页数：67页文件大小：11.80 MB来源： 病原生物与免疫学基础ppt课件
本课件讲解第三十三章医学蠕虫，涵盖线虫、吸虫与绦虫三大类。线虫部分介绍蛔虫、蛲虫、钩虫、丝虫、旋毛虫与鞭虫；吸虫部分讲解肝吸虫、姜片虫、肺吸虫与血吸虫；绦虫部分讲解猪带绦虫、牛带绦虫与细粒棘球绦虫，均含形态、生活史与防治。
医学蠕虫分为吸虫、线虫、绦虫三大类，代表虫种包括似蚓蛔线虫、蠕形住肠线虫、十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫、班氏吴策线虫、马来布鲁线虫、旋毛形线虫、毛首鞭形线虫、链状带绦虫、肥胖带绦虫、细粒棘球绦虫、华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫与日本裂体吸虫等。
第一节 线虫，本节依次介绍：
一、似蚓蛔线虫（蛔虫）——（一）形态——1、成虫：
2、虫卵：
注意：若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则成为无色透明的脱蛋白膜卵，应注意与其他线虫卵鉴别。
（三）致病性：
蛔虫成虫头部顶面观：口孔由排列成“品”字形的三个唇瓣围绕，唇瓣内缘有细齿。
蛔虫雄虫尾端向腹面卷曲，可见一对交合刺，为雄性蛔虫的重要鉴别特征。
蛔虫虫体抗原可致超敏反应，引起荨麻疹等皮肤表现，这是蛔虫感染常见的过敏症状之一。
成虫寄生于小肠，掠夺营养并损伤肠粘膜，引起蛔虫病。
胆道蛔虫症主要症状为突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射，呈间歇性加重，伴有恶心、呕吐等。虫体带入胆管的细菌可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至发生胆管坏死、穿孔等。
肠梗阻原因为大量虫体纽结成团、堵塞肠管造成肠蠕动障碍所致。临床表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀等，患者腹部可触及条索状移动团块；肠穿孔进而可引起腹膜炎。
二、蠕形住肠线虫（蛲虫）——（一）形态：
（二）生活史：成虫寄生于人体的盲肠、结肠和回肠下段，以肠内容物、肠组织或血液为食。交配后雄虫死亡，雌虫产卵于肛周和会阴皮肤皱褶处后死亡。
虫卵经6-8h发育为感染期虫卵，经肛-手-口途径感染，幼虫在十二指肠孵出，下行至结肠发育为成虫。
（三）致病性：雌虫的产卵活动可引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症，并影响患者睡眠，还可引起细菌继发感染及异位寄生，影响儿童发育。
三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫——（一）形态：寄生人体两种钩虫成虫的鉴别要点如下。
| 鉴别要点 | 十二指肠钩虫 | 美洲钩虫 |
|---|---|---|
| 大小（mm） | 雌虫10-13×0.6，雄虫8-11×0.4-0.5 | 雌虫9-11×0.4，雄虫9×0.3 |
| 体形 | 呈“C”型 | 呈“S”型 |
| 口囊 | 2对钩齿 | 1对板齿 |
| 交合伞 | 略呈圆形 | 略呈扁圆形 |
| 背腹肋 | 远端分2支，每支3小支 | 基部分2支，每支2小支 |
| 交合刺 | 两根末端分开 | 一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内 |
说明：源课件本页为双栏对比表，文字层顺序被打乱，上表已按寄生虫学标准鉴别要点重新对应整理；原文中美洲钩虫雌虫大小记作「9-11*0.4」，与常用数值一致。
图示十二指肠钩虫与美洲钩虫的口囊、交合伞与交合刺对比：十二指肠钩虫口囊内有2对钩齿，美洲钩虫为1对板齿；两者交合伞形状与交合刺末端形态亦不同。
（一）形态——2、虫卵：两种钩虫卵相似，均为椭圆形，大小为58-76μm×36-40μm，卵壳薄、无色透明，卵内细胞多为4-8个，卵壳与卵细胞之间有明显的环形空隙。
