17 第十五、十六章 传染病和寄生虫病.doc

第1页：传染病基本要求

第十五章传染病

一、基本要求

1了解结核病的病因和发病机制，掌握结核病的基本病变及其转化规律。2掌握肺结核病的病变特点、发展和结局。3掌握肺外器官结核病的病变特点。4了解麻风的病因和发病机制，熟悉其病理变化和临床病理联系。5了解伤寒的病因和传播途径，熟悉其发病机制，掌握各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局。6了解细菌性痢疾的病因和传播途径，熟悉其发病机制，掌握急性、中毒性和慢性痢疾的病理特点及临床病理联系。7了解钩端螺旋体病的病因和发病机制，熟悉其病理变化和临床病理联系。8了解流行性出血热的病因和发病机制，掌握其病理变化和临床病理联系。9了解常见的性传播性疾病病因和发病机制，掌握其病理变化和临床病理联系。

二、知识点纲要

(一)结核病结核病是由结核杆菌引起的以慢性肉芽肿形成为病变特点的一种慢性传染病。它可发生于全身各器官，但以肺结核最常见。1．病因、发病机制和基本病变结核病的病原菌是结核分枝杆菌。1基本病理变化１）以渗出为主的病变多发生于结核病的早期或机体抵抗力低下，细菌量多，毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。此型病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等部位。２）以增生为主的病变发生于细菌量少，毒力较低或机体免疫反应较强时，表现为以增生性改变为主，形成具有诊断意义的结核结节。典型的结核结节中央是干酪样坏死，周围是由上皮样细胞、郎罕（langhans）巨细胞及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。３）以坏死为主的病变当感染的结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低下或变态反应强烈时，上述渗出为主或增生为主的病变可继发干酪样坏死。坏死灶因含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称为干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗粒状物。干酪样坏死的形态特点对结核病的病理诊断具有一定的意义。干酪样坏死物中大都含有一定量的结核杆菌，可成为结核杆菌在体内播散的来源。2基本病理变化的转化规律1）转向愈合①吸收消散：是渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经病灶附近淋巴道吸收，病灶缩小或消散。②纤维化、钙化：增生性病变和小的干酪样坏死灶可完全纤维化，较大的干酪样坏死灶难以完全纤维化，则发生包裹，继而钙化。完全纤维化的病灶内，无结核杆菌存活，钙化的结核病灶内常有少量结核杆菌存活。2)转向恶化①浸润进展：疾病恶化进展时，病灶周围出现渗出性病变，其范围不断扩大，继发干酪样坏死。②溶解播散：病情恶化时，干酪样坏死液化形成半流体物质，经体内自然管道（如支气管、输尿管等）从原发部位排出，形成空洞。空洞内液化的干酪样坏死物含大量结核杆菌，

第2页：传染病基本要求（续2）

可通过自然管道播散到其他部位，造成新的结核病灶发生。2．肺结核病肺结核病是结核病中发病率最高的。可分为原发性和继发性两大类。原发性肺结核是指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。继发性肺结核病是指机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人。1原发性肺结核病原发性肺结核病的病变特征是形成原发综合征。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者合称原发综合征2继发性肺结核病根据其病变特点和临床经过分为以下几种类型。1局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病变。镜下以增生性病变为主，中央为干酪样坏死。属非活动性结核病。2浸润型肺结核是临床上最常见的类型。病灶以渗出性病变为主，中央有干酪样坏死，周围有广泛的病灶周围炎。如病变恶化，病灶局部形成急性空洞。如果急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。3慢性纤维空洞型肺结核是成年人慢性肺结核的常见类型，病变有以下特点：肺内形成一个或多个厚壁空洞，同侧或对侧肺组织病变复杂多样，晚期肺组织破坏严重，广泛纤维化。空洞性病变与支气管相通，可成为结核病的传染源，故此型又称为开放型肺结核。4干酪性肺炎是一种病情危重的肺结核病。按病灶范围的大小可分为小叶性和大叶性干酪性肺炎。5结核球结核球是指有纤维包裹的孤立的境界清楚的干酪样坏死灶。6结核性胸膜炎按病变性质可分为干性和湿性两种，以湿性结核性胸膜炎常见。原发性肺结核与继发性肺结核在发病过程、病理变化等许多方面都有其不同的特点(表15-1)。

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（3）血源播散性结核病的类型：1急性全身粟粒性结核病2慢性全身粟粒性结核病3急性肺粟粒性结核病4慢性肺粟粒性结核病5肺外结核病除淋巴结结核、消化道结核和皮肤结核外，多由原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏灶进一步发展的结果。3．肺外结核病

第3页：传染病麻风

• （1）肠结核病肠结核原发综合征：肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结炎。肠结核可发生于任何肠段，但以回盲部最常见，分为两型。1溃疡型典型的肠结核溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直，当溃疡愈合后因瘢痕收缩而致肠腔狭窄。2增生型病变特点是肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生致使肠壁高度肥厚，肠腔狭窄。2结核性腹膜炎分干性和湿性两型，以混合型多见。其共同病变特征是腹膜上密布无数结核性小结节。干性结核性腹膜炎时，因大量纤维素性渗出物机化而引起腹腔内脏器广泛粘连。湿性结核性腹膜炎可出现大量腹水。3结核性脑膜炎脑底的病变最明显。肉眼观，在脑桥、脚间池、视神经交叉的大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内可见多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物存在。
• 4．泌尿生殖系统结核病1肾结核病病变起始于肾皮、髓质交界处或肾锥体乳头→结核性空洞→干酪样坏死物随尿液下行→输尿管和膀胱受到波及→膀胱三角区最先受累→影响健侧的输尿管口→健肾输尿管阻塞→健肾功能受损。2生殖系统结核病男性生殖系统结核病主要见于附睾，附睾结核是男性不育的重要原因之一。女性生殖系统结核以输卵管结核最多见，是女性不孕的原因之一。
• 5．骨、关节结核病1骨结核骨结核主要侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等部位。干酪样坏死→ “冷脓肿”→经久不愈的窦道。脊椎结核是骨结核中最常见的一种，多发生于第10胸椎至第2腰椎。2关节结核6．淋巴结结核病颈部淋巴结结核最常见。淋巴结常常成群受累。

（二）麻风

麻风是由麻风杆菌英起的慢性传染病。主要侵犯皮肤和周围神经。其病变可分结核样型、瘤型两型和界线类、未定类两类。结核样型麻风在真皮中的病变类似结核结节，但极少有干酪样坏死，神经干的病变常有干酪样坏死。瘤型麻风病变为由多量泡沫细胞组成的肉芽肿。界限类麻风的免疫反应介于结核样型和瘤型之间，病灶中有两型病变的特征。未定类麻风是麻风病的早期改变，病变非特异性。

（三）伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变特征是全身单核巨噬细胞系统的细胞增生。以回肠末段淋巴组织的病变最显著。1．病理变化和临床病理联系伤寒主要累及全身单核巨噬细胞系统，特别是回肠末段淋巴组织。主要表现为单核巨噬细胞增生。属急性增生性炎。增生活跃时的巨噬细胞→伤寒细胞→伤寒肉芽肿，是伤寒的特征性病变。（1）肠道病变主要发生在回肠下段集合和孤立淋巴小结。1髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织肿胀似脑回状。2坏死期：髓样肿胀处肠粘膜发生坏死。3溃疡期：坏死肠粘膜脱落形成溃疡。集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠管的长轴平行。孤立淋巴小结的溃疡小而圆。

第4页：细菌性痢疾

4）愈合期：肉芽组织增生修复溃疡面。（2）其他病变伤寒患者可出现肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。败血症、肠穿孔和肠出血是本病的重要死亡原因。

