页数：44页文件大小：2.71 MB来源： 病理学ppt课件
本课件聚焦病毒性肝炎，从流行情况与各型肝炎病毒的传播特点入手，说明其以肝实质细胞变性坏死为主的变质性炎本质，系统讲解肝细胞水肿、嗜酸性变、溶解性坏死等基本病变，以及急性、慢性与重型肝炎的临床病理类型。
Viral Hepatitis第四节病毒性肝炎。
病毒性肝炎一、病因与发病机制
㈠病因及传染途径病因途径HAVHBVHCVHDVHEVHGV肠道（易暴发流行）密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射肠道（易暴发流行）输血、注射。
HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane颗粒)模式附：乙型肝炎病毒颗粒。
HBV→肝细胞内复制繁殖↓部分HBV抗原结合于肝细胞膜↓免疫力不足正常过强缺陷T淋巴细胞致敏致敏致敏不致敏细胞毒作用弱较强很强无胞浆内病毒部分复制杀灭杀灭持续复制肝细胞损伤迁延变性坏死无病变类型慢性急普重型携带者（二）发病机制(以乙型肝炎为例)。
基本病理变化二、基本病理变化
具有炎症三大基本病变基本病理变化--属于变质性炎症■变质为主■增生■渗出。
病毒性肝炎㈠.肝细胞变质■变性■坏死
不同类型的肝炎，其坏死程度与范围？2.肝细胞坏死→从坏死性质分：溶解性坏死及嗜酸性坏死。
程度与范围①点状坏死Spotty necrosis②碎片状坏死Piecemeal necrosis③桥接坏死Bridging necrosis④大块坏死Lytic necrosis。
①.点状坏死Spotty necrosis■一个至几个肝细胞坏死■伴有炎细胞浸润。
部位■形状■肝细胞坏死处结局■意义③桥接坏死Bridging necrosis概念中度、重度慢性肝炎位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。
④大片坏死Lytic necrosis■见于重型肝炎■变性不明显坏死严重。
㈡.渗出(炎细胞浸润）■部位■成分小叶内、坏死区、汇管区淋巴细胞多单核细胞多浆细胞少中性白细胞少。
㈢.增生■间质反应性增生■肝细胞再生⑴Kupffer细胞增生肥大⑵间叶细胞及成纤维细胞的增生⑴肝细胞完全再生--肝小叶网状支架完整⑵肝细胞结节状再生-肝小叶网状支架破坏再生类型取决于网状支架的完整性。
间叶细胞组织细胞参与炎细胞浸润贮脂细胞肌纤维母细胞样细胞合成胶原纤维成纤维细胞增生肝纤维化和肝硬化参与⑵间叶细胞及成纤维细胞的增生。
三、临床病理类型思考：哪些类型可能发展为肝硬化？提示：纤维大量增生条件（1）有明显坏死（2）有时间。
临床病理类型及特点■分类■各类型的病变特点。
⑴普通型肝炎急性最常见黄疸型无黄疸型慢性轻度中度重度分类(2)重型肝炎急性亚急性。
普通型肝炎的病变特点比较从变质角度比较？变性为主的急普点状坏死为主的慢轻碎片状坏死为主的慢中桥接坏死为主的慢重。
变性胞浆疏松化、气球样变坏死点状坏死、嗜酸性小体渗出炎细胞浸润增生肝细胞再生→完全修复急性普通型肝炎最普遍轻微轻度。
大多数在半年内可逐渐恢复.■部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢复.■5～10%急性乙肝和70%急性丙肝将转变为慢性肝炎.转归。
慢性（普通型）肝炎--病程持续在半年以上者■轻度偶见轻度—轻度轻度■中度中度特征性中度中度■重度重度大范围重度重度坏死增生碎片状坏死桥接坏死实质间质。
汇管区炎症明显中度碎片状坏死重度碎片状坏死大范围桥接坏死中度、重度慢性肝炎病变比较。
重度慢性肝炎的病变发展重度碎片状坏死大范围桥接坏死网状纤维塌陷纤维间隔形成，分割肝小叶→早期肝硬化。
急性重型肝炎体积小、质软肝细胞坏死严重且广泛肝浊音界缩小肝功能不全：SGPT SGOT胆汁合成障碍--消化能力↓胆红素代谢障碍--肝细胞性黄疸合成蛋白质↓--低蛋白血征-腹水合成凝血因子↓--出血倾向，DIC解毒↓--肝性脑病（昏迷）--肝肾综合征。
体积明显缩小，左叶为甚■重量减至600-800g■质地柔软，被膜皱缩■切面黄色或红褐色■急性黄/红色肝萎缩急性重型肝炎大体思考：肝萎缩是因为肝细胞体积缩小吗？提示：肝萎缩是因为肝细胞坏死.
亚急性重型肝炎■肝细胞结节状再生（假小叶）■炎细胞浸润■小胆管增生■肝细胞性黄疸大体镜下■不同程度缩小、被膜皱缩■黄绿色亚急性黄色肝萎缩■发展成肝硬化。
㈡各类型病毒性肝炎的特点慢普轻度+ + +/++ + +中度++ ++ ++ ++ ++重度++ +++ ++ +++ +++急普+++ +/-+ +/--急重+ +++ ++-+/-亚急重++ +++ ++ ++ ++类型变质渗出增生变性坏死实质间质。
临床与病理联系肝脏体积的改变变性为主→体积增大→牵拉包膜→痛坏死为主→体积减小。
GPT GOTSGPT SGOT胆红素代谢黄疸合成蛋白质A下降/G不变A/G倒置激素灭活雌激素升高合成凝血因子出血倾向DIC解毒肝性脑病肝肾综合征肝功能异常正常肝功能病毒性肝炎。
结局1自(治)愈2迁延不愈3恶化急普→慢急重→亚急重普通型→重型中重度→亚急重→肝硬化、肝癌。
肝功能衰竭、肝昏迷■消化道大出血、DIC■急性肾功能衰竭原因死亡。
思考：哪些类型可能发展为肝硬化？中重度慢性肝炎—门脉性肝硬化亚急性重型肝炎—坏死后性肝硬化。
病理诊断：重度慢性肝炎病例分析重度慢性肝炎重度坏死大量纤维组织增生肝脏质硬SGPT厌油纳差蛋白质合成↓白蛋白25g/L雌激素灭活↓蜘蛛痣，双手掌发红。
下载地址：{{downurl}}
{{{a}}}
{{#b}}{{{b}}}
{{/b}} {{/title}} {{#nolog}}登陆注册
{{/nolog}} {{#djsx}}点我刷新
{{/djsx}} {{#gocz}} {{/gocz}} {{#ffqr}} {{/ffqr}}