第1页：第五章 营养与营养相关疾病
第五章营养与营养相关疾病
第2页：营养与心脑血管疾病
第一节营养与心脑血管疾病一、营养与动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）：是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。目前的研究表明：所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关。
第3页：高血脂症与动脉粥样硬化
- ㈠、高血脂症与动脉粥样硬化1、血浆脂蛋白乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）
- 2、高脂蛋白血症（hyperlipidemia）指血脂高于正常上限。分型见5版教材P148，表5-2。
第4页：膳食脂类与动脉粥样硬化
- ㈡、膳食脂类与动脉粥样硬化1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。
- 2、饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。
- 3、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高。
- 4、短链脂肪酸（C6～C10）对血浆胆固醇影响很小；中长链脂肪酸（＞C12）可使血脂升高（硬脂酸除外）。
- 5、单不饱和脂肪酸（MUFA）可降低血清总胆固醇和LDL。
第5页：多不饱和脂肪酸（PUFA）能降低血浆胆固
- 6、n-6多不饱和脂肪酸（PUFA）能降低血浆胆固醇含量，降低LDL胆固醇同时也降低HDL胆固醇。
- 7、n-3多不饱和脂肪酸（PUFA）中的-亚麻酸、EPA和DHA可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高HDL。
- 8、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加LDL胆固醇，减少HDL。
- 9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。
- 10、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化。
第6页：膳食脂类与动脉粥样硬化小结
小结：膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加动脉粥样硬化发病的危险性。不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。
第7页：膳食热能
㈢、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化热能、碳水化合物入超脂肪堆积肥胖冠心病、糖尿病、高血压发病率增加
第8页：膳食纤维与动脉粥样硬化
㈣、膳食纤维与动脉粥样硬化
- 膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。
- 膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低。
- 膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低。
第9页：膳食蛋白质与动脉粥样硬化
㈤、膳食蛋白质与动脉粥样硬化
- 动物性蛋白质升高血浆胆固醇
- 植物性蛋白质降低血浆胆固醇
第10页：维生素与动脉粥样硬化
㈥、维生素与动脉粥样硬化
- VE有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。
- VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。
- VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。
- 叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。
第11页：无机盐、微量元素与动脉粥样硬化
㈦、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化
- 钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。
- 镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。
- 铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。
- 铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。
- 锌：高锌可降低血中HDL含量。
- 铁：高铁引起心肌损伤。
- 碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着。
- 硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性。
第12页：其他因素与动脉粥样硬化
㈧、其他因素与动脉粥样硬化
- 酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDL。