（四）细菌性痢疾

• 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种假膜性炎。病变主要限于结肠，以大量纤维素渗出并形成假膜为特征。
• 1．病因和发病机制痢疾杆菌释放内毒素使肠粘膜产生溃疡。志贺氏菌释放的外毒素是引起水样腹泻的主要原因。
• 2．病理变化和临床病理联系菌痢的病理变化主要累及大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。1急性细菌性痢疾早期表现为急性卡他性炎，随后出现特征性假膜性炎、溃疡形成，最后愈合。病变肠管蠕动增强、痉挛→阵发性腹痛、腹泻等症状。炎症刺激直肠壁→里急后重和排便次数增多。2慢性细菌性痢疾病变不稳定，时好时坏，新旧病灶同时存在。3中毒型细菌性痢疾其特征是起病急骤，全身中毒症状重，但肠道病变轻微。

（五）钩端螺旋体病

• 钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的一组自然疫源性急性传染病。
• 1．病因和发病机制现在认为钩端螺旋体毒素引起全身毛细血管的病变是本病的基础。
• 2．病理变化和临床病理联系钩端螺旋体病的病变主要累及全身毛细血管，造成不同程度的循环障碍和出血，以及广泛的实质器官的变性坏死而导致功能障碍：1肺主要表现为肺出血。是近年来无黄疸钩端螺旋体病的常见死亡原因。2肝主要是肝细胞水肿和脂肪变性、小灶状坏死、汇管区炎细胞浸润和小胆管淤胆。3肾主要是间质性肾炎和肾上管上皮细胞不同程度的变性坏死。4心脏主要表现为心肌细胞变性，灶状坏死。5横纹肌主要表现为肌纤维节段性肿胀、变性、横纹消失等改变。以腓肠肌病变最明显。6神经系统主要是脑膜及脑实质充血、水肿、出血、炎细胞浸润和神经细胞变性。

（六）流行性出血热

• 流行性出血热是汉坦（Hantaan）病毒引起的一种自然疫源性急性传染病。临床主要表现为发热、出血、休克和急性肾功能衰竭。如治疗不及时或重症者在短期内死于急性肾功能衰竭。
• 1．病因和发病机制本病是感染汉坦病毒引起。其机制为，病毒复制→释放新抗原→免疫复合物→激活补体系统→生物活性因子→血管通透性升高→低血容量休克。
• 2．病理变化和临床病理联系基本病变是毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样坏死。可见广泛皮肤和各脏器出血。肾上腺髓质出血、脑垂体前叶出血和右心房、右心耳内膜下大片出血，具有病理诊断价值。

（七）性传播性疾病

1.尖锐湿疣尖锐湿疣是由HPV引起的良性疣状物。好发于温暖潮湿的粘膜和皮肤交界处。男性主要见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口和肛门附近。女性常见于小阴唇、阴蒂、会阴及肛周。也可见于身体的其他部位。早期病变为小而尖的突起，淡红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒。镜下棘细胞层出

第5页：传染病艾滋病

• 现凹空细胞有助于诊断。电镜下可见核内病毒颗粒。
• 2．淋病淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎,是最常见的性传播性疾病。主要累及泌尿生殖系统。淋球菌对柱状上皮和移行上皮具有特别的亲和力，故主要侵犯泌尿生殖系统。男性病变一般从前尿道开始，逆行蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊和附睾。临床主要表现尿道口脓性分泌物溢出。女性病变主要累及外阴、阴道腺体、子宫颈内膜等部位。
• 3．梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。基本病变是小动脉内膜炎、血管周围炎和梅素肉芽肿形成。1病因和传播途径梅毒的病原体是梅毒螺旋体。后天性梅毒主要通过性接触传染。先天性梅毒是梅毒螺旋体经胎盘感染胎儿所致。梅毒患者是唯一的传染源。2基本病变1闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎浆细胞的恒定出现是本病变特征之一。2树胶样肿树胶样肿又称梅毒瘤，中央的凝固性坏死类似干酪样坏死，但不如干酪样坏死那么彻底。坏死灶周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，上皮样细胞和郎罕巨噬细胞较少。树胶样肿可被吸收、纤维化，但绝少钙化，这与结核结节不同。（3）病程分期1)后天性梅毒后天性梅毒的病程经过可分一、二、三期。一、二期梅毒称早期梅毒，具传染性，三期梅毒称晚期梅毒，因累及内脏，又称内脏梅毒。第一期梅毒侵入部位发生炎症反应形成硬性下疳。第二期梅毒梅毒螺旋体→免疫复合物沉积→梅毒疹及全身性非特异性淋巴结肿大。梅毒疹在镜下呈典型的闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎。第三期梅毒病变累及内脏器官，尤其是心血管和中枢神经系统。特征性的树胶样肿形成、纤维化造成器官的变形和功能障碍。2）先天性梅毒先天性梅毒可分为早发性和晚发性二种。

（八）艾滋病

• 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiencysyndrome,AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。
• 1．病因和发病机制HIV感染是AIDS的病因。HIV→血液→与CD4+T细胞表面的CD4分子受体结合→进入细胞→逆转录成前病毒DNA→整合到宿主基因组中、产生新的病毒颗粒→新的病毒颗粒以出芽方式逸出CD4+T细胞，同时造成CD4+T细胞溶解和死亡（大量CD4+T细胞受到破坏）。
• 2．AIDS传播途径AIDS的传染源是AIDS患者及HIV携带者。主要传播途径是：①性传播；②输血或血制品传播；③注射针头或医用器械传播；④静脉注射吸毒；⑤围产期传播；⑥其他。
• 3．病理变化1免疫学损害的形态学表现淋巴结病变早期表现为明显增生→淋巴结构逐渐被破坏→淋巴结结构完全消失。2感染AIDS患者对各种病原体都非常敏感，可同时存在多种混合感染。3肿瘤1)非霍奇金恶性淋巴瘤发病率增高；2)Kapossi肉瘤发病率明显增高。4中枢神经系统改变包括AIDS脑病、机会感染和机会性肿瘤。
• 4．临床病理联系从HIV感染到AIDS发病，大致可分三个临床阶段：①潜伏期，感染HIV3-6周后，患者出现咽痛、发热和肌肉酸痛等表现。血中可检测到抗HIV抗体。②AIDS

第6页：传染病选择题

相关复合征期，免疫功能和病毒处于相互平衡阶段，临床上又无明显症状或出现淋巴结肿大、发热、乏力等症状。③AIDS期，机体免疫功能极度低下，机会感染、恶性肿瘤等相继出现。

（九）深部真菌病由真菌引起的疾病称

• 为真菌病。浅部真菌病主要侵犯含有角质的组织。深部真菌病侵犯皮肤深层和内脏，危害较大。真菌病常见的病理变化有：①轻度非特异性眼；②化脓性炎；③坏死性炎；④肉芽肿性炎；⑤真菌性败血症。
• 1．念珠菌病念珠菌病是由念珠菌引起的。常发生于婴儿及消耗性疾病患者的口腔，糖尿病妇女的阴道、会阴。常在粘膜面形成白色膜状物，脱落后形成糜烂或溃疡。在内脏器官常表现为明显的组织坏死和小脓肿。
• 2．曲菌病曲菌病以肺病变最常见，可引起小脓肿。在小脓肿和坏死灶内有大量菌丝。慢性病灶有肉芽肿形成。
• 3．毛霉菌病毛霉菌病几乎全为继发，多为急性化脓性炎症。起始病灶常位于鼻腔。
• 4．隐球菌病最常见的是中枢神经系统隐球菌病，主要表现为脑膜炎。较有意义的病变是脑组织内可见许多小脓腔，腔内充满隐球菌及其所产生的胶样物质。

