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本课件界定弱势群体的概念与社会影响因素，分别分析妇女儿童、老年人、残疾人、流动人群、下岗失业人群与低保贫困人群的生理心理特点，并提出相应的健康促进措施与政策建议。
LOGO第十五章弱势群体社会医学
学习目标
章前案例：十四岁少女外出打工遭强奸
第一节妇幼社会医学一、妇幼生理、心理特点（一）妇女生理、心理特点1、青春期2、生育期3、更年期4、老年期
（二）儿童青少年生理、心理特点1．婴儿期（infancy）2．幼儿期（earlychildhood）3．学龄前期（preschoolperiod）4．学龄期（learningperiod）5．青春期（adolescence）
二、妇女、儿童青少年的主要社会卫生问题（一）留守妇女、儿童的问题（二）儿童意外伤害问题（三）儿童肥胖和营养不良问题（四）家庭暴力与儿童虐待问题（五）儿童青少年网瘾问题
三、影响妇幼健康的社会因素（一）影响妇女健康的社会因素1.社会地位2.就业状况3.教育状况4.风俗、习俗5.经济因素6.地域因素
（二）影响儿童健康的社会因素1．营养因素2．体育锻炼3．家庭因素4．社会经济因素5．生活作息因素6．环境因素
四、提高妇幼健康的社会保健措施（一）妇女社会保健措施1．青春期保健2．成年期保健3．更年期保健4．建立妇女保健机构5．加强人才培养和信息建设6．提高妇女地位和权利
（二）儿童青少年社会保健措施1.儿童期心理卫生保健2.学校的健康教育3.留守儿童的社会保护4.儿童青少年的网络利用5.意外伤害的预防
第二节老年社会医学一、概念国际上将65岁以上的人口定义为老年人，我国界定60岁以上的公民为老年人。一个国家或地区65岁的人口占总人口7%以上或年满60岁以上人口占总人口的10%以上，则标志这个国家或地区的人口进入老年型社会。
（一）老年人生理特点老年人呼吸肌萎缩，易形成老年性肺气肿；心脏组织也会产生明显的功能减退，容易发生心力衰竭，引起老年人血压增高、心肌缺血，出现心梗症状；脑细胞逐渐萎缩，脑血管发生不同程度的硬化，出现记忆力减退，视力和听力减弱，反应迟钝及运动不准确等功能衰退的症状；胃肠粘膜萎缩，消化腺分泌减少，蠕动减弱，容易引起消化不良；各种类型的淋巴细胞数量比例失调和活动改变，使机体防御感染的能力减弱，自身稳定功能紊乱和免疫监视功能减退，易受到细菌、病毒感染，自身免疫性疾病发生率也较高。
二、老年人生理、心理特点及健康问题
(二）老年人的心理特点老年人随着年龄的增长，心理状态也随之出现异常。每一位老年人都有自己不同的生活经历，一旦离开原有的生活环境，往往会有失落感，加之亲朋亡故，更加孤独寂寞。特别是生病后常担心自己的康复问题，产生焦虑不安的情绪，往往因一些小事发脾气，性格孤僻、固执。
另外由于老年人的记忆力下降，遇事好唠叨，使年青人讨厌他们，更加重了老年人的悲观情绪。
第二节老年社会医学（续）：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：（三）老年人健康状况1．两周患病率、慢性病患病率我国居民年龄别两周患病率和慢性病患病率（‰）2008年2003年年龄组慢性病患病率两周患病率慢性病患病率两周患病率6.4174.26.3133.00-4岁8.776.99.672.25-14岁20.249.718.549.815-24岁51.374.958.382.525-34岁121.7136.0117.1126.235-44岁259.5227.2219.5191.545-54岁419.9322.7362.1251.855-64岁645.4465.9538.8338.365岁及以上
我国居民年龄别患病就诊情况2008年2003年年龄组应住院未住院率（%）住院率（‰）两周患病未就诊率（%）两周就诊率（‰）应住院未住院率（%）住院率（‰）两周患病未就诊率（%）两周就诊率（‰）6.981.019.7248.05.233.323.7202.40-4岁10.121.027.891.015.311.738.677.45-14岁8.746.038.447.012.828.144.147.015-24岁9.969.040.061.016.839.547.178.325-34岁27.447.039.6114.033.425.949.2112.635-44岁34.462.041.8160.038.036.651.2176.245-54岁32.693.041.1216.038.453.352.3227.555-64岁28.0153.035.8303.034.784.154.3280.665岁及以上
