页数：13页文件大小：95.0 KB来源： 病理学实验指导ppt课件
本课件为疾病概论，界定健康、疾病、亚健康状态及病理变化、病理过程、症状与体征等基本概念，梳理病因学与发病学、疾病发生的神经体液与细胞分子机制，并说明疾病的自然进程、转归与脑死亡的判断依据。
第一章疾病概论
一、基本要求
二、知识点纲要
（一）健康与疾病
健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有病痛和疾患。疾病是机体在外界和体内某些致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其造成的损伤产生抗损伤反应，组织、细胞发生功能、代谢和形态结构的病理变化，病人出现各种症状、体征及社会行为的异常，对环境的社会适应能力降低和生命质量下降。病理变化，简称病变，是指不同疾病中机体发生的功能、代谢和形态结构的异常改变，其中功能、代谢方面的异常又特称为病理过程。相同的病理变化可发生在不同的疾病中，一种疾病也可出现几种不同的病理变化。症状是指病人主观上的异常感觉和病态改变。体征是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出。广义的症状可以包括体征。社会行为是指人际交往、劳动等作为社会成员的活动。疾病一旦发生，机体便进入了与健康状态完全不同的失衡运动态势。亚健康状态是指健康与疾病之间的中间状态，即不健康也无疾病的状态，也叫第三状态。此时机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，适应力呈不同程度减退，自觉周身疲乏无力，情绪低落颓丧，肌肉关节酸痛，消化功能减退。如衰老、慢性疲劳综合征、经前期综合征、更年期综合征、健康携带者等。
（二）疾病的病因学与发病学
病因学主要研究疾病发生的原因，发病学是指疾病发生发展过程中的一般规律和共同机制。1.疾病发生的原因引起或促进疾病发生并赋予该病特征的因素称为病因。是医学研究的核心问题。包括：（1）外界因素：1生物性因素：如各种病原生物，如细菌、病毒等（临床上称之为感染性疾病）。2物理性因素：高温、高辐射、寒冷、电等。3化学性因素：强酸、强碱、有机磷、苯、蛇毒等。4营养性因素：维生素D缺乏、碘缺乏、微量元素缺乏、高热量高脂肪食物。（2）内在因素：1）神经内分泌因素：如甲亢、雌激素显著增多等。
免疫因素：变态反应如支气管哮喘，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。3遗传因素：如先天愚型、血友病等。4先天因素：如风疹病毒引起的先心病等。5年龄因素：如儿童常见的麻疹、水痘；老年人常见的糖尿病、恶性肿瘤等。6性别因素：男性高发的恶性肿瘤和动脉粥样硬化；女性常见的胆囊炎、胆石症、地方性甲状腺肿等。7种族因素：马来人易患淋巴癌；印度人易患口腔癌；中国人易患肝癌等。（3）自然环境与社会心理因素：1自然环境因素：大气、水、土壤污染，地震等自然灾害。2社会心理因素：社会制度、经济情况、文化变迁、生活方式等。2.疾病过程一般规律1稳态与紊乱动态平衡2损伤与抗损伤贯穿始终3因果关系交替转化4局部与整体相互影响5外因和内因共同作用6本质与表象对立统一3.疾病发生的基本机制1神经体液机制：正常机体维持内环境的自我稳定是通过神经体液调节来实现的，许多疾病存在着体液调节紊乱，这主要是通过内分泌机制来实现的，而内分泌腺的活动则受到神经机制调节。如原发性高血压，受到精神或心理的刺激，可引起大脑皮层和皮层下中枢（主要是下丘脑）功能紊乱，使调节血压的血管运动中枢反应性增强，交感神经兴奋，去甲肾上腺素释放增加，小动脉收缩；同时副交感神经活动亢奋，刺激肾上腺髓质兴奋释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增加；由于肾小动脉收缩肾素释放，血管紧张素-醛固酮系统激活，血压升高。2细胞机制：致病因素作用于机体后可直接或间接导致组织细胞代谢、功能和结构障碍，从而引起疾病。如乙型脑炎病毒可直接损伤中枢神经细胞。3分子机制：许多疾病的发生是由于基因异常所致。如在结肠癌的形成过程中，可出现APC抑癌基因丢失或突变、K-ras突变、DCC抑癌基因丢失、p53抑癌基因丢失等变化。
（三）疾病的自然进程和转
