页数：69页文件大小：2.23 MB来源： 社会医学ppt课件
本课件介绍世界卫生组织与国际组织的构成，阐释人人享有卫生保健、初级卫生保健与健康城市等全球策略，并梳理联合国千年发展目标、中国卫生工作方针及新时期医疗卫生改革的主要策略。
第十二章社会卫生策略
学习目标
章前案例：2005年国务院发展研究中心对中国医改的评价2003年国务院发展研究中心与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。2005年，研究报告在《中国发展评论》杂志上发表。报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思，并提出了医疗改革的新框架。
报告认为“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”这样结论引起当时社会各界的广泛争议和热评。研究报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。
报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是违背了医疗卫生事业的基本规律。2005年9月，联合国开发计划署发布《2005年人类发展报告》，指出中国医疗体制并没有帮助到最应得到帮助的群体，特别是农民，所以结论是医改并不成功。
这一结论印证了国务院发展研究中心课题组的研究结果。2009年，我国启动了新一轮医疗卫生体制改革，被称为“新医改”，目前已经取得了非常重要的阶段性成果。
讨论：中国医疗卫生体制改革向何处去，什么样的社会卫生发展策略是适合我国国情的，是符合卫生事业发展基本规律的？
社会卫生策略（social health strategy）是指促进卫生发展和维护人群健康的战略与政策、目标与指标、对策和措施。既包括卫生领域内的策略，如区域卫生规划、社区卫生服务和初级卫生保健、医疗卫生技术；也包括卫生相关领域的策略，即与目标人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等方面的措施。
第一节国际卫生组织及其活动一、世界卫生组织世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）是联合国专门机构之一，是国际上最大的政府间卫生组织，现有193个成员国。
1．宗旨和职责WHO的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。该组织的主要职能包括：促进流行病和地方病的防治；改善公共卫生；推动确定生物制品的国际标准等。2．组织机构
3．专业组织
二、与卫生相关的国际组织1．联合国儿童基金会（United NationsChildren’s Emergency Fund，UNICEF）主要任务是帮助发展中国家改善儿童的生活状况，扩大免疫规划、控制腹泻、开展母乳喂养、基本药物、麻风病控制等，在儿童保健营养、教育和职业训练，家庭和儿童福利等方面提供援助，以及为救灾提供紧急援助。
援助的对象主要有儿童、少年和年轻母亲。经费来自各国政府及民间的自愿捐赠。中国于1979年参加该会，是执行局成员之一。
2．国际红十字与红新月运动（InternationalRed Cross and Red Crescent Movement）由红十字国际委员会、红十字会与红新月协会以及得到红十字国际委员会承认的各国红十字会和红新月会组成。
其宗旨是在所有活动中维护人道性、公正性、中立性、独立性、统一性、普遍性和志愿服务等七项红十字基本原则。中国红十字会在1912年获红十字国际委员会承认后，即为该组织的成员。红十字与红新月国际大会为最高审议机构，每四年举行一次；国际红十字常设委员会为常设机构，总部设在日内瓦。
3．联合国人口基金会（United Nations Fundfor Population Activities，UNFPA）它是向发展中国家提供人口活动技术和经济援助的最大国际性组织。其宗旨为：建立适应人口和计划生育所需的能力；提高人们对人口问题及其相关策略的认识；应发展中国家的要求，帮助它们因地制宜地解决人口问题；在联合国系统促进人口方案中起指导作用并协调基金所支持的各项计划。
理事会由联合国开发计划署理事会兼任。UNFPA总部设在纽约，出版物有《年度报告》等。
4．国际劳工组织（International LaborOrganization，ILO）联合国专门机构之一，成立于1919年，总部设在日内瓦。宗旨是“促进充分就业和提高生活水平，促进劳资双方合作，扩大社会保障措施，保护工人生活和健康”，主张通过“劳工立法”来改善劳工状况，“增进劳资双方福利”，进而“获得世界持久和平，建立社会主义”。
组织机构实行“三方代表”原则，即各成员国代表团由政府代表2人，工人、雇主代表各1人组成，三方都参加各类会议和机构，独立表决。
5．联合国开发计划署（United NationsDevelopment Programeme，UNDP）联合国最大的多边援助机构，成立于1966年1月。主要活动是“帮助发展中国家加速经济和社会发展，向它们提供系统的、持续不断的援助。
”对农业、工业、教育、交通、通讯、贸易、医学等项目给以财政和技术支援。该署的领导机构是管理理事会，总部设秘书处和5个地区局（亚太、非洲、拉美、中东、地中海和欧洲部分），在114个国家和地区设立代表处，总部在纽约。
出版物有《人类发展报告》等。
