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06 第三章损伤的修复.doc

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本课件为损伤的修复，阐明修复的再生与纤维性修复两种形式，比较不稳定细胞、稳定细胞与永久性细胞的再生潜能，并讲解肉芽组织的形态与作用、创伤愈合的基本过程及影响愈合的因素。

第三章损伤的修复基本要求页，列出修复的概念和类型、再生的概念和类型等需掌握、熟悉与了解的学习目标

第三章损伤的修复基本要求页，列出纤维性修复指通过肉芽组织增生、创伤愈合等需掌握、熟悉与了解的学习目标

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第1页：再生邻近同种细胞通过分裂增殖

第三章损伤的修复

一、基本要求

1．掌握修复的概念和类型。
2．掌握再生的概念和类型。
3．掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。
4．了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。
5．掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。
6．掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。

二、知识点纲要

致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。主要包括再生与纤维性修复两种形式。

（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖

以完成修复的现象，称为再生。包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。
1．人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类1不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。2稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。3永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。
2．各种细胞与组织的再生过程1上皮组织：2被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。3腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。4肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。

第2页：损伤的修复基本要求

纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。3血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜基板基底膜网板闭锁消失新生成纤维细胞纤粘连蛋白分泌胶原、基质毛细血管转变为小动、静脉转变血管外膜细胞2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。（4）肌组织：1骨骼肌：损伤轻，肌膜完好，由残存肌细胞分裂分化，属完全再生；肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织修复，经过锻炼可恢复功能。2平滑肌（肠管、较大血管）：纤维瘢痕修复。3心肌：瘢痕修复。（5）神经组织：1脑和脊髓的神经细胞：胶质细胞形成胶质瘢痕修复。2外周神经离断，神经细胞存活，可完全再生。若断端相隔>2.5cm或有瘢痕等阻断，再生纤维不能到达远端，形成创伤性神经瘤。3．细胞组织再生与分化的分子调控PDGF、FGF、低浓度TGF-TGF、VEGF、细胞因子cyclin-CDK复合物生长因子促进某些细胞增殖高浓度TGF-、CDKI抑素（PDGF、干扰素-、前列腺素E2、肝素）接触抑制抑制某些细胞增殖胶原蛋白蛋白多糖纤粘连蛋白层粘连蛋白细胞外基质影响细胞增殖

第3页：纤维性修复指通过肉芽组织增生

（二）纤维性修复指通过肉芽组织增生

、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的过程。
1．肉芽组织为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。它的主要功能有：（1）抗感染，保护创面；（2）填补伤口，接合其它组织缺损；（3）机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织）等。
2．瘢痕组织肉芽组织中的成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多、玻璃样变，毛细血管闭合减少，改建成瘢痕组织。有利的作用：长期填补连接组织缺损，保持器官完整性；保持器官坚固性。不利的作用：瘢痕收缩、粘连、瘢痕疙瘩、膨出；器官硬化。

（三）创伤愈合

创伤愈合指机械性外力因素造成组织连续性中断后的愈合过程。
1．创伤愈合的基本过程伤口早期变化第2-3天伤口第3天肉芽组织一个月形成（创伤后数小时内出现炎症反应）收缩增生瘢痕表皮完全再生皮肤附属器瘢痕修复肌腱瘢痕修复锻炼完全再生2．创伤愈合的类型二期愈合一期愈合组织损伤范围大，创缘不整齐，渗出物多或伴有感染，愈合时间长，瘢痕大组织破坏范围小，出血渗出物少，创缘整齐，对合严密，无感染，愈合时间短（1-2周），瘢痕小特点感染伤口无菌手术切口举例3．影响创伤愈合的因素1全身因素：年龄、营养、药物。2局部因素：感染和异物、局部血液供应、神经支配、电离辐射。
4．骨折愈合1骨折愈合的基本过程：血肿形成2-3天肉芽组织形成纤维化纤维性骨痂（暂时性骨痂）一周后分化出成骨细胞分泌基质和胶原类骨骨痂钙盐沉积骨性骨痂成软骨细胞软骨化骨改建恢复原骨结构2影响骨折愈合的因素：很多，除影响创伤愈合的因素以外，还有1骨折断端的及时、正确复位2骨折断端适时、牢靠的固定3早日进行功能锻炼，保持良好局部血运

