第1页：社会医学基本理论章节封面
第三章社会医学基本理论
第2页：学习目标
学习目标
- 掌握健康与疾病的社会性、健康与社会经济发展的双向性、健康公平性、健康社会因素决定论、卫生工作全社会参与的观点及其对卫生工作的指导意义；
- 熟悉健康社会资本理论和高危险性理论；
- 了解医学与卫生事业发展的社会属性、卫生事业与社会同步发展的重要性的观点
第3页：健康差别与健康公平以案例
章前案例—健康差别与健康公平
- 以2000年同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲东开普省农村地区的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男孩彼得出生在开普敦的一个富裕家庭，母亲毕业于开普敦附近的名牌大学斯坦陵布什大学。
- 在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们无法选择自己的家庭状况，无论是性别、种族、父母的收入和教育水平，还是生于城市还是农村。这些先天的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。彼得在一岁前死亡的概率为3%，恩塔比森为7.2%；彼得的预期寿命为68岁，恩塔比森为50岁；彼得渴望接受12年的教育，恩塔比森则不超过1年。这两个孩子充分发挥人类潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而这种机会上的不平等，导致他们为南非的发展作贡献的能力也不同。
- 在南非的彼得和恩塔比森之间，人生机会存在如此惊人的差异，但是这与南非平均水平和较发达国家公民之间的差距相比，却又是相形见绌。……——资料摘自《2006年世界发展报告》
第4页：讨论如何理解社会因素对人们健康状况案例
案例讨论如何理解社会因素对人们健康状况和健康公平带来的影响？
第5页：第一节健康与疾病的社会性•健康
第一节健康与疾病的社会性
第6页：一、健康的社会性
一、健康的社会性
- 健康的定义（health）
- 健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。
- 健康的社会性
- 健康是社会发展的资源
- 健康是社会发展的标志
- 健康是社会经济发展的目的
第7页：二、疾病的社会性
二、疾病的社会性
- 疾病的定义（disease）
- 是指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的标准，并引起病患或残疾，或者增加早死的机会；而疾患（illness）是指人主观感觉部分身体或精神不安康或受损害以至生命中正常功能受到影响等。
- 疾病的社会性
- 疾病病因的社会性
- 疾病结果的社会性
- 疾病防治策略的社会性
第8页：三、健康与疾病的多元性
三、健康与疾病的多元性
- 健康与疾病的共存性
- 导致疾病原因的多元性
- 健康状况形成的多元性
第9页：第二节医学与卫生事业发展的社会属性•
第二节医学与卫生事业发展的社会属性
第10页：一、医学的社会属性
一、医学的社会属性
- （一）医学目的与医学模式的一致性
- 医学的目的随着医学模式的发展而变化
- 生物医学模式下，医学的主要目的是“治病救人、延长生命、解除疼痛和疾苦”。
- 生物-心理-社会医学模式下，现代医学目的主要有四个层次：①预防疾病和损伤，促进和维持健康；②解除由病灾引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病的人，以及不能治愈的人；④避免早死，追求安详死亡。
第11页：一、医学的社会属性
一、医学的社会属性（二）现代医学目的的社会性现代医学目的体现了如下原则：
- 高尚原则
- 节制和谨慎原则
- 供得起和经济上可持续原则
- 公正和公平原则
- 尊重人的选择和尊严的原则
第12页：二、卫生事业的社会属性
二、卫生事业的社会属性（一）卫生事业的公益性其基本特征体现为：
- 举办卫生事业不收取投资回报
- 卫生事业享有政府给予的某些特权
- 卫生事业机构应承担公共义务
- 政府对卫生工作实行政策干预和法规管理
- 卫生事业整体“公益性”与局部福利性的兼容性等
第13页：二、卫生事业的社会属性
二、卫生事业的社会属性（二）卫生事业的生产性卫生服务的产出有两种形式：
- 一是将医疗机构、卫生技术人力、设备作为对卫生系统的投入，则一定数量与质量的卫生服务就是其产出；
- 二是将卫生服务作为改善健康的投入，则良好的健康状况就是其产出。
第14页：三、卫生工作的社会性
三、卫生工作的社会性（一）大卫生观的含义卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，即大卫生观（extensive healthconception）。
第15页：三、卫生工作的社会性