6．联合国环境规划署（United NationsEnvironment Programme，UNEP）为联合国机构之一。根据联合国人类环境大会的建议于1973年1月成立。其宗旨是：促进环境领域内的国际合作；在联合国系统内提出指导和协调环境规划的总政策；审查世界环境状况；推动改善环境的项目得以落实。
组织机构有理事会、秘书处。总部设在肯尼亚内罗毕。主要出版物为《联合国环境规划署新闻》。
7．世界银行（World Bank）世界银行集团是由世界银行本身（正式名称为国际复兴开发银行）和两个附属机构（国际开发协会和国际金融公司）组成。目的都是向发展中国家提供经济与技术援助，但它们在法律地位和财务方面是两个不同的实体，贷款条件也不一样：前者征收利息，还款期限约为20年，后者免收利息，仅收小额手续费，还款期限50年，另有10个宽限期。
国际金融公司建立于1956年，服务对象是发展中国家的私营部门。世界银行主要以贷款的形式向发展中国家提供卫生援助。
三、国际卫生活动及相关项目（一）国际卫生活动
（二）国际卫生项目
第二节全球卫生策略一、人人享有卫生保健策略（一）“2000年人人享有卫生保健”1．含义1977年，第30届世界卫生大会为所有成员国确立了卫生目标：到2000年，使世界上所有的人在社会生活和经济生活两方面都达到富有成效的那样一种健康水平，即“2000年人人享有卫生保健”。
“2000年人人享有卫生保健（health for allby the year 2000, HFA/2000）”指到2000年时人们将从家庭、学校、工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施预防疾病，减轻病人及伤残者的痛苦，通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；在不同国家、地区及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人都能积极参与并得到初级卫生保健，即人人享有卫生保健。
2．“2000年人人享有卫生保健”取得的：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：2．“2000年人人享有卫生保健”取得的成就20世纪70年代以来，世界卫生组织的成员国政府和非政府组织日益接受“人人享有卫生保健”的策略，作为努力改善健康的总目标。初级卫生保健以及经济、教育和技术的发展，极大地促进了全世界婴儿和儿童发病率和死亡率的下降。由于基础设施扩大，识字率提高，收入的增加以及营养、环境卫生、教育的改善，许多国家传染病发病率已经下降；全球人均期望寿命已从1950年的46岁增加至1995年65岁；富裕国家与贫穷国家之间在人均期望寿命方面的差距，已从1955年的25岁缩减为1995年的13.3岁。
（二）“21世纪人人享有卫生保健”1．含义1998年召开的第51届世界卫生大会上，WHO各成员国发表了“21世纪人人享有卫生保健”的宣言。其主要内容是：①重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；②人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。
21世纪人人享有卫生保健，是一个理想，即在人们的生存机会中，最大限度地实现每个人的健康。
社会基础：
2．“21世纪人人享有卫生保健”的目标：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：2．“21世纪人人享有卫生保健”的目标（1）总体目标：①增加人均期望寿命的同时提高生活质量；②在国家间和国家内部改善健康的公平程度；③卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。（2）具体目标：①到2005年，在各国和国家间确定具体的行动计划并开始实施健康公平性评估；②到2010年，消灭麻风病，阻断恰加斯病的传播；全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服务；建立适宜的卫生信息系统；建立政策研究和体制研究机制。③到2020年，确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和人均期望寿命的具体目标；结核病、艾滋病，与烟草、暴力相关的疾病和残疾上升趋势得到控制；消灭麻疹、丝虫病、沙眼，以及维生素A和碘缺乏症；重点改善安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境；社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。
3．“21世纪人人享有卫生保健”的行动计划世界卫生组织建议的四项重大行动是：
二、联合国千年发展目标2000年9月，在联合国千年首脑会议上，世界各国领导人一致同意就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，制定一套有时限但也能够测量的一系列目标和指标。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标。
（一）千年发展目标的具体目标“千年发展目标”计划在2015年之前实现以下八大目标：消除极端贫穷和饥饿，普及初等教育，促进两性平等并赋予妇女权利，降低儿童死亡率，改善孕产妇保健状况，与艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争，确保环境的可持续能力，及通过全球合作促进发展。