- 茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。
- 大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高HDL。
- 香菇和木耳：可降低血胆固醇。
第13页：膳食调控原则
㈨、膳食调控原则
- 原则：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，增加膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。
- 具体要求：1、控制总热能摄入，保持理想体重。
- 2、限制脂肪和胆固醇摄入⑴膳食脂肪占总热能的25%以下⑵S：M ：P = 1：1：1⑶每日胆固醇摄入＜300mg
第14页：多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食
3、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。
- 4、保证充足的膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜。
- 5、供给充足的维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果。
- 6、饮食宜清淡、少盐（＜6g/人·日）。
- 7、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木耳等），少饮酒。
第15页：营养与糖尿病
第二节营养与代谢性疾病一、营养与糖尿病
- 糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由于体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，导致血糖升高，尿糖增加，出现多饮、多食、多尿和体重减少（三多一少）症状。
- 主要并发症：1、感染2、血管病变
第16页：糖尿病的流行病学
㈠、糖尿病的流行病学1、患病率1998年，我国糖尿病标化患病率为3.21%,糖耐量降低标化患病率为4.76%。预计2010年，我国糖尿病患病率将达10%。
第17页：糖尿病的危险因素
2、糖尿病的危险因素⑴饮食因素：“两多两少”—能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。⑵生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高血脂、高血压、肥胖。⑶社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，体力活动减少，能量消耗下降。⑷遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性。
第18页：糖尿病诊断标准和分类
- ㈡、糖尿病诊断标准和分类1、诊断标准（依据血糖和临床症状）⑴糖尿病：有糖尿病临床症状，①空腹血糖≥7mmol/L；
- ②任意一次血糖≥11.1mmol/L；
- ③糖耐量试验血糖≥11.1mmol/L。符合其中一条，另日检查仍符合其中一条，可确诊。⑵糖耐量降低：糖耐量试验血糖在7.8～11.1 mmol/L之间。⑶空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L
第19页：糖尿病分型
2、分型⑴I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM）⑵II型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM）⑶其他型糖尿病（妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、药物和化学制剂引起的糖尿病等。
第20页：糖尿病的饮食控制原则
- ㈢、糖尿病的饮食控制原则糖尿病不能根治，一般采用综合疗法，其中，控制饮食是最根本措施。
- 1、糖尿病的综合调控原则饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药物治疗、病情监测。
第21页：糖尿病饮食调控原则
2、饮食调控原则⑴合理控制总热能摄入：达RNI的80%。⑵选用高分子碳水化合物：吸收较慢的多糖200～350g/日（参考GI）。限制小分子糖摄入。⑶膳食纤维摄入：20～35g/日。⑷控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪供热比例＜30%（植物油20g）P：M：S=1：1：1胆固醇摄入量＜300mg/日
第22页：选用优质蛋白质
⑸选用优质蛋白质：蛋白质占热能比例的10%～20%，优质蛋白质占1/3。⑹补充丰富的维生素和无机盐：VB、VC、钠、钾、镁、铬、锌、钙。⑺合理进餐制度：3～6餐/日，定时、定量⑻食物多样化：⑼防止低血糖发生：⑽急重病人在的饮食摄入应在医生或营养师的指导和严密监视下进行。
第23页：营养与恶性肿瘤
第三节营养与恶性肿瘤
第24页：食物中的致癌因素
一、食物中的致癌因素㈠食物中存在的致癌物1、N-亚硝基化合物2、黄曲霉毒素3、多环芳烃族化合物4、杂环胺类5、农药
第25页：膳食结构和特殊饮食习惯
㈡膳食结构和特殊饮食习惯1、高脂肪膳食2、高胆固醇膳食3、高能量与高碳水化合物膳食4、高蛋白膳食5、喜食腌制、发酵、熏烤、高盐食品，饮酒等饮食习惯。
