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本课件介绍管理学研究方法在临床医学中的运用，展开预测研究的特尔菲法、德比克法、趋势外推与回归分析，决策研究的决策树、成本效益与系统分析方法，并说明专家咨询法与可行性研究的要点。
第六章管理研究方法：本页为本章标题页，本章依次讲述管理学研究方法概述、管理学研究方法、管理学研究方法（续2）。
管理学研究方法概述：临床医学研究中应用的研究方法很多，除描述性研究、分析性研究和实验性研究成果之外，还有管理学的研究方法，常用的有预测研究、决策研究、专家咨询法及可行性研究等。
管理学研究方法：用于临床医学研究的可能性主要有3个方面的原因。
首先是医学模式的改变。
生物医学模式生物—心理—社会
管理学研究方法（续2）：其次，长期实践已经证明，仅凭借定量的研究，有时难以达到预期效果，有些现象并不能得到合理解释，需要定性研究来弥补不足。
管理学研究方法（续3）：第三，临床医学的研究目的是通过各种研究方法寻求并阐述临床医学的发生、发展规律，用以指导临床医疗、科研、教学等实践活动。
常用的管理学研究方法：学的研究方法基本上有3种：归纳法、试验法、演绎法。
归纳法：通过对客观存在的一系列典型事物(或经验)进行观察，从掌握事物的典型特点、典型关系、典型规律入手，进而分析、研究事物之间的因果关系，从中找出事物发展变化的一般规律。
归纳法（续2）：归纳法具有局限性：第一，必须对足够多的对象进行研究才有价值，如果选择的研究对象没有代表性，归纳出的结论也就难以反映出事物的本质。
归纳法（续3）：第二，研究事物的状态不能人为地重复，所以研究得出的结论只是近似的。
第三，研究的结论不能通过实验加以证明，只能用过去发生的事实来证明。
归纳法（续4）：在运用归纳法进行管理问题的实证研究时，应当注意以下几点；第一，要弄清与研究事物相关的因素。
归纳法的应用步骤：第二，选择好典型，并分成若干类，分类标志应能反映事物的本质特征。
第三，调查对象应有足够数量，即按调查原理，使样本容量能保证调查结果的必要精度。
归纳法的应用步骤（续2）：第四，调查提纲或问卷的设计要力求包括较多的信息数量，并便于作出简单明确的答案。
第五，对调查资料的分析整理，应采取历史唯物主义和辩证唯物主义的方法，去寻找事物之间的因果关系。
试验法：法即人为地为某一试验创造一定条件，观察其实际试验结果，再与未给予这些条件的对比试验的实际结果进行比较分析，寻找外加条件与试验之间的因果关系。
演绎法：通过从简化了的事实前提推广得来的模型，来研究被观察事物的方法。
临床医学中的管理方法：指用于临床医学研究的、以管理学理论为指导的方法，如预测研究、决策研究、专家咨询法、可行性研究等。
预测研究：根据过去和现有的数据资料，以概率统计为基础，探索临床医学中某些疾病的发生、发展规律及趋势，以指导今后的预防与治疗工作。
决策研究：，分析外部环境与自身条件，对未来的形势作出基本的判断。
专家咨询法：，请专家运用自己的知识和经验，对某临床征象进行分析、综合，并对治疗与预后作出判断，然后对各专家的意见进行整理、归纳，得出病因归属及临床防治结论。
预测研究：，其目的主要是考察疾病的防治及预后，分析可能的风险，研究制定降低风险的方法。
预测研究的概念：预测研究是以概率统计为基础的，根据过去和现有的数据资料，探索临床医学中某些疾病的发生、发展规律和趋势，以指导今后的治疗与预防工作。
预测研究的分类
按预测的时间长短
按预测的对象和内容：3．按预测的对象和内容分为：有病因预测研究、疾病预后预测研究、期望寿命预测研究等。
预测研究的步骤
收集与分析预测资料
常用的预测研究方法：预测研究方法无外乎三类：外推、因果、直观。
