面，处理不当可引起129.颈静脉破裂可引起：130.下肢静脉血栓脱落可引起*131.脓毒血症可引起132.股骨胫骨折可引起Ｂ.梗死Ｄ.肺动脉栓塞133-137.Ａ.瘀血Ｃ.慢性心瓣膜病Ｅ.动脉性充血133.静脉血栓形成。侧支循环建立不足可引起134.股静脉内血栓脱落可引起135.血栓阻塞动脉，缺乏有效的侧支循环可引起136.风湿热反复发作可引起137.运动及饭后可引起Ｂ梗死灶呈锥体形Ｄ梗死灶发生液化138-142Ａ梗死灶呈地图状Ｃ梗死灶呈节段状Ｅ梗死灶化脓138.肺梗死139.脑梗死140.心肌梗死141.急性细菌性心内膜炎142.肠梗死

[X型题]

143.引起充血的直接原因是A.舒血管神经兴奋C.缩血管神经抑制B.局部组胺、激肽浓度升高D.全身血量增多E.毛细血管床血液流入小静脉受阻144.属于生理性充血的有A.运动时肢体肌肉充血C.红外线照射后皮肤充血E.大怒时，面红耳赤145.淤血可引起A.水肿B.饭后胃肠道充血D.看电焊光后眼结膜充血B.局部缺氧

第20页：局部血液循环障碍复习思考题（续10）

20C.出血E.实质细胞增生146.引起慢性肺淤血的原因有A.肺内纤维组织增生压迫血管C.高血压性心脏病E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄147.可能造成肝淤血的情况有A.慢性肺源性心脏病C.心包腔闭塞E.三尖瓣狭窄148.含铁小结的主要成分包括A.铁盐C.含铁血黄素E.血小板149.慢性肺淤血病人临床可出现A.心脏增大C.咳铁锈色痰E.血性痰150.慢性肺淤血镜下可见A.肺泡腔有大量纤维组织C.肺泡腔有水肿液，白细胞E.肺泡壁纤维组织增生而增厚151.肝淤血的镜下改变有A.肝小叶结构被破坏C.肝细胞脂肪变性E.肝细胞萎缩*152.引起缺血的常见原因有A.动脉痉挛C.静脉血栓形成E.久病卧床*153.促进血栓形成的因子有A.ADPC.血栓素A2E.PGI2*154.透明血栓多发生在A.肾小球毛细血管C.脾静脉分支E.肺泡壁毛细血管*155.血栓形成后其可能的后果是A.对人体无明显影响C.止血E.引起死亡D.胶原纤维增生B.肺气肿D.矽肺B.肺动脉狭窄D.肿瘤压迫肝门B.钙盐D.纤维组织B.呼吸困难，紫绀D.湿罗音B.肺间质有心力衰竭细胞D.肺泡腔有心力衰竭细胞B.纤维组织增生D.中央静脉和肝血窦扩张淤血B.动脉栓塞D.大出血后B.凝血调节素D.VWFB.肝门静脉分支D.脑小静脉B.感染扩散D.肿瘤转移*156.镜下诊断较大血管中血栓的主要依据是A.血管内充满红细胞B.血管内纤维蛋白形成网架

第21页：局部血液循环障碍复习思考题（续11）

21C.血小板凝集成小梁E.血管内有较多白细胞157.附壁血栓通常发生在A.心房C.心室E.心瓣膜D.白细胞贴附血管壁B.小静脉D.主动脉瘤158.股骨粉碎性骨折病人下肢静脉易形成血栓的原因可能是B.脂肪进入血循环D.血流变慢A.血液粘度增高C.血中凝血物质增多E.血管损伤159.肉眼观察混合血栓的病理特点是B.红白相间，分层D.与血管壁相连B.溶解D.形成栓子A.干燥、易碎C.均质、柔软E.无光泽160.血栓的转归有A.钙化C.化生E.机化，再通161.符合血栓形成规律的说法是A.静脉血栓多于动脉血栓C.静脉血栓多为红色血栓E.下肢血栓多于上肢血栓B.心腔内易形成附壁血栓D.透明血栓多发生于微循环内*162.下腔静脉血栓脱落有可能引起B.肾静脉栓塞D.股静脉栓塞A.肺动脉栓塞C.门静脉栓塞E.肝静脉栓塞163.左心房血栓脱落可引起A.脑梗死C.肺梗死E.肾梗死B.脾梗死D.心肌梗死*164.髂总静脉血栓脱落引起脑栓塞可见于B.卵圆孔未闭D.法乐四联症A.动脉导管未闭C.先天性房间隔缺损E.先天性室间隔缺损*165.单纯动脉栓塞可能引起A.肺梗死C.肾梗死E.肠梗死B.脑梗死D.脾梗死166.肺动脉主干栓塞引起猝死的机制主要是A.急性右心衰竭C.肺出血性梗死B.肺循环骤然下降D.迷走神经反射致支气管、肺动脉痉挛E.血栓中血小板释放大量5羟色胺引起冠状动脉、肺和支气管动脉广泛痉挛167.剖腹产后引起肺动脉栓塞的栓子可来自

