08 肾脏疾病的营养治疗.ppt

第1页：肾脏疾病的营养治疗

肾是营养代谢过程中的一个重要器官肾脏疾病的营养治疗

第2页：肾脏的生理功能与重吸收

一．生理功能1.生成尿液排泄:体内代谢废料、有害毒素等。(尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)2.肾小管的重吸收作用将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素等重新吸收到血液循环。选择性地重吸收一些化学物质调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。

第3页：调节水分与电解质代谢

3.调节水分及电解质的代谢调节酸碱平衡按生理需要选择性的排出或吸收正、负离子。

第4页：肾脏的内分泌功能

4.内分泌功能合成:肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。活化: 1,25－(OH)2D3,促进钙吸收产生:红细胞生成素，促进红细胞再生。

第5页：变态反应性疾病引起的肾病

二.病因1.变态反应性疾病引起如:过敏性紫癜、系统性红斑狼疮其它结缔组织疾病。2.感染引起包括细菌、病毒、寄生虫等

第6页：感染与肾血管病变

3.肾本身血管病变如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。4.代谢异常或先天疾患引起代谢异常如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。

第7页：代谢异常与药物毒素

5.药物毒素引起药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。

第8页：常见的营养代谢障碍

三.常见的营养代谢障碍1.脱水、水中毒2.低蛋白血症3.高氮质血症4.高血钾症、低血钾症5.低钠血症

第9页：膳食治疗目的

四.膳食治疗目的1.预防和治疗尿毒症，控制膳食蛋白质。2.预防和治疗由于水、钠潴留而引起的水肿。3.预防和治疗电解质的紊乱。4.维持患者营养的需要。

第10页：蛋白质与热能的摄入原则

五．营养治疗原则1.掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；1）限制蛋白质的供给肾脏病人体内氨基酸比例失调,EAA水平下降，NEAA水平升高。2）采用优质蛋白质食品以增加EAA量

第11页：优质蛋白与热能来源

3）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。高蛋白膳食(严重蛋白尿,无肾衰)4）热能以碳水化物、脂肪(植物油)为主要来源（90%)以节约和保护有限的蛋白质。

第12页：调节膳食中的钠盐

2.调节膳食中电解质含量：主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。1 )钠盐：限制钠盐:合并浮肿、高血压、心衰时补充钠盐:肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时

第13页：调节膳食中的钾

K:根据血钾高低调整钾供给量。补钾：尿量↑，钾丢失↑多食水果、果汁等。限钾：少尿、无尿或摄入热量不足，机体细胞分解↑→血钾含量↑→肾衰病人致死的原因。K+：700－2000mg/d。去K+方法：用水预煮弃去汤汁，不宜饮用茶与咖啡

第14页：磷镁与铁的调节

P:在低蛋白膳食中已无形得到限制。若病人血磷仍升高时临床常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。

第15页：水分摄入的控制

Mg:肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。Fe:晚期病人有出血倾向和贫血。膳食补充含铁丰富的食物，临床常采用输血补救。

第16页：液体入量的计算公式

3.水分的控制：肾浓缩能力尿量脱水。浮肿、少尿或无尿液体摄入严重水肿，肺水肿严格限制液体，最小500ml/日。

第17页：液体入量计算举例

液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d内生水＝体内代谢生产的水分约300～400ml/d显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量

第18页：膳食的成酸性与成碱性

例如：1.病人无显性失水,液体入量=500ml＋前一日尿量。2.若病人出现发烧，体温每升高1℃,不显性失水应增加10％～15％。

第19页：几种主要肾脏病的营养治疗

4.掌握膳食的成酸性及成碱性：此项与泌尿系统结石有关。尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。有些食物代谢产物为成酸性又有些为成碱性。碱性食品：牛奶、蔬菜、水果……酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类……可通过食物来改变尿液的酸碱性

第20页：急性肾小球肾炎的临床表现

几种主要肾脏病的营养治疗急性肾炎、慢性肾炎肾病急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭透析疗法的膳食泌尿系统结石的营养治疗病因→临床表现→营养治疗原则