三、复习思考题

（一）概念和名词１

、结核结节(tubercle)2、干酪样坏死(caseousnecrosis)3、肺结核原发综合征(primarycomplex)4、开放性愈合5、结核瘤(tuberculoma)6、冷脓肿7、伤寒肉芽肿(typhoidgranuloma)8、树胶样肿(gumma)10、真菌性败血症11、鹅口疮

（二）选择题

[A型题]

1、下列哪项是结核病最重要的传播途径A、消化道传播B、呼吸道传播C、泌尿道传播D、血道传播E、以上都不是*2、关于干酪样坏死物的描述，哪项是错误的A、红染无结构的颗粒状物B、质地较实呈固体状C、不含结核杆菌D、液化的干酪样坏死物含大量结核杆菌E、可以成为结核病在体内的播散源3、关于结核病的渗出性病变，下列哪项描述是错误的A、出现于结核性炎症的早期B、出现于病变转向恶化时C、细菌量多毒力强时D、人体免疫反应较强时E、好发于肺浆膜处4、临床上最常见的活动性继发性肺结核是A、局灶型肺结核B、慢性纤维空洞型肺结核C、浸润型肺结核9、AIDS

第7页：传染病复习思考题

D、干酪型肺结核E、结核球5、开放性愈合出现于A、浸润型肺结核B、局灶型肺结核C、原发型肺结核D、慢性纤维空洞型肺结核E、结核球*6、关于AIDS病人结核病的特征，下列哪项是错误的A、继发性肺结核病灶常位于肺尖部B、空洞不常见C、常并发纵隔淋巴结结核D、肺外结核发病率高E、结核杆菌易扩散7、关于结核性胸膜炎，下列哪项是错误的A、主要是经血道播散所致B、儿童多见C、病变以脑底最轻D、常是全身粟粒性结核病的一部分E、可引起脑积水8、淋巴结结核最常见于A、颌下淋巴结B、支气管旁淋巴结C、肠系膜淋巴结D、颈部淋巴结E、腹股沟淋巴结9、脊椎结核多见于A、第8胸椎至第10胸椎B、第10胸椎至第2腰椎C、颈椎D、第6胸椎至第8胸椎E、第4胸椎至第6胸椎10、伤寒杆菌引起的炎症反应特点是A、纤维母细胞增生为主B、病灶内大量中性粒细胞浸润C、病灶内无中性粒细胞浸润D、淋巴细胞浸润为主E、浆细胞浸润为主11、下列哪项是梅毒的特征性病变A、Charcot-Leyden结晶B、Hoeppli现象C、树胶样肿D、异物肉芽肿E、象皮肿

第8页：传染病复习思考题（续2）

12、梅毒患者猝死的主要原因是A、败血症B、梅毒性主动脉瘤破裂C、DICD、主动脉瓣狭窄E、硬性下疳13、AIDS发病的关键环节是A、CD8+细胞的大量破坏B、CD4+T细胞大量破坏C、NK细胞的大量破坏D、单核细胞的大量减少E、白细胞大量减少*14、AIDS患者合并的淋巴瘤通常是A、B细胞性淋巴瘤B、T细胞性淋巴瘤C、霍奇金淋巴瘤D、淋巴结外NHLE、Burkitt淋巴瘤15、下列哪一个是曲菌病的最常受累器官A、心B、脑C、肾D、眼眶E、肺16、隐球菌病最常累及A、消化系统B、中枢神经系统C、泌尿系统D、心血管系统E、呼吸系统17、无黄疸钩端螺旋体病的常见死亡原因是A、肝功能衰竭B、肺出血C、肾功能衰竭D、心肌炎E、脑出血18、结核结节中的上皮样细胞来源于A、支气管上皮细胞B、巨噬细胞C、间叶细胞D、成纤维细胞E、肺泡上皮细胞19、原发性肺结核病的病理特征是A、急性空洞形成

第9页：传染病选择题（续2）

B、慢性厚壁空洞形成C、造成血道播散D、原发综合征形成E、造成支气管播散20、下列哪一型肺结核临床上患者病情危重A、原发性肺结核B、慢性纤维空洞型肺结核C、浸润型肺结核D、结核瘤E、干酪性肺炎21、绝大多数肠结核继发于A、局灶型肺结核B、原发性肺结核C、活动性空洞型肺结核病D、结核球E、结核性腹膜炎22、麻风是由麻风杆菌引起的慢性传染病，它侵犯的部位主要是A、皮肤和周围神经B、关节C、中枢神经系统D、全身结缔组织E、心血管系统23、伤寒肠道病变以下列哪一部位的淋巴组织病变最为常见和明显A、空肠下段B、回肠下段C、盲肠D、直肠E、乙状结肠24、树胶样肿见于A、血吸虫病B、梅毒C、尖锐湿疣D、AIDSE、麻风*25、糖尿病酸中毒时如出现单侧眼眶周围感染和脑膜炎时应考虑头面部A、毛霉菌病的可能B、曲菌病的可能C、念珠菌病的可能D、隐球菌病的可能E、以上都不是

[B型题]

问题1-5、A、原发综合征B、急性空洞C、厚壁空洞

第10页：传染病复习思考题（续3）

D、“冷脓肿”E、肠穿孔1浸润型肺结核2伤寒3骨结核4慢性纤维空洞型肺结核5肠结核问题6-9A、肠腔狭窄B、肠穿孔C、“地图状”溃疡D、“烧瓶状”溃疡E、肠息肉6溃疡型肠结核7肠伤寒8肠阿米巴病9细菌性痢疾问题10-14A、吸收、消散B、纤维化C、浸润进展D、包裹、钙化E、溶解、播散10结核病渗出性病变的主要愈合方式11结核病增生性病变、小的干酪样坏死灶愈合方式12结核病病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大13干酪样坏死发生液化14较大的干酪样坏死灶愈合方式问题15-19A、非活动性结核病B、最常见的活动性肺结核C、开放性肺结核D、血源播散性结核病E、X片上难与周围型肺癌相鉴别15结核球16局灶型肺结核17慢性纤维空洞型肺结核18浸润型肺结核19急性全身粟粒性结核病问题20-24A、上皮样细胞构成的肉芽肿B、泡沫细胞构成的肉芽肿C、Aschoffcell构成的肉芽肿D、伤寒细胞构成的肉芽肿E、树胶样肿20梅毒21结核病22风湿病23瘤型麻风24伤寒问题25-29A、病灶中浆细胞恒定出现B、病灶中缺乏中性粒细胞浸润C、大量嗜酸性粒细脑聚集D、CD4+T细胞大量破坏E、病灶中凹空细胞出现*25尖锐湿疣*26伤寒*27梅毒*28AIDS*29血吸虫病问题30-34A、急性化脓性炎症B、急性增生性炎症C、坏死性炎症D、浆液纤维素性炎症E、假膜性炎症*30伤寒*31肠阿米巴病*32细菌性痢疾*33毛霉菌病*34结核性胸膜炎问题35-39A、心血管系统和中枢神经系统病变重B、皮肤和周围的神经系统病变重

第11页：传染病选择题（续3）

C、单核巨噬系统病变明显D、呼吸系统病变常见E、免疫系统病变严重*35AIDS*36麻风*37伤寒*38梅毒*39结核病

[X型题]