第22页：局部血液循环障碍复习思考题（续12）

22A.盆腔静脉血栓脱落C.下肢动脉血栓脱落E.上肢静脉血栓脱落168.肺动脉栓塞有可能引起A.猝死C.肺梗死E.无严重后果B.下肢静脉血栓脱落D.肠系膜静脉血栓脱落B.右心室压力升高D.右心衰竭169.空气栓子进入血循环的原因包括B.肌肉注射差错D.人工气腹、气胸差错A.输血、输液差错C.胸部外伤或手术时血管破裂E.吸刮子宫时负压差错170.减压病可发生在A.血压下降时C.载人热气球上升时B.深海潜水员快速上浮时D.不密闭载人飞行器爬高过快时E.抽腹水过快时引起腹腔压力骤减时171.羊水栓塞引起死亡的原因有B.变态反应性休克D.大量羊水成分栓塞小血管A.肺血管反射性痉挛C.右心衰竭E.DIC172.镜下诊断羊水栓塞的主要依据为A.小动脉内有血栓B.小动脉和毛细血管内有角化上皮C.小动脉和毛细血管内有胎毛、胎粪、胎脂D.小动脉和毛细血管内有粘液E.毛细血管内有透明血栓173.大量脂肪进入静脉后可引起B.脑栓塞D.肾梗死A.肺栓塞E.猝死C.肺水肿174.引起动脉阻塞的原因可以是A.血栓形成C.动脉瘤E.肿瘤压迫175.贫血性梗死的病理特点是A.形态与脏器的血管分布有关C.实质细胞发生凝固性坏死B.动脉粥样硬化D.动脉栓塞B.梗死灶边界不清D.梗死区呈贫血苍白状E.梗死边缘常有充血、出血反应带176.出血性梗死发生的条件是A.动脉阻塞C.严重的静脉淤血B.组织疏松D.脏器具有双重血供E.有效侧支循环建立后使较多血液流入梗死区177.出血性梗死可发生在A.肠套叠C.脾淤血B.嵌顿性肠疝D.肠系膜动脉分支阻塞

第23页：局部血液循环障碍复习思考题（续13）

23B.败血症D.休克B.呈楔形D.充血、出血带不明显B.脾功能亢进D.Vit C缺乏B.组织中含铁血黄素沉积D.半身不遂B.血胸D.小腿肌肉拉伤出血E.肺淤血并有肺动脉分支阻塞178.肠出血性梗死可造成A麻痹性肠梗阻C.急性弥漫性腹膜炎E.肠破裂179.出血性梗死的病理特点是A.梗死区淤血、出血明显C.常可合并细菌感染E.组织结构常不清180.漏出性出血可见于A.毒蛇咬伤C.肝功能不全E.使用止血带过紧时间过长181.出血的后果可以是A.血肿形成C.出血性休克E.形成瘢痕*182.内出血可以是A.胃、十二指肠溃疡出血C.胆道出血E.脾破裂出血183.慢性肺淤血的病理改变可以有A.肺泡间隔毛细血管扩张C.肺泡腔内心力衰竭细胞E.肺泡隔上尘细胞*184.下述哪些疾病可以引起槟榔肝A.上腔静脉闭塞症C.门静脉高压症E.肺动脉高压185.脾脏淤血肿大多见于A.左心衰竭C.右心衰竭E.门静脉高压症B.肺间质纤维化D.肺泡腔内水肿液B.缩窄性心包炎D.二尖瓣狭窄B.班替脾D.门静脉血栓形成*186.血管内膜损伤时容易发生血栓形成，其原因是A.损伤的内皮释放组织因子B.损伤的内皮释放M磷酸腺昔C.裸露的胶原纤维吸附血小板D.裸露的胶原纤维激活第皿因子E.裸露的胶原激活血小板187.弥散性血管内凝血可引起B.微血栓形成D.肾上腺皮质坏死A.休克加重C.多器官出血E.血栓脱落后引起多器官梗死188.透明血栓可见于