第4页：损伤的修复选择题

44）防止赘生骨痂和假关节形成

三、复习思考题

（一）概念和名词

1.修复（repair）3.不稳定细胞（labilecells）5.永久性细胞（permanentcells）7.不完全性再生9.接触抑制（contactinhibition）11.健康肉芽13.瘢痕组织（scartissue）15.创伤愈合（woundhealing）17.二期愈合（healingbysecondintention）

（二）填空

2.再生（regeneration）4.稳定细胞（stablecells）6.完全性再生8.血管形成（angiogenesis）10.肉芽组织（granulationtissue）12.不良肉芽14.瘢痕疙瘩16.一期愈合（healingbyfirstintention）1.修复的过程主要有两种形式：①和②，前者又包括③和④两类。
2．不稳定细胞在生理情况下能及时从细胞周期的①期进入②期，主要有③、④、⑤等；稳定细胞在生理情况下处于细胞周期的⑥期，若同类细胞死亡则可重新进入细胞增殖周期而再生修复，主要有⑦、⑧、⑨等；永久性细胞主要有⑩、11和12等。
3．单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控，这些基因包括①和②等。同时，细胞再生还受到③、④、⑤等因素的调控，是⑥和⑦细胞再生的两种机制动态消长的结果。
4．肉芽组织的主要成分有①和②，常伴有多少不等的③。
5．肉芽组织的主要功能有：①、②和③。
6．创伤愈合主要表现为①、②和③。
7．创伤愈合的基本过程有①、②、③及④。
8．影响创伤愈合的全身和局部因素有①、②、③、④、⑤、⑥和⑦。
9．骨折愈合的基本过程是①、②、③和④。
10．影响骨折愈合的因素有①、②、③和④。
11．创伤愈合的类型主要有①和②。

（三）选择题

[A型题]

1.下列各种细胞，哪种再生能力最强？B.心肌细胞D.肝细胞A.血细胞C.平滑肌细胞E.骨细胞*2.下列细胞再生能力排序，正确的是：A.软骨细胞>表皮细胞>心肌细胞

第5页：损伤的修复复习思考题

5B.呼吸道被覆细胞假复层纤毛柱状上皮>肾小管上皮细胞>神经细胞C.肝细胞>横纹肌细胞>周围神经D.间叶细胞>平滑肌细胞>软骨细胞E.胃粘膜柱状上皮>神经细胞>成纤维细胞3.关于再生的说法，下列哪项是错误的？A.再生是修复的一种主要形式。B.再生可分为生理性再生和病理性再生两种。C.生理性再生是完全性再生。D.病理性再生是不完全性再生。E.再生是由邻近同种细胞分裂增殖来完成的。4.外周神经离断后近端轴突以每天多少mm的速度向远端延伸？B.0.1mmD.3mmA.1mmC.2mmE.0.5mm*5.下列哪种损伤发生后，组织可完全再生？B.坏死性肝炎D.肾小管上皮细胞坏死，基底膜尚完好A.慢性肾小球肾炎C.大血管平滑肌离断E.乙脑形成的软化灶6.肉芽组织的基本成分是：A.新生毛细血管、成纤维细胞C.炎细胞、成纤维细胞E.以上都不对7.关于肉芽组织，下列说法错误的是：A.肉眼观为红色、细颗粒状、状似肉芽C.有痛感E.最终老化为瘢痕组织8.瘢痕组织与肉芽组织相比：B.新生毛细血管、炎细胞D.新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞B.触之易出血D.为幼稚的纤维结缔组织A.成纤维细胞减少，毛细血管减少，炎细胞消失B.成纤维细胞增多，毛细血管减少，炎细胞消失C.成纤维细胞减少，毛细血管增多，炎细胞消失D.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞消失E.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞增多9.以下哪项不是健康肉芽组织的表现？B.颜色苍白、水肿明显D.容易出血A.鲜红色、细颗粒状C.早期痛感不敏感E.有抗感染作用10.肉芽组织具有抗感染作用主要是由于：A.成纤维细胞B.毛细血管