第21页：急性肾炎的饮食目的

一.急性肾小球肾炎肾小球免疫损伤反应（一）临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。营养因素改变：水钠潴留氮质潴留、电解质紊乱

第22页：急性肾炎的水分限制

（二）饮食目的1.减轻肾脏负担，消除水肿。2.纠正电解质紊乱。3.维持机体的营养需要。

第23页：急性肾炎的蛋白质限制

（三）营养治疗原则1. 水分：严重水肿或少尿，应限制液体摄入量在每日500～700ml，轻、中度则按每日排尿量而定：排尿量＋500～1000ml/d

第24页：急性肾炎的总热量供给

2.蛋白质：尿毒症的病人，严格限制蛋白质膳食供给15～20g或0.2～0.3g/kg.w优质蛋白(蛋、奶)占65-80%轻症：0.8g/kg.w/d(40～50g)中、重度：<0.5g/kg.w/d(20～40g)

第25页：急性肾炎的钠盐限制

3.总热量：碳水化合物和脂肪为主要热能来源。总热量以25～30kcal/kg.d计算。易消化和富有营养食物。

第26页：急性肾炎的钾与维生素

4.钠盐：水肿、高血压，应限制钠量0.5～1g/d轻度病人钠盐摄入4g左右。低盐：<2～3g(烹调用)，忌食咸制品无盐：不加盐和酱油低钠：不加盐和酱油，避免食用含钠高的食品含钠量<500mg。

第27页：低盐低蛋白软饭推荐食谱

5.钾盐：浮肿、少尿合并钾潴留时，限制含钾丰富的蔬菜、水果类摄入。6.维生素：多食新鲜蔬菜和水果。VC >300mg/d,有抗过敏性炎症作用。

第28页：慢性肾炎的概要

餐次内容用量蛋白质g热能kcal早餐白米粥2285糖包5午餐菠菜汤面甩蛋17501开花馒头点心水果187晚餐软饭7401素烧茄子4西红柿切片＋糖2全天用盐2g－－油30g－270糖20g－80合计38 1624四.推荐食谱低盐、低蛋白软饭

第29页：慢性肾炎的病程演变

二.慢性肾炎的营养治疗（一）概要反复发作的肾炎会导致肾脏组织萎缩与功能丧失。临床表现：蛋白尿、镜下血尿、高血压、水肿和肾功能损害。

第30页：慢性肾炎的饮食目的

病程演变：肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、缓慢发展。营养因素改变：蛋白质代谢紊乱水代谢及电解质紊乱铁利用障碍及贫血。

第31页：慢性肾炎的营养治疗原则

（二）饮食目的1.控制高血压2.纠正代谢异常3.减轻水肿4.防止蛋白质进一步分解，减少蛋白质代谢废物

第32页：慢性肾炎的补钠与补血

（三）营养治疗原则1.根据肾功能损害情况，决定蛋白质摄入量。一般<1g/kg.w/d，多选用优质蛋白。(当血尿素氮↑，应限制在40g)2.热能以碳水化物、脂类为主要来源。2000～2200kcal或30～35kcal/kg体重

第33页：慢性肾炎普通饭食谱举例

3.水肿病人，限制钠的摄入。4.铁剂和锌剂：多食含铁、含锌、VitB12、叶酸丰富的食物。＊病情恶化或急性发作时，按急性肾炎治疗原则处理。＊如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原则处理。

第34页：肾病的概要与分型

（四）食谱举例：慢性肾炎普通饭

第35页：肾病的临床表现

三.肾病的营养治疗（一）概要不同病因引起的临床综合症，分原发性和继发性。原发性:多见于儿童。继发性:可能是急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。

第36页：肾病的饮食目的

临床表现：①大量蛋白尿②严重水肿③低蛋白血症④高脂血症等。营养因素改变：1)蛋白质缺乏2)脂类代谢紊乱3)水钠潴留4)电解质及微量元素缺乏。

第37页：限制钠与防止高脂血症

1.补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。2.供给充足的热量，以确保所摄入蛋白质的有效利用，防止体内肌肉的分解代谢。3.减轻水肿。（二）饮食目的