1、干酪样肺炎可由A、浸润型肺结核恶化进展而来B、急性空洞内细菌经支气管播散而来C、结核菌经血道播散所致D、慢性空洞内细菌经支气管播散而来2、结核球可由A、浸润型肺结核干酪样坏死灶发生纤维包裹形成B、结核空洞引流阻塞形成C、多个结核病灶融合而成D、结核菌经支气管播散所致3、下列哪些是伤寒的重要死亡原因A、败血症B、支气管炎C、肠穿孔D、肠出血4、结核结节的构成成分有A、干酪样坏死B、上皮样细胞C、朗罕巨细胞D、成纤维细胞5、肺结核原发综合征A、原发灶B、肺门淋巴结结核C、结核性淋巴管炎D、结核球*6、AIDS病人神经病理学改变包括A、AIDS脑病B、海绵状脑病C、机会感染D、机会性肿瘤*7、AIDS合并的肿瘤中，最常见的是A、Kaposi肉瘤B、Hodgkin’slymphomaC、非霍奇金恶性淋巴瘤D、白血病8、对结核病病理诊断有意义的是A、结核结节B、空洞C、肺广泛纤维化

第12页：传染病分析题

D、干酪样坏死9、伤寒发病过程中，患者先后出现A、毒血症B、菌血症C、败血症D、脓毒败血症

（三）填空题

题１、急性细菌性痢疾典型病变过程为初期的①＿，随后的②＿和③＿形成，最后愈合。*2、伤寒时心肌可出现①＿，皮肤出现②＿，膈肌、腹直肌可发生③＿。3、钩端螺旋体病的病理变化属①＿，主要累及②＿，引起不同程度的③＿，以及广泛的实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。④＿一般轻微。4、流行性出血热通常恒定出现具有病理诊断意义的病变是①＿、②＿和③＿。5、流行性出血热的基本病变是①＿和②＿。6、继发性肺结核的类型有①＿②＿③＿④＿⑤＿⑥＿。*7、真菌病常见的病理变化有①＿②＿③＿④＿⑤＿。8、第三期梅毒病变累及内脏，特别是①＿②＿。9、肠伤寒按病变发展过程分①＿②＿③＿④＿四期。*10、梅毒树胶样肿可发生于任何器官，最常见于①＿、②＿、③＿、④＿和⑤＿，仅见于⑥＿期梅毒。

（四）问答题

1、肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？２、以急性细菌性痢疾为例，描述假膜性炎的病变特点。３、能引起钩端螺旋体病患者死亡的主要病变是什么？*4、描述树胶样肿与结核结节的病变不同之处。*5、肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾的病变有何不同。6、简述中枢神经系统隐球菌病的病变特点。7、简述慢性纤维空洞型结核病变特点。8、描述骨结核时“冷脓肿”的形成过程。9、试比较原发性肺结核与继发性肺结核的差异。

（五）分析题

1、男性患者，26岁，X片发现右肺上叶3×2cm结核性空洞，试分析空洞形成的过程及可能的并发症。同时分析体内其它器官相同性质病变可能发生的情况。2、女性患者，23岁，出现腹痛、腹泻和粘液脓血便，临床上考虑为细菌性痢疾。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。四、答案与解释

（一）概念和名词

7增生活跃的巨噬细胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，此即伤寒细胞。伤寒细胞集聚成团，形成小结节称为伤寒肉芽肿。10真菌可进入血流，引起全身播散，累及多数脏器，称为真菌性败血症。11粘膜念珠菌病常在粘膜面形成白色膜状物，在口腔者称鹅口疮。

（二）多选题

[A型题]

1、B空洞型肺结核病人从呼吸道排出大量带菌微滴。

第13页：传染病选择题（续4）

2、C干酪样坏死物中大都有一定量的结核杆菌可成为结核病恶化进展的原因。3、D4、C5、D因慢性厚壁空洞较大，不易完全闭塞，治疗后内壁坏死物脱落干净，肉芽组织变成纤维瘢痕组织，再由支气管上皮覆盖内表面。6、A通常不存在于肺尖部。7、C脑底病变最严重。8、D9、B10、C11、CCharcot-Leyden和Hoeppli现象出现于血吸虫病，象皮肿出现于丝虫病。12、B第三期梅毒侵犯主动脉，使中层弹力纤维受损，动脉壁薄弱形成主动脉瘤，梅毒性主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因。13、BCD4+T细胞大量破坏，使免疫平衡破坏而造成免疫缺陷，从而引起机会感染和恶性肿瘤的发生。14、A15、E16、B隐球菌主要表现为脑膜炎。比较有病理意义的病变是在脑组织内可见许多小囊腔，腔内充满隐球菌及其所产生的胶样物质。17、B最初是点状出血，以后不断增多、扩大和融合，形成全肺弥漫性出血。18、B19、D20、E21、C活动性空洞型肺结核病患者反复咽下含结核杆菌的痰液所引起。22、A侵犯的部位主要为皮肤和周围神经。临床上表现为麻木性皮肤损害、神经粗大、严重者可因神经营养障碍致肢端残缺。23、B病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结最常见和明显。24、B25、A

[B型题]

1B 2 E 3 D 4 C 5 A6A 7 B 8 D 9 C 10A 11B12C13E14D15E结核球常为单个、孤立的境界分明的结节，常位于肺上叶，X片上有时与周围型肺癌不易区别。16A17C18B19D20E21A22C23B24D25E在增生的鳞状上皮浅层出现凹空细胞有助于诊断。凹空细胞较正常细胞大，胞浆空泡状，细胞边缘常残存带状胞浆。核增大居中，圆型、椭圆形或不规则形，染色深，可见双核或多核。26B伤寒杆菌引起的炎症反应中少有中性粒细胞渗出。27A梅毒螺旋体引起闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎，在小血管周围炎中浆细胞恒定出现。28D在HIV复制过程中，HIARNA逆转录成前病毒DNA,然后整合入宿主基因组，产生新的病毒。新病毒颗粒以出芽方式逸出CD4+T细胞，同时引起该细胞的溶解和坏死。逸出的病毒再感染其他CD4+T细胞，造成CD4+T细胞的大量破坏。29C急性虫卵结节周围是一片无结构凝固坏死和大量嗜酸性粒细胞聚集，即嗜酸

第14页：传染病选择题（续5）

性脓肿。30B伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症，增生活跃时巨噬细胞胞浆内可见被吞噬的伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。31C肠阿米巴病的基本病变是以组织溶解为主的坏死性炎症。32E肠粘膜浅表的坏死组织、渗出的纤维素、炎症细胞、红细胞及细菌一起形成灰白色片状的假膜。33A34D湿性结核性胸膜炎以浆液、纤维素渗出为主，可引起血性胸腔积液。35E因CD4+T细胞在免疫系统中起着关键的作用，HIV病毒感染CD4+T细胞，造成CD4+T细胞的大量破坏、免疫缺陷。36B37 C38A39D结核病可发生于全身各器官，但以肺结核病最常见。

[X型题]

1、A、B、D。2、A、B、C。3、A、C、D。4、A、B、C、D。5、A、B、C。6、A、C、D。海绵状脑病常出现于疯牛病。7、A、C。8、A、D。因为空洞和肺广泛纤维化可见于很多非结核性疾病，如癌性空洞，矽肺的广泛纤维化。9、B、C。细菌进入小肠，穿过肠粘膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠末端的集合淋巴小结或孤立淋巴小结，并沿淋巴管到达肠细膜淋巴结。伤寒杆菌被淋巴组织中巨噬细胞吞噬，并在其中生长繁殖，并经胸导管进入血液引起菌血症。血液中的细菌很快被全身单核巨噬细胞系统的细胞吞噬，并在其中繁殖，随着细胞的繁殖和内毒素释放再次入血，引起败血症。