第6页：损伤的修复复习思考题（续2）

6C.炎细胞，主要包括巨噬细胞和中性粒细胞等D.能刺激抗体产生免疫反应E.以上都不对11.创伤愈合时毛细血管大约每日延长：B.1-2mmD.0.1-0.6mmB.年老体衰D.局部固定A.1-6mmC.1-5mmE.0.6-1.0mm12.下列除哪项外是影响创伤愈合的因素？A.蛋白质缺乏C.服用激素E.患有动脉粥样硬化13.创伤愈合时伤口收缩主要是由于哪种细胞的牵拉作用所致？B.纤维细胞D.胶原纤维A.成纤维细胞C.肌成纤维细胞E.巨噬细胞14.下列除哪种成分以外，均会影响创伤愈合？B.P3-D.VitCA.Ca++C.Zn++E.Na+15.下列因素除哪项外，均为影响创伤愈合的局部因素？B.感染D.神经支配A.药物C.局部血供E.电离辐射16.下列哪些因素将影响创伤愈合？A.维生素缺乏C.锌离子缺乏E.以上都不对B.钙、磷离子缺乏D.肾上腺糖皮质激素缺乏*17.下列疾病的病变组织在愈合时以纤维组织增生为主的有：B.急性普通型肝炎D.皮肤表皮缺损，直径在20厘米以内A.小叶性肺炎C.急性肠炎E.单纯性胃炎18.下列哪项不符合一期愈合？A.伤口创缘整齐C.出血少E.伤后8小时以上未经处理的伤口19.下列哪项不符合二期愈合？A.愈合时间长C.伤后8小时内经过清创手术的伤口E.创缘不整齐B.无感染的伤口D.组织破坏范围小B.瘢痕大D.损伤范围大，坏死物多

第7页：损伤的修复选择题（续2）

0.下列说法错误的是：A.据创面大小、深度及有无感染，可将皮肤创伤愈合分为两类：一期愈合和二期愈合。B.一期愈合组织破坏范围小，出血少，对合严密。C.二期愈合组织破坏范围大，出血多，对合不严密。D.一期愈合和二期愈合的基本过程有本质差别。E.一期愈合形成的瘢痕小，二期愈合形成的瘢痕大。*21.下列损伤不能完全再生的是：A.慢性肾小球肾炎B.胃粘膜糜烂C.神经细胞存活，外周神经离断，离断两断端相隔2厘米。D.表皮伤口直径15厘米

[B型题]

问题22-24A.不稳定细胞C.永久性细胞22.骨骼肌细胞24.单核细胞问题25-28A.完全性再生25.心肌梗死后27.骨折*问题29-33A.生长因子29.IL-131.干扰素-33.肝素问题34-35A.再生34.表皮损伤问题36-41A.伤后数小时C.伤后第3日E.伤后1个月36.肉芽组织增生38.充血、渗出40.成纤维细胞产生胶原问题42-45A.一期愈合42.手术切口E.大叶性肺炎B.稳定细胞23.骨细胞B.不完全性再生26.外周神经损伤，神经细胞存活28.肌腱断裂B.生长抑素30.TNF32.前列腺素E2B.纤维性修复35.皮肤附属器损伤B.伤后2-3日D.伤后第5-6日F.伤后24小时内37.表皮再生39.伤口收缩41.瘢痕形成B.二期愈合43.外伤后8小时以内经过清创手术的伤口

第8页：损伤的修复选择题（续3）

4.感染伤口问题46-49A.抑制修复过程46.肾上腺盐皮质激素48.甲状腺素

[X型题]

50.新生的毛细血管有何特点？A.管腔小C.通透性低E.以上都不对45.损伤范围大的伤口B.促进修复过程47.肾上腺糖皮质激素49.垂体促肾上腺糖皮质激素B.管腔大D.通透性高51.再生与分化的分子调控机制主要有：A.原癌基因和细胞分裂周期基因C.细胞外基质E.以上都不对52.瘢痕组织对机体有利的作用体现在：A.抗拉力强C.填补组织缺损E.以上都不对53.以下哪些情况会影响表皮再生？A.不良肉芽C.有感染E.以上都不对54.影响创伤愈合的因素有：A.电离辐射C.静脉曲张E.细菌感染B.生长因子与生长抑素D.接触抑制B.抗感染D.易收缩B.有异物存在D.伤口直径超过数厘米B.植物神经损伤D.动脉粥样硬化55.下列哪些成分的缺乏，将会影响胶原合成而使创伤愈合延迟？B.维生素D.P3-A.蛋白质C.Ca++E.Zn++*56.以下除了哪项因素外，均将使骨折愈合延迟甚至不愈合？B.患有糖尿病D.恰当的功能锻炼A.骨折段间有肌肉嵌入C.骨折复位时固定不确实E.枪弹伤引起的开放性骨折*57.肉芽组织中的成分有：A.肌成纤维细胞C.炎细胞E.以上都不对B.血管内皮细胞D.成纤维细胞

