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06 胸部4.ppt

页数:49页文件大小:6.14 MB来源: 医学影像学ppt课件

本课件把胸部基本病变按病理影像对应展开:先讲支气管部分与完全阻塞分别造成肺气肿与肺不张的机制和征象,再讲肺实变与渗出性病变的密度与吸收特点,继而区分空洞与空腔,最后按直径与边缘特征鉴别结节、肿块的良恶性。

基本病变X线表现讲解页,涵盖胸部可以发生多种疾病、影像上表现为不同的形态、大…、疾病的病理变化密切相关
胸部基本病变的分类讲解页,涵盖支气管阻塞及其后果阻塞性肺…
支气管阻塞的原因与后果讲解页,涵盖原因,腔内肿块、异物、先天性狭窄分泌物郁积、水肿、血块、痉挛外压性阻塞部分阻塞:肺气肿完全阻塞:肺不张
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第1页:基本病变X线表现

基本病变X线表现

  • 胸部可以发生多种疾病
  • 影像上表现为不同的形态、大小、密度、部位和数目
  • 与疾病的病理变化密切相关
  • 基本病变与各种临床相结合,以期得出正确诊断

第2页:胸部基本病变的分类

胸部基本病变影像表现:按病理与影像对应关系分为三大类。

  • 支气管阻塞及其后果:阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张
  • 肺部病变:渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块、网状细线状及条索状影、钙化、肺间质病变
  • 胸膜病变:游离性胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚粘连钙化

说明:原文标题“影象像表现”按规范写法统一为“影像表现”。

第3页:支气管阻塞的原因与后果

支气管阻塞的原因与后果

原因
腔内肿块、异物、先天性狭窄分泌物郁积、水肿、血块、痉挛外压性阻塞部分阻塞:肺气肿完全阻塞:肺不张

第4页:阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿

  • (一)、阻塞性肺气肿终末细支气管以远的含气腔隙过度充气可伴有不可逆性肺泡壁的破坏肺气肿:局限性肺气肿弥漫性肺气肿

第5页:局限性肺气肿

局限性肺气肿

机制
支气管的部分阻塞产生活塞作用
表现
体积增大,范围取决于阻塞部位密度减低,血管纹理变细纵隔移向健侧,病侧横膈下降

第6页:半侧肺气肿

半侧肺气肿:本页影像显示肺野透亮度增高、肺纹理稀疏与膈肌低平。源文件标注为「半侧肺气肿」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第7页:弥漫性肺气肿的X线表现

弥漫性肺气肿的X线表现

原因
终末细支气管慢性炎症及狭窄产生活瓣性呼气性阻塞
表现
双肺透明度增加,肺纹理稀疏肺野透明度增加明显胸廓前后径增大,肋间隙增宽横个低平、心影狭长呈垂位心肺动脉增粗、肺心病

第8页:肺广泛气肿

肺广泛气肿:本页影像显示肺野透亮度增高、肺纹理稀疏与膈肌低平。源文件标注为「肺广泛气肿」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第9页:弥漫性肺气肿(续一)

弥漫性肺气肿(续一):本页影像显示肺野透亮度增高、肺纹理稀疏与膈肌低平。源文件标注为「弥漫性肺气肿」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第10页:小叶性肺气肿

小叶性肺气肿:本页影像显示肺野透亮度增高、肺纹理稀疏与膈肌低平。源文件标注为「末梢细支气管远侧肺组织的肺气肿:小叶性肺气肿」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第11页:肺透过度增高(肺栓塞)

肺透过度增高(肺栓塞):本页影像显示肺野透过度增高、纹理稀疏与楔形梗死灶。源文件标注为「肺透过度增高肺栓塞」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第12页:阻塞性肺不张的原因与表现

阻塞性肺不张的原因与表现

  • (二)、阻塞性肺不张
  • 原因:先天性:肺泡表面活性物质缺乏后天性:管内阻塞或管外压迫
  • 表现:肺体积缩小、密度增高邻近组织器官向心性移位邻近肺代偿性气肿

第13页:肺叶不张模式图

肺叶不张模式图:本页影像显示肺叶体积缩小、密度增高与邻近组织的向心性移位。源文件标注为「肺叶不张模式图」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第14页:右上叶肺不张

右上叶肺不张:本页影像显示肺叶体积缩小、密度增高与邻近组织的向心性移位。源文件标注为「右上叶肺不张」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第15页:右中叶肺不张

