03 牙体解剖个论2.ppt

第1页：尖牙的功能与形态特点

功能特点

撕裂食物；支持口角，丰满面形，尤其是口角突度。

形态特点

冠厚、有牙尖、根长、粗壮、脱落晚；基本的功能结构为牙尖（四嵴四斜面）。

第2页：尖牙组共同特点

• 牙冠：4 个轴面、1 个牙尖。
• 唇舌面：颈嵴与舌隆突相对应。
• 近中缘对应近中边缘嵴，远中缘对应远中边缘嵴。
• 近中斜缘对应近中牙尖嵴，远中斜缘对应远中牙尖嵴。

第3页：尖牙牙尖的基本结构 四嵴四斜面

尖牙牙尖的基本结构为四嵴四斜面：嵴用于穿透、切割食物，斜面用于压碎食物。

• 四嵴：唇嵴、舌嵴、近中牙尖嵴、远中牙尖嵴，会聚构成尖顶。
• 舌嵴将舌窝分成近中舌窝与远中舌窝两部分。
• 四斜面：每两嵴之间形成一个斜面，以两嵴命名，即近唇、远唇、近舌、远舌斜面。

第4页：上颌尖牙牙冠

上颌尖牙牙冠呈圆五边形，尖顶角约 90 度，接触点突出，颈部缩窄明显。

• 牙尖长大，占冠长约 1/3。
• 唇嵴明显，形成近远唇斜面。
• 舌嵴明显，形成近远中舌窝，舌隆突明显。
• 近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长。

第5页：上颌尖牙牙根

上颌尖牙牙根：根长远大于冠长，粗壮；牙根的唇舌径大于近远中径，根尖偏远中，多为单根。

本页图示牙根的长度、径线比例与根尖偏向，是拔牙时判断根形的主要依据。

第6页：下颌尖牙与上颌尖牙比较 牙冠

下颌尖牙与上颌尖牙比较（牙冠）：

• 牙冠较窄，颈部缩窄程度较上颌尖牙小。
• 近中的冠根相续几乎呈一直线。
• 牙尖较上颌尖牙小，近中牙尖嵴短平、远中牙尖嵴斜长，近远中牙尖嵴长度约为 1:2。
• 尖顶角大于 90°。
• 唇舌面较平坦，嵴、窝、隆突不明显，牙冠偏舌侧，唇面可见磨耗。

第7页：下颌尖牙与上颌尖牙比较 牙根

下颌尖牙与上颌尖牙比较（牙根）：

• 上颌尖牙牙根：唇舌径稍大于近远中径。
• 下颌尖牙牙根：唇舌径远大于近远中径。

第8页：尖牙的鉴别

左右上颌尖牙

近中牙尖嵴短于远中牙尖嵴，远中面圆突，接触点近颈部。

左右下颌尖牙

近中牙尖嵴短平、远中牙尖嵴长斜，近中接触点不明显，与近中缘延续为一直线。

上下颌尖牙的鉴别

二者形态较相似，主要依据牙冠宽窄、唇舌面突度与牙根径比例区分。

第9页：尖牙应用解剖

• 尖牙的位置对于支撑口角、鼻唇沟及面部丰满度具有重要意义。
• 上颌尖牙根圆，可旋转拔除；下颌尖牙根扁圆，应摆动配合旋转拔除。
• 根长、稳固、不易脱落，牙冠各轴面光滑。
• 自洁作用好，不易生龋。
• 可有变异：上颌尖牙可出现过长根或过短根，下颌尖牙可分为唇舌两根。

