页数：98页文件大小：10.07 MB来源： 病理学ppt课件
本课件对应病理学泌尿系统疾病章节，概述肾脏结构与功能后进入肾小球肾炎，依次讲解急性、急进性、慢性肾小球肾炎与肾病综合征的病因机制和病理变化，随后介绍肾小管间质性肾炎的病变特点与泌尿系统常见肿瘤。
Pathology第九章泌尿系统疾病。
正常肾单位肾小球肾小管肾球囊血管球毛细血管：内皮细胞基底膜系膜区：系膜细胞基质壁层细胞脏层细胞（足细胞）。
肾小球正常结构肾小囊腔血管球
毛细血管袢的结构毛细血管内皮细胞系膜细胞肾小囊脏层细胞。
泌尿系统疾病→肾小球肾炎→肾盂肾炎→肾肿瘤→膀胱肿瘤。
肾小球肾炎第一节肾小球肾炎
肾小球肾炎一﹑病因与发病机制
肾小球肾炎循环免疫复合物沉积机制示意图。
免疫复合物引起肾小球肾炎的机制免疫复合物＋补体炎症介质免疫复合物沉积本身并不直接引起肾小球损伤，但都可激活各种炎症介质系统，引起肾小球损伤。
肾小球肾炎二﹑基本病理变化
肾小球肾炎三﹑临床病理联系
肾小球肾炎四﹑常见肾小球肾炎的病理类型
Ⅰ.急性弥漫（毛细血管内）增生性肾小球肾炎。
急性弥漫增生性肾小球肾炎的特点急性弥漫增生性肾小球肾炎病理类型与溶血性链球菌感染有关（感染后性）①病因多见于儿童(4~16岁）②人群肉眼：“大红肾”，“蚤咬肾”③病变镜下：血管内皮细胞，系膜细胞增生表现为急性肾炎综合征④临表多数好（95%儿童自愈）⑤预后。
Ⅱ.急进性（快速进行性）肾小球肾炎(弥漫性新月体性GN，毛细血管外增生性GN）。
快速进行性肾小球肾炎特点快速进行性肾小球肾炎病理类型不明①病因少见，以成人多见②人群肉眼：体积增大，颜色苍白③病变镜下：新月体形成（肾小囊壁层细胞和渗出的单核细胞增生）表现为快速进行性肾炎综合征④临表差，可致死亡（预后与新月体数目有关）.⑤预后。
Ⅲ.以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎。
滤过膜内皮细胞─基底膜─足细胞（足突间隙）。
膜性肾小球肾炎（膜性肾病）特点膜性肾病病理类型不明①病因以成人多见②人群肉眼：“大白肾”③病变镜下：毛细血管基底膜弥漫性增厚表现为肾病综合征④临表多为慢性，部分可发展为肾衰.⑤预后。
Ⅳ.慢性（硬化性）肾小球肾炎p274（终末期肾、慢性硬化肾炎）各类型肾炎的晚期结果。
肾小管-间质性肾炎第二节肾小管-间质性肾炎
肾盂肾炎一、肾盂肾炎
肾小管间质性肾炎概述
病变表面黄白色小脓肿肾盂肾盏扩张、变形。
肾小管间质性肾炎病变
慢性肾盂肾炎晚期慢性肾小球肾炎晚期。
慢性肾盂肾炎间质炎细胞大量浸润肾小球玻璃样变。
思考→AS(动脉粥样硬化)性固缩肾→原发性颗粒性固缩肾（高血压性）→继发性颗粒性固缩肾（慢性肾小球肾炎性）→肾盂肾炎性（瘢痕性）固缩肾。
抗体原位抗原基底膜植入抗原原位免疫复合物形成。
基底膜循环免疫复合物沉积
基底膜循环免疫复合物沉积
大红肾蚤咬肾
红细胞管型透明管型在肾小管内凝聚的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称管型尿。
临床病理联系急性肾炎综合征毛细血管损伤血尿（肉眼／镜下）通透性↑蛋白尿肾小管内管型形成管型尿。
球内细胞增生压迫毛细血管滤过↓水、钠潴留少尿（400ml/d）肾小管重吸收正常＋水肿高血压。
新月体球囊壁层上皮细胞增生形成新月体
新月体球囊壁层上皮细胞增生形成新月体
临床病理联系毛细血管GBM纤维素样坏死纤维素、红细胞等进入球囊囊壁壁层上皮细胞增生(大量)＋渗出的单核细胞细胞性新月体、环状体血尿新月体GN。
新月体、环状体形成(大量)球囊闭塞、毛细血管受压滤过减少水、钠潴留少尿无尿氮质血症尿毒症高血压。
大白肾左：大白肾右：正常肾
临床病理联系基底膜受损足突融合阴离子减少滤过膜通透性增高高蛋白尿低蛋白血症。
低蛋白血症血浆胶渗压肝脂蛋白合成高度水肿高脂血症。
继发性颗粒性固缩肾
右为右为萎缩萎缩肾单位肾单位左为左为代偿代偿肾单位肾单位。
尿的改变（晚期）肾血流萎缩肾单位代偿肾单位原尿少尿、无尿。
肾功能衰竭肾单位大量破坏代谢产物储留水、电解质，酸碱紊乱尿毒症尿素氮20mmol/L肌酐445mol/L。
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