05 心血管病的营养治疗.ppt

第1页：心血管病的营养治疗

心血管病的营养治疗

第2页：

第3页：上海居民食物消费量变化

食物消费量(克)[平均每人每日]粮谷类蔬菜肉类蛋类上海居民食物消费的变化(1950-1985)油脂类600500400300200605040302010=10070* 来源：赵法及等(1991)

第4页：上海居民疾病死亡率变化

死亡率(1:100,000)恶性肿瘤脑血管病心脏病传染病上海居民几种主要疾病死亡率的变化(1950-1985)* 来源：赵法及等(1991)

第5页：癌症与心血管病死亡率变化

上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化死亡率(1: 100,000)死亡率(1: 100,000)

第6页：膳食组成与人均国民生产总值

按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值（美元）来源：WHO Technical Report 797 (1990)

第7页：心血管病与癌症占死因比例

心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例死亡率（35-69岁）人均国民生产总值（美元）%来源：WHO Technical Report 797 (1990)

第8页：冠心病的发病趋势

＊发达国家冠心病的发病率和死亡率60－70年代呈上升趋势，80年代以后逐渐降低＊我国冠心病的发病率和死亡率80年代起急剧升高，90年代继续高趋

第9页：冠心病的年龄与性别分布

人群分布1．年龄、性别分布①随年龄增加而增加②40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍③男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高④男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多⑤冠状动脉病变可起源于童年时代

第10页：冠心病的职业分布

2.职业分布

• 精神紧张或注意力高度集中者多发
• 脑力劳动者与体力劳动者发病比例为2：1。

第11页：冠心病的种族差异

3.种族差异①中国、日本远比欧美国家低②在我国，哈萨克、藏、蒙等族发病率低③种族差异可能与饮食、劳动强度、生活习惯、水质有关

第12页：高脂血症的营养治疗

高脂血症的营养治疗

第13页：高脂血症的概述与分型

一.高脂血症概述分型；Ⅰ→Ⅴ(Ⅱa、Ⅱb)共6型又称高脂蛋白血症指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。脂蛋白==脂质＋载脂蛋白脂蛋白形式：乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL

第14页：脂蛋白与动脉粥样硬化

1.各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同：防止动脉粥样有利因素：a.高密度脂蛋白总量b.高密度脂蛋白中胆固醇量

第15页：血脂增高的因素

2.引起血脂增高的因素：1）外源性：进食过多的动物脂肪和富含胆固醇的食物。2）内源性：脂质代谢异常，如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。

第16页：原发性与继发性高脂血症

高血脂症分为原发性及继发性两种（一）原发性：较少见，属遗传性脂代谢紊乱性疾病（二）继发性：

• 控制不良糖尿病
• 饮酒
• 甲状腺功能减退
• 肾病综合征
• 透析
• 移植
• 胆道阻塞
• 药物

第17页：继发性高脂蛋白血症分型

继发性高脂蛋白血症分型特点高胆固醇血症糖尿病肾病综合症甲状腺功能减退症皮质醇增多高甘油三酯血症糖尿病（未控制）肾病综合症尿毒症（透析时）肥胖症雌激素治疗糖原累积病（Ⅰ型）饮酒系统性红斑狼疮、异常r-球蛋白血症、痛风高异常脂蛋白血症各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病，包括肝内胆小管性肝炎、原因不明性胆汁性肝硬化

第18页：高脂血症的治疗手段

高脂血症的治疗

• 饮食
• 运动
• 药物

第19页：单纯性高胆固醇血症

二.单纯性高胆固醇血症胆固醇> 220mg/100ml甘油三酯< 160mg/100ml

第20页：高胆固醇血症的饮食原则

饮食治疗原则：a.限制胆固醇的摄入轻<300mg/日，中、重<200mg/日b.限制脂肪的摄入限制动物性脂肪适当↑植物油，P/s＝1.5～2.0

第21页：降胆固醇食物与膳食纤维

c.除非合并有肥胖或超重，总热能及碳水化合物的摄入不必限制。蛋白质也不必限制。d.增加膳食纤维摄入e.增加有降胆固醇作用的食物摄入：葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品

第22页：单纯性高甘油三酯血症

三.单纯性高甘油三酯血症甘油三酯>160mg/100ml,Ch<220mg/100ml

第23页：高甘油三酯血症的饮食原则

饮食治疗原则：a.限制总热能的摄入，增加运动，维持或达到理想体重。b.控制碳水化合物的摄入（<60%，50%左右为好）,忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c.中度限制胆固醇，<300mg/日。