2．老年人日常生活能力第四次卫生服务调查：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：2．老年人日常生活能力第四次卫生服务调查显示，4%的老年人长期卧床，2%的老年人无人帮助不能行走，8.2%的老年人不能独自出门，7.3%的老年人很难听清楚，22%的老年人需别人提高声音说话才能听到，14.5%的老年人说话有困难，25.7%的老年人视力存在中度困难。
3．心理和社会健康状况随着年龄增长，老年人躯体健康减弱，收入减少，家庭、社会关系改变，生活圈子缩小，社会支持减少，子女陪伴时间缩短，使得老年人的心理和社会健康问题日益突出。第四次卫生调查显示老年人社会参与明显下降，仅10.9%的老年人每周能参加社会聚会，而城市老人与邻居、亲朋交往频率很低。
三、影响老年人健康的社会因素（一）社会交往老年人和邻居的交往频率比较高，与邻居“每周有交往”和“每月有交往”的比例分别达到了76.1%和8.3%，只有13.3%的老年人与邻居“基本不交往”
三、影响老年人健康的社会因素（续）：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：2008年调查城市地区老年人口参加社会聚会频率构成（%）年龄别性别合计频率80岁及以上70-79岁60-69岁女性男性6.410.312.510.911.010.9每周活动7.110.111.19.611.010.3每月活动11.217.418.416.118.217.1每年几次75.362.258.063.459.761.7基本不参加
（二）社会支持虽然老年人体力减退，智力和性格上也发生一些变化，但完整和睦的家庭关系、亲朋对老年人关怀备至，有利于老年人的身心健康。第四次卫生服务调查显示，城市老年人每周或每天与子女见面的合计比例达到85.8%，而农村只有71.7%。
因此，应鼓励老年人从事自己力所能及的事情，运动大脑，发挥潜力，提高生活质量。
三、影响老年人健康的社会因素（续）：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：（三）经济收入家庭收入水平对老年人健康有很大影响。老年人家庭收入越高，会有更多资金选择保健产品，发生疾病时能选择高效的药品和设备进行治疗。在城市地区第四次卫生服务调查中，老年人最主要的经济来源是自己或配偶（占83.5%），子女或孙子女（占11.8%），社会救济占2.2%，其它2.6%；而在农村地区，老年人最主要的经济来源主要是子女或孙子女占53.9%，自己或配偶占41.3%，社会救济占2.9%，其它占2.0%。
（四）家庭生活和谐、温馨的家庭生活有利于老年人的健康。孝敬老人是中华传统美德，营造良好的家庭氛围，有利于老年人安享晚年，家庭成员给予老人的照料，有利于老年人保持积极向上的生活态度，提高健康水平。同时，老年人的婚姻状况、夫妻关系与健康状况密切相关。
（五）生活方式生活方式与健康关系极为密切。许多老年人慢性疾病都是因不良的生活方式造成的，这些疾病导致老年人死亡的占总数的50%以上，吸烟、饮酒行为都是老年人常见的不良生活方式，吸烟者比不吸烟者患慢性支气管炎的危险性高2～8倍，肺气肿高4.2倍，恶性高血压高3倍。
饮酒的老年人易患肾炎、胃溃疡、肝炎等消化系统疾病。因此，倡导健康生活方式，有助于老年人的健康。
四、老年人的社会保健措施（一）提高对健康老龄化和积极老龄化的认识（二）完善老年人医疗保险制度（三）开展老年社区卫生服务（四）倡导健康生活方式，加大慢性病防控（五）创建和睦家庭，做好老年人家庭保健
第三节残疾人社会医学一、残疾、残疾人概念及分类（一）残疾、残疾人的概念1.残疾（disability）指人的身心功能缺陷，包括不同程度的肢体残缺、活动障碍、体内器官功能不全、精神和行为异常、智能缺陷等。
2.残疾人（the disabled persons）是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，部分或全部丧失以正常方式从事某种活动能力的人。
（二）残疾的分类1．缺损（impairment）2．残疾（disabilities）3．残障（handicaps）
二、残疾人生理、心理特点（一）认知方面特点（二）情感方面特点（三）性格方面特点
三、影响残疾人健康的社会因素：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：三、影响残疾人健康的社会因素（一）年龄、性别及文化程度其他大专及以上大专中等职业特殊高中初中小学未上学0.10.00.02.46.52.520.268.20.06～17岁残疾儿童0.00.536.91.40.04.418.036.937.718周岁及以上残疾人残疾人受教育情况（%）
（二）就业与经济来源目前，残疾人的生活状况得到较大改善，残疾人小康实现程度达到63.1%；2011年全国残疾人抽样调查显示，劳动年龄段生活能自理的城镇残疾人就业比例为33.2%，农村残疾人就业比例为50.3%。
