第1页：肺脓肿（lung abscess）
肺脓肿（lung abscess）
- 病原菌：化脓性细菌
- 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延
- 临床
- 表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽大量脓臭痰慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽、咳痰，杵状指
第2页：肺脓肿X线表现
肺脓肿X线表现
- 病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞
- 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整洞底部常见液平
- 慢性：洞壁变薄、空腔缩小周围有较多紊乱的条索状纤维病灶
第3页：肺脓肿病例（治疗前后对比）
肺脓肿病例（治疗前后对比）
- 发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后
第4页：肺脓肿CT表现
肺脓肿CT表现
第5页：肺脓肿鉴别诊断
肺脓肿鉴别诊断
- 与结核性和肺癌空洞进行鉴别
- 结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段较小、壁光滑、周围常有卫星灶
- 肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性内壁缘高低不平、可有癌结节外壁可有分叶及毛刺征
第6页：肺结核
肺结核
- 病原菌
- 人型或牛型结核杆菌
- 病理
- 结核性肺泡炎、结核性肉芽肿
- 恶化
- 干酪样坏死、液化及空洞、播散血行播散、支气管播散
- 愈合
- 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕空洞净化
第7页：肺结核的临床分类
肺结核的临床分类
- 以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病分类为标准
- 结核分为五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）
第8页：原发型肺结核（Ⅰ型）
原发型肺结核（Ⅰ型）
- 初次感染所发生的肺结核，多见于儿童
- 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管
- 原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎
- 胸内淋巴结结核结节型、炎症型
第9页：原发型肺结核影像表现
原发型肺结核影像表现
- 原发浸润：多位于胸膜下的局限性斑片影
- 淋巴管炎：由原发灶向肺门走行的条索状影
- 肺门、纵隔淋巴结肿大
- 增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张
- CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大
- 特别对隆突下淋巴结的显示更敏感
第10页：原发型肺结核影像示例
原发型肺结核影像示例：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「原发型肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第11页：原发型肺结核抗结核治疗后
原发型肺结核抗结核治疗后：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「原发肺结核抗结核治疗后」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第12页：病例：19岁男性突发胸痛
病例：19岁男性突发胸痛：本页影像展示临床病例的影像表现与病理或临床资料。源文件标注为「19岁、男2个月后突然胸痛」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第13页：血行播散型肺结核（Ⅱ型）
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
- 为结核菌经血行播散的肺结核
- 根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等因素分为两型
- 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）
- 亚急性及慢性血行播散型肺结核
第14页：急性血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
- 结核菌一次大量入血
- 发病急，症状重
- 约10日后出现粟粒病灶
第15页：急性血行播散型肺结核X线表现
急性血行播散型肺结核X线表现
- 两肺弥漫性粟粒状阴影
- 粟粒大小为1—2mm
- 边缘清晰
- 特点：三均匀（分布、大小、密度）
第16页：急性血行播散型肺结核CT表现
急性血行播散型肺结核CT表现
- HRCT更易清晰显示性粟粒性阴影
- 对早期病变的显示由于平片
- 特点：三均匀（分布、大小、密度）
- 与支气管走行无关
第17页：血行播散型肺结核影像示例
血行播散型肺结核影像示例：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「血行播散型肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第18页：急性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「急性粟粒性肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第19页：亚急性及慢性血行播散型肺结核
亚急性及慢性血行播散型肺结核
- 少量结核菌长时间内多次入血发病
- 症状轻
- 病灶大小、密度、分布三不均匀
第20页：亚急性及慢性血行播散型肺结核影像
亚急性及慢性血行播散型肺结核影像
- 特点：三不均匀（分布、大小、密度）
- 多位于两肺上、中肺野
- 病灶结节大小不等，病灶可融合
- 干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞
- CT表现与X线相同
第21页：慢性血行播散性肺结核
慢性血行播散性肺结核：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「慢性血行播散性肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第22页：浸润型肺结核（Ⅲ型）
浸润型肺结核（Ⅲ型）
- 系继发性肺结核，成年结核中最常见型
- 感染途径：静止的原发灶重新活动外源性再感染
- 临床
- 表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗严重者咯血、胸痛、消瘦