常用的预测研究方法（续2）：外推法：利用过去和现在的资料，来预测未来状态的方法；因果法：从过去、现在发展的情况中，找出事物变化的因果关系来预测未来状态的方法；直观法：依靠有经验专家的经验及综合能力来预测未来状态的直观、可行方法。
常用的预测研究方法（续3）：常用的预测研究方法有专家预测法、特尔菲法、趋势外推法、生命周期预测法、回归分析法、最小二乘法等。
专家预测法
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专家个人判断法：1．专家个人判断优点：可以最大限度地利用个人的创造能力，不受外界干扰和影响，没有心理压力。
缺点：容易受专家的知识面、知识深度、各人所占资料以及对所预测问题的兴趣等的限制，难免带有片面性。
组织专家会议法：2．组织专家会议邀请有关专家举行会议，请教他们对预测对象未来发展的看法。
组织专家会议法（续2）：专题小组访谈(focus group discussion)是把专家按不同阶层、不同年龄分成不同的组，以组为单位召开会议。
这样研究问题往往能够得到较深刻的分析与阐述，有利于问题的最终解决。
特尔菲法：1．特尔菲法的使用方式特尔菲法实质上是一种向专家几轮函询的预测法。
特尔菲法的实施步骤
原文「白勺」为「的」字拆字错误，已更正。
专家意见的定量统计：(3)把回收到的专家意见进行定量统计、归纳。
(4)将统计、归纳的结果反馈给专家们，每个专家根据结果再行修订和发表意见，送交组织者手中。
专家意见的定量统计（续2）：特尔菲法主要依靠人的经验、知识和综合智能进行预测。
据有关统计，美国一些咨询机构对特尔菲法的使用率最高，占各种预测方法的242％。
专家意见的定量统计（续3）：避免由于专家会议面对面讨论带来的缺陷，又可避免个人一次性通信的局限性。
缺点：信件往返需要较长的时间，对信息的分析整理也需要时间，所以比较费时。
特尔菲法的特点：(1)应答者具有某种程度的匿名性。
(2)在统计评估的基础上建立集体的判断和见解。
特尔菲法的特点：(3)征询的答复经过统计处理，至少1次以上反馈，每个专家都可知道集体答复的分布及其与众不同的理由。
(4)每个应答者至少有1次机会修改自己的意见，因此不会产生顾虑。
特尔菲法的适用范围：(1)面对复杂的问题，专家们以往没有交流思想的历史，他们的经验和专业背景不同。
(2)专家人数多，面对面交流时效率低。
特尔菲法的适用限制：(3)因时间与费用的限制不能开会。
(4)需保持参加者的多种成分，避免因权威人士或人数众多而压倒其他意见的“乐队’’效应。
特尔菲法的资料汇总：(1)简单排序法。
将特尔菲法获得的资料按先后、轻重等顺序进行排列。
(2)评分排队法。
德比克法的具体作法：1.把专家请来，分成小组，每人发一张卡片，虽在同一小组内也互不通气，只能以书面形式回答问题；
德比克法：收集答案：2.小组负责人把答案收集后，将各种意见都公布出采，请专家们进一步考虑，然后投票表决，只表示同意与否，不进行辩论；
德比克法：形成小组意见：3.形成小组意见后，再开全体专家会议—讨论，重新投票，按票数取得预测意见。
这种方法比特尔菲法省时间，但组与组之间可能有压力，结果可能出现某种程度的倾向性。
马尔柯夫法：根据变量的当前状况来预测其将来如何变化的概率预测方法，临床上可以运用马尔柯夫法对症状、体征相同的疾病表现进行病因推断与转归预测。
趋势外推法：从过去到现在的发展外推到未来的预测方法。
其基本理论是：决定事物过去发展的因素，在很大程度—亡也决定该事物未来的发展，其变化不会太大；
趋势外推法（续2）：事物发展过程一般都是渐进式的变化，而不是跳跃式的变化，掌握事物的发展规律，依据这种规律推导，就可以预测出它的未来趋势和状态。
利用趋势外推法预测
趋势外推法的应用
类推预测法：推预测法是利用相似性原理和类推进行预测的方法。
当我们发现先导事件与迟发事件之间有某些相似之处，就可利用先导事件已经发生和发展的过程来类推迟发事件的发生和未来的发展，起到预测的作用。