三、卫生工作的社会性
- （二）现代医学模式要求卫生工作应全社会参与
- “大卫生观”强调卫生系统必须由封闭转为开放，与其他部门密切协作，动员全社会参与，使卫生工作成为社会发展的一个重要组成部分。
- 2003年，SARS在中国流行的教训以及随后有效防治的全社会行动，是对卫生工作需要全社会广泛参与的最好诠释。
第16页：第三节健康与社会经济发展的双向性•
第三节健康与社会经济发展的双向性
- 社会经济的发展是卫生事业发展的保证
- 健康是社会可持续发展的基础
- 健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
第17页：一、健康是社会可持续发展的基础
一、健康是社会可持续发展的基础
- （一）可持续发展的含义
- 可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满足其需要的能力构成危害的发展。——世界环境与发展委员会
- （二）健康是可持续发展的基础
- 据测算，过去40年中，世界经济增长大约8%～10％归因于健康人群。哈佛大学研究也表明，约30%～40％的亚洲经济奇迹源于健康人群。
第18页：二、社会经济发展是卫生事业发展的保证
二、社会经济发展是卫生事业发展的保证
- （一）卫生事业发展是以经济发展为支撑
- 综合国力明显增强，人民生活水平显著提高，但贫富差距呈进一步拉大的趋势
- （二）社会经济的发展推动卫生事业的发展
第19页：三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互
三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用（一）卫生事业发展与社会发展（二）人类发展与健康风险健康风险指数（health risk index，HRI）用以衡量经济、社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。由室内及户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四个指标组成，取值在0～1之间，越接近于0越好。人类发展指数（human development index，HDI）是目前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值也在0~1之间，越接近于1越好。（三）健康与可持续发展
第20页：三、健康、卫生事业与社会可持续发展（续）
三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互（续）：本页含数据表格，源文本为图片抽取结果，表格结构待人工核对。
原文数据：HRIHDI城市HRIHDI城市HRIHDI城市0.280.68内蒙古210.290.72吉林110.190.85上海10.300.67安徽220.280.71海南120.230.85北京20.330.67江西230.340.71山西130.270.80天津30.310.67四川240.260.71新疆140.270.77广东40.560.66宁夏250.300.70湖北150.270.76辽宁50.420.63云南260.470.69河南160.370.76浙江60.420.63甘肃27-0.68重庆170.240.75江苏70.330.62青海280.280.68湖南180.270.73福建80.520.60贵州290.330.68陕西190.300.73黑龙江90.750.52西藏300.350.68广西200.290.72山东10表3-1中国各省市人类发展指数（HDI）与健康风险指数（HRI）
第21页：第四节健康公平性健康公平的概念产生健康不
第四节健康公平性健康公平的概念产生健康不公平的根源健康公平实现的社会责任
第22页：一、健康公平的概念
一、健康公平的概念
- 健康公平（health equity）是指一个社会的所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平，即不同收入、种族、年龄、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。
- 健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率等指标来评价。
第23页：二、产生健康不公平的根源
二、产生健康不公平的根源研究认为，人们所处的社会经济地位不同是造成健康不公平的主要原因。人群的易受伤害及其所接触环境的差异，加之卫生保健的不平等，共同导致了保健结果的不平等，这是健康状况不公平的根源所在。
第24页：三、健康公平实现的社会责任
三、健康公平实现的社会责任
- 存在于人们之间的健康不公平不可能自动消失