（三）千年卫生目标的成就与挑战成效：全球儿童死亡率下降，疟疾干预措施得到推广；流行性肺结核开始缓慢减少。关键性挑战：
三、初级卫生保健为推动“人人享有卫生保健”这一目标，1978年WHO和联合国儿童基金会在阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议，指出初级卫生保健是实现“2000年人人享卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。
（一）初级卫生保健的概念初级卫生保健（primary health care , PHC）是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，为社区的个人与家庭提供普遍能够享受的，能够负担得起的保健服务。
它既是国家卫生系统的组成部分、功能中心和活动焦点，也是社会整个经济发展的组成部分。它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环，还是卫生保健持续进程的起始阶段。
（二）初级卫生保健的基本原则1．社会公正2．社区参与3．成本效益4．部门间协作行动5．预防为主
（三）初级卫生保健的基本内容1．基本任务
（四）初级卫生保健的特点1．社会性2．群众性3．艰巨性4．长期性
四、全球健康城市策略20世纪50年代以来：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：四、全球健康城市策略20世纪50年代以来，全球城市的数量和规模剧增。目前，世界人口约有一半居住在城市里，城市居民人数达到30亿，预计到2030年，世界城市人口接近50亿，约占世界总人口的60%。我国2010年城市化水平达到47.5 %，预计到2020年，我国城市化发展水平将达到58%左右。因此，城市化对人类健康影响越来越重要，基于此，WHO提出了健康城市这一项全球性战略，旨在应对快速发展的城市化给人类健康带来的严峻挑战。
（一）健康城市的概念健康城市（healthy city）是指不断创建和改善自然和社会环境并不断地扩大社区资源，使人们在享受生活和充分发挥潜能方面能够相互支持的城市。其目的是通过人们的共识，动员市民与地方政府和社会团体合作，以此提供有效的环境支持和健康服务，从而改善城市的人居环境和市民的健康状况。
健康城市具有五大特征：
（二）健康城市的标准和评价指标健康城市的10项具体标准：①为市民提供清洁安全的环境；②为市民提供可靠和持久的食物、饮水和能源供应，并具有有效的清除垃圾系统；
（三）健康城市的建设原则1.平等原则2.可持续原则3.跨部门协作4.社区参与5.国际合作
（四）健康城市的建设程序为了协助各国推动健康城市建设工作，WHO总结了健康城市项目发展的基本步骤。一般而言，健康城市项目发展分为3个阶段：启动、组织和行动阶段。这3个阶段相互交错，每个阶段又分为多个步骤，共计20个步骤。
1.第一阶段（启动）
2.第二阶段（组织）
3.第三阶段（行动）
第三节中国社会卫生策略一、中国卫生工作方针（一）我国建国后制定的卫生工作方针1949年秋，我国确立了“预防为主”的卫生工作总方针，面向农村、工矿，依靠群众，开展卫生保健工作。1950年8月北京第一届全国卫生会议，又制定了：面向工农，预防为主，团结中西医的卫生工作三项原则。
1952年底的第二届卫生会议，根据爱国卫生运动的经验，将“卫生工作与群众运动相结合”作为我国卫生工作的第四项原则。
（二）新时期我国卫生工作方针
二、中国初级卫生保健实施策略：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：二、中国初级卫生保健实施策略（一）2000年初级卫生保健的工作目标实现初级卫生保健的目标分为三个阶段，第一阶段（1989~1990年）为试点阶段，力争全国10%的县首先达到规划目标的最低标准；第二阶段（1991~1995年）为全面普及阶段，各省、自治区、直辖市至少有50%的县达到最低限标准；第三阶段（1996~2000年）为加速发展、全面达标阶段，使所有的县都能达到最低限标准。
（二）初级卫生保健组织和实施情况2002年，卫生部发布的《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001~2010年）》指出，经过努力，我国农村已基本实现了1990~2000年初级卫生保健阶段性目标。我国在农村实现初级卫生保健最低限目标方面所取得的成就是巨大的。
中国农村初级卫生保健实施的经验主要有：
（三）21世纪我国初级卫生保健的实施策略进入21世纪，为了进一步促进农村初级卫生保健的发展，国家卫生部等7个部委印发《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001～2010年）》。共制定了10个一级指标：包括政府支持；农村卫生服务体系建设；基本医疗规范管理；预防保健服务；卫生监督；妇幼保健；环境卫生；健康教育；新型农村合作医疗；居民健康水平。
采取策略包括：（1）分级管理。（2）分步实施。（3）分类指导。（4）社会参与。（5）协调发展。
三、“健康中国2020”战略（一）“健康中国2020”的战略目标“健康中国2020”战略是从现在起到2020年的卫生发展中长期规划，是提高全民族的健康素质、实现以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要战略，是实现人人享有基本医疗卫生服务奋斗目标的重要内容。