第38页：肾病的蛋白质供给

4. 限制钠摄入量。5. 防止高胆固醇血症和高甘油三酯血症。6. 使用利尿剂的人应观察体内钾的含量。

第39页：肾病的能量与钠盐

（三）营养治疗原则1.适当增加蛋白质供给1.5g/kg.w，优质蛋白为主。高蛋白饮食可引起高肾素血症和高磷血症，加重肾小球损伤。但过分限制蛋白有可能出现蛋白异化，长期可引起营养障碍。

第40页：肾病的脂肪与营养补充

2.能量供给适当卧床休息，每日能量：30～40kcal/kg体重。3.钠盐出现水肿、少尿或血压升高限制钠盐摄入<2g。

第41页：肾病低盐高蛋白软饭食谱

4.限制脂肪摄入5.增加营养，多食含Fe、Ca、VA、VB2、VC的食物。

第42页：肾病食谱（续）

餐次内容食物用量蛋白质热能早餐牛奶＋糖牛奶2007138糖20－80煮蛋鸡蛋7010119豆沙包面粉505177赤豆307101午餐包子面粉10010354猪肉猪肉(肥瘦)505290冬瓜冬瓜200122白米粥大米252108（四）食谱举例：肾病低盐高蛋白软饭

第43页：急性肾衰的概论

点心水果鸭梨150－56晚餐米饭大米1007325烧黄鱼黄鱼16027158糖醋白菜白菜200232糖10－40烹调用油50－450全日盐量2－－合计832450

第44页：急性肾衰的营养代谢改变

四．急性肾衰的营养治疗（一）概论肾前性、肾性和肾后性临床表现：少尿或无尿，水肿，高血压，血尿或蛋白尿。

第45页：急性肾衰的饮食目的

营养因素改变：高分解代谢蛋白质负平衡水、电解质失调。

第46页：急性肾衰的营养治疗原则

（二）饮食目的1.控制症状，促进肾功能恢复。2.维持水、电解质及酸碱平衡。3.防止或纠正尿毒症。4.减少代谢废物产生，减轻肾脏负荷。

第47页：急性肾衰的蛋白质与电解质

（三）营养治疗的原则1.热能充足：每天30～40kcal/kg.w(2000～4000kcal)。2.限制液体摄入，一般是前一日的排出量＋500ml。

第48页：慢性肾衰的病因与表现

3.蛋白质供给：0.5g/kg.w，优质蛋白为主。4.少尿期限制钠、钾的摄入，多尿期注意钾、钠丢失。

第49页：慢性肾衰的营养代谢改变

五.慢性肾衰的营养治疗病因：多种慢性疾病晚期的严重综合症。临床表现：食欲不振、呕吐、口有异味、高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向等。

第50页：慢性肾衰的饮食目的

营养因素改变：蛋白质营养不良水、电解质紊乱钙、磷代谢紊乱

第51页：慢性肾衰的蛋白质供给

（二）饮食目的1.控制症状及并发症。2.维持电解质平衡，纠正酸中毒3.防止肾脏进一步受损害。4.最大限度地减少组织的分解代谢。5.维持正常的营养状态，调节体重，减轻病人思想负担，促进病人食欲。

第52页：慢性肾衰的热量与无机盐

（三）营养治疗原则：1.蛋白质供给量，根据肾功能情况，按肌酐清除率或血中尿素氮含量考虑。血中尿素氮含量：<20mg/100ml:正常膳食，蛋白质60g/d>20mg/100ml:限制蛋白质20～40g/d

第53页：低钠低蛋白麦淀粉软饭

2.热量摄入应充足：2000～3000kcal/d，以碳水化合物为主。3.无机盐与维生素：K、Na－根据血K、血Na量，调整膳食摄入量。

第54页：麦淀粉的制作及其制品

食谱：低钠低蛋白麦淀粉软饭麦淀粉：含蛋白质0.4～0.6%。麦淀粉的制作及其制品

第55页：思考题：肾脏疾病的营养治疗

思考题1）急慢性肾炎的营养治疗原则。2）肾病的营养治疗原则。3）急性肾衰的营养治疗原则。4）慢性肾衰会有哪些营养代谢上的问题？