- 造成健康不公平的许多因素对于个人来说自由选择的余地不大，这是导致健康不公平的主要原因。
- 造成健康不公平的许多原因都源于社会因素。
- 健康公平也不可能自动实现
- 政府与社会的有效干预才是最终实现健康公平的基本手段。
第25页：WHO认为，处理卫生保健的社会决定因素
- WHO认为，处理卫生保健的社会决定因素，以使卫生体系更加有助于卫生公平性需要广泛的干预措施。包括：
- 降低社会的阶层化；
- 减小易受伤害性；
- 保护人群尤其是弱势人群，免于接触危害健康的环境；
- 缓和可进一步导致社会阶层化的不平等的保健结果。政府有责任致力于解决卫生保健的不平等性
第26页：第五节健康高危险性理论高危人群高危因素高
第五节健康高危险性理论高危人群高危因素高危环境
第27页：一、高危人群
一、高危人群
- 是指易受疾病侵扰的人群，包括处于高危环境中的人群，对环境有高危反应的人群，以及有高危行为的人群。
- 发现高危人群是高危分析的主要目的。
第28页：二、高危因素
二、高危因素
- 高危因素是指对健康构成威胁的因素。
- 2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进健康生活》中指出，全球三分之一以上的疾病负担是由体重不足、不安全性行为、高血压、吸烟、酗酒、不洁饮水、缺少公共卫生条件、铁缺乏、固体燃料所致的室内污染、高胆固醇及肥胖等十种危险因素所导致的。
第29页：三、高危环境
三、高危环境（一）高危自然环境
- 包括地震、水灾、环境污染、自然疫源性病原体和自然界中理化因子含量的异常等。（二）高危心理环境
- 高危心理环境很多，如离婚、丧偶、失学、失业、人际关系紧张、移居、居住过分拥挤等。（三）高危社会环境
- 如战争、社会动荡、经济危机、缺乏社会保障、公共卫生事业落后等。
第30页：第六节健康社会因素决定论社会各构成要素对
第六节健康社会因素决定论社会各构成要素对健康的影响社会因素对健康的决定作用
第31页：一、社会各构成要素对健康的影响
一、社会各构成要素对健康的影响
- 社会因素可以导致疾病
- 社会状况的改善可以提高人群健康水平
第32页：二、社会因素对健康的决定作用
二、社会因素对健康的决定作用（一）健康社会决定因素（social determinants ofhealth，SDH）的概念
- 是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生影响的因素。——WHO
- 健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
第33页：健康社会决定因素委员会简介
健康社会决定因素委员会简介成立于2005年3月。目的是通过收集社会决定因素证据，分析研究导致健康不公平的社会机制和因素，为会员国和世界卫生组织的规划提供指导，推动在全球范围内提高健康水平，缩小健康的不公平性。
该委员会由19名成员组成，北京大学郭岩教授是其成员之一。这将有利于中国在全球公共卫生领域发挥更大的作用。
第34页：健康社会决定因素委员会简介（续）
（二）健康社会决定因素的模型图3-1健康社会决定因素模型
第35页：（二）健康社会决定因素的模型
（二）健康社会决定因素的模型
- 健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦（Dahlgren）和怀特海德（Whitehead）于1991年建立的。
- 该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
- 第一层代表不同的个体；
- 第二层代表个体行为和生活方式；
- 第三层代表社会和社区的影响；
- 第四层代表社会结构性因素；
- 第五层代表宏观社会经济、文化和环境。显然，处于内层的因素都将受到外层因素的影响。
第36页：知识拓展——性别平等与发展
知识拓展——性别平等与发展
- 当今社会，世界各地妇女在获得各种权利、教育、医疗以及就业等方面存在着差距.在很多的低收入和中等收入国家，女性相对于男性的死亡率仍然高于富裕国家；女孩的入学率低于男孩；女性收入低于男性。
- 未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是：
- 第一，要缩小人力资本方面的性别差异；
- 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异；
- 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距；
- 第四，限制性别不平等的代际复制。--摘自《2012年世界发展报告》并改编
第37页：知识拓展——性别平等与发展（续）
（三）健康社会决定因素的行动框架影响健康的社会因素和健康不平等社会经济和政治背景政治治理社会政策宏观经济社会卫生文化、社会规范和价值观社会地位教育职业收入性别种族和民族物质环境社会支持社会心理因素行为生物遗传因素卫生系统卫生及社会福利资源分配图3-2健康社会决定因素的行动框架