第10页：前磨牙组复习概念

在进入前磨牙解剖之前，先复习下列基础概念：

• 牙体长轴
• 合面
• 边缘嵴
• 三角嵴
• 横嵴
• 点角
• 点隙
• 斜面
• 窝

第11页：

第12页：上颌第一前磨牙牙冠

上颌第一前磨牙牙冠颊舌径大于近远中径（较厚），本页图示颊面观、舌面观与侧面观。

• 颊面：与尖牙相似而稍短，有颊嵴（颊轴嵴）。
• 舌面：较圆突，有舌嵴，舌面内收（舌轴嵴）。
• 邻面：为四边形，较前牙多一合缘。

第13页：上颌第一前磨牙合面形态

上颌第一前磨牙牙冠合面大体形态为不规则六边形：

• 突起部分：颊尖与舌尖两个牙尖，颊尖大于舌尖；两个三角嵴为颊尖三角嵴与舌尖三角嵴。
• 边缘嵴：近中边缘嵴与远中边缘嵴。
• 凹陷部分：近中点隙 a、远中点隙 b。
• 近远中点隙之间为中央沟（1），占合面宽度一半。
• 远中点隙发出远中沟（3），近中点隙发出近中沟（2）。
• 近中沟越过近中边缘嵴到达近中面，形成近中面沟。

第14页：上颌第一前磨牙牙根

上颌第一前磨牙牙根可单根或双根，牙根大、扁，颊舌向分开。

• 单根型：长形下凹，远中面深，根尖偏远中。
• 双根型：根柱长，分叉根仅占根长的 1/3~1/2。
• 偶有三根。

第15页：上颌第二前磨牙与第一前磨牙比较

上颌第二前磨牙与上颌第一前磨牙形态极为相似，主要从合面观进行鉴别：

牙冠

第一前磨牙颊面大于舌面，颊尖大于舌尖；第二前磨牙颊舌面与颊舌尖相近，合面较对称，牙冠较小。

中央沟

第二前磨牙中央沟短而浅，近远中点隙相距近。

牙根

第二前磨牙多为单根，双根者近占 5%。

第16页：左右上颌第一前磨牙的鉴别

• 颊尖的近中牙尖嵴长、陡、斜，舌侧内收；远中牙尖嵴较平。
• 近颊合角大、偏舌侧；远颊合角小、偏颊侧，可有近中面沟。
• 颊尖略偏远中，舌尖略偏近中。
• 单根者根尖偏远中；双根者远中面长形下凹较深。

第17页：左右上颌第二前磨牙鉴别

• 合面形态对称，较难鉴别。
• 舌尖偏远中（主要鉴别标志）。
• 近中合缘嵴高，远中合缘嵴低。

因合面较对称，左右侧鉴别主要依赖舌尖位置与近远中合缘嵴的高度差。

第18页：上下颌前磨牙的鉴别

上下颌前磨牙的鉴别：

• 上颌前磨牙：颊舌径大于近远中径，牙冠窄长，牙冠较正。
• 下颌前磨牙：颊舌径等于近远中径，牙冠方圆，牙冠偏舌侧。

第19页：下颌第一前磨牙牙冠

下颌第一前磨牙牙冠小，为前磨牙中最小者，本页图示颊面观、舌面观与邻面观。

• 颊面的颊尖比舌面的舌尖大一倍。
• 颊尖的三角嵴与舌尖的三角嵴相延续，形成横嵴。
• 以横嵴为界将合面分为近中半与远中半，近中半小于远中半，近中窝小于远中窝。
• 邻面观：颊尖位于牙体长轴上，颈嵴突起明显。

第20页：下颌第一前磨牙牙根

下颌第一前磨牙牙根多为单根，5% 为双根。单根扁，颊舌径大于近远中径；根尖 1/3 分叉者为颊舌向分根。

第21页：下颌第二前磨牙牙冠

下颌第二前磨牙牙冠大于下颌第一前磨牙，呈方圆型，有小磨牙之称，牙冠的长、宽、高相近。

• 两尖型：占 65%，颊尖与舌尖。
• 三尖型：占 35%，颊尖、近舌尖、远舌尖，近舌尖大于远舌尖。
• 合面发育沟三种形态：两尖型多为 H 型，三尖型可见 U 型与 Y 型（近中沟、远中沟、舌沟）。