（二）生活史：成虫寄生于小肠上段，虫卵随粪便排出，在温暖、潮湿、荫蔽、氧气充足的疏松土壤中发育为幼虫，依次经过第一期杆状蚴、第二期杆状蚴、丝状蚴，丝状蚴经皮肤粘膜钻入造成感染。
（三）致病性：
四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫（班氏丝虫与马来丝虫）——（一）形态——1、成虫：细长如丝线状，体表光滑，乳白色，雄虫尾部向腹面卷曲，班氏丝虫大于马来丝虫。
（一）形态——（2）微丝蚴：微丝蚴具有夜现周期性——白天滞留于内脏毛细血管内，夜晚出现于外周血液。
两者可通过头间隙、体核、鞘膜与尾端等结构加以区别。
（二）生活史：本页图示丝虫的生活史——微丝蚴在中间宿主蚊体内发育为感染期幼虫，经蚊叮咬侵入人体后发育为成虫。
（三）致病性：
丝虫病急性期可出现丹毒样皮炎，表现为皮肤片状红肿、灼热疼痛，常与淋巴管（结）炎周期性发作相伴。
本页为马来丝虫病人照，显示丝虫病慢性期因淋巴回流受阻导致肢体肿胀、皮肤增厚等象皮肿改变。
班氏丝虫病慢性期阻塞性病变常见两种表现：
五、旋毛形线虫（旋毛虫）——（一）形态——成虫：呈乳白色，前端稍细，雄虫长1.4-1.6mm，雌虫长3-4mm；雄虫尾端具有一对叶状交配附器，无交合刺。
（一）形态——幼虫囊包：呈梭形，其纵轴与肌纤维平行，大小为0.25-0.5mm×0.21-0.42mm，一个囊包内含1-2条幼虫。
（二）生活史：本页图示旋毛虫的生活史——人因生食或半生食含幼虫囊包的肉类而感染，囊包在胃肠内孵出发育为成虫，雌虫产出的幼虫经血流进入横纹肌形成新的囊包，同一宿主既是终宿主又是中间宿主。
（三）致病性：旋毛虫感染后的致病过程分为三期：
六、毛首鞭形线虫（鞭虫）——（一）形态——1、成虫：形似“马鞭状”，前3/5细长、后2/5粗短；雌虫长35-50cm，雄虫长30-45cm，尾端向腹面卷曲。
（一）形态——2、虫卵：呈“纺锤状”，黄褐色，大小约50-54μm×22-23μm，卵壳较厚，两端各有一透明栓，内含一个卵细胞。
（二）生活史：虫卵随粪便排出，在外界适宜环境中由单细胞卵发育为多细胞卵，进而成为感染性虫卵；人误食感染性虫卵后，幼虫在小肠孵出并下行至盲肠发育为成虫。
（二）致病性：成虫以头端钻入肠粘膜吸食血液和组织液，造成肠粘膜及附近组织炎症、出血、溃疡、脓肿，引起鞭虫病；重度感染可导致直肠脱垂。
七、线虫的寄生虫学检查及防治原则：
第二节 吸虫，本节依次介绍：
一、华支睾吸虫（肝吸虫）——（一）形态——1、成虫：
（一）形态——2、虫卵：黄褐色，略似芝麻，是最小的蠕虫卵；窄端有卵盖，两侧有肩峰，后端钝圆并有一疣状突起，内含一个毛蚴。
（二）生活史：虫卵随粪便排出，进入第一中间宿主（豆螺、沼螺）体内发育，再侵入第二中间宿主淡水鱼、虾形成囊蚴；人生食或半生食含囊蚴的鱼肉后感染，童虫进入肝胆管内发育为成虫，寄生于肝胆管。
（三）致病性：成虫寄生于肝胆管内，虫体的分泌物、代谢产物及机械性剌激可引起胆管内膜和胆管周围炎症，导致胆管上皮脱落、增生，管壁增厚，管腔变窄，周围纤维组织增生，导致肝吸虫病。
临床表现有：食欲不振、厌油、头晕、乏力、上腹隐痛，甚至肝硬化、儿童侏儒症。
二、布氏姜片吸虫（姜片虫）——（一）形态——1、成虫：
（一）形态——2、虫卵：椭圆形，淡黄色，大小为130-140μm×80-85μm，是人体蠕虫卵中最大的虫卵；卵壳薄，一端有不明显的卵盖，卵内含一个卵细胞和20-40个卵黄细胞。
（二）生活史：本页图示姜片虫的生活史——虫卵随粪便排出入水后孵出毛蚴，侵入中间宿主扁卷螺发育为尾蚴，尾蚴附着于菱角、荸荠等水生植物表面形成囊蚴，人生食这些水生植物时而感染。
（三）致病性：成虫通过掠夺营养、机械损伤、机械阻挡与化学毒性作用，引起肠粘膜及附近组织炎症、出血、溃疡、脓肿，导致姜片虫病。
三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）——（一）形态——1、成虫：