第9页：损伤的修复分析题

9*58.影响创伤愈合的因素有：A.使用青霉胺C.维生素A缺乏E.局部静脉曲张

（四）

问答题B.全身营养不良D.服用肾上腺糖皮质激素1.什么叫修复？什么叫再生？两者之间是何关系？
2．人体细胞根据再生潜能的不同可分为几类？举例说明。
*3．大致叙述上皮组织、纤维组织、血管、肌组织、神经组织以及骨组织的再生过程。
4．细胞组织再生的调控机制有哪些？
5．再生可分为哪几种类型？
6．什么是肉芽组织？它的基本成分是什么？它的主要功能有哪些？健康肉芽与不良肉芽有何不同？
7．什么是瘢痕组织？它对机体有利的作用体现在哪里？对机体不利的方面有哪些？它与肉芽组织有何关系？
8．试述皮肤创伤愈合的过程。
9．创伤愈合的类型有几种？举例说明。
10．影响创伤愈合的因素有哪些？

（五）分析题

1、患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。请问：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？2、患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2000年12月8日6时30分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。入院后心电监护提示：V1---V6导联ST段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。尸检摘要：男性尸体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。问题：
1．请说出该例的主要病理诊断。
2．指出患者的死亡原因。
3．如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？

第10页：损伤的修复选择题答案

四、答案与注释

（一）概念和名词

8、血管形成：毛细血管的再生与增生过程称为血管形成。9、接触抑制：细胞增生分裂并互相接触时便停止生长繁殖，使细胞不致堆积的现象。10、健康肉芽：临床上将红色湿软、触之易出血的肉芽组织称为健康肉芽。11、不良肉芽：在伴有血液循环障碍或感染时，肉芽组织苍白水肿，称为不良肉芽，需及时清除。12、瘢痕疙瘩：瘢痕组织生长过度突出于皮肤表面形成肥大性瘢痕，并向周围不规则扩延，叫瘢痕疙瘩。其它见本章知识点纲要。

（二）填空题

1.①再生②纤维性修复③生理性④病理性2.①G1②S③表皮细胞④血细胞⑤泌尿生殖道粘膜被覆细胞⑥G0⑦肝细胞⑧成纤维细胞⑨骨细胞⑩神经细胞11心肌细胞12骨骼肌细胞③生长因子④抑素⑤细胞外基质3.①原癌基因②细胞分裂周期基因⑥促进⑦抑制4.①成纤维细胞②新生毛细血管③炎性细胞5.①抗感染，保护创面织和异物等6.①各种组织的再生②填补伤口，接合其它组织缺损③机化、包裹无生机组②肉芽组织增生③瘢痕形成7.①伤口早期变化②伤口收缩③肉芽组织和瘢痕形成④表皮及其它组织再生②营养③药物④感染与异物⑤局部血液供应⑥神经支配8.①年龄⑦电离辐射9.①血肿形成②纤维性骨痂形成③骨性骨痂形成④骨痂的改建与重塑10.①断端及时正确复位，防止错位或有其它异物及组织的嵌塞②骨折断端需适时、牢固的固定，直至骨性骨痂形成③尽早进行全身和局部功能锻炼，保证良好的局部血运11.①一期愈合④防止赘生骨痂和假关节的形成②二期愈合

（三）选择题

[A型题]