第24页：局部血液循环障碍复习思考题（续14）

24A.微动脉C.毛细血管E.小静脉B.微静脉D.小动脉189.肺梗死常为出血性梗死，其原因是B.组织疏松。D.动脉呈树枝状分布A.双重血液循环C.严重淤血E.肺组织内纤维组织增生190.室间隔膜部缺损合并亚急性细菌性心内膜炎可引起B.肺栓塞D.门静脉栓塞A.脑栓塞C.肾栓塞E.肺动脉主干栓塞191.下述因素中，与水肿的发生有关的是B.组织间液渗透压增高D.淋巴回流受阻A.毛细血管内压力增高C.毛细血管通透性增高E.血浆胶体渗透压增高192.心肌梗死时A.梗死灶呈地图形C.多为贫血性梗死E.常继发附壁血栓形成193.关于出血，下列哪些是错误的A.漏出性出血不会引起严重后果B.梗死灶常发生液化D.梗死灶周可见充血出血带B.破裂性出血只有出血量大时才会引起严重后果C.出血可分为内出血和外出血D.一般进行缓慢的破裂性出血多可自行停止E.局部软组织损伤时出血为漏出性出血194.引起肺动脉栓塞的血栓栓子多来自B.股静脉D.盆腔静脉A.胭静脉C.骼静脉E.下肢浅静脉195.下列哪些器官的梗死常为贫血性梗死B.子宫D.肾A.肺C.心E.脾196.下列哪些器官的梗死常为出血性梗死B.肾D.卵巢A.肺C.脾E.小肠197.下列哪些血栓属混合性血栓A.心房附壁血栓C.动脉血栓的体部E.动脉瘤内层状血栓198.混合血栓的组成成分有Ａ.红细胞Ｃ.纤维素B.静脉血栓的体部D.微循环内血栓Ｂ.白细胞Ｄ.血小板

第25页：局部血液循环障碍分析题

25Ｅ.纤维母细胞199.下列哪些器官的梗死灶常为三角形Ｂ.脾Ｄ.心Ａ.肾Ｃ.肺Ｅ..脑*200.慢性肝淤血时肝脏可发生下列哪些病理改变Ｂ.肝细胞萎缩Ｄ.纤维组织增生Ａ.肝窦扩张Ｃ.肝细胞脂肪变性Ｅ.肝细胞坏死*201.脂肪栓塞可发生于下列哪些情况时Ｂ.糖尿病Ｄ.烧伤Ａ.长骨骨折Ｃ.脂肪肝Ｅ.脂肪组织严重挫伤*202.下列哪些情况可引起器官梗死发生Ｂ.肠套叠Ｄ.动脉痉挛Ａ.冠状动脉血栓形成Ｃ.左心室附壁血栓脱落Ｅ.大隐静脉内静脉石形成203.下列哪些水肿产生的主要原因是由于淋巴回流受阻Ｂ.肝性水肿Ｄ.肾性水肿Ａ.心脏水肿Ｃ.乳腺癌根治术后上肢水肿Ｅ.丝虫病时的下肢水肿204.下列哪些水肿的形成中有肾素、血管紧张素一醛固酮系统起作用Ｂ.肝性水肿Ｄ.皮肤粘液水肿Ａ.心胜水肿Ｃ.肺水肿Ｅ.肾性水肿205.来自静脉系统的血栓栓子常可引起Ｂ.出血性肺梗死Ｄ.肝梗死Ａ.肺动脉主干栓塞Ｃ.脾、肾、脑梗死Ｅ.心肌梗死*206.关于白色血栓，下列哪些描述是正确的Ａ.白色血栓可见于风湿性心内膜炎时Ｂ.白色血栓主要由纤维素、血小板组成Ｃ.白色血栓常含化脓菌，故肉眼呈白色Ｄ.风湿性心时白色血栓机化可造成瓣膜变形Ｅ.延续性血栓的头部亦是白色血栓(四)问答题1.淤血的原因有哪些2.肾梗死的病理形态特点3.栓子的运行途径有哪些4.简述栓塞的类型及后果5.梗死的原因有哪些6.说明血栓形成的条件7.概述梗死的类型及形态特点，各好发于什么器官