有劳动能力但未就业的残疾人的生活来源：城镇中依靠领取基本生活费的占32.2%，依靠离退休金的占16.9%；农村中依靠领取基本生活费的占13.5%。
（三）家庭与婚姻2011年全国残疾人抽样结果显示，未婚人口占残疾人总人口的11.9%，已婚占残疾人总人口的63.5%，离婚及丧偶占残疾人总人口的24.5%。2011年适龄残疾人再婚率为63.5%，远低于全社会人群再婚率83.1%的水平。
因此，残疾人的婚姻状况应得到全社会的关注。
（四）残疾人地区分布残疾人在农村的数量高于城市，比例约为2:1。2011年全国残疾人抽样结果显示：城市残疾人口占33.8%，农村残疾人口占66.2%，某些偏远、贫困地区残疾人口所占比例更大。由于地域差别，某些贫困地区残疾人的生活状况更窘迫。
（五）社会环境影响残疾人健康状况的社会因素主要指无障碍环境，这种社会环境是残疾人参与社会生活的基本条件，平等地参与社会、共享社会文明的权利。社区活动参与率依然较低，残疾人未能真正走出家门、融入社会。残疾人总体生活状况与社会平均水平仍存在差距，享有的基本公共服务明显不足，在一定程度上影响残疾人的健康。
精神环境建设有待提高，公民之间相互理解与交流、团结、友爱、互助的社会风尚应大力倡导，全社会都应关心、帮助残疾人，提高残疾人的生活质量。
（六）法律保障联合国和其它国际组织都十分重视残疾人的权利问题，制定《残疾人的世界行动纲领》和《残疾人权利国际公约》，我国于1990年颁布《中华人民共和国残疾人保障法》、《残疾人教育条例》、《残疾人就业条例》和《无障碍环境建设条例》。
2008年各项法律、条例进行重新修订。此外，在我国的其它法律中，对于残疾人均给予了特殊的保护。目前，法律法规已经较为完善，但还不够健全，残疾人事业发展滞后于经济和社会的发展。
四、提高残疾人健康的社会保健措施（一）完善各种政策（二）预防残疾措施1．一级预防2．二级预防3．三级预防
（三）残疾人康复服务1．专业康复（institute based rehabilitation IBR）2．社区康复（community based rehabilitation CRB）3．社会康复（social based rehabilitation SBR）4．家庭康复（family based rehabilitation FBR）
第四节流动人口社会医学一、流动人口的概述（一）流动人口的概念流动人口（floating population）是指离开户籍所在地市、县或市辖区，到户口所在地以外的地区从事务工、经商、社会服务等各种经济活动的人群，排除旅游、上学、访友、探亲、从军等人群。
第四节流动人口社会医学（续）：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：（二）流动人口的特征1．规模特征2．年龄结构3．文化结构4．性别结构5．就业结构6．家庭结构7．经济基础8．权益保障
二、流动人口的社会健康问题1．妇幼健康问题2．传染病3．职业病4.心理健康问题
三、影响流动人口健康的社会因素（一）经济因素（二）文化因素（三）行为因素（四）环境因素
四、流动人口健康的社会保健措施（一）政府政策支持（二）提供卫生保健服务1．健康教育2．职业病防控3．妇幼健康与计划生育4．传染病控制（三）完善流动人口的社会医疗保障制度
第五节其它弱势群体社会医学一、其它弱势群体概念的界定对于弱势群体概念的界定，国内外学界尚未形成统一标。主要包括：（1）下岗职工，或已经出了就业指导中心但仍没有找到工作的人；（2）低保贫困人群；（3）遭受自然灾害难以维持基本生活需要的个人和家庭；（4）由于其它原因造成生活低于基本标准的个人或家庭。
（一）下岗失业人群有广义和狭义之分。广义的失业是指生产资料和劳动者分离的一种状态；狭义的失业是指具有劳动能力的处于法定劳动年龄阶段的并有就业愿望的劳动者失去或没有得到相应报酬的工作岗位的社会现象。失业（unemployment）
1．失业人群的基本情况（1）规模登记失业率（%）登记失业人数年份4.083020074.288620084.392120094.190820104.192220112007～2011年度全国下岗失业人数统计表（单位：万人）
（2）特征：从地域分布看：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：（2）特征：从地域分布看，失业人员主要分布在西北、西南和东北，集中在东北老工业基地和经济欠发达地区，东北三省占25%；从行业分布看，集中在煤炭、纺织、机械、军工等困难行业。1998年调查显示，工业制造和采矿业的失业人员最多，占45.8%。我国男性失业率为8.1%，女性失业率为7.8%。从年龄结构上看，我国城镇失业率分布呈U字型。26岁以下及46岁以上劳动者失业率相对偏高。文化程度越低，失业率越高。同时失业人员大都肩负着赡养父母、抚养子女的家庭重任；加上近年来住房、子女上学、医疗费用的增加，使他们承受巨大的经济负担和精神压力。