（三）

[填空题]1、①急性卡他性炎；②特征性假膜性炎；③溃疡2、①中毒性心肌炎；②玫瑰疹；③蜡样变性3、①急性全身性中毒性损害；②全身毛细血管；③循环障碍和出血；④炎症反应。4、①肾上腺髓质的出血；②脑垂体前叶出血；③右心房、右心耳内膜下大片出血。5、①毛细血管内皮肿胀、脱落；②纤维素样坏死。6、①局灶型肺结核；②浸润型肺结核；③慢性纤维空洞型肺结核；④干酪性肺炎；⑤结核球；⑥结核性胸膜炎。7、①轻度非特异性炎；②化脓性炎；③坏死性炎；④肉芽肿性炎；⑤真菌性败血症。8、①心血管；②中枢神经系统。9、①髓样肿胀期；②坏死期；③溃疡期；④愈合期。10、①皮肤②粘膜③肝④骨⑤睾丸⑥第三。

（四）

[问答题]

第15页：传染病复习思考题（续4）

1、①坏死物中都有大量结核杆菌，成为播散源，都可以造成咯血。②急性空洞壁薄易愈合，后壁空洞壁厚不易愈合。2、肠粘膜充血、水肿，中性粒细胞浸润、继而发生坏死，加之渗出的纤维素、细菌及红细胞一起形成灰白色的假膜，假膜呈糠皮状，可融合成片。一周后，假膜脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”浅表溃疡。3、①肺毛细血管损害造成全肺弥漫性出血，患者窒息死亡。②严重肝损害可造成急性肝功能不全或肝肾综合症。③间质性肾炎和肾小管上皮细胞变性坏死，严重者造成急性肾功能衰竭。4、①树胶样肿中央为凝固性坏死，坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。②坏死灶周围上皮样细胞和朗罕巨细胞较少，且常有闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎。③树胶样肿绝少钙化。5、结核性溃疡常呈环形，加之病损较深，可累及肌层，故溃疡愈合后常因瘢痕形成和挛缩，引起肠腔狭窄。伤寒时肠道病变常见于回肠下端的集合淋巴小结和孤立淋巴小结。形成溃疡的大小和形状与淋巴组织的形态相似；孤立淋巴小结溃疡成小圆形，集合淋巴小结溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管长轴平行；故瘢痕挛缩时不引起肠腔狭窄。细菌性痢疾溃疡多浅小，很少穿过肌层。溃疡愈合后，局部粘膜常无明显的瘢痕形成。故一般不引起肠腔狭窄。肠阿米巴病慢性期病变可见坏死、溃疡形成，肉芽组织增生和瘢痕形成交替进行。溃疡边缘粘膜亦可过度增生而形成息肉突入肠腔，最终可使肠壁增厚变硬而引起肠腔狭窄，但这种情况较少见。6、中枢神经系统隐球菌病的病变主要表现为脑膜炎。早期在蛛网膜下腔内有大量稠厚的胶冻样物质，后期在脑膜、脑实质及脊髓有肉芽肿形成。在脑组织内可见许多小囊腔，腔内充满隐球菌及其所产生的胶样物质。这些囊腔实质上是扩大的血管周围间隙。7、①肺内有一个或多个厚壁空洞；②同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶可见由支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜。③后期肺纤维组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，严重影响肺功能。8、干酪样坏死型骨结核可见明显的干酪样坏死和死骨形成，当病变累及周围软组织后，引起干酪样坏死和结核性肉芽肿形成，坏死组织液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，因“脓肿”局部无红、热、痛，故称“冷脓肿”。9、见表15-1

（五）

[分析题]1、结核病灶中的干酪样坏死物液化后经相通的自然管道排出后，在局部就形成了空洞。液化的干酪样坏死物可经下列途径播散引起并发症①经支气管播散：空洞形成。在肺的其他部位形成新的结核病灶。也可以引起干酪样肺炎。②经血道播散：可造成全身粟粒性结核病。其他器官的结核病如①肾结核病可经输尿管播散：输尿管粘膜可发生溃疡和结核性肉芽肿形成，使管壁增厚、管腔狭窄，甚至阻塞而引起肾盂积水。膀胱粘膜三角区最先受累形成结核性溃疡，以后累及整个膀胱。膀胱肌壁受累后膀胱壁纤维化和肌层破坏致膀胱容积变小。膀胱溃疡和纤维组织增生可使对侧输尿管口狭窄或失去正常的括约肌功能，造成对侧健肾引流不畅，引起肾盂积水。②骨结核：形成死骨，在骨旁软组织内形成“冷脓肿”，如穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。2、两病的区别见下表肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别细菌性痢疾肠阿米巴病痢疾杆菌溶组织内阿米巴病原体乙状结肠、直肠盲肠、升结肠好发部位

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第16页：寄生虫病阿米巴病

弥漫性假膜性炎局限性坏死性炎病变性质浅在，不规则一般较深，烧瓶状溃疡深度不呈挖掘状潜行性、挖掘状溃疡边缘为假性粘膜大致正常溃疡间粘膜重、常发热轻、发热少症状左下腹压痛右下腹压痛肠道症状腹泻常伴里急后重腹泻往往不伴里急后重粪质少，粘液脓血便，血色鲜味腥臭，血色暗红，镜检红细胞多，粪便检查红，镜检脓细胞多找到阿米巴滋养体(孙雷)第十六章

一、基本要求

寄生虫病1、了解阿米巴病的病因和发病机制，掌握肠阿米巴病的病变及分期，熟悉常见的肠外阿米巴病。2、了解血吸虫病的病因及感染途径，掌握其病变及发病机制，熟悉主要脏器的病变及其后果。3、了解丝虫病的病因和发病机制，掌握其基本病变。4、了解华支睾吸虫病的病因及感染途径，掌握其基本病变及合并症。5、了解肺吸虫病的病因、感染途径及发病机制，掌握其基本病变和各脏器的病变。6、了解细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病的病因及感染途径，掌握其基本病变。

二、知识点纲要

（一）阿米巴病

阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染人体引起的一种寄生虫病。阿米巴原虫主要寄生于结肠，少数病例可经血流或直接侵袭累及肝、肺、脑、皮肤、宫颈及阴道等处。1．肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的，临床可出现腹痛、腹泻和里急后重等症状。1病因和发病机制溶组织内阿米巴是该病的病原体，它有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。滋养体是它的致病阶段，但无传染性；包囊是它的传染阶段。溶组织内阿米巴的致病机理尚未完全明了，可能包括下述几方面：①接触性溶细胞作用；②细胞毒作用；③伪足运动和吞噬功能；④免疫抑制与逃避。2病变与分期肠阿米巴病变主要累及盲肠、升结肠，其次是乙状结肠和直肠。基本病变表现为组织溶解的坏死性炎症，分急性和慢性两期。1）急性期病变溶组织内阿米巴滋养体侵入肠粘膜后，先后破坏粘膜层和粘膜下层，造成组织明显液化性坏死，形成口窄底宽烧瓶状溃疡具有诊断意义。当病变进一步扩展，粘膜下层的坏死相互贯通，形成隧道样病变。镜下溃疡边缘与正常组织交界处和肠壁小静脉内可见阿米巴大滋养体，在肠腔面或坏死物中可找见小滋养体。临床上主要表现为右下腹压痛、腹泻、暗红色果酱样大便等症状。应与细菌性痢疾区别，二者的区别见下表。肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别细菌性痢疾肠阿米巴病痢疾杆菌溶组织内阿米巴病原体乙状结扬、直肠盲肠、升结肠好发部位

