第1页：循环系统的发生——心血管系统的发生
循环系统的发生——心血管系统的发生
第2页：心血管系统
原始心血管系统的建立（了解）心脏的发生*胎儿血循环*先天性畸形*
第3页：心血管系统
- （一）原始心血管系统的建立
- 胚胎发生第2周未,于卵黄囊、体蒂和绒毛膜的胚外中胚层间充质细胞增殖分化形成细胞索或团,称血岛;不久血岛内出现间隙:周边的细胞分化为扁平的内皮细胞,中央部分的细胞分化成游离的造血干细胞----胚外毛细血管网。2、2天后胚体内间充质中出现许多裂隙:裂隙周围的细胞分化为内皮细胞,形成胚内毛细血管。相邻血管内皮以出芽方式相互通连----胚体内原始血管网。
- 第3周时,胚内与胚外血管彼此相连,形成了胚胎早期原始血管通路。
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第5页：胚胎早期
- 胚胎早期的血管是左右对称的。如果以心管为中心,心管(对)通过弓动脉(对)与背侧的背主动脉(对)相连.背主动脉(对)发出3组分支：
- 卵黄动脉（若干）,分布于卵黄囊壁，把胚外血管内的造血干细胞通过卵黄静脉运回心管。
- 脐动脉（对），经体蒂分布于绒毛膜。将绒毛膜内富含氧和营养物质的血液经脐静脉运回心管。
- 背节间动脉（若干），分布到整个胚体（胚体前后端），通过胚体头尾端的前主静脉和后主静脉运回心管。第4周，人胚已经建立胚体循环、卵黄囊循环和脐循环三套循环通路,构成早期的血液循环系统
第6页：心脏
（二）心脏的发生原始心脏的发生心脏外形的演变心脏的内部分隔*静脉窦及其相连静脉的演变
第7页：原始心脏
1.原始心脏（心管）的发生A、围心腔：在胚胎发育第18~19天,位于口咽膜头侧的生心区出现了腔隙,称为围心腔。B、生心索：在围心腔腹侧的脏层间充质细胞集聚形成一对长条的细胞索,称生心索。C、心管：随着头褶的发生,原来位于口咽膜头侧的围心腔及生心索渐向腹尾方向转位约180度,至前肠的腹侧,生心索由围心腔的腹侧转向背侧。与此同时,生心索内出现腔隙,这样形成左、右两条纵管,称心管。D、随着胚胎侧褶的发育,左、右心管逐渐向中央靠拢,以后,左、右心管融合成一条心管。
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第9页：围心腔也逐渐扩大
E、围心腔也逐渐扩大，包绕心管。心管与前肠之间的间充质变窄形成背侧心系膜—系膜中央部退化消失—横窦—心管游离到围心腔内。F、围心腔和心管构成了原始心脏的原基围心腔—心包腔心包腔的脏层—浆膜心管内皮—心脏内皮心管周围间充质—心及外套层—心肌膜和心外膜内皮和心肌之间—心胶质—内皮下层和心内膜下层
第10页：心脏外形的演变
2.心脏外形的演变
第11页：心脏的内
3.心脏的内部分隔房室管的分隔心房的分隔心室的分隔心球与动脉干的分隔和演变
第12页：房室管的分隔
- (1)房室管的分隔A、房室管
- 从心脏外形可见心房和心室之间有一缩窄环,与其相应的心腔也形成一狭窄的管道,称房室管。B、心内膜垫：房室管的背侧壁和腹侧壁的正中线上,心内膜组织增厚—形成背、腹心内膜垫。
第13页：左、右房室管
- C、左、右房室管
- 背、腹两个心内膜垫的中央部分相互靠拢愈合—将房室管分成左、右房室管。D、二尖瓣和三尖瓣：左、右房室管处的心内膜下组织再局部增厚,形成左侧两个隆起,右侧三个隆起—分别成为左侧的二尖瓣,右侧的三尖瓣。
第14页：心房的分隔
- (2)心房的分隔B、第一房间孔
- 第一房间隔向心内膜垫方向生长,隔的下缘与心内膜垫之间的孔,称第一房间孔。A、第一房间隔：大约在心内膜垫发生的同时,心房的头端背侧壁的正中线处发生一个镰状薄膜,称第一房间隔。C、第二房间孔：随着第一房间隔的增长,第一房间孔逐渐变小,在第一房间孔封闭之前,于第一房间隔中央上部先出现几个小孔,继而融合成一个孔,称第二房间孔。D、第一房间孔封闭：第二孔形成时,第一房间隔的下缘与心内膜垫愈合,使第一房间孔封闭。
第15页：心内膜
- F、卵圆孔