（3）发展趋势：随着计划经济转型的延续，国家对失业再就业的扶持力度的加大、培训范围的更广泛，国企失业的人数将逐步减少。但是40～50岁失业人员的再就业困难问题逐渐凸显，成为就业困难人群。
（二）低保贫困人群1.低保贫困人群概念低保贫困人群，也称低保户，是指家庭人均月收入低于市（县）低保标准的居（村）民，享受国家最低生活保障补助的家庭。包括城市低保人群和农村低保人群。农村贫困人群还包括：五保供养户（简称五保户）、农村特困救济困难户等。
（3）发展趋势：随着计划经济转型的延续（续）：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：2007～2011年度全国低保人数统计表（单位：万人）农村五保人数农村低保人数城市低保人数年份525.73451.92270.92007543.44284.32334.62008554.34759.32347.72009554.85228.42311.12010551.05313.52276.82011
2．低保贫困人群的基本情况（1）规模：据国家民政部统计资料，2011年我国城市低保人群为2276.8万人，农村贫困救助人群为5864.5万人。（2）特征：低保人群是指家庭人均收入低于当地生活标准的居（村）民，主要有以下四类人员：无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居（村）民；领取失业救济金期间或失业救济期满仍未能重新就业，家庭人均月收入低于市低保标准的居（村）民；在职人员在领取工资或最低工资及退休人员领取养老金后，其家庭人均月收入仍低于市低保标准的居（村）民；其它家庭人均月收入低于市低保标准的居（村）民（不包括五保对象）。
主要为病残、年老体弱、丧失劳动能力等生活常年困难的人群。（3）发展趋势：随着我国经济的发展，低保将惠及更多的贫困人口，并且将由广覆盖性向高标准性飞跃；随着低保制度的进一步完善和补贴金额的提高，农村低保人群将进一步增加。
二、其他弱势群体的健康问题（一）下岗失业人群的健康问题下岗失业人群多为年老体弱、丧失劳动能力的人，多为女性。第四次卫生服务调查显示，失业人员多受心脑血管疾病等慢性病困扰，给家庭造成沉重负担。由于下岗失业，没有固定的经济收入满足家庭的需要，对家人存在歉意，从而产生自卑的心理；在再就业过程中多次遭到挫折便心生胆怯，日常生活中人际交往减少，表现为颓废和自我闭塞倾向；大多数下岗人员没有养老保险、医疗保险等各种福利待遇，在这种情况下会使人产生绝望甚至轻生的想法。
（二）低保贫困人群的健康问题
三、影响其它弱势群体健康的社会因素1．经济因素2．文化因素3．家庭因素4．代际转移因素
四、其他弱势群体健康保健措施（一）政府主导部门配合1．努力促进贫困人群的就业率2．建立完善的社会保障制度3．建立健全社会救助体系
（二）提高卫生服务可及性1．改革公立医院2．建立医疗救助定点医院3．完善社区卫生服务功能
（三）积极开展心理教育及培训1．增强其它弱势群体自信心2．积极开展心理教育
本章小结1.通过对妇女、儿童青少年各阶段特点表现的阐述，分析妇女、儿童各阶段的健康及社会问题，并提出加强妇女保健机构建设，提高妇女地位与权力，加强儿童心理保健、学校健康教育、留守儿童的社会保护、儿童网络引导及意外伤害的预防等社会保健措施来保障妇女儿童健康。
2.通过对老龄化社会和老年人生理、心理特点的阐述，分析影响老年人健康、生理、心理及引起健康和社会问题的原因，着重提倡健康老龄化状态，完善医保制度，倡导健康生活方式，构建和睦家庭等社会措施来促进老年人健康状况的改善。
3.通过对残疾定义及分类、残疾人生理、心理特点的阐述，分析影响残疾人健康的社会因素，并提出完善各种残疾人保障政策、预防残疾措施、残疾人健康服务等社会措施来维护残疾人的健康发展。4.通过对流动人口的定义、特征、生理心理特点的描述，查找流动人口存在的社会问题，分析影响流动人口健康的社会因素，提出政府政策支持、卫生保健服务、社会保障制度等社会措施促进流动人口健康。
5.通过对下岗失业人群、低保贫困人群的心理生理特点的概述，分析影响其他弱势群体健康的社会因素，阐述了政府主导、各部门配合、卫生服务可及性、心理教育与培训等社会措施提高弱势群体的健康。
讨论题1.试述提高妇女健康的保健措施有哪些？2.试述老年人的社会问题有哪些？3.论述低保贫困人群的主要健康问题有哪些？
谢谢！
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