第26页：常见的营养相关性癌症
㈢常见的营养相关性癌症1、食管癌2、胃癌3、肝癌4、结肠、直肠癌5、乳腺癌6、其他
第27页：食物中的抗癌因素
- 二、食物中的抗癌因素㈠膳食纤维㈡维生素（A、E、C、B）
- ㈢矿物质（钙、硒、锗、锌、钼）
- ㈣植物化学物
第28页：恶性肿瘤的营养防治
三、恶性肿瘤的营养防治㈠能量㈡蛋白质㈢脂肪㈣碳水化合物㈤膳食纤维㈥维生素㈦矿物质
第29页：营养相关疾病的分子营养学基础
第四节营养相关疾病的分子营养学基础
第30页：分子营养学
- 分子营养学（molecular nutrition）主要研究营养素与基因之间的相互作用。
- 一、分子营养学的定义
第31页：分子营养学主要研究内容
- 主要研究内容：1.营养素对基因表达的调控作用及调节机制。
- 2.利用营养素促进对健康有益基因的表达和抑制对有害基因的表达。
- 3.遗传变异或基因多肽性对营养素消化、吸收、分布、代谢和排泄的影响。
- 4.营养素需要量存在的个体差异的遗传学基础。
- 5.营养素与基因相互作用导致营养缺乏病营养相关疾病和先天代谢缺陷的机制及膳食干预研究。
第32页：营养素对基因表达的作用特点
- 1.营养素对基因表达的作用特点⑴一种营养素可以调整多种基因的表达。⑵一种基因表达又受多种营养素的调节。⑶一种营养素既可对本身代谢途径的基因表达调节，又可影响其他营养素代谢途径的基因表达。⑷营养素不仅可调节与生长发育基因有关基因的表达，还可调节致病基因的表达。
- 二、营养素对基因表达的调控
第33页：营养素对基因表达的调控水平
2.营养素对基因表达的调控水平营养素可在基因表达的所有水平（转录前、转录、转录后、翻译、翻译后）进行调节，但绝大多数发生在转录水平上。
第34页：营养素对基因表达的调控途径
3.营养素对基因表达的调控途径营养素（信号分子）细胞受体激活细胞信号转导系统激活基因表达主要途径：①cAMP或cGMP蛋白激酶途径②酪氨酸激酶系统③离子通道④磷酸肌苷酸介导⑤细胞内受体（见5版教材P175图）
第35页：胆固醇对基因表达的调控
- 例：胆固醇对基因表达的调控1.目标基因：LDL受体基因，HMG-CoA还原酶基因，HMG-CoA合成酶基因。
- 2.反应元件：固醇调节元件-1（sterolregulatoryelement-1,SRE-1）,在DNA启动子区的固醇调整序列（5‘）CACC（C/G）CAC。
- 3.转录因子：固醇调节元件结合蛋白-1（sterolregulatoryelement-bindingprotein-1,SREBP-1）,固醇调节元件结合蛋白-2（SREBP-2）。
- 4.调节开关：固醇调节元件结合蛋白激活蛋白（SREBPcleavage-activatingprotein,SCAP）。
第36页：胆固醇调控基因表达的途径
5.调控途径示意图：胆固醇SREBP前体—SCAP复合物SREBP形成同源二聚体SRE调节基因转录高尔基复合物两次水解进入细胞核SP1等辅助激活因子
第37页：营养素调控基因表达的实际意义
6.实际意义：通过控制基因表达调控的中间环节来降低体内胆固醇水平。
第38页：基因多态性与营养
- 1.基因多肽性（genepolymorphism）：当碱基突变发生在基因序列时，可产生一个基因的一种以上不同形式（又称一个基因的不同基因型），且在人群中的发生率超过1%，这种情况称为基因多肽性或遗传多肽性。
- 2.人类基因有约30%存在基因多肽性。
- 3.如果基因多肽性存在与营养有关基因中，会导致不同个体对营养素的吸收、代谢和利用存在很大差异，最终导致个体对营养素需要量的不同。
- 三、基因多肽性对营养素吸收、代谢和利用的影响
第39页：例：载脂蛋白基因多肽性对血脂代谢的影响
- 例：载脂蛋白基因多肽性对血脂代谢的影响1.载脂蛋白是运输血脂的蛋白质，有apoA、apoB、apoC、apoD、apoE。
- 2.载脂蛋白基因发生突变，形成等位基因多肽性，进而形成不同表型的载脂蛋白，可影响血脂代谢和利用，从而影响高脂血症、动脉硬化、心、脑血管疾病的发病率。
第40页：基因多态性（续）
3.apoE基因多肽性。⑴人类apoE基因位于19号染色体长臂，因其中的一种碱基可被另外两种碱基替代而出现3种等位基因，使人群中有6种不同的基因型（表型）：3种纯合子（E2/E2、E3/E3、E4/E4）；3种杂合子（E2/E4、E2/E3、E3/E4）。⑵血脂正常人群中，不同apoE表型者血浆TC、LDL-C水平高低依次是：E4/E4＞E4/E3＞E3/E3＞E3/E2＞E2/E2
第41页：载脂蛋白E4基因型与冠心病
- ⑶apoE4基因型携带者有易患高胆固醇血症和冠心病的倾向。⑷apoE4基因型携带者对于摄入胆固醇的反应比其他apoE基因型携带者明显。⑸不同种族、不同人群的apoE基因型不同。一般人群中apoE3基因占78%，apoE4占14%，apoE2占7%。⑹我国汉族人群apoE等位基因频率，以河南为例：E2，
- 6.8%；E3，
- 86.9%；E4，
- 6.3%（崔景斌，2000）。⑺实际意义：针对人群apoE基因型分布而采取膳食干预计划，有利于预防和控制心脑血管疾病发病率。
第42页：营养因素与遗传因素的矛盾
- 1.营养因素变化与遗传因素进化之间的矛盾营养因素变化快，遗传因素进化慢，因此，人类目前的基因型已不能适应目前的营养条件。
- 2.营养素与基因相互作用的模式及在疾病发生中的作用（见5版教材P188，图5-4）
- 四、营养素与基因相互作用在疾病发生中的作用