生命周期预测法
生命周期预测法是一种进行长期预测常用的方法，用来研究和分析事物的生命周期。
这种方法是用各种趋势线对事物发展的长期趋势进行预测。
生命周期预测法：一阶导数判断
生命周期预测法：一阶导数判断（续2）：(3)如果销售曲线一阶导数是下降趋势，其下降的百分率每个时期都是一定的，则用修正指数曲线公式进行预测。
半对数坐标纸上的销量曲线：(4)把销量绘在半对数坐标纸上，如果是一直线，则用指数曲线公式；如果呈一修正指数曲线，则用龚柏兹曲线公式进行预测。
(5)如果销售曲线的一阶导数呈正态分布曲线，则用罗吉斯曲线公式进行预测。
回归分析法：法是研究引起预测对象未来状态变化的各种客观因素的作用情况，找出其间相关关系的方法。
回归分析法（续2）：根据事物之间关系的复杂程度，回归分析有多种模型：线性回归、非线性回归一元线性回归、多元线性回归
最小二乘法：小二乘法是以某一社会、经济或自然现象为对象，寻找一目标曲线，使它满足给定对象系统的一组观测或实验数据。
决策研究：为都是对一系列方案进行选择、判断，从中找出最优方案，即决策的结果。
决策研究的含义：，为了达到这一目标，在多种可以相互替代的方案中选择最优方案。
决策研究的含义（续2）：决策的内涵有4个特点：①具有明确的目的；②是一个过程；③其核心是选优；④现代决策是科学决策与民主决策的结合。
决策研究的过程：决策研究的顺序是：①摆明问题；②确定目标；③拟定方案；④方案评估；⑤方案选优；⑥跟踪决策。
决策研究的全过程
备选方案的评价：(4)对客备选方案进行方案论证(包括建立横型、进行运算寻解及详细的可行性分析等)。
(5)分析、对比各备选方案的结果，综合评价，选出最优的或满意的方案。
对选定方案进行科学试验
决策研究的分类
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1．根据决策研究的重要程度分为：①战略决策研究；②管理决策研究；③业务决策研究。
根据决策研究的重复程度：2.根据决策研究的重复程度分为：①常规决策研究(或程序化决策研究)；②非常规决策研究(或非程序化决策研究)。
按决策问题的性质分类：3．根据决策研究问题的性质与可靠程度分为：①确定型决策研究；②风险型决策研究；③不确定型决策研究。
根据决策研究的层次高低：4．根据决策研究的层次高低分为：①高层决策研究；②中层决策研究；③基层决策研究5．根据决策研究管理范围或性质的不同分为：①宏观决策研究；②微观决策研究。
决策研究类型示例：介绍3种决策研究：（1）确定性(型)决策研究：当决策研究问题只存在一种已知的自然状态时，称为确定性决策研究，亦称最佳决策研究或结构化决策研究。
风险性(型)决策研究：（2）风险性(型)决策研究：当决策研究问题存在着两种以上的自然状态，而各自然状态发生的可能性均确知时，则称为“风险性(型)决策研究”，亦称“统计性决策研究”或“随机性决策研究”。
风险性(型)决策研究（续2）：风险性决策研究根据决策研究标准与所使用方法的不同，可分为：①以期望值为标准的决策研究方法；②以最大可能性为标准的决策研究方法；③以优势原则为标准的决策研究方法；④以意愿水准原则为标准的决策研究方法。
非确定性决策研究：(3)非确定性(型)决策研究：当决策研究问题存在着两种以上的自然状态，而自然状态发生的可能性有的不能确知时，就称为非确定性决策研究。
分两类：竞争性决策研究和风险性决策研究。
常用的决策研究方法：决策研究应用于临床医学科研中，就是对某疾病预防、治疗方案的分析、判断与选择，或考虑如何以最有效的证据避免或排除无效的、昂贵的和危险的医疗决策等等。
常用的决策研究方法（续2）：常用的决策研究方法有决策树法、成本—效益法、目标分层法、问题分析法、概率分析等。