牙根：与下颌第一前磨牙类似。

第22页：左右下颌前磨牙鉴别

左右下颌第一前磨牙

牙冠远中明显大于近中，远中窝大于近中窝，舌尖偏近中。

左右下颌第二前磨牙

近中边缘嵴高于远中边缘嵴，远中窝大于近中窝；两尖型者舌尖偏近中。

第23页：前磨牙的应用解剖

• 畸形中央尖：下颌第二前磨牙多见，发生率达 4.2%，有髓角进入该尖，易磨损而致牙髓、尖周病。
• 上颌第一前磨牙单、双根均常见，第二前磨牙偶见双根，牙髓治疗与拔牙时应注意。
• 上颌前磨牙根尖靠近上颌窦，感染可相互涉及。
• 下颌前磨牙可作为寻找颏孔的标志。
• 下颌前磨牙颈部缩窄、牙冠偏舌侧，牙髓治疗与修复治疗时治疗器械应与牙长轴保持一致。

第24页：恒磨牙的外形 磨牙形态与功能特点

磨牙的形态与功能特点：萌出不替代任何乳牙。

功能特点

磨细食物，是发挥咀嚼功能的主要牙齿；支持颌面部，保持垂直距离，维持牙尖交错位的稳定。

形态特点

牙冠短，4~5 个牙尖，3~5 条发育沟，形成类似多刃磨具的有效机械形态；2~3 个牙根，根分叉大，根尖所占的支持面积大于合面的功能面，可发挥较大合力，有利于牙的稳固。