第24页：蛋白质脂肪与膳食纤维安排

d.适当补充蛋白质，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食e.脂肪摄入量一般不限制过严，占总热量<30%。f.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。

第25页：

第26页：高血压的分类与诊断标准

1.分类：原发性、继发性2.诊断标准：140/90mmHg－正常>160/95mmHg－成人（高血压）3.发病率：中国：3～10％北方>南方逐步上升欧美：10～20％

第27页：高血压的病因与发病机理

4.病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、过度疲劳、精神创伤、缺乏体力锻炼、肥胖、摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：遗传＋环境＝综合因素作用5.临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）

第28页：高血压对血管的影响

高血压对血管的影响

第29页：高血压对心脏的影响

高血压对心脏的影响

第30页：高血压对脑组织的影响

高血压对脑组织的影响

第31页：高血压的多器官损害

高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心引起心脏病发，心脏扩大脑形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭

第32页：高血压的饮食防治原则

6.饮食防治的原则a.限制钠盐,适当补钾急进型：Na1～2g/day,一般<6g.。选择含K丰富的食物，调整Na/K比值，Na/K＝<2～3。b.控制热能摄入，

第33页：补钙镁与限制脂肪胆固醇

c.适当补充钙、镁，防止低镁血症d.适当限制脂肪与胆固醇：产热量<30%，P/S＝1～1.5，Ch<300mg/日e.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。适当增加膳食中的Zn./Cd比值Zn可对抗Cd的不利作用

第34页：蛋白质维生素与戒烟限酒

f.蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、大豆蛋白可防脑卒中发生。g.补充多种维生素（VB族、VC），多吃海产品(I)，饮食清淡。h.劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶

第35页：酒精与血管功能

酒精与血管功能1.适量的红葡萄酒摄入能有效防止心血管疾病的发生2.10％的高血压因过量摄入酒精造成，每天喝酒超过60ml（白酒）高血压的发生率明显增加3.建议减少饮酒量

第36页：体重与血压的关系

体重与血压1.肥胖者更易患高血压2.腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高血压相关性更强3.体重下降或体脂水平下降可使血压下降

第37页：高血压膳食防治小结

小结：低盐、低热能、低脂肪（P/S比值高）、低胆固醇、有丰富维生素、不饮酒、戒烟。

第38页：降压食物简介

7.降压食物简介：a.芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、绞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃为佳.b.荠菜：性甘凉，有清热、止血、降压等作用。含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。c.马兰根：性甘寒，有清热、止血作用。

第39页：玉米荞麦与荸荠等降压食物

d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降压作用。玉米须20g、决明子10g、甘菊花6g，开水冲汤代茶。e.荞麦茎或叶：性甘寒，有降压及预防中风和视网膜出血的作用。f.荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。g.柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。

第40页：冠心病的营养治疗

冠心病的营养治疗

第41页：冠状动脉粥样斑块

冠心病的血管粥样斑块

第42页：冠心病的概述与病因

一.概述：心绞痛、心肌梗塞1.病因：与脂质代谢紊乱有关主要危险因素：高血压、高脂血症、超重和肥胖、生活方式、糖尿病、精神紧张、家族史等。

第43页：高血压对冠心病危险的影响

2.主要危险因素⑴高血压①收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险②血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，愈易发生心肌梗塞或冠心病③开始患高血压的年龄越早，以后患冠心病的危险越大

第44页：血脂胆固醇与冠心病危险

⑵高血脂和高胆固醇血症①人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比②胆固醇在体内形成脂蛋白：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）→沉积形成斑块→动脉硬化→冠心病

第45页：胆固醇比值与发病年龄

③血清总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>4.4时,冠心病危险性增加④血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大.