（五）分析题

第26页：局部血液循环障碍名词解释答案

1.以慢性肝淤血为例，说明淤血的病理改变及后果2.慢性肺淤血常见发病原因及病变特点是什么3.血栓形成对机体有何影响4.血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系5.男性，50岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热二天入院。患者有风湿病史三十余年，因心慌气喘三年，诊断为”风心、二尖瓣双病变”，于四年前行二尖瓣置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音III级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。请问：A．患者有风湿病史三十余年，心慌气喘三年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？B．入院前二天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变？怎样发生的？C．临终前，患者有气急,咳出粉红色泡沫状痰与上述病变有何关系？

四、答案及注释

（一）概念和名词

• 1.局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多,称为充血。
• 2．由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多，称为淤血。
• 3．巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”4.长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。
• 5．慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血仍明显，小叶外围的肝细胞因缺氧等而出现脂肪变性。小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟榔肝”6.活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。
• 7．由血小板析出和凝集形成珊瑚状的小梁，及小梁间大量的纤维蛋白交错粘连成网，形成肉眼观的圆柱状的血栓体部，表面粗糙干燥，并有灰白与暗红色相间的条纹状结构，称为混合血栓8.由血小板和纤维蛋白构成，见于DIC。血栓发生在全身微循环毛细血管内，只能在镜下看到，又称微血栓。
• 9．指粘附于心脏房室和血管内膜面的血栓。
• 10．指发生在心瓣膜上的附壁血栓，常由血小板和纤维蛋白组成11.血栓收缩，形成许多裂隙，以后由血管内皮覆盖，形成新的血管，能使己被阻塞的血管部分地重新恢复血流，此过程成为再通12.血液循环中的异物随血流运行，阻塞较小血管分支的过程称为栓塞。
• 13．有房间隔或室间隔缺损者，心腔内的栓子偶尔可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应的分支，称为交叉性栓塞。
• 14．引起栓塞的异物称为栓子。
• 15．在某些少见的情况下，静脉内栓子可由较大的静脉逆行至较小的静脉，引起

第27页：局部血液循环障碍选择题答案

• 栓塞，称为逆行性栓塞。
• 16．由血管阻塞，引起的局部组织或器官的缺血性坏死，称为梗死。
• 17．常发生在组织结构比较致密和侧枝血管细而少的器官如脾、肾、心、等脏器。由于动脉阻塞，新鲜梗死区内毛细血管破坏，少量血液溢入坏死区，以后由于病灶周围小动脉反射性痉挛，血供完全中断，梗死灶发生凝固性坏死，使梗死灶呈灰白色。
• 18．在梗死灶内，有时会有大量细菌生长繁殖，引起急性炎症反应，甚至化脓，此时则称为败血性梗死。(二)填空题1.①充血②缺血2.①动脉性充血②静脉性充血3.①炎性充血②减压后（贫血后）充血③侧支性充血4.①细动脉②毛细血管③红细胞5.①静脉受压②静脉腔阻塞③静脉神经调节麻痹④心力衰竭6.①小静脉和毛细血管②红细胞7.①增大②暗红色③减弱④降低8.①淤血性水肿②实质细胞萎缩、变性、坏死③组织、器官硬化9.①急性左心衰竭②毛细血管和小静脉③水肿液④少量红细胞⑤气泡10.①心血管内皮细胞的损伤②血流缓慢和涡流形成③血液凝固性增强11.①血小板析出②粘集③血液凝固12.①溶解吸收②机化与再通③钙化13.①阻塞血管②栓塞③心瓣膜变形14.①肺动脉15.①脑②肾③脾④下肢16.①肝内门静脉分支17.①血栓栓塞②脂肪栓塞③气体栓塞④羊水栓塞18.①空气栓塞②氮气栓塞19.①梗死②动脉③有效的侧支循环20.①血栓形成②动脉栓塞③动脉痉挛④血管受压闭塞21.①组织血管的类型②血流阻断的速度③组织对缺血缺氧的耐受性④血的含氧量22.①出血性②贫血性23.①肺②肠24.①严重的静脉淤血②组织疏松25.①严重肺淤血②肺下叶③肺表面26.①肠套叠②肠扭转③嵌顿性肠疝27.①破裂性出血②漏出性出血

（三）选择题

[A型题]

1.E2.E3.C4.B5.C6.D7.E8.E9.D10.B死后凝血块湿润，有光泽,有弹性。质地柔软；死后凝血块与心血管粘连不紧密，易分离。而生前形成的血栓则干燥，无光泽，易碎，质地较硬，表面常呈波纹状，与血管壁常粘连紧密，这是机化的结果。11.A12.B13.B14.A15.E16.C17.C18.B19.E