1.A*2.B以上两题考察的均是人体细胞的再生潜能。根据人体细胞再生潜能的不同，将其分为三类：（1）稳定细胞：再生能力最强，如表皮细胞、血细胞、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。（2）不稳定细胞：再生能力较强，受到损伤后可以再生，如肝、肾等腺上皮细胞、成纤维细胞、骨细胞、软骨细胞等间叶细胞，平滑肌细胞也属此类。（3）永久性细胞：无再生能力或再生能力微弱，损伤后由肉芽组织等修复，如神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞等。3.D病理性再生是指组织细胞受到致病因素的损伤之后由邻近细胞发生的再生，其原

第11页：损伤的修复答案及注释

有结构和功能可能保持，也可能不保持，前者属完全再生，后者属不完全再生。如皮肤表皮受损后可由邻近或基底部未受损的基底细胞再生来加以修复，最后在结构和功能上完全恢复原样，属完全再生。若皮肤真皮受损后，则只能由肉芽组织增生进行修复，真皮内的皮肤附属器如皮脂腺、汗腺等不能再生，因此，修复后的组织在结构、功能上不能恢复原样，属不完全再生。
4．A*5.D肾小管上皮细胞属稳定细胞，受到损伤后如果基底膜完好，可由残存的细胞通过分裂增生加以修补，属完全再生。肾小球主要由毛细血管袢构成，坏死后不能完全再生。坏死性肝炎时大片肝细胞坏死，同时网状支架受损，因此也不能完全再生。平滑肌细胞虽属稳定细胞，但再生能力弱，大血管壁平滑肌离断后，由肉芽组织增生来修补，属不完全再生。乙脑时脑组织出现灶状坏死、液化，形成软化灶，由于神经细胞属永久性细胞，故坏死后不能完全再生，而由邻近胶质细胞增生形成瘢痕来修复。
6．A肉芽组织属幼稚结缔组织，主要由增生的成纤维细胞和新生的毛细血管组成，故它的基本成分就两种。但肉芽组织中往往或多或少地有中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞等炎性细胞，它们具有抗感染、消化、吸收坏死物质等作用。由于炎细胞主要是来源于新生的毛细血管，所以严格讲它不属于肉芽组织基本成分，只是一种伴随现象。
7．C早期肉芽组织无神经末梢，故无痛感。
8．A9.B颜色苍白、水肿的肉芽组织为不健康肉芽，多伴有血液循环障碍或感染，需外科手术切除，否则影响愈合过程。
10．C11.D12.D13.C伤口收缩主要是肌成纤维细胞的牵拉作用所致，与胶原形成以及成纤维细胞等均无关。
14．E维生素C、Ca++、P3、Zn++等的缺乏，将会影响胶原的合成，导致愈合延迟。
15．A通常情况下，药物是影响创伤愈合的全身因素，而非局部因素。
16．D肾上腺糖皮质激素会抑制胶原合成，从而抑制修复过程，它的缺乏将不会影响创伤愈合。
*17．A小叶性肺炎是以细支气管为中心、肺小叶为范围的急性化脓性炎症，可造成肺泡壁的坏死，肺泡壁组织坏死后不能完全再生，只能由瘢痕组织来修复。急性普通型肝炎属变质性炎，肝细胞出现点状坏死，由于肝细胞属稳定细胞，因此能够完全再生。急性肠炎时，可出现肠粘膜上皮细胞的变性坏死，通过完全再生进行修复。皮肤表皮缺损不超过20厘米，由残存的基底细胞增生、分化加以修复，如果超过20厘米，则需植皮才能覆盖。单纯性胃炎又称急性刺激性胃炎，多由食用刺激性食物或饮烈性酒所致，胃粘膜充血、水肿，有时可见糜烂，糜烂是表浅的粘膜缺损，可完全再生而修复。
18．E伤后8小时以上、未经外科处理的创伤伤口很可能已有感染，属二期愈合。
19．C伤后8小时以内且经过清创处理、清除了坏死组织和异物的伤口，可达到一期愈合或近似一期愈合的效果。

第12页：损伤的修复选择题答案（续2）

0.D一期愈合和二期愈合的基本过程相似，都表现为各种组织再生、肉芽组织增生和瘢痕形成，只是二期愈合时间长，瘢痕大。*21.A慢性肾小球肾炎时，肾小球坏死、纤维化、玻璃样变性，属不完全再生。大叶性肺炎是急性纤维素性炎，肺泡壁一般不被破坏，因此结构和功能可恢复正常。

