第1页：疟原虫学习目标与要求
- 掌握
- 疟原虫生活史、致病机理及临床表现；疟疾潜伏期、发作、复发、再燃与生活史的关系。
- 熟悉
- 三种疟原虫红内期的各期形态特征，疟疾诊断及主要治疗药物。
- 了解
- 疟疾流行及防治原则。
第2页：疟原虫
本页为疟原虫章节标题页，拉丁学名 Plasmodium，寄生于人与雌性按蚊，依次介绍形态、生活史、致病与临床表现、诊断、流行与防治。
第3页：
第4页：恶性疟原虫红内期形态
本页为恶性疟原虫红内期形态图片，可见环状体与雌配子体、雄配子体。环状体细小，常可见多个环状体寄生于同一红细胞，配子体呈新月形或腊肠形。
第5页：间日疟与恶性疟红内期形态比较
本页为 P.v 与 P.f 红内期形态比较图片，可见两者的环状体、滋养体、裂殖体与配子体。恶性疟原虫在外周血中一般仅能查见环状体和成熟配子体，其余各期集中于皮下脂肪及内脏毛细血管。
第6页：疟原虫生活史宿主与发育阶段
- （一）宿主：人、雌性按蚊
- （二）过程：1.人体内的发育：无性生殖与有性生殖：（1）红细胞外期；（2）红细胞内期；（3）配子体形成
- 2.在蚊体内的发育：有性生殖和无性生殖，子孢子进入蚊唾腺
第7页：子孢子类型与休眠子
- 速发型子孢子
- 进入肝细胞后即开始红外期发育，导致初次发作。
- 迟发型子孢子（休眠子）
- 在肝细胞内休眠一段时间后才继续发育，是间日疟与卵形疟复发的根源。
第8页：疟原虫生活史流程图
- 雌性按蚊叮人吸血时，子孢子随唾液进入人体
- 速发型子孢子侵入肝细胞进行红细胞外期发育，迟发型子孢子形成休眠子
- 红外期裂殖子释放入血，侵入红细胞进行红细胞内期发育
- 红内期经若干循环后部分裂殖子发育为配子体
- 配子体被按蚊吸入，在蚊胃内完成配子生殖并形成卵囊
- 卵囊内子孢子释放并移行至蚊唾腺，再次传播
第9页：疟原虫生活史特点
- 1.生活史需二个宿主：人及雌性按蚊
- 2.人体内的发育：红外期的发育与红内期的发育
- 3.感染时期：子孢子
- 4.感染方式：（1）含子孢子的雌性按蚊叮人吸血时经皮肤感染；（2）可经输血或器官移植感染
- 5.四种疟原虫生活史比较：见后续比较表
第10页：四种疟原虫生活史时间比较
四种疟原虫红外期与红内期发育时间比较：下表列出相关数据。
四种疟原虫红外期与红内期发育时间比较| 虫种 | 红外期发育时间 | 红内期发育时间 |
|---|
| 间日疟原虫（P.v） | 速发型 7 天；迟发型一年以上 | 48 小时 |
|---|
| 恶性疟原虫（P.f） | 6 天 | 36~48 小时 |
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| 三日疟原虫（P.m） | 12.5 天 | 72 小时 |
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| 卵形疟原虫（P.o） | 9 天 | 48 小时 |
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第11页：四种疟原虫红细胞选择性比较
四种疟原虫红内期发育场所与红细胞选择性：下表列出相关数据。
四种疟原虫红内期发育场所与红细胞选择性| 虫种 | 红内期发育场所与红细胞选择性 |
|---|
| 间日疟原虫（P.v） | 周围血，侵犯幼稚红细胞 |
|---|
| 恶性疟原虫（P.f） | 环状体及成熟配子体在外周血液，其余各期均在皮下脂肪及内脏毛细血管；侵犯各期红细胞 |
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| 三日疟原虫（P.m） | 周围血，侵犯衰老红细胞 |
|---|
| 卵形疟原虫（P.o） | 周围血，侵犯幼稚红细胞 |
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第12页：疟疾的潜伏期
- （一）潜伏期：间日疟：短 11～25 d，长 6～12 个月（与迟发型子孢子休眠有关）
- 恶性疟：7～27 d；三日疟：18～35 d
第13页：疟疾发作机制与表现
- （二）疟疾发作：1.机制：红内期裂殖体成熟破裂，释放裂殖子、疟色素与代谢产物刺激机体产生寒战与高热
- 2.临床表现：寒战期、高热期、大汗退热期依次出现
- 3.发作时间：与红内期裂体增殖周期一致，间日疟隔日发作一次，三日疟隔两日发作一次
第14页：疟疾的再燃与复发
- 再燃
- 红内期残存少量疟原虫重新大量增殖引起的再次发作；恶性疟、三日疟仅有再燃。
- 复发
- 肝细胞内迟发型子孢子（休眠子）发育成熟引起的再次发作；间日疟、卵形疟既有再燃又有复发。
第15页：疟疾贫血的发生机制
- （四）贫血：1.疟原虫直接破坏红细胞
- 2.脾脏功能亢进，吞噬红细胞增多
- 3.骨髓造血功能受抑制
- 4.免疫病理的因素，如自身抗体与红细胞膜抗原改变
第16页：疟疾脾肿大与疟性肾病
- （五）脾肿大：脾充血与单核巨噬细胞增生所致，慢性者脾质地变硬
- （六）疟性肾病：1.病因：免疫复合物沉积于肾小球；2.临床症状：蛋白尿、水肿，可进展为肾病综合征
第17页：凶险型疟疾与其他类型疟疾
- （七）凶险型疟疾：1.机制：微血管被含虫红细胞阻塞，引起组织缺氧与多器官损害；2.临床表现：脑型疟最常见，表现为高热、意识障碍、抽搐甚至昏迷，可由恶性疟引起
- （八）其他类型疟疾：先天疟疾（经胎盘传播）、输血型疟疾
第18页：疟疾的诊断方法
- （一）病史：流行区旅居史与发作规律
- （二）病原学检查：薄血膜和厚血膜涂片法，厚血膜检出率高、薄血膜便于虫种鉴定
- （三）其他诊断方法：IHA、ELISA、McAb、DNA 探针、PCR
第19页：疟疾的流行因素
- （一）分布：1.世界性，主要流行于热带与亚热带；2.我国：历史上流行广泛，现已基本消除本地感染，仍需防范输入性病例
- （二）流行因素：（1）基本因素：传染源、传播媒介（按蚊）与易感人群三环节
- （2）影响因素：自然因素（温度、雨量与地形）、社会因素与生物因素共同作用
第20页：疟疾的防治措施
- （一）治疗现症病人和抗复发治疗：1.控制症状的药物：氯喹、奎宁等
- 2.根治疟疾、防止复发并杀灭配子体的药物：伯氨喹啉、乙胺嘧啶
- （二）防蚊灭蚊：消灭按蚊孳生地、药物灭蚊与防蚊叮咬
- （三）保护易感者：预防服药与人群防护
第21页：疟原虫思考题
- 疟疾发作、潜伏期、再燃、复发与疟原虫生活史有何关系？
- 简述疟疾发作的机制？
- 如何诊断疟原虫病？