第25页：上颌第一磨牙牙冠

上颌第一磨牙为六龄牙，在乳牙均未脱落前萌出。本页图示颊面观、舌面观、邻面观与合面观。

• 颊面：平坦，可见两个颊尖、颊面沟及颊面点隙。
• 舌面：圆突，可见两个舌尖与舌面沟。
• 邻面：梯形，颈部较平，颈缘突向牙冠不明显。

第26页：上颌第一磨牙合面特征 斜方形与牙尖大小

上颌第一磨牙合面呈斜方形，为上颌磨牙的基本特征：近颊合角与远舌合角锐，近舌合角与远颊合角钝，类似一被挤压的平行四边形。

• 牙尖大小顺序：近舌尖 > 近颊尖、远颊尖 > 远舌尖。
• 第五牙尖（卡氏尖）：发育再好也不能到达合面的高度，位于近舌尖的舌侧。

第27页：上颌第一磨牙合面特征 斜嵴

斜嵴（oblique ridge）：由近舌尖三角嵴与远颊尖三角嵴相连贯而成，是上颌第一磨牙的重要特征。

合面边缘嵴：近中边缘嵴高，远中边缘嵴低，为后牙的普遍规律。

第28页：上颌第一磨牙合面特征 发育沟

上颌第一磨牙合面发育沟：

• 颊沟：延伸至颊面形成颊面沟（点隙）。
• 近中沟：止于近中边缘嵴内。
• 远中舌沟：起于远中边缘嵴，越过舌合边缘嵴到达舌面。

第29页：上颌第一磨牙窝与点隙

中央窝

近颊尖、远颊尖、近舌尖三角嵴相会聚处的凹陷。

点隙

中央点隙位于中央窝的中心凹陷处，包括近中点隙、远中点隙、颊面点隙与舌面点隙。

第30页：上颌第一磨牙牙根特征

上颌第一磨牙牙根为三根型：

• 颊侧两个根：较细，呈弯曲状态。
• 舌侧一个根：粗壮，向舌侧张开。
• 三根均为扁根，根柱占根长的 2/5。

第31页：上颌第二磨牙牙冠特征

上颌第二磨牙牙冠特征：

• 牙冠小于第一磨牙。
• 颊面由近中至远中向舌侧的倾斜度大，斜方型更明显。
• 远颊尖缩小，远舌尖更小甚至消失，少见第五牙尖。
• 合面周缘的相对边不平行。

第32页：上颌第二磨牙合面三型与牙根

上颌第二磨牙合面的三种形态：

• 远舌角直角形，占 70%。
• 三角形，无远舌尖，占 27%。
• 窄长斜方形，颊舌径远大于近远中径，占 3%。

牙根特征：三根型，根柱更长，根分叉度小。

第33页：上颌第三磨牙牙冠特点

上颌第三磨牙萌出晚，或终生不萌、部分萌出，大小、位置、形态变异多。

• 牙冠多为圆三角形形态，但牙冠窄小，轴面中 1/3 圆突。
• 远舌尖小或缺如，合面副沟多（多尖多副沟）。
• 牙根多，常见合并锥形根（多根多融合）。

第34页：上颌第三磨牙变异形态

• 前磨牙型：呈不典型的上颌前磨牙形态。
• 多尖型：牙尖多而不典型，可达 8 个之多。
• 多根型：3~7 个细根，可相互全部或部分融合。

第35页：左右上颌磨牙的鉴别

• 近舌尖最大，远舌尖最小。
• 第一磨牙的卡氏尖位于近中。
• 近颊合角最锐。
• 近中边缘嵴高，远中边缘嵴低。

近中边缘嵴高于远中边缘嵴是后牙的普遍规律，可用于判断近远中。

第36页：下颌第一磨牙牙冠 颊舌面

下颌第一磨牙为六龄牙，在乳牙均未脱落前萌出。本页图示舌面观与颊面观。

• 牙冠呈长方形，宽度大于厚度，自颈嵴以上向舌侧倾斜。
• 颊面：宽而圆突，外形高点在颈 1/3，可见两个半牙尖；颊面沟位于冠中 1/3 并形成颊面点隙，另有远颊面沟。
• 舌面：窄而平直，外形高点在中 1/3，可见两个牙尖，舌面沟较短。

第37页：下颌第一磨牙邻面与合面

下颌第一磨牙邻面呈梯形，颈部较平，颈线突向牙冠不明显；本页图示远中面观、合面观与近中面观。

• 接触区：近中位于颊合 1/3，远中位于中合 1/3。
• 合面：呈 5-5-3 结构。

第38页：下颌第一磨牙合面特征 牙尖高度与大小

下颌第一磨牙合面有 5 个牙尖（近舌尖、远舌尖、近颊尖、远颊尖、远中尖）：

• 高度顺序：近舌尖 > 远舌尖 > 近颊尖 > 远颊尖 > 远中尖。
• 大小顺序：近颊尖 > 远颊尖 > 近舌尖 > 远舌尖 > 远中尖。

第39页：下颌第一磨牙三个窝与点隙

中央窝

四个牙尖三角嵴会聚处。

近中窝

近中沟的末端。

远中窝

远中沟的末端。

点隙

共 3 个：近中点隙、远中点隙与中央点隙。

窝与点隙是龋病的好发部位，也是合面形态的主要凹陷结构。

第40页：下颌第一磨牙五条沟

• 颊沟：可延伸到颊面形成颊面沟，并在颊面中 1/3 形成颊面点隙。
• 舌沟：可延伸到舌面形成舌面沟，并在舌面合 1/3 形成舌面点隙。
• 近中沟与远中沟：会聚为中央点隙。
• 远颊沟：可延伸到颊面形成远颊面沟。

第41页：下颌第一磨牙牙根特征

下颌第一磨牙牙根：

• 两根型：近中根与远中根，扁而长，根尖偏远中。
• 三根型：近中根、远颊根、远舌根，变异多，约占 21.7%，根柱短、根分叉度大。
• 根间突起：颈部釉质向根分叉内的延伸，为牙周附着薄弱区。