第28页：局部血液循环障碍答案及注释

• 0.B本题中与栓塞有关的疾病是肝血吸虫病和肠血吸虫病。主要寄生在肠系膜下静脉的血吸虫成虫产的卵，沿血流方向可栓塞在门静脉进入肝血窦前的小分支处，在肝中形成急、慢性虫卵结节；虫卵也可在肠系膜静脉中逆行移至左半结肠粘膜固有层和粘膜下层，在小血管形成栓塞并引起病变。故本题的正确答案是B。E29.27.E28.E26.B25.D24.D23.C22.AE21.C38.36.E37.A35.C34.D33.B32.C31.BE30.40.BC39.41. A95％的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。B50.49.A46.C47.D48.B45.B44.B43.AC42.58.B55.C56.B57.E54.C53.D52.BD51.59.A血栓形成的重要条件是心、血管内膜损伤、涡流形成及血液的高凝状态，血液流速快并不能减缓血栓形成。
• 60．A61.D62.E63.E64.D65.B66.A肝淤血时，中央静脉及肝窦扩张，肝细胞萎缩，脂肪变性。肝细胞脂肪变性与淤血区域相互交替，使肝脏切面呈红黄相间的条纹状，称之为按榔肝。小叶间静脉一般无明显扩张67.D68.A69.A70.E71.E混合血栓主要见于静脉柱状血栓的体部、动脉血栓的体部和心房及心室内的附壁血栓。静脉血栓尾部为红色血栓，毛细血管内的血栓为透明血栓，风湿性心瓣膜炎瓣膜闭锁缘的血栓及动脉血栓的头部均为白色血栓。
• 72．D左室壁的附壁血栓脱落，可引起脑、肾、脾等器官栓塞，导致肢体坏疽。由于心室腔大，一般不影响心室血流，也不会加重心肌梗死和诱发心壁穿孔。
• 73．D一般较大的血栓完全机化大约需2周时间。在这段时间内，为避免血栓脱落，患者需绝对卧床休息。
• 74．E75.C76.A77.C78.E79.C颈部、胸部较大的静脉破裂时，由于负压吸引，空气通过静脉破口进入血循环，可引起气体栓塞。故当颈部、胸部外伤和手术、锁骨下静脉插管输液时，空气栓塞是可能发生的。胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，空气可由子宫静脉的破口进入血循环中。大隐静脉切开输液时，由于静脉压高，不会发生空气栓塞。
• 80．A各种原因引起的脂肪栓子多经静脉引流到肺，阻塞肺小动脉及毛细血管，引起局部缺氧，加之脂肪酸对毛细血管内皮的损害，使毛细血管通透性增加，引起肺出血水肿，当进入肺循环的脂肪量达9～20克时，可使肺内血循环丧失3／4，引起急性右心衰竭而死亡。脂肪栓塞不引起急性左心衰竭和心源性休克。
• 81．A82.C83.B下腔静脉内血栓形成，或由于肿瘤压迫下腔静脉时，下肢回流静脉血受阻，通过腹壁下静脉、腹壁上静脉右胸内静脉右锁骨下静脉84.D上腔静脉到右心房。
• 85．B86.C87.D肝的Zahn便死一般并没有肝坏死，并非真正梗死，只是由于肝内门静脉分支阻塞所造成的贫血引起肝细胞索萎缩，亦可见于肝内有占位性病变压迫邻近肝实质的病例。

第29页：局部血液循环障碍选择题答案（续2）

8.A89.A90.C91.A92.B93.C94.B95.C96.D97.C98.E99.A100. E 101.D102.C103.A

[B型题]

105.BE104.风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心房扩张、淤血，最终导致肺淤血。A106.108.D109.B110.A111.EC107.119.C118.D117.D116.C115.A113.D114.BC112.B120.121.A梗死的范围及肉眼形态与该器官血管的分布有关。多数器官的血管呈树枝状从其门部向器官深部伸入，每支血管所供应的区域常呈锥体形。如肺、肾、脾等，一旦其中一条动脉阻塞发生梗死，梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面。127.D128.A129.C126.B125.E124.A123.CE122.B130.131. E细菌在血液内繁殖并随血液播散，形成细菌性栓塞。137.E138.BD135.B136.C134.133.AD132.E142.C141.140.AD139.