第17页：寄生虫病血吸虫病

弥漫性假膜性炎局限性坏死性炎病变性质浅在，不规则一般较深，烧瓶状溃疡深度不呈挖掘状潜行性、挖掘状溃疡边缘为炎性假膜大致正常溃疡间粘膜重、常发热轻、发热少症状左下腹压痛右下腹压痛肠道症状腹泻常伴里急后重腹泻往往不伴里急后重粪质少，粘液脓血便，血色鲜红，镜检脓细胞多味腥臭，血色暗红，镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体粪便检查2）慢性期病变因坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成反复发生，新旧病变同时存在，使肠粘膜及肠壁组织逐渐失去正常的形态结构。少数病例形成局限性包块称阿米巴肿，多见于盲肠，可引起肠梗阻，易误诊为肠癌。此期患者和包囊携带者是阿米巴病的主要传染源。2．肠外阿米巴病肠外阿米巴病主要累及肝、肺、脑。1阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病重要的并发症。肉眼观，脓肿多位于肝右叶，大小不等，脓肿腔内是棕褐色果酱样坏死物。炎症反应不明显，特别是缺乏嗜中性粒细胞，易与一般的化脓菌引起的脓肿相鉴别。2阿米巴肺脓肿主要是由阿米巴肝脓肿穿过膈肌直接蔓延而来。脓肿多位于右肺下叶，常与膈下或肝的脓肿相通。3阿米巴脑脓肿常见于大脑半球。

（二）血吸虫病

• 血吸虫病是因血吸虫寄生于人体而引起的地方性寄生虫病。
• 1．病因和感染途径血吸虫有成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴和童虫等发育阶段。当人接触疫水时，尾蚴钻入人体皮肤或粘膜内，脱去尾部发育成童虫进入小血管，再经右心、肺循环、体循环到达全身。
• 2．病变和发病机制1尾蚴所致的损害－尾蚴性皮炎尾蚴钻入皮肤后，其头腺分泌毒素和溶组织酶等，引起毛细血管扩张充血、水肿、出血及嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润。2童虫所致的损害童虫到达肺以后，引起相应部位的组织充血、水肿、出血及嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。3成虫所致的损害成虫对机体的损害轻，可引起局部静脉内膜炎和静脉周围炎、轻度贫血、肝肿大等。4虫卵所致的损害虫卵在肝、肠和肺组织中所致的损害是本病的主要病变。5急性虫卵结节：镜下结节中央见一至数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物，称Hoeppti现象。结节周围是一片无结构坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，即嗜酸性脓肿。6慢性虫卵结节：急性虫卵结节形成10天后，其中的毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被消除、吸收和钙化。

（三）丝虫病

丝虫病是因丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的疾病。早期病变是淋巴管炎和淋巴结炎，晚期出现淋巴液回流障碍。1．病因和发病机制我国只有班氏丝虫(库蚊传播)和马来丝虫(中华按蚊传播)两种流行。一般认为，在急性期，虫体及其代谢产物、崩解产物都具有抗原性，所引起的变态反应是导致淋巴管炎和淋巴结炎等病变的基础。慢性期，淋巴管内皮细胞增生、成虫阻塞淋巴液回流

第18页：寄生虫病肺吸虫病

是阻塞性淋巴管炎的主要原因。2．基本病变1淋巴管炎和淋巴结炎急性期表现为浅表淋巴管呈一条红线由近端向远端蔓延—离心性淋巴管炎。虫体死亡后引起的嗜酸性脓肿是指局部组织凝固性坏死及大量嗜酸性粒细胞浸润。慢性期则表现为脓脓周围出现上皮样细胞、多核巨细胞和巨噬细胞构成的肉芽肿。2淋巴回流障碍引起的继发性改变3淋巴窦及淋巴管扩张：4象皮肿：长期的淋巴液沉积致使皮肤和皮下组织增生，皮皱深大，皮肤增厚变硬，表面粗糙并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故称象皮肿。

（四）肺吸虫病

• 肺吸虫病是因肺吸虫的童虫、成虫在人体组织内穿行或寄居所引起的疾病。
• 1．发病机制肺吸虫童虫和成虫在人体内穿行和寄居所造成的机械性损伤及虫体代谢产物、虫体和虫卵崩解产物所致全身变态反应是本病的主要发病机制。
• 2．基本病变1出血和纤维素性浆膜炎肺吸虫穿行于肠壁、肝、肺等组织之间可损伤血管并引起胸膜和腹膜纤维素性炎。2组织破坏和窦道形成虫体在组织中穿行引起出血和坏死，并形成迂曲的窦道。3虫囊肿及纤维瘢痕形成虫体在脏器内寄居可形成大小不等的峰窝状虫囊肿。囊肿内的棕色粘稠液体是由坏死组织、虫体、虫卵、Harcot-Leyden结晶、脓血性炎性渗出物等组成。
• 3．各脏器的病变肺部的虫囊肿常与支气管相通造成支气管局限性囊性扩张，常伴细菌感染。肝脏肿大，严重者发生肺吸虫性肝硬化。腹腔内脏器可见广泛粘连，表面可见散在或成群的虫囊肿。

（五）华支睾吸虫病

• 华支睾吸虫病是由中华分支睾吸虫成虫寄生于人体肝内胆道系统所引起的一种寄生虫病，俗称肝吸虫病。
• 1．病因和感染途径终宿主人或动物食入含有活囊蚴的鱼或虾后，囊蚴在消化液和胆汁的作用下，于十二指肠内发育成童虫，继而经胆总管逆行至肝内胆管发育为成虫。
• 2．基本病变及合并症病变发生与虫体的机械性阻塞、代谢和崩解产物的机械刺激及虫体抗原所引起的过敏反应有关。轻度感染，肝脏一般无明显异常。重度感染者，肝脏体积增大，胆管壁明显增厚，腔扩张，充满胆汁和成虫。有的病例可从肝内胆管挤压出半透明状成虫。虫体和虫卵死亡后可成为胆石的核心，加之胆汁中β-葡萄糖醛酸和糖蛋白分泌增多，因此常有胆石形成。华支睾吸虫感染与原发性肝癌也有密切关系。

（六）棘球蚴病

• 棘球蚴病是人体感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病。
• 1．细粒棘球蚴病（1）基本病变六钩蚴侵入人组织后，发育成棘球蚴囊。病理变化主要是因囊肿压迫邻近组织所致。主要器官病变及后果1肝棘球蚴囊肿肝脏可因巨大棘球蚴囊肿而肿大。主要并发症是继发感染和囊肿破裂。2肺棘球蚴囊肿可引起肺萎陷和纤维化。
• 2．泡状棘球蚴病泡球蚴主要寄生在肝脏，泡状棘球蚴囊肿一般为单个巨块型，肉眼

第19页：寄生虫病选择题

易误为肝癌。

三、复习思考题

（一）概念和名词

1、阿米巴肿(amoeboma)2、蛋白质肠毒素3、烧瓶状溃疡4、血吸虫色素5、嗜酸性脓肿

（二）选择题

[A型题]

6、假结核结节(pseudotubercle)7、象皮肿(elephantiasis)1、肠阿米巴最常发生于A、空肠B、盲肠和升结肠C、横结肠D、乙状结肠和直肠E、回肠2、溶组织内阿米巴滋养体对组织的破坏机制不包括A、接触性溶细胞作用B、细胞毒素作用C、伪足的机械运动作用D、过敏反应E、吞噬作用3、肠阿米巴病最常引起的并发症是A、脑脓肿B、肝脓肿C、肺脓肿D、阑尾周围脓肿E、脓胸4、引起血吸虫病感染是下列中的哪一种A、虫卵B、毛蚴C、母胞蚴D、子胞蚴E、尾蚴5、血吸虫病的病变主要是下列哪一项引起的A、毛蚴B、虫卵C、尾蚴D、童虫E、成虫6、关于血吸虫性肝硬化的描述，正确的是A、与门脉性肝硬化相似B、不形成明显的假小叶C、肝小叶遭受严重破坏D、与坏死后性肝硬化相似E、以上都不是*7、下列哪项不是血吸虫病肠道病变的并发症