决策树法：可用于处理多阶段决策问题的决策图。
由于这种图形似树枝，故俗称“决策树”。
成本-效益分析法
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一个方案的评价目标虽然很多，但往往可以分成两类：一是花费类，如成本、材料、人力等；另一是效果类，如产量、利润等。
成本-效益分析法（续2）
目标分层法：是由总目标(或称大目标、上一级目标)到具体目标(或称小目标、下一级目标)所构成的多层次体系。
而下一级目标往往是上一级目标的手段，所以“分层目标结构”亦称“目标-手段结构”。
目标分层法（续2）：目标1目标2目标3目标4目标5目标6目标7目标8
数学规划法：学规划法就是使主要目标优化并兼顾其他目标。
问题分析法：法是决策分析中寻求问题及其发生原因的分析方法。
它是确定决策目标的首要步骤，有些管理学者称问题分析为“诊断阶段”。
具体的分析方法
概率分析法
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概率分析法就是利用抽样获得的追加信息来修正过去对事物发生概率的估计，从而作出决策的一种分析方法。
系统分析法：，通过对问题的充分调查，找出其目标和各种可行方案，并通过直觉和判断，对这些方案进行比较，帮助决策者在复杂问题中作出最佳的决策。
适用于对较为复杂的咨询问题的整体和综合分析。
系统分析法（续2）：具有以下3个显著特征：一是集合性，即由两个以上的要素组成；二是整体性，即各个要素不是简单叠加，而是相互联系和作用构成统一整体；三是层次性，大系统包括小系统，系统内要素之间地位不同。
系统分析法（续3）：在咨询研究中，系统分析法程序如下：问题→定义→调查→评估→解释→实证→建议。
专家咨询法的含义：，请专家运用自己的知识和经验，对某临床征象进行分析综合，从中找出特征或规律，进行临床归因，并对治疗与预后作出判断。
特尔菲法
可行性研究的含义：可行性研究是系统分析方法的衍化，它运用自然科学和社会科学的手段，寻找能达到目标的一切方案，并分析这些方案的利弊，以作出最后的抉择。
可行性研究的目的
保证项目不超支
可行性研究的作用：可行性研究是项目建设前期工作的重要组成部分。
通过可行性研究对项目作出的客观科学评价，是要不要和如何进行项目建设的依据。
可行性研究的作用
与有关单位签约的依据
可行性研究的步骤：投资机会研究一预可行性研究一详细可行性研究一评价报告。
研究实例：一例60岁妇女的管理决策：，患高血压，LDL—胆固醇4.94 mmol/L(正常<5．2mmol／L)，HDL—胆固醇0. 78mmol／L(据“Cecil内科学”：正常男>0．754mmol／L，女>0．91mmol／L)，伴心绞痛。
原文「rmmol」为「mmol」误录，已更正。
研究实例：一例60岁妇女的管理决策（续2）：通过专家咨询法，建议给予雌激素治疗。
根据生物学知识，激素替代疗法可以改善胆固醇，使LDL—胆固醇降低、HDL—胆固醇增高，使心脏病发病率下降。
研究实例：一例60岁妇女的管理决策（续3）：14项观察性研究汇总分析显示，雌激素可使冠心病发生减少35％。
但观察性研究存在一些问题，如使用雌激素者均较健康，且多已使用10年以上，并发现使用安慰剂也可使冠心病发生减少5％。
研究实例：一例60岁妇女的管理决策（续4）：但HERST(heart estrogen progesteronereplacementstudv)显示，使用雌激素4年并不能降低冠心病发生率，在试验的前2年，试验组的心脏病发生率反而高于对照组。
可见专家的意见有误导。
由此可知，单纯依靠观察性研究的结果和专家的意见均会误导临床。
复习要点
复习要点（续2）
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