[X型题]

144.A.B.E145.A.B.C.D.146.C.E147.A.B.C.E149.A.B.C.D150.B.C.D.E151.B.C.D.E143.A.B.C148.A.B.C152.A.B.E缺血又称局部贫血，是指局部动脉血供不足使局部器官组织含血量减少。动脉痉挛使动脉血流减少，久病卧床可压迫动脉，动脉栓塞可致管腔堵塞，故以上情况均可引起缺血；静脉血栓常引起淤血而不是缺血，至于大出血造成的是全身性缺血，显然与缺血的定义不符。故本题正确答案是A、B、E。153.A.C.D血栓形成过程有多种因子参与，其中ADP是促使血小板凝集的主要因子；血栓素A2(TXA2)可促使血小板脱颗粒，释放5-羟色胺和ADP，导致血小板凝集、血管收缩和血流变慢；VWF是指VonWillebrandFactor，它可与血小板表面的整合素αⅡb(又名GPⅡb或CD41)结合，起血小板与胶原粘附的中介作用。故以上三种因子均能促进血栓形成。相反，前列腺环素(PGI2)的生物效应与TXA2相拮抗；凝血调节素可与凝血酶结合，降低其血浓度，显然，此二者是抑制血栓形成的。154.A.D.E透明血栓由血小板和纤维蛋白构成，又称微血栓，多位于毛细血管，也可见于细小血管，常发生在弥漫性血管内凝血时.本题中A、E是毛细血管，均可发生透明血栓。而B、C均属较大血管，一般不出现透明血栓。155.A.B.C.D.E血栓形成后，其后果取决于血栓的部位、大小、形成速度、是否脱落以及侧支循环能否迅速建立。发生在不重要部位的血栓，如侧支循环良好，血栓在蛋白水解酶的作用下溶解液化，对人体无明显影响；下腔静脉系统的大血栓脱落后，引起肺动脉主干栓塞可致猝死；细菌性血栓脱落常可使感染扩散；瘤血栓往往是癌肿转移扩散的载体；至于血栓有利止血是显而易见的。故本题应选全部备选答案。156.B.C血栓形成是活体心血管系统内血液发生凝集和凝固的过程，血液中的有形成分在血栓形成的早期有一个析出和凝集的阶段，形态上表现为血小板凝集形成小梁结构.血液凝固则是血凝系统一系列瀑布式连锁反应的

第30页：局部血液循环障碍答案及注释（续2）

最终结果，不存在有形成分析出、凝集的过程，因此也不会出现血小板小梁；另外，镜下纤维蛋白网通常在炎症渗出时可以见到，位于血管外，而血管内的纤维蛋白网只有在血栓形成时才会出现。故B和C是诊断血栓的要点。至于其它三种情况在淤血和炎症时均可出现，不能作为诊断血栓的依据。157.A.C.D.E158.A.B.D.E159.A.B.E160.A.B.D.E161.A.B.D.E162.A.B.D.E血栓脱落后一般是沿着血流方向运行，在管腔变窄处引起栓塞.但在异常情况下，如腹压突然升高时，下腔静脉脱落的血栓可逆行栓塞到其分支静脉，故除了肺动脉外，肝、肾、股静脉也都有可能发生栓塞。163.A.B.E164.C.D.E髂总静脉血栓栓子引起脑栓塞是一种交叉性栓塞。较大的房间隔缺损、室间隔缺损在合并有肺循环高压时以及法乐四联症均可能有右向左分流，骼总静脉血栓栓子可通过缺损进入左心和动脉系统，有可能引起脑栓塞。动脉导管未闭和卵圆孔未闭一般无右向左分流，且缺损较小，故一般不发生交叉性栓塞。165.B.C.D因肺有双套血供，肠血供有丰富的侧支相连，单纯的动脉栓塞一般不会发生梗死。只有当两者有明显淤血时，如慢性肺淤血和肠套叠，嵌顿性肠疝时静脉受压引起肠淤血。此时如有动脉栓塞，则可发生梗死。168.A.B.C.D.E169.A.B.D.E170.B.D173.A.B.C.D.E174.A.B.D.E175.A.C.D.E178.A.B.C.D.E179.A.C.D.E180.A.B.C.D.E166.A.B.D.E.167.A.B171.A.B.C.D.E172.C.E176.A.B.C.D177.A.B.E181.A.B.C.D.E182. B.D.E内出血指可发生在机体组织内的任何部位。183.A.B.C.D184.D.E肺动脉高压可引起右心衰竭，二尖瓣狭窄可引起肺淤血水肿，并导致肺动脉高压，右心衰竭，最后发生体循环淤血，在肝脏则表现为槟榔肝。缩窄性心包炎时，心脏收缩和扩张都受到严重限制，体循环静脉血回流受到障碍，而引起全身淤血。上腔静脉闭塞症，则是由于上腔静脉受压，而使上腔静脉血流受阻引起头颈和上肢淤血。门静脉高压症，则是由于门静脉血流受阻而引起门静脉系统淤血。185.B.D.E186.A.B.C.D.E血管内膜损伤时：①损伤的血管内皮可以释放组织因子和二磷酸腺苷；②血管内膜粗糙不平；③胶原纤维暴露，暴露的胶原纤维和血小板通过酶一受体结合而紧密粘集，并可激活第皿因子和血小板。所有上述因素都是引起血栓形成的条件。188.A.B.C193.A.B.E189.A.B.C194.A.B.C.D190.A.B.C195.C.D.E191.A.B.C.D196.A.D.E187.A.B.C.D192.A.C.D.E197.A.B.C.E198.A.B.C.D199.A.B.C200.A.B.C.D.E肝淤血时肝窦扩张充血，由于长期淤血，缺氧和营养物质供应不足及代谢产物堆积，均可引起肝细胞发生萎缩和脂肪变性，同时间质纤维组织增生。较急性且程度严重的肝淤血可引起肝细胞坏死。201.A.B.C.D.E长骨骨折，脂肪组织严真挫伤可引起脂肪细胞破裂释出脂滴进入破损的血管；脂肪肝时如早含脂的肝细胞破裂，其所含脂肪亦可进入血流，糖尿病病人常有血脂过高；而烧伤可使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定，