[B型题]

问题22-2422.C23.B24.A问题25-2825.B26.A27.A28.A心肌细胞属永久性细胞，坏死后只能由瘢痕组织加以修复，属不完全再生。在外周神经纤维受损、而神经细胞尚存活时，可由两端的鞘细胞增生来连接，近端轴突向远端生长，一直到达末梢而加以修复，属完全再生，但如果神经细胞已坏死，则不能再生。骨折愈合虽需时较长，但如果没有阻碍骨折愈合的因素存在，可恢复正常结构和功能，属完全再生。肌腱断裂后由纤维组织修复，经过功能锻炼后可达到完全再生。*问题29-3329.A30.A31.B32.B33.B问题34-3534.A35.B表皮损伤可由邻近部位的基底细胞再生来修复，而真皮内的汗腺、皮脂腺等附属器损伤后多由瘢痕修复，属纤维性修复。问题36-4136.C37.F38.A39.B40.D41.E问题42-4542.A43.A44.B45.B手术切口是典型的一期愈合，感染伤口和损伤范围大的伤口多为二期愈合，而外伤后8小时以内经过清创手术的伤口，可达到一期愈合或近似一期愈合的效果。问题46-4946.B47.A48.B49.A肾上腺糖皮质激素和垂体促肾上腺糖皮质激素抑制胶原合成，抑制修复过程。肾上腺盐皮质激素和甲状腺激素则促进白细胞浸润，促进修复过程。

[X型题]

50.B、D新生的毛细血管不成熟，表现为管腔大，基底膜不完整，通透性高，水分易外漏。
51．A、B、C、D52.A、C抗感染是肉芽组织的功能，瘢痕组织由于炎细胞消失，所以不具有此项功能。易收缩是瘢痕组织对机体不利的方面，可导致组织挛缩或管道狭窄。
53．A、B、C、D54.A、B、C、D、E55.A、B、C、D、E*56.A、B、C、E影响骨折愈合的因素很多，骨折段间如有肌肉嵌入，将使骨折不愈合。患有糖尿病的骨折患者一般情况不佳，将使骨折愈合延迟。骨折复位时如固定

第13页：损伤的修复问答题答案

不牢，骨折部仍有剪力或旋转力存在，可干扰骨痂生长，使骨折延迟愈合甚至不愈合。枪弹伤引起的开放性骨折对肌肉、血管、骨外膜等软组织损伤较重，使从骨外膜来的血液供应较差，可间接影响骨痂生长，延迟骨折愈合，而闭合性骨折时软组织损伤轻，骨折愈合也较快。恰当的功能锻炼能促进患肢的血液循环，使血肿吸收快，骨痂生长好，而且可以减轻患肢废用性肌萎缩、骨质疏松及关节僵硬的程度，所以对骨折愈合有利。肉芽组织中部分成纤维细胞有平滑肌的收缩功能，称为肌成纤维*57.A、B、C、D细胞。*58.A、B、C、D、E青霉胺这种药物能影响胶原形成，局部静脉曲张造成血供不良，均能影响创伤愈合。

（四）问答题

1.致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。修复是再生的结果，再生是修复的手段之一。
2．见知识点纲要。
*3．（1）上皮组织：1被覆上皮：鳞状上皮损伤后，由创伤边缘或底部残留的基底层细胞分裂增生，向缺损中央移动，先形成单层上皮，再增生并分化为复层上皮。柱状上皮缺损后，也由邻近基底细胞分裂增生来修复，新生的上皮细胞初起为立方形，以后再增高变为柱状上皮。2腺上皮：若腺上皮损伤而基底膜完整，可由残存的腺上皮细胞分裂而修复；若基底膜破坏，则难以再生。3肝脏：若网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿网状支架延伸，恢复原有结构；否则再生肝细胞易与增生的纤维组织结构紊乱的肝细胞团（假小叶）。2纤维组织：静止的纤维细胞转变或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分裂增生，停止分裂后开始分泌前胶原蛋白，在间质中形成胶原纤维，自身成熟为胶原细胞。3血管：1毛细血管：毛细血管的再生过程又称为血管形成，是生芽的方式完成的。在蛋白酶的作用分解基底膜，此处内皮细胞分裂增生形成幼芽突起，随着增生的内皮细胞向前移动形成实性细胞索，数小时后在血流的冲击下出现管腔。内皮细胞可分泌IV型胶原、层粘连蛋白、纤粘连蛋白，形成基底膜的基板。周边的成纤维细胞分泌III型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身成为血管外膜细胞。2大血管：离断后需手术吻合，吻合处内皮细胞完全再生，恢复原有内膜结构，但肌层多由结缔组织修复（4）肌组织：再生能力很弱。1）骨骼肌：若损伤轻，肌膜完好，由残存的肌细胞分裂分化，产生肌浆肌纤维，属完全再生；若肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织连接修复，经过锻炼恢复功能。