第23页：浸润型肺结核
浸润型肺结核
- X线表现病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，主要为8种征象
- 局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段
- 大叶性干酪性肺炎
- 增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”状，为结核典型表现
第24页：浸润型肺结核X线表现
浸润型肺结核X线表现
- 结核球
- 圆形、大小0.5—4cm、多为2—3cm边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶内部可见钙化，呈斑状、层状和环状结核球周围常见散在小增殖灶，称“卫星灶”
- 空洞
- 常见薄壁空洞、内壁一般较规则可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连
第25页：浸润型肺结核X线表现（结核球与空洞）
浸润型肺结核X线表现（结核球与空洞）
- 支气管播散病变
- 干酪坏死物经支气管排除表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影
- 钙化
- 结核的愈合方式，表现为边缘锐利的高密度影
- 小叶间隔增厚
- 索条及网格阴影
第26页：浸润型肺结核CT表现
浸润型肺结核CT表现
- 与X线表现相似，以下几点更具
- 优势：发现病灶内小空洞和小钙化
- 准确了解空洞壁的情况
- 了解结核球形态、密度、轮廓
- 增强扫描时结核球不强化或呈环状强化
- 观察到支气管内膜结核引起的变化
第27页：浸润型肺结核影像示例（一）
浸润型肺结核影像示例（一）：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「浸润型肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第28页：肺结核影像示例
肺结核影像示例：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第29页：浸润型肺结核（CT影像示例）
浸润型肺结核（CT影像示例）：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「浸润型肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第30页：浸润型肺结核治疗前后对比
浸润型肺结核治疗前后对比：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「浸润型肺结核治疗前抗痨6个月后」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第31页：肺结核影像示例（续一）
肺结核影像示例（续一）：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第32页：结核球
结核球：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「结核球」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第33页：肺结核影像示例（续二）
肺结核影像示例（续二）：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第34页：肺结核影像示例（续三）
肺结核影像示例（续三）：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第35页：慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）
慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）
- 结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成
- 结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治
- 病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等
- 继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病
第36页：慢性纤维空洞型肺结核X线表现
慢性纤维空洞型肺结核X线表现
- 肺上中部不规则透亮区
- 空洞壁厚，周围有大量纤维粘连
- 引流支气管与空洞相通，呈“轨道征”
- 空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶
第37页：慢性纤维空洞型肺结核X线表现（垂柳征）
慢性纤维空洞型肺结核X线表现（垂柳征）
- 肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈“垂柳”状
- 中下肺野呈气肿改变
- 常见胸膜增厚及粘连
- 伴有支气管播散性结核病灶
第38页：慢性纤维空洞型肺结核影像示例（一）
慢性纤维空洞型肺结核影像示例（一）：本页影像显示空洞的位置、洞壁厚度与洞内液平。源文件标注为「慢性纤维空洞型肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第39页：慢性纤维空洞型肺结核影像示例（二）
慢性纤维空洞型肺结核影像示例（二）：本页影像显示空洞的位置、洞壁厚度与洞内液平。源文件标注为「慢性纤维空洞型肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第40页：结核性胸膜炎（Ⅴ型）
结核性胸膜炎（Ⅴ型）
- 多见于儿童和青年
- 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延
- 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜
- 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗剧烈胸痛，胸片无异常
- 湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性结核症状，胸腔积液胸膜肥厚、粘连、钙化
第41页：胸膜炎型肺结核
胸膜炎型肺结核：本页影像显示结核病灶的部位、形态与周围卫星灶。源文件标注为「胸膜炎型肺结核」，建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。
第42页：肺结核鉴别诊断
肺结核鉴别诊断
- 结核影像表现复杂繁多，应注意鉴别诊断
- 结核球与周围型肺癌的鉴别
- 结核性空洞与癌性空洞的鉴别
- CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断