第31页：局部血液循环障碍答案及注释（续3）

• 游离成脂肪滴，故以上各种情况均可发生脂肪栓塞。202.A.B.C.D动脉内血栓形成，血管受压致管腔闭塞（如肠套餐时）血栓栓塞及动脉痉挛均可引起相应器官缺血而引起梗死，浅静脉内静脉石形成一般不会引起组织缺血梗死。203.C.E204.A.B.C.E205.A.B206.A.B.D.E白色血栓的组成成分主要是血小板及纤维素，延续性血栓的头部及风湿性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物均是白色血栓。这些血栓的反复机化可造成心瓣膜变形。白色血栓内通常不含化脓菌。(四)问答题1.（1）静脉受压静脉管腔因受压而狭窄或阻塞，静脉回流受阻。如绷带包扎过紧、肿瘤压迫局部静脉，引起相应部位淤血；妊娠后期子宫压迫髂静脉引起下肢淤血水肿。肝硬化时肝内静脉分支受压引起门静脉高压，导致胃肠道淤血等。2静脉腔阻塞如静脉腔内血栓形成或肿瘤细胞瘤栓、静脉内膜炎引起的内膜增厚均可引起管腔阻塞及淤血。通常组织内静脉的分支多，互相连接形成网状侧支循环，只有较大的静脉受压、阻塞或多条静脉受压，血液不能充分地通过侧枝回流时才会出现淤血。3静脉神经调节麻痹见于烧伤、冻伤。4心力衰竭左心衰时因肺静脉回流受阻而造成肺淤血；右心衰时可因上、下腔静脉回流受阻引起肝、脾、胃肠道等器官和组织的全身性淤血。
• 2．梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面，边缘常有一充血出血反应带围绕。镜下整个梗死灶分成3个部分：①中央区，坏死最为彻底，细胞核完全消失，胞质呈深伊红色颗粒状。一般结构的轮廓仍能分辨，如在肾贫血性梗死中仍能辨认肾小球、肾小管和血管的轮廓。②梗死灶外围，组织坏死常不彻底，常见细胞核固缩，核碎裂。此外可见炎症反应，有较多中性粒细胞和巨噬细胞浸润。③最外层，是出血带，毛细血管极度扩张，引起充血和出血。陈旧性梗死灶由于机化和瘢痕收缩，可呈凹陷状。肾梗死早期可有血尿。
• 3．见本章知识点纲要4.1）血栓栓塞血栓或血栓的一部分脱落所引起的栓塞，称为血栓栓塞。这是最为常见的一种栓塞。(1)肺动脉栓塞大量小血栓栓子的栓塞因为引起肺循环血量锐减，可引起右心室压力升高和右心衰竭。中等大小的血栓栓子阻塞肺叶及段肺动脉，在侧支循环不能充分发挥效应（如慢性肺淤血）时，可引起肺梗死。大的栓子阻塞肺动脉主干，或虽未阻塞主干，但使肺循环血量减少50％以上，均可引起患者突然死亡。(2)体循环动脉系统栓塞栓子大多来自左心，栓塞多见于脑、肾、脾和下肢。如栓子栓塞于较大动脉，又未能建立足够有效的侧支循环时，