第14页：损伤的修复答案及注释（续2）

平滑肌：肠管、较大血管由纤维瘢痕修复。3心肌由瘢痕修复。（5）神经组织：1脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生，由胶质细胞形成胶质瘢痕来修复。2外周神经离断而神经细胞存活时，由两端的鞘细胞增生形成带状的合体细胞将断端连接，近端轴突以每天1mm的速度向远端延伸，达到末梢。若断端相隔>2.5cm或有瘢痕等阻断，则再生纤维不能到达远端，与周围增生的结缔组织混杂成团，形成创伤性神经瘤。
4．单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控。这些基因包括原癌基因和细胞分裂周期基因等。同时，细胞再生还受到生长因子、抑素、细胞外基质等因素的调控。机体内存在着促进和抑制再生两种机制的动态消长，决定了组织再生的强弱。1促进细胞增殖的因素：生长因子PDGF、FGF、低浓度TGF-、TGF、VEGF、细胞因子、cyclin-CDK复合物。2抑制细胞增殖的因素：高浓度TGF-、CDKI；生长抑素PDGF、干扰素-、前列腺素E2、肝素以及细胞的接触抑制。3影响细胞增殖的因素：细胞外基质如胶原蛋白、蛋白多糖、纤粘连蛋白、层粘连蛋白等。
5．见知识点纲要。
6．肉芽组织为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。肉芽组织的基本成分有成纤维细胞和新生的毛细血管。它的主要功能有：（1）抗感染，保护创面；（2）填补伤口，接合其它组织缺损；（3）机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织）等。健康肉芽呈红色，湿润，触之易出血，不良肉芽颜色苍白，水肿明显，有较多炎细胞浸润，使损伤愈合延迟，需及时清除。
7．瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。有利的作用：（1）长期填补连接组织缺损，保持器官完整性。（2）抗拉力比肉芽组织强得多，保持器官坚固性。不利作用：（1）瘢痕收缩导致活动受限、梗阻。（2）瘢痕性粘连影响组织器官功能。（3）形成瘢痕疙瘩。（4）瘢痕膨出。（5）器官硬化。瘢痕组织是肉芽组织成熟改建的结果，与肉芽组织相比，成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多并呈玻璃样变，毛细血管闭合减少，炎细胞消失。
8．（1）伤口早期变化：局部有出血和坏死，数小时后出现充血、渗出等炎症反应。2伤口收缩：第2-3天，在肌成纤维细胞的牵拉下，伤口收缩，使创面缩小。3肉芽组织和瘢痕形成：第3天开始，肉芽组织长入，机化血凝块和坏死组织，填平伤口。一个月后形成瘢痕。4表皮及其它组织再生：伤口边缘基底细胞在伤后24小时内开始增生并分化为鳞状上皮。皮肤附属器由瘢痕修复。

第15页：损伤的修复分析题答案

9.见知识点纲要。10.（1）全身因素1年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快。老年人则相反。2营养：蛋白质、维生素、钙、磷、锌等的缺乏，影响胶原合成使愈合延迟。3药物：如肾上腺糖皮质激素抑制胶原合成，抑制修复过程。肾上腺盐皮质激素促进白细胞浸润，促进修复过程。（2）局部因素1感染与异物：感染与异物的存在可延迟愈合。2局部血液供应：局部血液供应不良，会延缓伤口愈合。3神经支配：神经受损也将对再生产生不利影响。4电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。