第42页：下颌第二磨牙牙冠特征

• 4 个牙尖，占 71%：十字形发育沟，呈田字形合面形态。
• 5 个牙尖，占 29%：与下颌第一磨牙较难区分。

四尖型与五尖型的鉴别，主要看合面发育沟是十字形还是具有远中尖。

第43页：下颌第二磨牙牙根特征

下颌第二磨牙牙根一般为两根，即近中根与远中根，根柱较长，根分叉度小。

常见牙根舌侧分叉、颊侧融合，即从颊侧仅可见到一个牙根，称为 C 形根。

第44页：下颌第三磨牙特征

下颌第三磨牙牙根特征：形态、大小、位置的变异多的特点与上颌第三磨牙相同，可有 4 尖与 5 尖两种类型。

• 牙冠：轴面光滑，中 1/3 圆突，合面缩小，牙尖不典型，副沟多。
• 牙根：分根多且不规则，多为合并锥形根。

第45页：左右下颌磨牙的鉴别

• 合面近中边缘嵴高于远中边缘嵴。
• 第一磨牙及五尖型第二磨牙的远中尖位于远中颊侧。
• 根尖偏远中。

下颌磨牙的远中尖与根尖偏向是判断左右侧的重要依据。

第46页：上下颌磨牙的鉴别 牙冠

第47页：上下颌磨牙的鉴别 牙根

第48页：磨牙的临床应用解剖

• 第一恒磨牙与第二乳磨牙的鉴别极为重要。
• 第一磨牙点隙多，尤其是颊面点隙，好发龋齿，应注意早期治疗。
• 第一磨牙稳固，拔除较难；下颌第一磨牙远舌根多有变异且较细，拔除时尤其应注意有无断根。
• 第三磨牙萌出晚或只部分萌出，形态位置变化大：上颌第三磨牙易颊向位而咬破口颊，下颌第三磨牙易阻生致冠周炎。
• 并非所有第三磨牙均需拔除，位置与咬合正常者应保留。

第49页：磨牙的临床应用解剖 毗邻与标志

毗邻

上颌磨牙牙根邻近上颌窦，二者的炎症可互相蔓延；下颌磨牙牙根临近下颌管，内有下牙槽神经血管通过。

标志

上颌磨牙可作为腮腺导管口（第二磨牙相对的颊黏膜上）与腭大孔的寻找标志。

第50页：乳牙生长发育的重要阶段

乳牙是生长发育的重要阶段：大量摄取营养需要充分咀嚼，颌骨肌肉的发育需要咀嚼刺激，发音、言语功能的建立与完善、正常的牙列形态形成以及生理性咬合的建立均依赖乳牙。

因此乳牙十分重要，对乳牙的疾患要进行早期诊断与治疗，并着重于预防。

第51页：乳牙与恒牙的主要区别

• 恒牙有 4 组，乳牙只有 3 组。
• 乳牙牙冠短，整体形态小，颈嵴突出。
• 乳牙颜色白，看上去无壮实感。
• 乳牙的冠根分明，分叉根张开角度大。
• 乳牙的合面形态不如恒牙典型。

第52页：乳前牙

乳前牙各牙均与同名恒牙相似，区别点如下：

• 牙冠较小、短而宽，颜色较白。
• 颈部缩小、颈嵴突出，冠根分明，宽冠窄根；只有上颌乳中切牙牙根扁宽，根尖向唇侧弯曲。
• 上颌乳尖牙的近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，牙尖偏远中。

第53页：上颌第一乳磨牙

• 牙冠合面类似上颌第一恒前磨牙，牙尖三角嵴及发育沟不典型。
• 颊面颈部 1/3 非常突出，形成近中隆突。
• 牙根类似恒磨牙，分叉为三根：根细长、根柱很短、根分叉度很大（以容纳恒牙胚）。

第54页：下颌第一乳磨牙

• 牙冠形态特别，不同于任何恒牙。
• 颈部缩小显著、颈嵴突出，近中部分最突，类似隆突。
• 合面显著小于颈部，颊舌尖十分接近。
• 牙尖、三角嵴、边缘嵴均不清楚。
• 牙根似恒磨牙，分为近中根与远中根，根柱短、根分叉度大。

第55页：第二乳磨牙

第二乳磨牙相似于第一恒磨牙，二者位置相邻，容易混淆，鉴别点如下：

• 牙冠短小，颜色较白。
• 牙冠颈部缩小明显，颈嵴较突。
• 牙冠自颈部向合面缩小，故近颈部大而合面周径小。
• 牙根根柱短，分叉根均细且向外张开。

第56页：乳牙的临床应用解剖

• 乳牙的龋患率高，应注意及时的治疗及乳牙的保健。
• 在混合牙列期，乳牙与恒牙在口腔内并存，乳牙牙冠比恒牙小、颜色较白，应根据牙的大小、颜色、位置及形态特征，进行乳牙与恒牙的正确鉴别。