第38页：（三）健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
- 该框架将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境（daily living conditions）和社会结构性因素（social structural drivers）。国家和政府所采取的不同社会资源分配制度可以影响社会结构性因素和日常生活环境。
- 世界卫生组织建议，各个国家应采取行动，着力改善人们的日常生活环境和社会结构性因素。讨论如何利用健康社会决定因素理论解决全球性的健康问题。
第39页：印度健康社会决定因素行动的经验
印度健康社会决定因素行动的经验
- 关注儿童早期发展，实现起点公平
- 开展的儿童综合发展服务是全世界最大的儿童发展和营养项目之一，共有3000万名儿童参与该项目中。其服务内容包括：改善孕妇、哺乳期母亲和青春期女孩的饮食结构以及儿童保健、学前教育、5岁以下儿童的成长监测、营养不良儿童辅食喂养、儿童免疫的援助和急救卫生保健。
- 推动宜居城乡建设，促进健康水平的提高
- 印度政府针对城市地区存在的贫民窟开展改造项目，旨在为城市贫民提供必要的生活条件，使之更有尊严地生活。该项目成本每户只需500美元，结果使这些地区水源性疾病发病率下降，贫民健康水平得到明显的改善。——摘自《2008年世界卫生报告》并改编
第40页：第七节健康社会资本理论
第七节健康社会资本理论社会资本的概念社会资本对健康的影响利用健康相关社会资本的途径和方法
第41页：一、社会资本的概念
一、社会资本的概念
- 社会资本（social capital）是相对于物质资本和人力资本而言的，是指社会结构的某些特征，主要包括社会信任、社会规范和社会组织网络三个基本方面。
- 它们能够通过协调和行动来提高社会效率，具有生产性、不完全替代性和公共品的特性。
第42页：社会资本的含义
社会资本的含义
- 第一层次即所谓“传统”的社会资本定义，认为社会资本是在某一社会网络中固有的、基于互惠的共有的信念、共享的信息以及相互的信任；
- 第二层次具有较广的含义，认为社会资本包括在社区居民中的横向和纵向的组织机构以及机构之间的关系，其中横向关系更能反映出社区的可识别性；
- 第三层次具有最广泛的含义，它将社会资本放入一个社会的政治制度中考察，使社会资本与集体行动和公共政策联系起来。
第43页：二、社会资本对健康的影响
二、社会资本对健康的影响（一）社会资本的构成要素常用的测量指标有：
- 信任（trust）：包括对他人和制度的信任；
- 社会参与（social participation）：包括社会活动参与和政治生活的参与；
- 社会网络（social network）：包括直接网络和附加网络；
- 社会整合（social integration）
- 社会凝聚力（social cohesion）
第44页：二、社会资本对健康的影响
二、社会资本对健康的影响（二）社会资本对健康的作用
- 不同类型的社会资本对健康影响的途径不同
- 通过纽带型社会资本可以将共同的行为准则传递给家庭成员或朋友，对建立共同的健康准则，控制反常社会行为等具有重要作用。通过桥梁型社会资本可为社会成员提供参与由不同阶层的人所组成的各种不同组织的机会。
- 社会资本的卫生保健功能
- 提高健康教育的效果
- 促进卫生服务的提供
- 提高卫生保健的公平性和可及性
- 提高疾病预防的效果
第45页：三、利用健康相关社会资本的途径和方法
三、利用健康相关社会资本的途径和方法
- 重视政府的作用
- 发挥非政府和非营利组织与机构的作用
- 开展义务服务工作
- 动员人人参与
第46页：本章小结
本章小结1.健康与社会经济发展息息相关。健康是社会可持续发展的基础，社会经济的发展又是卫生事业发展的保证，社会可持续发展一旦被打破，必将导致健康的损害。一般来讲，健康风险指数高的地区，人类发展指数低。
2.高危险理论告诉我们，疾病防治工作应有所侧重，要把有限的卫生资源用于高危人群。因此，发现高危人群，找出卫生服务工作的重点，才能更有效地利用卫生资源制订防治疾病的措施，改善人群的健康水平。3.健康社会因素决定论认为，除生物学因素外，社会经济地位、教育水平、居住状况和卫生设施等因素对人群健康的影响更大。
社会因素是影响健康的最根本原因。社会因素既可以导致疾病，也可以通过社会状况的改善提高人群健康水平。4.健康公平理论认为，极不平等的卫生保健机会以及保健服务提供中存在的地域性不平等导致了健康结局的不平等。
健康公平不可能自动实现，政府与社会的有效干预才是最终实现健康公平的基本手段。
第47页：讨论题
讨论题1．如理解健康与疾病的多元性？2．如何利用健康社会决定因素理论解决全球健康问题？3．如何实现健康公平？
第48页：结束页
谢谢！