第46页：超重肥胖与糖尿病

⑶超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。

第47页：吸烟对冠心病的影响

⑷生活方式①吸烟a.烟中尼古丁造成血管收缩b.烟雾中CO造成心血管损害c.吸烟量与患冠心病的危险性呈剂量-反应关系d.戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降低

第48页：饮食与体力活动的影响

②饮食动物脂肪（鱼除外）；鱼油、植物油、膳食纤维等。③体力活动

第49页：冠心病的其它危险因素

⑸其它因素：体力活动少，精神过分紧张，水质硬度，阳性家族史，高尿酸血症（痛风），凝血机制、免疫功能、以及其它环境因素。

第50页：热能与冠心病的关系

二.各类营养素与冠心病1 .热能摄入过多与冠心病关系供给量恰当,供能比例合适。C:F:P(%)＝60～70:20～25:10～14原则上易适当限制高热能食物↑蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。酒精7kcal/g，酗酒－热能过剩

第51页：脂肪与胆固醇的作用

2.脂肪与胆固醇a.长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。b.脂肪的质比量对血脂的影响更重要SFA有升胆固醇的作用，PUFA有降胆固醇的作用

第52页：膳食胆固醇的反馈调节

膳食胆固醇对内源性胆固醇有反馈作用。摄入↑，体内合成↓，吸收率↓(10%)一般吸收率30％建议：胆固醇摄入量300mg/日

第53页：碳水化合物对血脂的影响

3.碳水化合物a.热能的主要来源（60～70％）碳水→葡萄糖→热能→甘油三酯→血脂的来源→高脂血症(高甘油三酯血症)b.不同种类碳水化物对血脂的影响也不同果糖>蔗糖>复杂的碳水化合物

第54页：膳食纤维的降胆固醇机制

c.膳食纤维作用：

• 吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收；
• 加速胆酸排泄，降低血胆固醇

第55页：膳食蛋白质与血胆固醇

4.蛋白质不论其数量和质量均与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病密切相关(1909年)实验：不同食物的蛋白质对家兔血胆固醇含量的影响各不相同动物性↑胆固醇的作用>植物性

第56页：维生素对冠心病的保护

5.维生素VC：能增快胆固醇变成胆酸的速度↓血Ch。大剂量，改善冠状循环，保护血管壁。VPP：大剂量(3g为宜)，能使末梢血管扩张，防止血栓形成，降血清甘油三酯。

第57页：维生素D与维生素E

VitD：大剂量有↑血清胆固醇的作用，VitE：预防血栓的形成抗氧化功能，阻止不饱和脂肪酸的氧化

第58页：碘与胆固醇代谢

6.无机盐与微量元素碘：间接作用(甲状腺素起作用)抑制胆固醇在肠道的吸收降低胆固醇在动脉壁的沉着

第59页：镁与钠对心血管的影响

镁：镁对心血管系统有保护作用能改善脂质代谢和凝血机制防止动脉壁损伤等功能。钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关食盐<3g/日(病人)，少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。

第60页：铬锰锌与脂质代谢

Cr、Mn、Zn有利于脂质代谢Cr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱饮水中Cr含量与心血管病的发病率、死亡率呈显著负相关。粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。Mn：多种酶的激活剂Mn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱Zn：Zn与Cd在代谢上相拮抗，

第61页：镉与锌铜比值的影响

Cd高，高血压发病率↑Zn缺乏，血中游离脂肪酸↑(Zn/Cd↓)膳食Zn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）,冠心病发病率↑。（可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关）含铜丰富食物：动物内脏,贝壳类,干豆,硬果.

第62页：水质硬度与冠心病

水质：软水：冠心病死亡率↑矿物质↓酸度↑—腐蚀水管Cd↑硬水：矿泉水、深井水含Ca、Mg、K、Cr、Mn、Cu…）所以提倡喝硬水。

第63页：冠心病饮食防治原则

三.冠心病饮食防治的原则：a.控制总热能,使体重接近或达到标准体重。b.限制脂肪摄入量,控制在20％S:M:P＝1:1:1，P/s＝1-2胆固醇< 300mg/日

第64页：蛋白质碳水与维生素安排

c.适量蛋白质和碳水化合物，多进食大豆蛋白。蔗糖、果糖应尽量少吃。d.充足的维生素VC、VE、B族，VD<400I.U/日

第65页：矿物质与高纤维食物

e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。Na<2g/日，约等于5g NaCl。f.多吃纤维含量高的食物，如粗粮、蔬果等。g.合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。

第66页：中国居民平衡膳食宝塔

第67页：思考题：脂肪与抗氧化营养素

思考题1.试述脂肪摄入过多对人体健康的危害有哪些？2.试述抗氧化营养素有哪些？对人体健康有何意义？3.简述原发性高血压发病机制中与膳食营养有关的因素有哪些？

第68页：思考题：冠心病与高血脂高血压

1.试述冠心病的危害因素有哪些？其膳食防治原则是什么？2.试述高血脂的营养防治原则？3.试述高血压病营养防治原则？