别需要及时的治疗与护理。对传染病还应实施严格隔离措施。4.发病后期（转归期）1完全康复：又叫痊愈，是指患者的症状和体征完全消失，各系统器官代谢、结构、功能均恢复正常，人的躯体、精神和心理状态与自然环境和社会环境间重新达到平衡。2不完全康复：是指疾病发病期的主要症状和体征已经基本消失，但功能、代谢和结构仍未恢复正常。3死亡：病情未得到有效控制，疾病恶化导致病人死亡。分为生理性死亡：由于机体器官的自然老化所致，又称自然死亡、衰老死亡（老死）。病理性死亡：由于重要生命脏器的不可逆性损伤和慢性消耗性疾病引起的机体极度衰竭以及意外事故所致的严重急性功能失调所引起的死亡。6（或24）小时内的因非暴力因素所致的意外死亡称为猝死。多数情况下，死亡是一个渐进性过程，临床上可分为以下几个阶段：生物死亡期临床死亡期濒死期（临终状态）中枢神经系统及其它器官的新陈代谢相继停止延髓极度抑制，整体上细胞和组织仍有极其微弱的代谢活动机体各系统的功能、代谢、结构严重障碍、脑干以上中枢神经系统深度抑制逐渐出现死后变化：尸冷、尸斑、尸僵直至腐败变质自主呼吸、心跳停止，瞳孔散大、固定临床上意识模糊、丧失，反射迟钝、减弱，血压下降，心跳、呼吸微弱不可逆阶段对光反射消失，采取恰当措施，早期尚有复苏可能部分患者经抢救可延续生命脑死亡指包括大脑、间脑特别是脑干各部分在内的全脑功能不可逆性丧失导致的个体死亡，是判断临床死亡的标志。主要证据包括：①出现不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应。②颅神经反射消失，如瞳孔反射，瞳孔散大固定。③无自主呼吸，施行人工呼吸15分钟后仍未恢复。临床上多以此项作为脑死亡的首要指标。④大脑电沉默。⑤血管造影证明脑血液循环停止。其中后两项是判断脑死亡最可靠的指标。第三项是临床上判断脑死亡的首要指标。
（四）疾病的分类与疾病谱变化
1.疾病的分类见唐建武主编专升本《病理学》教材（人民卫生出版社2001年第一版）第16-17页。2.疾病谱的变化由于国家民族、社会制度、生活习惯、经济条件、战争动乱以及个人行为的差异和变动，疾病在不同时期不同人群中的发病率、死亡率不尽相同，
有时会发生较大变化甚至会有新的疾病病种出现。这种变化称为疾病谱。我国城市住院病种传染病和寄生虫病构成比下降，恶性肿瘤和其它慢性非感染性疾病则上升。
三、复习思考题
（一）概念和名
名词2.疾病（disease）4.病理过程（pathologicalprocess）6.体征（sign）8.亚健康状态10.发病学（pathogenesis）12.感染性疾病*14.自稳态*16.旁分泌（paracrine）18.基因病（genedisease）20.多基因病22.发病前期（潜伏期）（incubationperiod）24.发病后期（转归期）26.不完全康复28.猝死30.病理性死亡1.健康（health）3.病理变化（pathologicalchange）5.症状（symptom）7.社会行为（socialbehavior）9.病因学（etiology）11.病因（causeofdisease）13.心身疾病（psychosomaticdisease）*15.内分泌（endocrine）*17.自分泌（autocrine）19.单基因病21.易感期（susceptibleperiod）23.发病期（临床症状期）25.完全康复（rehabilitation）27.生理性死亡29.脑死亡（braindeath）*31.疾病谱（spectrumofdisease）
（二）填空
1.引起或促进疾病发生并赋予该病特征的因素称为①，它是医学研究的②问题，对于疾病的③、④、⑤、⑥等都有重要意义。它大致可分为⑦、⑧和⑨等几方面。12.脑死亡是指包括①、②特别是③各部分在内的全脑功能④丧失导致的个体死亡。它是判断⑤的标志。主要依据有⑥、⑦、⑧、⑨、⑩，其中11、12是最可靠的指标，13在临床上作为首要指标。
（三）选择
择题
[A型题]
1.WHO对健康的定义是：A.是身体上的完好状态B.是精神上的完好状态C.是社会适应上的完好状态D.是精神上和身体上的完好状态E.是身体上、精神上和社会适应上的完好状态2.下列说法错误的是：A.健康只包括身体上的完好，与精神心理无关B.健康不仅是身体上的完好，还包括精神心理上和社会适应上的完好状态C.精神心理上和社会适应上的健康完好对人类尤为重要D.健康是人类生存的基本权利E.全面健康以生理健康为基础，心理健康为条件，优质环境作保障3.下列说法正确的是：A.症状指疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出B.体征是病人主观上的异常感觉和病态改变C.不同的疾病可出现相同的症状、体征，相同的疾病也可出现不同的症状和体征D.相同的病理变化可发生在不同的疾病中，一种疾病只能有一种病理改变E.以上都不对4.下列属于亚健康状态的是：A急性上呼吸道感染B.肝炎患者C.表面抗原阳性，转氨酶等指标尚正常D.高血压病机能紊乱期E.以上都不对*5.下列不属于亚健康状态的是：B.衰老D.经前期综合征A.疲劳综合征C.更年期综合征E.卓—艾氏综合征6.下列哪种疾病好发在女性？A.动脉粥样硬化B.胃癌
