07 口腔功能.ppt

第1页：口腔功能封面

口腔功能：本篇章包括下列六个教学单元。

• 下颌运动
• 咀嚼功能
• 吞咽功能
• 言语功能
• 感觉功能
• 唾液

第2页：下颌运动的分类

自主运动

如切咬食物。

非自主运动

如吞咽唾液。

下颌运动是通过神经系统传来的兴奋作用于有关肌肉而产生的。

第3页：下颌运动的制约因素

解剖性决定因素

双侧颞下颌关节为后方决定因素，形态相对固定，其解剖特征影响下颌运动；合为前方决定因素，垂直方向提供下颌闭合中止点，水平方向引导下颌运动。

生理性决定因素

神经肌肉：神经为主导，肌肉为动力。

第4页：合面形态与口颌系统保护性反射

合面修改会引起牙周韧带应力分布改变，本体感受器传入信号随之改变，进而引起神经肌肉反应变化。合面形态决定牙齿支持组织的受力方向与应力刺激，经本体感受器与神经系统形成特定的下颌运动型。

• 口颌系统保护性反射的结果：消耗能量少，避免疼痛和不适，发挥最大效能。
• 医生调整合面可解除对某种运动方式的限制。
• 影响因素示例：牙尖斜度大、内倾性深覆合。

第5页：下颌运动的形式与范围

形式

开闭口运动、前后运动、侧方运动。

范围

边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动。

第6页：开颌运动

本页原图在“大开颌”一行另有一处“下颌孔”标注，疑为图示引线文字，未在文字版中还原，建议对照原课件图片核对。

第7页：

第8页：前伸运动

前伸运动为对称运动，运动形式为髁状突在关节下腔滑动。

运动轨迹的影响因素：

• a. 关节结节后斜面。
• b. 前牙覆牙合。

第9页：侧方运动

侧方运动为不对称运动：

工作侧

下颌向外侧移动，或移向同名牙尖相对的那一侧。

非工作侧

下颌向内侧移动，或移向异名牙尖相对的那一侧。

工作侧与非工作侧可相互转换。

第10页：侧方运动的髁状突运动

第11页：边缘运动

定义

下颌向各个方向所能做的最大运动。

• 代表下颌、颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力。
• 同一个体具有较高的重复性。
• 可作为临床判断颞下颌关节功能状态的指标。