第20页：寄生虫病复习思考题

A、肠粘膜溃疡B、息肉状增生C、绒毛状腺瘤D、肠穿孔E、腺瘤8、华枝睾吸虫与下列哪种癌的发生有关A、肝细胞癌B、肝内胆管癌C、结肠癌D、胰腺癌E、胆囊癌9、肺吸虫在人体内引起病变的是A、虫卵B、虫体C、囊蚴D、毒素E、过敏反应10、细粒棘球蚴所致的包虫病病变最常发生于A、肺B、肝C、脑D、骨E、肾*11、下列哪一种病变不属于泡状棘球蚴病A、单个大囊肿B、无数小囊泡集合而成C、小囊泡间组织坏死D、小囊泡周围肉芽组织形成E、囊泡周围无纤维包膜*12、下列哪一种肝寄生虫病肉眼上易误为肝癌及其转移A、泡状棘球蚴病B、肝血吸虫病C、细粒棘球蚴病D、阿米巴肝脓肿E、华支睾吸虫病*13、阿米巴肝脓肿与一般化脓菌引起的脓肿不同点是A、脓肿大B、易破溃C、全身中毒症状重D、嗜酸性粒细胞浸润为主E、炎症反应不明显，尤其是缺乏嗜中性粒细胞*14、血吸虫性肝硬化患者临床上较早出现腹水等体征，主要是因为A、虫卵结节主要位于汇管区B、大量假小叶形成

第21页：寄生虫病复习思考题（续2）

C、严重的低蛋白血症D、合并肝癌E、肝小叶破坏严重15、华支睾吸虫主要寄生A、肝外胆管B、肝内胆管C、胆囊D、胰腺导管E、门静脉16、棘球蚴病的发病部位主要在A、肝B、肺C、脑D、骨髓E、脾*17、丝虫病发生于乳房的象皮肿易被误认为A、乳腺纤维囊性变B、乳腺癌C、乳腺硬化性腺瘤D、乳腺脂肪瘤E、乳腺脂肪坏死18、肺吸虫引起胸膜纤维素性或浆液性炎症，在渗出物中可找到具有诊断价值的肺吸虫A、虫卵B、童虫C、成虫D、毛蚴E、尾蚴19、游走性皮下结节可见于A、肺吸虫病B、华支睾吸虫病C、丝虫病D、血吸虫病E、阿米巴病20、离心性淋巴管炎见于A、华支睾吸虫病B、肺吸虫病C、棘球蚴病D、丝虫病E、血吸虫病21、假结核结节见于A、结核病B、血吸虫病C、华支睾吸虫病

第22页：寄生虫病选择题（续2）

D、梅毒E、伤寒

[B型题]

问题1-5A、肺B、小肠C、淋巴管及淋巴结D、肝内胆管E、门静脉—肠系膜静脉系统1血吸虫寄居在2丝虫寄居在3华支睾吸虫寄居在4肺吸虫寄居在5钩虫寄居在问题5-10A、大滋养体B、小滋养体C、包囊D、阿米巴肿E、蛋白质肠毒素6肠阿米巴溃疡边缘7肠阿米巴溃疡坏死物内8肠阿米巴病慢性期9损伤肠粘膜并引起腹泻10具有传染性问题11-15A、血吸虫病时皮肤红色丘疹或荨麻疹B、血吸虫色素C、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润D、Hoeppli现象E、关节炎*11尾蚴所致的损害*12童虫所致的损害*13成虫所致的损害*14虫卵所致的损害*15免疫损害问题16-20A、包虫囊B、虫囊肿C、象皮肿D、虫卵结节E、烧瓶样溃疡16肺吸虫病17丝虫病18血吸虫病19细粒棘球蚴病20肠阿米巴病问题21-25A、干线型肝硬化B、门脉性肝硬化C、坏死后性肝硬化D、胆汁性肝硬化E、淤血性肝硬化21血吸虫病22慢性乙型肝炎23亚急性重型肝炎24胰头癌25充血性心力衰竭

[X型题]

1、阿米巴滋养体所引起的组织坏死是A、凝固性坏死B、液化性坏死C、干酪样坏死D、纤维素样坏死

第23页：寄生虫病复习思考题（续3）

*2、肺吸虫在人体引起的病变包括A、浆膜纤维素性炎B、肺癌C、游走性皮下结节D、肺、脑内虫囊肿形成3、肠外阿米巴最常见于A、肝B、肾C、肺D、脑4、嗜酸性脓肿可见于A、血吸虫病B、丝虫病C、阿米巴病D、肺吸虫病5、下列哪项与血吸虫性肝硬化有关A、童虫B、尾蚴C、成虫D、慢性虫卵结节6、血吸虫性肝硬化的特点是A、肝小叶无严重破坏B、假小叶形成C、可有粗大隆起的结节D、增生纤维组织呈树枝状分布*7、与肝硬化有关的寄生虫病有A、阿米巴病B、华支睾吸虫病C、肺吸虫病D、泡状棘球蚴病8、Charcot—Leyden结晶可见于A、血吸虫病B、肺吸虫病C、阿米巴病D、华支睾吸虫病9、与胆管细胞型肝癌有关的寄生虫病是A、肺吸虫病B、泡状棘球蚴病C、华支睾吸虫病D、血吸虫病*10、下列哪些疾病能引起肠腔狭窄A、伤寒B、肠阿米巴病C、肠结核

第24页：寄生虫病分析题答案

D、细菌性痢疾

（三）填空题

1、①＿是阿米巴的致病阶段，但无传染性；②＿则是该原虫的传染阶段。③＿和④＿是阿米巴病的主要传染源。2、溶组织内阿米巴对组织的侵袭损害可能包括①＿②＿③＿④＿。3、丝虫病急性期，虫体及其代谢、崩解产物都具有抗原性，引起①＿，构成了周期性淋巴管炎和淋巴结炎的基础，而慢性期②＿、③＿，是阻塞性淋巴管炎的主要原因。4、丝虫病病变特点是，早期引起①＿及②＿，晚期出现③＿，产生阴囊④＿或⑤＿尿和肢体⑥＿等。*5、华支睾吸虫病时，①＿、②＿和③＿可成为胆石的核心，加之胆汁中④＿和⑤＿分泌增高，都有利于胆石的形成。6、肺吸虫病是肺吸虫的①＿、②＿在人体组织内穿行或寄居所引起的疾病。以形成③＿和④＿为其主要病变特点。*7、棘球蚴囊肿长大后的主要并发症是①＿和②＿，囊液破入腹腔后可致③＿。

（四）问答题

1、描述肠阿米巴烧瓶状溃疡的形成过程。2、描述阿米巴肝脓肿的病变特点。*3、解释丝虫病时乳糜尿的形成过程。4、肺吸虫囊肿的形态特点是什么。

（五）分析题某寄生虫病患者出现右上

腹痛、肝肿大、黄疸或出现肝硬化症状和体征，试分析哪些寄生虫病能引起上述现象，并描述其引起肝脏病变的特点。

四、答案与注释

：

（一）概念和名词

（一）多选题

[A型题]

1、B2、D3、B肝脓肿最常见，肺脓肿多由肝脓肿通过横膈直接蔓延而成，脑脓肿多由肝、肺脓肿内的阿米巴滋养体经血道入脑所致。4、E尾蚴借头腺分泌的溶组织酶作用和虫体的机械运动，钻入皮肤或粘膜使机体受染。5、B6、B由于肝小叶没有遭受严重破坏，不形成明显的假小叶，但肝脏汇管区的纤维化特别明显。7、D8、B9、B肺吸虫的病理变化主要是虫体在人体内穿行和定居对组织的机械破坏作用及虫体代谢的化学刺激所致。10、B11、A12、A泡状棘球蚴病在肝内形成的泡状棘球囊肿可为单个巨块型和多个结节型。与巨块型和结节型肝癌易混淆。13、E