6C.肺癌E.血吸虫病7.下列哪种疾病好发生在男性？A.地方性甲状腺肿C.肾盂肾炎E.胆囊炎8.下列疾病不属于心身疾病的是：A.冠心病C.高血压病E.神经官能症9.疾病发生的细胞机制中，错误的是；A.致病因素可直接损害组织细胞D.胆石症、胆囊炎B.甲状腺功能亢进D.钩端螺旋体病B.骨折D.溃疡B.致病因素还可引起细胞膜功能障碍，如细胞膜上各种离子泵C.致病因素还可引起细胞器功能障碍，尤其是内质网和高尔基体D.许多病原微生物能产生毒素或在细胞内繁殖导致组织和细胞损伤E.许多病原微生物尚可通过其抗原性诱发细胞免疫反应，引起组织细胞损伤10.下列关于死亡的说法错误的是：A.死亡是生命运动的终止B.个体死亡时体内细胞同时死亡C.死亡可分为生理性和病理性两种D.病理性死亡远多于生理性死亡E.死亡通常是一个渐进性过程11.判断临床死亡的标志是：A.出现尸冷、尸斑、尸僵等变化B.血压为零C.脑死亡D.出现下颌式呼吸E.处于深昏迷状态*12.对缺氧耐受能力最差的器官是；B.肾D.脑A.心C.肝E.肺13.临床上判断脑死亡的首要指标是：A.颅神经反射消失B.无自主呼吸，施行人工呼吸15分钟后仍未恢复C.对外界刺激完全失去反应D.大脑电沉默E.脑血液循环停止
4.我国目前疾病谱的变化主要表现为：A.传染病增多，恶性肿瘤增多，心脑血管疾病增多B.传染病减少，恶性肿瘤减少，心脑血管疾病减少C.传染病减少，恶性肿瘤增多，心脑血管疾病增多D.传染病减少，恶性肿瘤增多，心脑血管疾病减少E.传染病增多，恶性肿瘤增多，心脑血管疾病减少15.疾病发生的外界因素不包括：B.物理因素D.生物因素A.种族因素C.化学因素E.营养因素
[B型题]
问题16-19下列各种因素分别属于哪一种致病因素？B.物理性因素D.营养性因素17.噪声19.缺碘A.生物性因素C.化学性因素16.蛇毒18.HIV问题20-23下列各种疾病分别主要是由何种因素引起的？B.类风湿性关节炎D.先心病21.遗传因素23.神经内分泌因素A.甲亢C.血友病20.免疫因素22.先天因素问题24-27下列疾病分别好发在哪种人群？A.淋巴癌C.肝癌24.中国人26.欧美人问题28-30A.自分泌C.旁分泌28.激素30.神经递质*问题31-33A.乙脑病毒C.CCl4中毒31.损伤中枢神经细胞B.口腔癌D.乳腺癌25.马来人27.印度人B.内分泌29.生长因子B.疟原虫32.损伤红细胞
3.损伤肝细胞*问题34-37A.完全康复34.大叶性肺炎36.急性甲型肝炎*问题38-43A.体征B.不完全康复35.脑出血后上下肢活动不灵37.烧伤后产生瘢痕B.症状39.白细胞16800/mm3恶心、呕吐38.41.头痛黄疸40.43.二尖瓣收缩期吹风样杂音腹泻42.*问题44-48B.缺碘D.缺铁A.维生素D缺乏C.高脂血症E.缺锌44.冠心病46.地方性甲状腺肿48.贫血问题49-52A.遗传性疾病49.精神分裂症51.血友病
[X型题]
（四）问答题
（五）分析
四、答案与注释
（一）概念和名
名词13.心身疾病：与精神心理因素有极其密切关系的一类疾病统称为心身疾病，如冠心病、高血压病、溃疡病等。*14.自稳态：机体在不断变化的内、外环境因素作用下，通过神经和体液的调节作用，
（二）填空
空题1.①疾病②健康③生物学④社会学2.①身体上②精神上③社会适应上④病痛⑤疾患3.①动态②两重③健康④疾病4.①疾病②亚健康状态③经常变动5.①生物性②物理性③化学性④营养性⑤神经内分泌⑥免疫⑦遗传⑧先天性⑨年龄⑩性别11种族6.①神经体液机制②细胞机制③分子机制7.①易感期②发病前期③发病期④发病后期8.①完全康复②不完全康复③死亡9.①濒死期②临床死亡期③生物死亡期10.①功能②代谢③形态结构④功能⑤代谢⑥主观上⑦客观⑧人际交往⑨劳动11.①病因②核心③预防④诊断⑤治疗⑥康复⑦外界因素⑧内部因素⑨自然环境及社会心理12.①大脑②间脑③脑干④不可逆性⑤临床死亡⑥出现不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应⑦颅神经反射消失⑧无自主呼吸，施行人工呼吸15分钟后仍未恢复⑨大脑电沉默⑩血管造影证明脑血液循环停止11大脑电沉默12血管造影证明脑血液循环停止13无自主呼吸，施行人工呼吸15分钟后仍未恢复