- 第二房间隔上留有一卵圆形孔,称卵圆孔。G、卵圆孔的瓣膜：卵圆孔位于第二房间孔尾侧,两孔上下交错,第一房间隔由左侧下方覆盖卵圆孔。由于第一房间隔薄而软,所以第一房间隔相当于卵圆孔的瓣膜。H、出生前,右心房血液经卵圆孔流入左心房,但左心房的血液不能进入右心房。出生后,卵圆孔闭锁,成为完全的房间隔。E、第二房间隔：第5周未,于第一房间隔右方,自心房的头方腹侧壁又发生一镰状隔膜,称第二房间隔,向心内膜垫方向生长,逐渐覆盖第一房间隔上的第二房间孔。
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第19页：心室的分隔
- (3)心室的分隔D、室间隔
- 室间孔封闭后,形成一完整的室间隔,肺动脉干与右心室相通,主动脉与左心室相通。A、室间隔肌部：第4周末,于心室底壁的心尖处发生一半月形的肌性隔膜,称室间隔肌部。B、室间孔：室间隔肌部向心内膜垫方向生长,但在室间隔肌部游离缘与心内膜垫之间留有一半月状孔,称室间孔,借此孔,左、右心室仍相通,这种状态一直维持到第7周末。C、室间隔膜部：室间孔由室间隔膜部所封闭。室间隔膜部是心球嵴、心内膜垫的心内膜下组织延伸相互愈合而成。A、室间隔肌部：第4周末,于心室底壁的心尖处发生一半月形的肌性隔膜,称室间隔肌部。
第20页：心内膜
(4)心球与动脉干的分隔和演变D、半月瓣：后来,心球基部逐渐并入心室壁。主动脉和肺动脉开口处的心内膜下组织增厚形成三个隆起,发育成袋状的半月瓣。A、心球嵴和动脉干嵴：第5周,在心球和动脉干内面出现两条由心内膜下组织增厚形成相对应的心球嵴和动脉干嵴。B、主动脉肺动脉隔：相对应的嵴呈螺旋状走行,当相对应的嵴相互愈合后,形成主动脉肺动脉隔,C、主动脉和肺动脉干：此隔将心球和动脉干分隔成二条管道,即主动脉和肺动脉干。由于主动脉肺动脉隔呈螺旋状,故肺动脉缠绕着升主动脉。
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第27页：静脉窦
4.静脉窦及其相连静脉的演变在胚胎发育第7~8周时,心房扩展很快,右角随着并入右心房,原来通入静脉窦右角的右总主静脉和卵黄静脉变成上、下腔静脉并直接开口于右心房。原始的右心房则变为右心耳(粗糙部)。由于上下腔静脉的形成，血液多经右角流回心脏,故右角逐渐扩大,致使窦房口右移。起初,静脉窦开口于心房的中央部,窦两侧有左、右角（分别与同侧的总主静脉、脐静脉和卵黄静脉相连)。
第28页：肺静脉
肺静脉主干和第一级分支被吸入左房原始肺静脉由第一房间隔左方的左心房背侧壁向外突出而成由于左心房扩大，把原始肺静脉及其属支吸人左心房,形成现在的左心房（固有部），导致4条肺静脉分别直接开口于左心房。原始的左心房变为左心耳。原始肺静脉最初只有一条,为第一级分支，继制之分支为两条，最后再分支成四条。
第29页：至此，整个的心脏外形及内部分隔完成
至此，整个的心脏外形及内部分隔完成
第30页：心脏的小结
- 小结
- 原始心脏（心管）的发生
- 心脏外形的演变
- 心脏的内部分隔
- 房室管的分隔
- 心房的分隔
- 心室的分隔
- 心球与动脉干的分隔和演变
- 静脉窦及其相连静脉的演变
第31页：
第32页：弓动脉的发生与演变
（三）弓动脉的发生与演变
第33页：胎儿血液
(四)胎儿血液循环胎儿血液循环路径胎儿出生后血液循环的变化
第34页：胎儿血液循环路径卵黄静脉及脐静脉的演变
1.胎儿血液循环路径卵黄静脉及脐静脉的演变
第35页：胎儿血液循环路径
胎儿血液循环路径
第36页：肝血窦
由胎盘来的脐静脉血富含氧和营养物质。脐静脉进入胚体后,其中约一半的血液流经肝血窦,其余部分血液经静脉导管进入下腔静脉,下腔静脉血液进人右心房后，大部分血液通过卵圆孔,小部分血液折回来与来自上腔静脉和冠状窦的缺氧血混合后,进入右心室。左房的血液经左室进入升主动脉流出。大部分供应头颈和上肢（上半身）。部分入降主动脉。右室的血液进入肺动脉干,绝大部分经动脉导管注入主动脉，少部分入肺，经肺静脉入左房。降主动脉血液除少量供应下半身（躯干腹部和盆腔器官以及下肢）外,均经脐动脉流入胎盘,与母体血液进行气体和物质交换。