第25页：寄生虫病选择题答案

14、A虫卵结节主要位于汇管区，大量增生的纤维结缔组织和虫卵本身的压迫，阻塞肝内门静脉分支，并可伴发血栓性静脉炎，造成窦前性门脉高压，在临床上较早出现腹水、巨脾和食道下段静脉曲张等体征。15、B16、A17、B发生于乳房的象皮肿因局部肿块及皮肤变化易被误认为乳腺癌。18、A19、A由于肺吸虫体迁徙，在胸、腹、腰、背、腿内侧、阴囊等处，出现由虫囊肿构成的游走性皮下结节。20、D丝虫病急性期发炎的浅表淋巴管呈一条红线，自近端向远端蔓延，形成所谓离心性淋巴管炎。21、B血吸虫病急性虫卵结节经10天后，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化。病灶内巨噬细胞衍生为上皮样细胞和异物多核巨细胞，形成与结核结节相似的肉芽肿，称为假结核结节。

[B型题]

1E2 C3 D4A5B 6A7B8 D9E10C11A尾蚴性皮炎表现为皮肤红色丘疹或荨麻疹，奇痒，持续数日后消退。12C童虫在体内移行时，引起相应部位充血、出血、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎，在抗体依赖性细胞介导的细胞毒性反应下，嗜酸性粒细胞和巨噬细胞对同虫具有杀伤作用。13B肝、脾内单核巨噬细胞系统增生并吞噬血吸虫成虫摄取红细胞后降解形成黑褐色的血红蛋白色素（血吸虫色素）。14D急性虫卵结节中央有一至数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物（称为Hoeppli现象）。15E血吸虫童虫、成虫和虫卵的代谢物、分泌物和排泄物等可髓血流运行成为循环抗原。宿主对这些抗原形成的免疫复合物如不能有效清除，则可在关节等部位沉积，激活补体，造成Ⅲ变态反应，引起关节炎等。16B17C18D19A20E 21A22B23 C24D25E

[X型题]

1、B2、A、C、D虽然肺吸虫多在肺内定居，形成明显的虫囊肿，但尚未见引起肺癌的报告。3、A、C、D4、A、B5、D6、A、C、D7、A、C、D8、A、B9、B、C10、B、C、D阿米巴病慢性期因坏死、溃疡，特别是肉芽组织增生和瘢痕形成反复发生，而形成局限性包块，多见于盲肠致肠腔狭窄。典型的肠结核溃疡多呈环形，其长径与肠轴垂直。溃疡愈合后由于瘢痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄。慢性细菌性痢疾因肠壁组织损伤修复反复进行，粘膜常过度增生而形成息肉。肠壁各层有慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，乃至瘢痕形成，从而使肠壁不规则增厚、变硬，严重者致肠腔狭窄。伤寒的集合淋巴小

第26页：寄生虫病答案及注释

结发生的溃疡长轴与肠的长轴平行，孤立淋巴小结的溃疡小而圆，形成瘢痕后一般不致引起肠腔狭窄。

（三）

[填空题]1、①滋养体；②包囊；③慢性患者；④包囊携带者。2、①接触性溶细胞作用；②细胞毒素作用；③伪足运动和吞噬功能；④免疫抑制与逃避。3、①变态反应；②淋巴管内皮细胞反应性增生；③丝虫成虫阻塞淋巴系统回流。4、①淋巴管炎；②淋巴结炎；③淋巴回流障碍；④鞘膜积液；⑤乳糜；⑥象皮肿。5、①死亡的虫体；②虫卵；③脱落的胆管上皮；④β—葡萄糖醛酸酶；⑤糖蛋白。6、①童虫；②成虫；③窦道；④多房性小囊肿。7、①继发感染；②囊肿破裂；③过敏性休克。

（四）

[问答题]1、溶组织内阿米巴滋养体侵入肠粘膜，在肠腺隐窝内繁殖，先后破坏粘膜层和粘膜下层组织，而后阿米巴滋养体继续繁殖并向纵深发展至粘膜下层，造成组织明显液化性坏死，形成口窄底宽、具有诊断意义的烧瓶状溃疡。如病变继续扩展，粘膜下层组织坏死相互贯通，形成隧道样病变。2、多位于肝右叶，脓肿腔内容物呈棕褐色果酱样，炎症反应不明显，尤其缺乏嗜中性粒细胞。脓肿腔原有汇管区结蒂组织、胆管、血管等不易被液化而残存，形成有一定特征性的破絮状外观。3、丝虫病时，淋巴结内的淋巴窦扩张形成囊状肿块，当阻塞发生于肠干淋巴管入口的上方或主动脉前淋巴时，小肠吸收来的乳糜液不能回流至乳糜池，一则使乳糜液经胸导管以下的远端淋巴管发生曲张，二则乳糜液晶侧支循环返流至泌尿系统淋巴管并致其肿胀破裂，乳糜液乃溢入尿中形成乳糜尿。4、虫体在脏器内定居引起强烈组织坏死和炎症反应，形成大小不等的蜂窝状虫囊肿。囊肿内含有坏死物质、虫体、虫卵、Charcot-Leyden结晶、脓血性炎性渗出物组成的棕色粘稠液体。囊肿之间可由窦道互相沟通，囊肿周围常继发细菌感染。

（五）

[分析题]有多种寄生虫疾病可累及肝脏。①阿米巴肝脓肿：脓肿常位于肝右叶，大则几乎占据整个肝右叶。脓肿腔内容物成果酱样。炎症反应不明显，尤其缺乏嗜肿性粒细胞。脓肿壁上原有汇管区结缔组织、胆管、血管等较肝实质细胞不易被液化而残存，形成有一定特征的破絮状外观。在坏死边缘区可找到阿米巴滋养体。②血吸虫病：虫卵随门静脉血流至肝内汇管区门静脉分支内，汇管区附近可见较多急性虫卵结节。肝脏轻度肿大，表面及切面可见灰黄色粟粒大小结节。慢性虫卵节结纤维化后，可导致血吸虫性肝硬化。血吸虫性肝硬化不形成明显的假小叶，但汇管区的纤维组织增生特别明显，切面上见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，故有干线型肝硬化之称。严重者可形成粗大隆起节结。临床上较早出现腹水、巨脾和食管下段静脉曲张等体症。③华支睾吸虫病：感染重或时间长者，受累的肝脏可增大，胆管管壁明显增厚，官腔扩张，充满胆汁和数目不等的成虫。胆管上皮和粘膜下腺体增生活跃，严重者呈乳头状或腺瘤样结构，有时可见杯状细胞化生。常有胆石形成。与胆管细胞型肝癌的发生有密切关系。④肺吸虫病：可造成肝细胞破坏虫囊肿形成及纤维瘢痕形成严重者发生肺吸虫性肝硬化。⑤细粒棘球蚴病：形成肝棘球蚴囊肿，囊内含有无色或微黄液及原头蚴、生发囊和小的子囊。囊肿长大后可继发感染和囊肿破裂，囊液破入腹腔后可

第27页：寄生虫病答案及注释（续2）

致过敏性休克。⑥泡状棘球蚴病：肝的泡状棘球蚴囊肿一般为单个巨大，囊肿因由无数泡球蚴小囊相聚而呈蜂窝状。囊泡内容物为豆腐渣样蚴体碎屑及小泡。囊泡间及周围肝细胞因机械性压迫或过敏毒性反应发生萎缩、变性、淤胆或凝固性坏死，最后导致肝硬化、黄疸、门静脉高压、肝功能衰竭等。有诱发胆管细胞型肝癌的报道。(孙雷)