第32页：局部血液循环障碍分析题答案

局部组织发生急性缺血，引起梗死。重要脏器的梗死，如脑梗死，可导致严重的后果。2脂肪栓塞脂肪栓子一般直径大于20μm的脂滴可阻塞肺部毛细血管，引起肺栓塞，大量脂滴引起肺动脉梗塞可导致肺水肿、出血或肺不张。脂滴直径小于20μm时，可通过肺部毛细血管，进人体循环引起全身各器官的栓塞和小梗死灶。3气体栓塞气体栓塞（gas embolism）包括空气栓塞和氮气栓塞。（1）空气栓塞当大量空气（一次100m1左右）进入右心室，空气受血流冲击，形成无数小气泡，随心脏收缩而压缩，导致右心和肺动脉出口阻塞，可引起循环中断而猝死。(2)氮气栓塞无数小气泡往往引起多脏器的氮气栓塞。肺气体栓塞可引起肺水肿、肺出血或肺不张等，并导致呼吸困难；四肢和腹部血管的气体栓塞可引起肌肉、关节和腹部的痉挛性疼痛；脂肪组织和骨髓可因气体栓塞发生缺血坏死；脑部气体栓塞则可发生灶性坏死，导致患者意识不清、昏迷、失明甚至死亡。4羊水栓塞羊水进入母体血液循环造成栓塞，称为羊水栓塞。羊水经破裂的子宫壁静脉窦进入血管并进入肺循环，造成羊水栓塞。羊水还可作为抗原物质引起机体变态反应性休克以及羊水内凝血物质诱发DIC，常常导致产妇死亡。5其他栓塞肿瘤细胞侵入血管可形成瘤细胞栓子，细菌、寄生虫及虫卵均可成为栓子，形成栓塞。5.1)血栓形成血栓形成是梗死最常见的原因，伴有血栓形成的动脉炎如血栓闭塞性脉管炎，可引起下肢梗死。静脉内血栓形成一般不发生梗死，偶尔见于肠系膜静脉主干血栓形成而又未能建立有效的侧支循环的情况下。DIC中微血栓有时可造成微小梗死。2)动脉栓塞大多数为血栓栓塞，也可是气体、羊水、脂肪栓塞等，常引起脑、肾、脾等实质脏器的梗死。3)动脉痉挛强烈而持久的动脉痉挛可引起组织脏器的缺血梗死。如在冠状动脉粥样硬化的基础上再发生强烈的痉挛可导致心肌梗死。4)血管受压闭塞多见于静脉，如嵌顿性肠疝、肠套叠、肠扭转等常引起肠系膜动静脉受压阻塞，造成肠梗死。6.见本章知识点纲要7.见本章知识点纲要

（五）分析题:

1.慢性肝淤血多因右心衰竭所致。主要累及肝小叶内循环的静脉端，肝小叶中央静脉和邻近血窦扩张、淤血，严重淤血时肝小叶中央静脉区肝细胞受压萎缩，甚至坏死。小叶外围的肝细胞因缺氧等而出现脂肪变性。肉眼见肝脏体积肿大，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟

第33页：局部血液循环障碍选择题答案（续3）

• 榔肝”。晚期，由于纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展，肝脏质地变硬；表面隐约可见细小颗粒，称为“淤血性肝硬化”（心脏性肝纤维化）。
• 2．慢性肺淤血多因二尖瓣病变左心衰竭所致。镜下示肺泡壁毛细血管和小静脉扩张淤血，肺泡腔中可有漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”，长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。
• 3．见本章知识点纲要4.血栓形成可阻塞血管腔。较大的血栓由于部分软化，易在血流冲击下形成栓子，随血流运行阻塞血管腔引起栓塞。血栓栓塞使局部组织的动脉血流阻断，如果侧支循环不能有效建立，则引起部分组织的缺血坏死，造成梗死。
• 5．A.慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色硬化B.瓣膜赘生物形成并脱落导致下肢血管内栓塞出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞有关。C.缺氧、心力衰竭表现为气急,咳出粉红色泡沫状痰。附注：分析题问答题选择题填空题概念和名词X型题B型题A型题1-51-7143-206104-1421-1031-271-18(李明昇)