这一战略分三步走：第一步到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实现《我国卫生事业发展纲要》规定的各项目标，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；第二步到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列；第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家。
（二）“健康中国2020”的行动计划实施“健康中国2020”战略，需要根据我国经济社会发展、居民健康需求和主要健康危害控制等因素，从多学科组织专家进行研究，确定每个阶段卫生发展的优先领域。在此基础上，制定并实施一批切实可行的行动计划。
（三）“健康中国2020”战略的支撑体系1.体制支撑2.财政支撑3.科技支撑4.人才支撑5.道德文化支撑6.国际交流合作
（二）基本原则1.坚持统筹兼顾2.坚持科学发展3.坚持政府主导、全社会参与4.坚持强化能力建设
（三）发展目标到2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使全体居民人人享有基本医疗保障，人人享有基本公共卫生服务，医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高，个人就医费用负担明显减轻，地区间卫生资源配置和人群间健康状况差异不断缩小，基本实现全体人民病有所医，人均预期寿命在2010年基础上提高1岁。
（四）卫生工作重点1.加强公共卫生服务工作2.强化食品安全和卫生监督工作3.全面加强医疗服务管理4.积极发展中医药事业5.加强医药卫生人才队伍建设和医学科技发展6.推进医药卫生信息化建设7.加快健康产业发展
五、新世纪中国特色医疗卫生改革策略2009年3月国务院常务会议通过《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，为切实加强领导，国务院成立了以李克强副总理为组长，16个部门参加的深化医药卫生体制改革领导小组。
新一轮医改方案正式出台，成为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。
（一）新时期医疗卫生改革重要论断1．“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”，“健康是促进人的全面发展的必然要求”2．“人人享有基本医疗卫生服务”是全面建设小康社会的新要求之一3．“基本医疗卫生制度建设”是卫生事业发展的核心内容
（二）新时期深化医疗卫生改革的目标、重点与措施1．改革的总目标建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度分两个阶段。
2．改革重点与措施卫生改革重点：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。主要政策措施：建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生运行机制、政府主导的卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统和健全完善的卫生法律制度体系。
（三）深化医疗卫生改革的制度保障1．强化政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位2．强化公立医疗机构公益性运作机制3．完善国家基本药物制度4．坚持“强基层”和“保基本”的发展策略5．坚持以公立为主、非公共同发展6．保证药品安全监管的改革策略
本章小结：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：本章小结1.“ 2000年人人享有卫生保健”是WHO在20世纪70年代提出一项具有划时代意义的全球卫生策略，旨在为人类健康树立一个理想和工作方向，但2000年并没有完成预期目标。在1998年，WHO重新确认在21世纪继续推进HFA，并对HFA的内容、目标、政策基础和行动计划进行了阐述。2.初级卫生保健（PHC）是实现“人人享有卫生保健”目标的重要策略，是1997年著名《阿拉木图宣言》的核心内容。PHC不是低劣的卫生服务，而是基本的卫生服务，也是每个人都需要的卫生服务，WHO认为PHC关键性地位不要受到削弱。
3.健康城市是WHO在1984年提出的一项全球性战略，旨在应对快速发展的城市化给人类健康带来的严峻挑战。健康城市是由健康人群、健康环境和健康社会有机结合的一个持续发展的整体。4.我国卫生工作方针，强调以农村为重点，预防为主，是符合中国的国情和卫生事业发展规律的重要卫生策略，应该一以贯之。
5、我国进行是医疗卫生体制改革，特别是2009年以来，坚持卫生服务的公益性，建立覆盖城乡的基本卫生保健制度，是保证全体居民人人享有卫生保健，实现全体人民病有所医的重要卫生策略。
讨论题1．你如何看待我国现阶段的卫生问题？你认为应当优先解决的问题是什么？2．你如何评价我国现行的在基层卫生机构实施基本药物制度的可行性？3.结合我国城乡发展的现状，讨论如何在我国实现21世纪人人享有卫生保健的目标？
谢谢！
下载地址：{{downurl}}
{{{a}}}
{{#b}}{{{b}}}
{{/b}} {{/title}} {{#nolog}}登陆注册
{{/nolog}} {{#djsx}}点我刷新
{{/djsx}} {{#gocz}} {{/gocz}} {{#ffqr}} {{/ffqr}}