页数：36页文件大小：2.44 MB来源： 社会医学ppt课件
本课件阐述生命质量与健康相关生命质量的概念，说明评价的综合性、主观性与动态性特征，介绍心理状态、生理状态、社会功能状态等评价内容与常用量表的分类及适用场景。
LOGO第八章生命质量评价
LOGO学习目标
章前案例：生命的追求生命的终极目标只有一个：死亡。人人都知道要走向这个目的地。那么，生命在追求什么？有一个关于安乐死的故事，说是有一个人生活在贫穷和苦恼之中，他祈求上帝哪怕让他幸福10天，然后快乐地死去，他这一生也算满足了。
于是上帝派天使侍俸，他十分满足而幸福地度过了10天。然而在生命的最后一刻，他祈求上帝让他再活下去。“活着的感觉真好！”他说。上帝微笑不语。在花香四溢和贪婪的呼吸中，他闭上眼睛享受着安乐，结束了生命。这个故事将人的欲望和生命的追求折射得淋漓尽致。
它告诉我们，生命其实在追求两点：一是活得长，二是活得好。如果把“活得长”称为数量，把“活得好”称为质量，生命其实就是在追求数量和质量的统一。生命不是追求目的，而是追求过程。
第一节概述生命质量研究的起源与发展生命质量的相关概念生命质量评价的特征
一、起源与发展
二、相关概念生命质量（quality of life，QOL）WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心的事情有关的生存状态的体验。生命质量（quality of life，QOL）是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。
生命数量与质量生命数量（quantity of life）是指个体生存时间的长度。生存分析和期望寿命研究都属于生命数量研究的范畴。生命数量和生命质量相互联系、相互制约，是人类生存的两个方面。追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最终目标，生命质量与生命数量是统一的。
墓碑上的闪光时刻有一个年轻人，是一个背包族。一天黄昏，他发现沿着他走的路，旁边有大片的田地，田里前方有几个隆起的坟包，还有立起来的墓碑，走近一瞧，他怔住了，墓碑上墓主人的年龄让他不由得大吃一惊：“怎么？
才只有2岁？”借着微弱的光线，他又看了几个，发现几乎所有的墓碑上面，无论是什么人，名字旁边的年龄都不超过5岁：有3岁、4岁、3岁3个月、1岁3个月、2岁……。他觉得好奇怪！一位白发苍苍的白胡子老人帮他揭开了这个秘密。
“在我们这里，记载一个人的寿命，从来不会看他到底活了多久，而是看他一生当中闪光时刻加在一起有多长。比如说——开心的放声大笑；比如说——体会到生命是那样的幸福和美好；比如说——突然间有了智慧，明白了自己在干什么，并且很享受当下的生命。
这一系列的时间我们把它叫做‘闪光时刻’。我们认为，这才是生命真正活着的时间，我们每天都会作一个记录。到老的时候，我们只看这样的时间，这才是我们真正的寿命”。
三、生命质量评价的特征评价内容的综合性
第二节生命质量评价内容生理状态心理状态社会功能状态自评健康与幸福感针对特殊人群
一、生理状态生理状态反映个人体能和活动能力的状态，是生命质量最基本组成成分，主要包括：1.活动受限指日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制。2.角色功能受限健康问题常引起角色功能受限，包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等。
3.体力适度主要指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。
二、心理状态所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识变化。1.情绪反应（敏感指标）情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验如愉快、兴奋、满足和自豪等，以及负向体验如恐惧、抑郁、焦虑和紧张等。
2.认知功能（非敏感指标）认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、思维、注意力和记忆力等，它们是个人完成各种活动所需要的基本能力，是生命质量评价的重要内容之一。
三、社会功能状态社会功能状态表现为个人的社会交往状况和所拥有的社会资源中获得的社会支持程度。1.社会交往（1）社会融合，指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份参与活动；（2）社会接触，指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等；（3）亲密关系，指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系2.社会资源指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量与质量。
四、自评健康与幸福感1.健康自评和生活评价指个人对其健康状态、生活状况的自我判断，是生命质量的综合性指标。
五、针对特殊人群的评价内容评价内容应针对研究问题所涉及的目标，体现被评价对象的特征及其所关注的问题。因此,针对特殊人群或特定疾病有特定的生命质量评价量表，常常包括反映特殊人群特征或症状等疾病特异的内容，如癌症病人生活功能指数量表（FLIC）。
第三节生命质量评价量表生命质量评价量表的分类常用生命质量评价量表生命质量评价量表的量化技术
一、生命质量评价量表分类根据评价目的鉴别量表（discriminative scale）预测量表（predictive scale）评估量表（evaluative scale）根据评价对象普适性量表（generic scale）特异性量表（special scale）
二、常用生命质量评价量表：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：二、常用生命质量评价量表（一）国际常用生命质量评价量表1.良好适应状态指数（QWB）2.36条目简明健康量表（SF-36）3.世界卫生组织生命质量测定量表（WHOQOL）4.欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）5.疾病影响量表（SIP）6.癌症病人生活功能指标量表（FLIC）（二）中国自主研制的生命质量评价量表1.中国人生命质量普适量表（QOL-35）2.癌症患者生命质量测定量表系列（QLICP）3. 2型糖尿病患者生命质量量表