第37页：肝血窦
脐静脉静脉导管下腔静脉右房卵圆孔左房胎盘脐动脉肝血窦门脉右室左室降主动脉动脉导管肺动脉肺肺静脉下半身上腔静脉上半身（肝圆韧带）（静脉韧带）（卵圆窝）（动脉韧带）（脐侧韧带）
第38页：胎儿血液循环的特有结构
- 胎儿血液循环的特有结构是
- ①通过胎盘的两条脐动脉和一条脐静脉;②连接脐静脉与下腔静脉之间的一条静脉导管;③沟通左、右心房的卵圆孔;④连接肺动脉干和主动脉之间的一条动脉导管。
第39页：胎儿出
2.胎儿出生后血液循环的变化胎儿出生后,由于胎盘血循环中断,使下腔静脉和右心房的血压下降。同时由于肺开始呼吸,肺充气,因而肺血管的阻力显著下降,随之肺血流量明显增加,致使左心房的血压高于右心房,压迫卵圆孔瓣(第一房间隔)紧贴第二房间隔,使卵圆孔封闭。
第40页：卵圆
⑤卵圆孔在出生时一般是功能性闭合,以后由于组织增生和粘连,形成结构上的闭锁,这样第一房间隔成为卵圆窝的底，但约有25%的人尚有结构上的闭锁不全。出生后,胎儿血循环的变化是:①脐动脉的大部分退化形成脐侧韧带,近侧段保留成膀胱上动脉;②脐静脉形成肝圆韧带;③静脉导管退化形成静脉韧带;④肺循环血流量增大,动脉导管逐渐退化,于出生后3个月左右完全闭锁成动脉韧带;
第41页：先天性畸形
- (五)先天性畸形1.房间隔缺损
- 最多见•另外,房间隔缺损有的是因心内膜垫发育不全,致使第一房间隔未与心内膜垫愈合而留一孔等等。•大的房间隔缺损是因第一房间隔吸收过多,同时又有卵圆孔过大所致。•其中最常见的为卵圆孔未闭。通常是因第二房间孔形成时,第一房间隔吸收过多,第二房间孔过大或吸收位置异常所致。
第42页：心内膜
室间隔肌部缺损比较少见,可能是因为室间隔肌部在形成时被吸收过多所致。2.室间隔缺损：比较常见其中窒间隔膜部缺损最多见,多因心内膜垫的心内膜下组织的增生和伸延不良,从而不能与主动脉肺动脉隔及室间隔肌部愈合,结果导致室间隔膜部发育不全,室间孔封闭不全。
第43页：动脉干和
- 动脉干和心球的分隔异常：
- 大动脉移位：一般认为它是由于主动脉肺动脉分隔不呈螺旋状走行,而是形成直的间隔,结果导致主动脉发自右心室,且位于肺动脉干前方,肺动脉干发自左心室。该畸形多伴有室间隔膜部缺损或动脉导管未闭。
第44页：主
- (2)主动脉或肺动脉狭窄
- 这类畸形多由于主动脉肺动脉隔的发生部位偏向一侧,造成主动脉和肺动脉的不均等分隔。如果分出一条细小的主动脉和粗大的肺动脉,即称为主动脉狭窄。反之,称为肺动脉狭窄。此畸形常伴有室间隔膜部缺损。
第45页：4.法洛四联症
- 4.法洛四联症
- 较常见。包括四个缺陷:①肺动脉狭窄;②室间隔缺损;③主动脉骑跨在室间隔缺损处;④右心室肥大。形成这种畸形的主要原因是主动脉肺动脉隔向前偏移,导致肺动脉狭窄,粗大的主动脉骑跨在室间隔膜部并造成室间隔膜部的缺损。由于肺动脉狭窄,右心室排血阻力增大,故使右心室逐渐肥大。
第46页：5.主动脉
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- 主动脉弓异常：
- 主动脉缩窄：这是一种多见的畸形,其特点是主动脉局部缩窄,缩窄部位一般在动脉导管与主动脉连接处的稍前或稍后,故常分为导管前缩窄和导管后缩窄,也有部分病例位于动脉导管连接处的对侧,导管后缩窄多见。导管前缩窄少见，常伴有动脉导管未闭。
第47页：远侧部
- •(2)动脉导管未闭
- 此畸形较多见。女性为男性的2倍~3倍。它是左侧第6弓动脉远侧部,出生后没有退化形成动脉韧带。未闭的主要原因可能是动脉导管过于粗大或出生后动脉导管肌不能收缩所致。
第48页：掌握
- 掌握：
- 心脏的发生
- 胎儿血液循环
- 生后的改变
- 先天畸形了解：原始心血管的建立
第49页：心血管系统的发生掌握
- 心血管系统的发生掌握内容
- 心脏的发生；胎儿血循环及生后变化；先天性畸形。熟悉内容：原始心血管系统的建立。了解内容：血岛及造血干细胞的发生及迁移；弓动脉的演化。