（三）选择
择题
[A型题]
1.E2.A前两题均是针对健康的定义，健康不仅是身体上没有病痛和疾患，还包括精神、心理和社会适应的完好状态，后者对人类尤为重要。3.C症状是病人主观上的异常感觉和病态改变，体征则是指疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出。不同的疾病可出现相同的症状、体征，一种疾病也可有一种以上的病理改变，以其中的某种变化为主。如肝癌和病毒性肝炎时，均可出现右季肋部疼痛、黄疸、食欲不振等。而相同的疾病也可出现不同的症状和体征，如同是大叶性肺炎，有的患者主要表现为胸痛、咳嗽、发热的症状，胸片可见大片致密阴影，有的患
[B型题]
问题16-1916.C17.B18.A问题20-2320.B21.C22.D问题24-2724.C25.A26.D19.D23.A27.B疾病的发生与种族因素有一定关系，如肿瘤，中国人易患肝癌和鼻咽癌，马来人易患淋巴癌，欧美人易患乳腺癌，印度人易患口腔癌。问题28-3028.B29.A30.C体液因子作用于靶细胞的方式主要有三种：内分泌—细胞分泌物经血液输送至远距离靶细胞，如激素等。旁分泌—分泌物只对邻近靶细胞起作用，如神经递质和生长因子。自分泌—分泌细胞自身即为靶细胞，如许多生长因子。
12*问题31-3331.A32.B33.C一些病因可选择性直接损伤组织细胞，如乙脑病毒是嗜神经病毒，可直接损伤中枢神经细胞；疟原虫主要损伤红细胞，引起疟疾；CCl4中毒主要引起肝细胞变性、坏死。*问题34-3734.A35.B36.A37.B完全康复时症状、体征完全消失，各系统器官代谢、结构、功能均恢复正常。不完全康复指症状、体征基本消失，但功能、代谢和结构仍未恢复正常。大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌感染引起的纤维素性炎，一般不引起肺组织结构的损伤，炎症消散后，肺组织结构可完全恢复正常。急性甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一种肠道传染病，可引起肝细胞水肿、嗜酸性变、点状坏死等改变，肝小叶的网状纤维支架未遭破坏，病变消退后，肝小叶结构可完全恢复正常，属完全康复。脑出血后遗留上下肢活动不灵及烧伤后产生的瘢痕，结构、功能尚未恢复，属不完全康复。*问题38-4338.B39.A40.A41.B42.B43.A恶心、呕吐、头痛、腹泻均为患者主观上的异常感觉，是症状。其它三项是可用临床查体和化验检查等方法查出的疾病客观表现，是体征。*问题44-4844.C45.E46.A47.A48.D营养性因素是疾病发生的外界因素之一，营养物质摄入不足或过多都可引起疾病。冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，高脂血症是动脉粥样硬化的危险因素之一，动脉粥样硬化斑块使冠状动脉管壁增厚，管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧，出现心绞痛甚至心肌梗死等。地方性甲状腺肿是由于缺碘使甲状腺素合成减少，通过反馈机制使促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积使甲状腺肿大。问题49-5249.B50.A51.A52.B
[X型题]
（四）问答
答题1.疾病是机体在外界和体内某些致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有病痛和疾患。亚健康状态是指健康与疾病之间的中间状态，即不健康也无疾病的状态，也叫第三状态。健康、疾病和亚健康状态三者共同存在于疾病-健康连续统一体中，在这个统一体中，健康与疾病是相对立而存在的，健康位于疾病-健康连续统一体的一端，疾病在另一端，两者之间即为亚健康状态，它们三者之间可以随着时间的移动和机体状态、环境变化而经常处于变动之中。2、3、4、*5、6、7、8均见本章知识点纲要。
（五）分析
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