三、生命质量评价量表的量化技术直接估计法研究者直接赋值评价对象评分对比评分排序法配对比较效用法标准概率技术时间转换技术等量值技术支付意愿技术
第四节生命质量评价量表的构建选择量表1.设计者的测量主题和测量目的2.评价的层次绝大多数生命质量量表针对生命质量的各个构成内容给予评价，以便了解服务对象生命质量各个层面的变化情况，从而采取针对性措施改进生命质量。
3.普适性量表与特异性量表普适性量表用于比较一般人群的生命质量状况和不同人群的生命质量差异；特异性量表用于测量特定人群的生命质量状况。
4.量表的特性信度和效度是评价测量工具质量的基本指标。信度是指测量结果反映出系统中的偶然误差引起的变异程度。效度是指量表测定它所要测定的特质或功能以及测定的程度。5.内容的文化适应性从国外引进的的生命质量测定工具，由于文化差异，不能直接使用，而要进行适当的改造，使之成为适合中国文化背景的新量表，并经过预试和性能测试后才能使用（即汉化）。
即便是自行开发量表，如果应用于不同的亚文化人群，也要考虑文化适应性的问题。
新建量表明确研究对象及目的建立研究工作组测定概念的定义及分解提出量表条目形成条目池确定条目的形式及答案选项条目分析及筛选量表的量分方法预实验与修改量表性能评价
第五节生命质量评价的应用应用人群健康状况的评定疾病负担的评估卫生服务方案的选择卫生服务效果的评价卫生资源配置与利用的决策健康影响因素与防治重点的选择
一、人群健康状况的评定目的在于了解一般人：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：一、人群健康状况的评定目的在于了解一般人群的综合健康状况，或者作为一种综合的社会经济和医疗卫生指标，比较不同国家、不同地区、不同民族人群的生命质量和发展水平以及对其影响因素的研究。（用SF-36进行调查）举例：1996年，Watson EK等报告了用SF-36量表在澳大利亚首次进行全国性调查，制定了各年龄性别人群健康正常值。1998年德国全国健康调查包括SF-36量表，共调查了7124人，与1994年SF-36量表的常模样本比较，老年组的维度上升，提示4年来老年人健康状况的改善，与人群期望寿命的延长相符。
二、疾病负担的评估肿瘤与慢性病患者的生命质量评价是医学领域HRQOL研究的主流。SF-36量表能用一种标准化方式（标准化问题、答案和记分）获得功能和良好适应状态的信息，因此可以进行多种疾病卫生服务需要量的评估。
对于一些慢性非传染性疾病，传统的治疗效果指标无法评价疾病防治效果是否达到这种目的，而生命质量评价则能全面反映患者综合健康状况。
三、卫生服务方案的选择长期以来，有关药物或治疗方法的选择都以医生的专业知识和经验判断为基础，很少顾及病人的态度与想法，对临床治疗效果的评价也是通过一些病理生化指标等，没有定量的方法反映病人的全身症状、心理感觉和社会生活状态。
HRQOL可以帮助医生判断具体治疗方案或预防康复措施的实施与否，会对病人今后的生活产生多大影响。通过测定与评价患者在不同疗法或措施中的生命质量，为治疗和预防康复措施的比较与选择提供新的参考依据。
例如：对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不截肢。Sugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异。
四、卫生服务效果的评价传统的健康状况指标（续）：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：（一）质量调整生命年质量调整生存年计算公式如下：E＝∑WK×YKE为质量调整生存年，WK为处于K状态的生命质量权重值，YK为处于K状态的年数本题结果如下：E＝∑wk·Yk＝65.2十2.7+0.6＝68.5 (年)例如，某养老院全体老人的平均寿命是71．6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。五、卫生资源配置与利用的决策人均健康寿命损失为：71.6—68.5＝3.1 (年)WK×YKWKYK状态65.22.70.668.51.000.590.3465.24.51.971.6健康非卧床功能丧失卧床功能丧失总计
四、卫生服务效果的评价传统的健康状况指标（续）：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：费用/QALY总费用年费用/人QALY/人医疗技术(美元)(美元)(美元)1343345676128863.4持续门诊腹膜透析(4年)9075 ﹡5535485696.1血液透析1413 ﹡ ﹡10452104527.4肾移植(近10年)﹡代表年治疗成本和QALY数﹡﹡代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益表2医疗技术成本效益分析表1对冠心病三种预防措施的成本效益分析费用／QALY估计措施少于180美元建议戒烟1700美元(或稍低)控制高血压1700美元(或稍高)控制血脂水平（二）成本-效用评价
六、健康影响因素与防治重点的选择作为一个健康综合指标，生命质量正成为医学或社会发展所追求的目标，对生命质量影响因素的研究有利于找出防治重点，从而促进整体健康水平的提高。如Cole等应用参数模型分析影响乳腺癌术后生命质量与生存时间的因素发现：术后的辅助疗法、肿瘤的大小、年龄等都是相关影响因素。
本章小结1．生命质量概念生命质量是指不同文化和价值体系中的个人对他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。健康相关生命质量是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。
2．生命质量评价的特征及内容生命质量特征包括综合性、主观性、动态性，生命质量评价的内容包括心理状态、生理状态、社会功能状态、自评健康与幸福感、针对特殊人群的评价内容。3．生命质量量表的分类及常用量表根据评价目的分为鉴别量表、预测量表、评估量表；根据评价对象分为普适性量表和特异性量表。
常用生命质量评价量表包括：良好适应状态指数、36条目简明健康量表、世界卫生组织生命质量量表简表、欧洲生存质量测定量表、疾病影响量表、癌症病人生活功能指标量表。4．生命质量评价的应用人群健康状况的评定、疾病负担的评估、卫生服务方案的选择、卫生服务效果的评价、卫生资源配置与利用的决策、健康影响因素与防治重点的选择
讨论题1.生活质量、生存质量和生命质量概念之间的区别。2.结合课堂学生实际情况，引导学生开展生命质量的自我评价。
谢谢！
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