（一）形态——2、虫卵：金黄色，椭圆形，最宽处多近卵盖一端；卵盖大而明显、略倾斜，卵壳厚薄不匀，无盖端较厚，内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。
（二）生活史：第一中间宿主为川卷螺，第二中间宿主为溪蟹、蝲蛄；人因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。
（三）致病性：肺吸虫的童虫和成虫在组织内游走或定居可对肺或其它组织器官造成机械性损伤，虫体代谢产物具有毒性作用并引起免疫病理反应。基本病变过程分为：
临床表现：肺吸虫病表现为胸痛、咳嗽、痰中带血或铁锈色痰；童虫移行症可引起癫痫、偏瘫、皮下移行性包块或结节。
四、斯氏狸殖吸虫：主要寄生于猫、犬、果子狸等动物体内，人体因生食或半生食含活囊蚴的淡水蟹而感染，囊蚴发育为童虫后移行于各组织器官之间，引起皮肤或内脏幼虫移行症。
本虫生活史与肺吸虫相似，只是宿主的种类不同：终宿主为果子狸，并有第一中间宿主、第二中间宿主、转续宿主与非适宜宿主。
五、日本裂体吸虫——（一）形态：
（一）形态：
（二）生活史：成虫寄生于门静脉-肠系膜静脉内，虫卵随粪便排出，毛蚴孵出后侵入中间宿主钉螺体内发育增殖，逸出的尾蚴经皮肤侵入人体造成感染。
（三）致病性：血吸虫病主要以虫卵致病。虫卵沉积于肝和肠壁血管中，卵内毛蚴释放可溶性抗原，吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞，在虫卵周围引起IV型超敏反应，形成肉芽肿，最后经纤维化形成瘢痕组织。
六、吸虫的寄生虫学检查及防治原则：
第三节 绦虫，本节依次介绍：
一、链状带绦虫（猪带绦虫）——（一）形态——1、成虫：乳白色，带状，节片薄而透明，长2-4m，雌雄同体。虫体由头节、颈部和链体组成，链体后段为孕节。
（一）形态：
（二）生活史：本页图示猪带绦虫的生活史——孕节或虫卵随粪便排出，被中间宿主猪吞食后孵出六钩蚴并发育为囊尾蚴；人食入含活囊尾蚴的未熟猪肉后在小肠内发育为成虫；人亦可因误食虫卵而患猪囊虫病。
（三）致病性：
二、肥胖带绦虫（牛带绦虫）：本页图示牛带绦虫的成虫头节、牛囊尾蚴与孕节。其头节方形，无顶突及小钩，可与猪带绦虫相区别。
下表从形态、生活史、致病性与实验诊断四方面比较猪带绦虫与牛带绦虫。
| 区别要点 | 猪带绦虫 | 牛带绦虫 |
|---|---|---|
| 体长（m） | 2-4 | 4-8 |
| 节片数 | 700-1000 | 1000-2000 |
| 头节 | 圆球形，直径1mm，有顶突及小钩 | 方形，直径1.5-2.0mm，无顶突及小钩 |
| 孕节 | 子宫分支7-13支/侧，略透明 | 子宫分支15-30支/侧，不透明 |
| 孕节脱落情况 | 数节连脱，被动排出 | 单节脱落，主动爬出 |
| 感染阶段 | 猪囊尾蚴、猪带绦虫卵 | 牛囊尾蚴 |
| 中间宿主 | 猪、人 | 牛 |
| 幼虫所致疾病 | 引起猪囊虫病 | 不引起人体囊虫病 |
| 成虫所致疾病 | 引起猪带绦虫病 | 引起牛带绦虫病 |
| 实验诊断 | 粪检孕节、虫卵；手术摘除皮下结节检查；用囊液作抗原进行间接凝集试验 | 粪检孕节；肛检虫卵 |
说明：源课件本页为多栏对比表，文字层顺序被打乱，上表已按寄生虫学标准数值与项目归属重新对应整理。
三、细粒棘球绦虫（包生绦虫）——（一）形态：
（二）生活史：本页图示细粒棘球绦虫的生活史——成虫寄生于犬等终宿主小肠，虫卵随犬粪排出；人及羊、牛等中间宿主误食虫卵后，六钩蚴在体内发育为棘球蚴。
（三）致病性：棘球蚴主要寄生于人的肝、肺，也可寄生于腹腔、肾、骨、脑等处，通过机械性压迫和超敏反应引起棘球蚴病（包虫病）。
四、绦虫的寄生虫学检查及防治原则：
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