页数：59页文件大小：4.48 MB来源： 社会医学ppt课件
本课件讲解医学模式的概念、特点与作用，梳理神灵主义、自然哲学、机械论、生物医学与生物心理社会医学模式的演变脉络，重点阐释现代医学模式的产生原因、基本内涵及其对卫生服务与医学教育的影响。
第二章医学模式
学习目标
章前案例专家挑战传统医学模式提出医学整合2009年11月在北京召开的“首届医学发展高峰论坛”上，数百位国内医疗卫生领域的专家探讨着一个挑战传统医学模式的话题：“医学整合”。这是面对医学之“病”医生们开出的药方。
临床医学要和公共卫生整合，大医院要和社区卫生机构整合，医学要和人文科学整合……与会者发表了《北京共识》：医学必须有较大的改变，为患者提供更廉价、合理的健康方案（不仅仅是发病后的治疗，还有平常的预防保健）才能够回归到它存在的价值本原，而且人类面临的新健康问题也促使它必须这样做。
一些研究者指出，由于长期“技术至上”的思维，医生们对技术本身产生了迷恋，而它的对象反而变得无足轻重。一场手术下来，医生关注的是难度的大小，被切除的面积和重量，而对手术台上是男是女、多大岁数毫不关心。
进入21世纪后，慢性病取代传染病成为人类的主要杀手。和传染病不同的是，慢性病与许多危险因素密切相关，控制这些危险因素才可以极大降低慢性病的发病率和死亡率，而以单一治疗方法为特征的医疗方式往往事倍功半。
研究显示，控制目前知道的9种传统危险因素，可以降低90%心肌梗死的危险。最新的理论认为，癌症不仅和基因有关，而且与环境、生活方式、心理情绪有关。中国肺癌发病率居恶性疾病之首，胸外科医生往往认为，只要完成了局部手术切除，就可以达到根治的目的。
然而，肺癌是一个全身性疾病。不少手术除了能够炫耀医生手术的“高难度”外，对病人几乎没有什么好处，他们等待的依然是死亡。这些新情况、新问题说明，在某种程度上，沿袭几百年的生物医学模式及其衍生的特异性病因说陷入了困境。
中国人的心肌梗死死亡率迅速升高且呈年轻化。中华医学会心血管学分会主任委员胡大一指出，盲目做支架，不去改善生活方式、不做预防、不做控制，防治心肌梗死这场战争不可能打赢。唯一可行的办法似乎是，医院尤其是大的医疗中心走出大门，运用临床实践中积累的资料，和预防机构一起，开展健康管理，指导人们改变各种不良的生活方式和行为方式。
这不仅仅会大大减少人们的痛苦，也是花费较低的选择。讨论：1.当慢性病成为人类主要杀手时，传统生物医学模式显现出哪些不足？2.如何理解“医学整合”的内涵？
第一节医学模式的概念、特点与作用一、医学模式的概念二、医学模式的特点三、医学模式的作用
一、医学模式的概念模式（model）就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出的规律，是解决问题形成经验的高度归纳总结。
2.医学模式的概念医学模式（medical model）是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中各种问题的思想和方法，是人类对健康及疾病观察与处理方法的宏观概括，其核心是医学观。
二、医学模式的特点1.医学模式产生的社会性2.医学模式存在的普遍性3.医学模式作用的广泛性4.医学模式发展的动态性
三、医学模式的作用1.推进医学理论的发展
2.指引医学实践的改进
3．促进医学教育的革新
一、神灵主义医学模式二、自然哲学医学模式三、机械论医学模式四、生物医学模式五、其他医学模式的理论第二节医学模式的演变
医学模式演变过程
一、神灵主义医学模式
二、自然哲学医学模式
东西方早期医学理论疾病观人体观自然观古国名四体液的失衡与破坏则生病黏液、血液、黑胆汁、黄胆汁构成人体四元素万物由火、气、水、土组成古希腊三要素平衡破坏则生病气、胆、痰构成人体三要素万物由地、水、火、风组成古印度阴阳、五行失衡破坏则生病经络、藏象与阴阳五型类比，人体是有机的衡动整体万物由金、木、水、火、土组成，阴阳对立于一体古代中国
三、机械论医学模式
四、生物医学模式
生物医学的片面性和局限性
五、其它医学模式的理论生态医学模式的核心思想是人类与生态环境的和谐发展，形成了宿主、环境和病原体相互作用的生态平衡概念。生态医学模式生态医学模式宿主环境病原体
基因-生物-心理-自然-社会医学模式此模式只是医学因素的累加，只注重个体，没有从宏观上进行模式观的探讨，只是对生物、心理和社会医学模式的补充没有本质上的变化，随着人类疾病种类的增多渐失去意义。
案例邹城市张庄镇王某携妻子将绣有“医德高尚医术精湛，护理精心医护楷模”的锦旗送到了邹城市人民医院消化内科的护士站，一时间护士站充满温馨的亲情。52岁的王某几周前由于视力下降，双眼看东西模糊到该院住院治疗，经询问病史和检查后发现，王某患有高血糖病史7年，患有糖尿病及糖尿病视网膜病变，同时出现肝硬化并伴有胸腔积液，该院联合多个科室进行了会诊，制定了一套系统治疗方案。
锦旗赞天使医患关系鱼水情深
案例此时王某因住院时间长、辗转科室多、多种疾病长期未愈而变得焦躁不安，甚至对治疗产生了抵触心理。消化内科医护人员一边联合其他科室对王某进行全面治疗，一边指导照顾他的饮食、生活起居，每天与他谈心，加强心理沟通，进行疾病知识宣教，用乐观的心态感染王某，化解他内心的焦躁和担忧。
王某深受感动，渐渐转变了心态，增强了战胜疾病的信心，身体一天天好转起来。痊愈出院不久，王某及家人专门定制锦旗到医院看望昔日照顾他的医护人员。讨论：患者有哪些需求？患者王某锦旗赞天使对你有哪些启示？
一、生物-心理-社会医学模式产生的原因二、生物-心理-社会医学模式凝聚的过程三、生物-心理-社会医学模式的基本内涵和观点第三节生物-心理-社会医学模式
生物-心理-社会医学模式生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medicalmodel）也称现代医学模式，是指从生物、心理和社会等方面观察、认识、分析并处理人类健康和疾病问题的医学观和方法论。