第57页：髓腔解剖 髓腔概述

髓腔

位于牙体中部、与牙体外形相似而显著缩小的空腔。

髓室

髓腔朝向牙冠或切颈方向扩大成室的部分。

髓壁

髓室朝向牙冠轴面的四个壁。

髓角

髓室向牙尖方向突入呈角状的部分。

根管

髓室位于牙根的部分。

根管口

髓室与根管交界的部分。

根尖孔

根管与牙周组织相通的孔。

根管系统

髓腔除髓室以外的部分，由根管、管间侧支、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管共同组成。

第58页：恒牙根管分型

第59页：恒牙根管分型的常见牙位

• 单管型：常见于 1、3、6 舌根及 7 舌根、远颊根。
• 双管型：多见于 4、6 近颊根及下颌 6 近中根。
• 单双管型：可见于 6、7 近颊根、下颌 6 近远中根及下颌 7 近中根。
• 三管型：罕见，见于 6 近颊根及下颌 6 近远中根。

本页牙位编号系按部位记录法自原图还原，原文存在粘连，建议对照原课件图片核对。

第60页：根尖孔的位置

根尖旁开口的方位出现频率依次为：舌侧 > 远中 > 近中 > 唇颊侧。

第61页：根管系统 各分支通道

管间吻合

相邻根管间的交通支。

根管侧支

发自根管的细小分支。

根尖分歧

根管存在时出现的分支。

根尖分叉

根管不存在时出现分叉。

副根管

自髓室底到根分叉处的管道。

第62页：髓腔的变化

第63页：前牙髓腔共同特点

• 髓室和根管间无明显界限。
• 根管多为单根管。
• 根尖孔多位于根尖顶。

恒牙髓腔形态：前牙髓腔的上述特点决定了开髓与根管预备的方向较为单一。

第64页：切牙组髓腔形态

切牙组髓腔形态（上颌中切牙与上颌侧切牙）：

• 近远中剖面：三角形，顶位于冠中 1/3。
• 唇舌剖面：梭形，最宽处在颈缘处，向切缘及根方逐渐缩小。
• 横剖面：圆三角形，较圆，唇舌径大于近远中径。

第65页：下颌切牙髓腔形态

下颌切牙髓腔形态（下颌中切牙与下颌侧切牙）：

• 近远中剖面：狭长三角形，顶位于冠中 1/3。
• 唇舌剖面：梭形，最宽处在颈缘处，向切缘及根方逐渐缩小。
• 横剖面：窄小椭圆形。
• 下颌侧切牙髓腔大于中切牙。
• 下颌中切牙约 10% 出现唇舌向双根管。

第66页：尖牙髓腔形态

尖牙髓腔形态（上颌尖牙与下颌尖牙）：

• 近远中剖面：髓腔较窄，两端尖形，髓角接近冠中 1/3。
• 唇舌剖面：髓室顶窄而尖，最宽处在冠中 1/3。
• 横剖面：上颌为圆三角形、较粗；下颌为椭圆形，唇舌径大。

第67页：上颌前磨牙髓腔形态

上颌前磨牙髓腔形态（上颌第一前磨牙与上颌第二前磨牙）：

• 髓室：小立方体形，颊舌径大。
• 髓室顶中部凹向髓腔，最凹处与颈缘平齐；髓角位于冠中 1/3，颊侧高于舌侧。
• 髓室底突向髓腔较低，治疗时相对安全。
• 根管：上颌第一前磨牙多为双根管，上颌第二前磨牙多为单根管。

第68页：

第69页：下颌前磨牙髓腔形态

恒牙髓腔形态（下颌前磨牙）：

• 髓室不清，多为单根管。
• 髓室顶最凹处与颈缘平齐。
• 下颌第一前磨牙颊髓角特高，通过牙体长轴。
• 根管颊舌径大于近远中径。
• 下颌第一前磨牙多为单根，下颌第二前磨牙几乎均为单根。