第12页：下颌边缘运动的参考标志

参考标志：本页为下颌边缘运动描记时所采用参考标志的图示页，建议对照原课件图片查看。

描记下颌运动轨迹须先确定参考平面与标志点，以保证结果的可重复性。

第13页：下颌边缘运动切点运动轨迹（一）

下颌边缘运动切点运动轨迹：本页为切点在矢状面上的边缘运动轨迹图示，建议对照原课件图片查看。

第14页：下颌边缘运动切点运动轨迹（二）

下颌边缘运动切点运动轨迹：本页为切点在水平面上的边缘运动轨迹图示，建议对照原课件图片查看。

第15页：下颌边缘运动切点运动轨迹（三）

下颌边缘运动切点运动轨迹：本页为切点在冠状面上的边缘运动轨迹图示，建议对照原课件图片查看。

第16页：习惯性开闭运动

习惯性开闭运动（叩齿运动）

无意识进行的开闭运动。

• 小开口：轨迹呈卵圆形。
• 大开口：轨迹呈“8”字形。

第17页：功能运动

功能运动：指在咀嚼、吞咽、言语等功能活动中所进行的下颌运动。

功能运动的范围小于边缘运动，是日常口腔功能活动中的实际运动轨迹。

第18页：下颌运动的记录方法 直接观测

下颌运动的记录方法：直接观测与轨迹描记。

直接观测 a. 开口度

正常开口度约（48.0±15.5）mm，并观察开口型。

第19页：直接观测 前伸与侧方运动

直接观测 b. 前伸和侧方运动

观察运动的对称性与范围，正常前伸（10.5±2.2）mm，侧方（10.0±2.0）mm。

第20页：下颌运动轨迹描记

下颌运动轨迹描记：所用仪器为下颌运动描记仪（MKG）。

轨迹描记可记录切点在矢状面、水平面与冠状面上的运动路径，用于分析下颌运动范围与异常。

第21页：下颌运动图像 水平面与冠状面

下颌运动图像：本页图示水平面与冠状面上的下颌运动轨迹，建议对照原课件图片查看。

结合矢状面图像，可全面评估下颌在各方向上的运动范围。

第22页：咀嚼的作用

咀嚼的作用：

• 消化食物
• 按摩牙龈
• 清洁牙齿
• 促进牙周血液循环
• 促进合、颌面的生长发育

第23页：咀嚼基本动作与前牙合运循环

• 咀嚼基本动作：切割、捣碎、磨细。

前牙合运循环（切割运动）

从正中合位开始，下颌前牙向下、向前，继则向上至上下颌切牙相对，切咬食物，然后下颌再向后上方向回到牙尖交错位；前段为准备运动，后段为功能阶段。

第24页：前牙合运循环的关节运动与肌肉

第25页：前牙合运循环的轨迹

前牙合运循环：本页图示切咬食物时下颌的运动轨迹，由牙尖交错位向下前、再向上后回到牙尖交错位，建议对照原课件图片查看。

该循环的前段为准备运动，后段为切咬食物的功能阶段。

第26页：后牙合运循环

后牙合运循环完成两个过程：压碎和磨细，需要侧方移位。

工作侧

下颌向外侧移动，或移向同名牙尖相对的那一侧。

非工作侧

下颌向内侧移动，或移向异名牙尖相对的那一侧。

工作侧与非工作侧可相互转换。

第27页：后牙合运循环的关节运动与肌肉

• 小开口：由牙尖交错位至无接触，工作侧与非工作侧髁突均转动，由双侧翼外肌、二腹肌参与。
• 向工作侧：无接触阶段，工作侧髁突转动、非工作侧髁突滑动，由翼外肌下头与翼内肌参与。
• 闭口：无接触至同名牙尖相对，工作侧与非工作侧髁突转动，由双侧颞肌、咬肌参与。
• 向非工作侧（功能阶段）：下颌下颊尖沿上颌颊尖滑动，经工作侧舌斜面回到牙尖交错位，由翼外肌下头与翼内肌参与。

本页原表为多列并排的关节运动与肌肉对照表，源文件列间粘连严重，文字版已按运动阶段重新表述，各阶段与关节运动、肌肉的逐格对应关系建议对照原课件图片核对。

第28页：后牙合运循环的准备与功能阶段

后牙合运循环完成压碎和磨细功能：

• 小开口、向工作侧：准备阶段。
• 闭口、向非工作侧：功能阶段。

第29页：咀嚼运动的生物杠杆 III类杠杆

切割运动

属 III 类杠杆，阻力臂长，机械效能低。

本页图示髁状突、颞肌与咬肌在切割运动中的杠杆关系。

第30页：咀嚼运动的生物杠杆 II类杠杆

捣碎、磨细食物

属 II 类杠杆，动力臂长，机械效能高。

本页图示髁状突、颞肌与咬肌在后牙捣碎磨细时的杠杆关系。

第31页：咀嚼运动类型

双侧咀嚼

双侧交替咀嚼：口颌系统功能正常；双侧同时咀嚼：多见于咀嚼末期，呈铰链型合。

单侧咀嚼

多提示口颌系统紊乱。

第32页：咀嚼运动中的肌电图

肌电图（electromyogram，EMG）

记录咀嚼肌生物电活动的方法。

临床应用：

• 研究咀嚼肌的生理功能。
• 测定特殊合位的肌电变化。
• 衡量义齿的修复效果。
• 判断错合畸形的矫正效果。
• 测定翼外肌痉挛及下颌运动异常。

第33页：咀嚼肌力

咀嚼肌力（咀嚼力）

咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力。

大小

与肌肉在生理状态下的横断面积成正比。

影响因素

肌纤维数量、类型及个体差异。

第34页：牙合力

牙合力（咀嚼压力）

上下牙咬合时牙周组织实际承受的力，即实际的咀嚼肌力量。

大小

小于咀嚼肌力。

影响因素

年龄、健康状况、牙周组织、咀嚼习惯及个体差异。

第35页：最大牙合力

最大牙合力

牙周组织所能耐受的最大力，用牙合力计测量。

大小

同一个体依次为：第一磨牙 > 第二磨牙 > 第三磨牙 > 第二前磨牙 > 第一前磨牙 > 尖牙 > 中切牙 > 侧切牙。

影响因素

性别、年龄、牙周膜面积。

第36页：咀嚼效率

咀嚼效率

机体在单位时间内将一定量的食物嚼碎的程度（定时定量）。

生理意义

反映咀嚼能力的实际效果，是衡量咀嚼能力大小的指标。

测定方法

称重法、吸光度法、比色法。

第37页：咀嚼效率的影响因素

• 牙齿的功能性接触面积：牙的形态、大小、数目、排列、合关系及磨耗磨损。
• 牙周组织。
• 颞下颌关节。
• 口腔内软硬组织病变、手术与外伤后遗症。
• 其他因素：疲劳、精神紧张、不良咀嚼习惯。
• 咀嚼运动速度。
• 食物结构。

第38页：磨耗

磨耗

咀嚼过程中，由于牙面与牙面之间或牙面与食物之间的摩擦，造成牙齿缓慢、渐进性消耗的现象。

生理意义：

• 建合初期消除早接触点。
• 协调临床牙冠和牙根的比例。
• 保护牙周组织健康。
• 邻面磨耗可防止牙列拥挤。

第39页：重度磨耗的分级

第40页：

第41页：

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第46页：重度磨耗的病理意义

• 功能尖磨损，形成反横合曲线，产生合干扰。
• 外展隙减小，导致食物嵌塞。
• 覆合覆盖减小，出现咬颊咬腮。
• 垂直距离减小，易出现颞下颌关节紊乱病（TMD）。

第47页：磨损

磨损

牙面与外物机械摩擦而产生的牙体损耗。

病因：

• 刷牙方法不当。
• 刷毛太硬。
• 牙膏颗粒太粗。