一、生物-心理-社会医学模式产生的原因（一）疾病谱和死亡谱的改变
（一）疾病谱和死亡谱的改变1900 ~ 1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化/10万人
1951~1983年上海市区居民传染病与心血管病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势（一）疾病谱和死亡谱的改变
（二）人们对卫生保健需求的提高合理的营养安全的劳动条件健康的生活方式良好的心理状态较强的社会活动能力融洽的人际关系疾病的防治
（三）医学发展的社会化趋势应对许多健康问题，仅依靠个人的力量已无法解决，只有动员全社会力量，采取综合社会化的措施才能取得成效。如：
（四）人们对健康和疾病认识的深化生物自然人社会经济人对人的属性认识对疾病的发生和变化认识生物层次社会层次认为国家、社会应承担保护健康的主体责任强调个人、家庭、医疗卫生机构在保护健康方面的作用发展
生物遗传因素环境因素行为与生活方式医疗卫生服务影响健康的主要因素（五）健康影响因素的多元化（五）健康影响因素的多元化
（五）健康影响因素的多元化全球主要死因调查归类情况（1991，WHO）
（六）卫生保健实践的启示世界多国的卫生保健实践显示，越早认识医学模式转变并主动促成转变的国家，其国民健康状况的改善就越快，取得的成效也较显著。英国制定实施卫生资源向脆弱人群倾斜的政策，重视社区卫生服务，取得了良好的健康投入产出效果。
芬兰实施全民健康促进策略，由个体健康服务转向群体健康服务，成效明显。巴西将发展初级卫生保健和社区卫生服务作为改善健康公平性的核心策略
二、生物-心理-社会医学模式凝聚的过程环境医学模式1974年由布鲁姆（Blum）提出（一）环境健康医学模式的提出
健康影响因素分类20世纪70年代由拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）提出（二）综合健康医学模式的提出
（三）生物-心理-社会医学模式的提出1977年美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（O.L. Engel）在《科学》杂志上发表了题为“需要新的医学模式：对生物医学的挑战”的文章，提出了一个新的医学模式即生物-心理-社会医学模式，恩格尔（O.L. Engel）指出“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。
三、生物-心理-社会医学模式的基本内涵和观点（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵1.生物-心理-社会医学模式揭示了医学观的动态性从生物医学模式到生物-心理-社会医学模式的演变，符合科学发展的规律，也表明，医学模式发展的是动态的，也是渐进的。
今天，人们认为生物心理社会医学模式是全面的、先进的、科学的；明天，人们又会发现它的局限性，寻找更佳的医学模式。
（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵2.生物-心理-社会医学模式更准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值
（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵3.生物-心理-社会医学模式确立了心理和社会因素在医学系统中的地位和作用
（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵4.生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念
（二）生物-心理-社会医学模式的基本观点1.整体论观点
（二）生物-心理-社会医学模式的基本观点2.系统论观点
（二）生物-心理-社会医学模式的基本观点3.多元论观点对生物医学中单因单果的思维模式进行了批判，并逐步形成了“多病因说”或“多因多果病因说”，从多元论的角度理解健康和疾病。缺乏营养居住拥挤遗传因素……贫穷
一、对卫生事业的影响二、对卫生服务的影响三、对医学教育的影响四、对临床医学的影响五、对预防医学的影响第四节生物-心理-社会医学模式的影响
一、对卫生事业的影响（一）生物-心理-社会医学模式把健康推到一个新的战略高度
（二）生物-心理-社会医学模式促成“大卫生观”形成
（三）生物-心理-社会医学模式为卫生事业可持续发展提供理论指导
二、对卫生服务的影响
三、对医学教育的影响
世界卫生组织五星级医生标准★医疗保健提供者★保健方案决策者★健康知识传播者★社区健康倡导者★健康管理者
四、对临床医学的影响
五、对预防医学的影响
本章小结1.医学模式包括医学认知模型和医学行为模式，具有社会性、普遍性、广泛性和动态性，可推进医学理论的发展、指引医学实践的改进、促进医学教育的革新。2.医学模式演变经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式五种模式。
3.生物-心理-社会医学模式的产生源于疾病谱和死亡谱的改变、人们对卫生保健需求的提高、医学发展的社会化趋势、人们对健康和疾病认识的深化、健康影响因素的多元化、卫生保健实践的启示。4.生物-心理-社会医学模式的基本观点包括整体论观点、系统论观点和多元论观点。
5.影响人类健康的因素分为生物遗传因素、环境因素、行为与生活方式因素、医疗卫生服务因素。6.生物-心理-社会医学模式对卫生事业、卫生服务、医学教育、临床医学、预防医学、健康评价等都产生了影响。
讨论题1.请阐述医学模式演变的过程。2.请阐述生物-心理-社会医学模式产生的原因和影响。
谢谢！
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