右中叶肺不张:本页影像显示肺叶体积缩小、密度增高与邻近组织的向心性移位。源文件标注为「右中叶肺不张」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第16页:左上叶肺不张

左上叶肺不张:本页影像显示肺叶体积缩小、密度增高与邻近组织的向心性移位。源文件标注为「左上叶肺不张」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第17页:左下叶肺不张

左下叶肺不张:本页影像显示肺叶体积缩小、密度增高与邻近组织的向心性移位。源文件标注为「左下叶肺不张」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第18页:右下叶肺不张

右下叶肺不张:本页影像显示肺叶体积缩小、密度增高与邻近组织的向心性移位。源文件标注为「右下叶肺不张」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第19页:小叶性肺不张

小叶性肺不张:本页影像显示肺叶体积缩小、密度增高与邻近组织的向心性移位。源文件标注为「小叶性肺不张」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第20页:肺实变(Consolidation)

肺实变(Consolidation)

  • 反应表现为渗出和实变液体(炎性渗出液、出血、水肿液)蛋白、细胞灶性、肺段、全叶实变见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿

第21页:肺实变的X线表现

肺实变的X线表现

  • 实变的范围可大可小的斑片影
  • 密度较均匀、边缘模糊
  • 当累及肺段或肺叶时,形成肺段或肺叶的致密阴影
  • 支气管气像(air bronchgram)
  • 炎性渗出经治疗1~2周内吸收
  • 肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快

第22页:肺渗出性病变

肺渗出性病变:本页影像展示本页主题对应的影像图片,配合图像理解其形态与密度特征。源文件标注为「肺渗出性病变」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第23页:肺渗出性病变(续一)

肺渗出性病变(续一):本页影像展示本页主题对应的影像图片,配合图像理解其形态与密度特征。源文件标注为「肺渗出性病变」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第24页:渗出性病变

渗出性病变:本页影像展示本页主题对应的影像图片,配合图像理解其形态与密度特征。源文件标注为「渗出性病变」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第25页:空洞的形成与洞壁构成

空洞的形成与洞壁构成

  • 1、空洞(Cavity)肺内病变坏死、液化,坏死组织经引流支气管排除而形成空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织构成所多见于结核、肺癌、肺脓肿

第26页:空洞的分类(厚壁、薄壁、虫蚀样)

空洞的分类(厚壁、薄壁、虫蚀样)

  • 1、空洞(Cavity)根据洞壁的厚度、形态
  • 分类:厚壁空洞薄壁空洞虫蚀样空洞

第27页:厚壁空洞的影像特征

厚壁空洞的影像特征

  • 洞壁厚度超过5mm、可均匀或不均匀洞壁的内缘较清晰,光滑或结节状空洞内可出现液平面一些病变可表现为多发空洞

第28页:空洞(Cavity)

空洞(Cavity):本页影像显示空洞的位置、洞壁厚度与洞内液平。源文件标注为「空洞(Cavity)」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第29页:薄壁空洞的影像特征

薄壁空洞的影像特征

  • 洞壁厚度小于3mm、洞壁境界清晰、内缘光整的透光区洞内多无液平面常见于肺结核的慢性阶段长时间的空洞可继发真菌感染(真菌球)

第30页:空洞的CT表现与鉴别

空洞的CT表现与鉴别

位置
结核多位于上叶尖后段和下叶背段癌性多位于上叶前段及下叶基底段
大小
直径大于3cm者多为肿瘤洞壁:厚且不规则或结节状多为恶性病变长时间的空洞可继发真菌感染(真菌球)易形成空气半月征

第31页:空洞型肺结核

空洞型肺结核:本页影像显示空洞的位置、洞壁厚度与洞内液平。源文件标注为「空洞型肺结核」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第32页:肺结核(空洞型影像示例)

肺结核(空洞型影像示例):本页影像显示空洞的位置、洞壁厚度与洞内液平。源文件标注为「肺结核」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第33页:周围型肺癌(鳞癌)

周围型肺癌(鳞癌):本页影像显示肺癌肿块的部位、边缘与继发阻塞性改变。源文件标注为「周围型肺癌(鳞癌)」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第34页:薄壁空洞伴真菌球

薄壁空洞伴真菌球:本页影像显示空洞的位置、洞壁厚度与洞内液平。源文件标注为「薄壁空洞伴真菌球」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第35页:空腔的概念与常见病变

空腔的概念与常见病变

  • 2、空腔(Air containing space)肺内腔隙的病理性扩大X线表现类似薄壁空洞肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等

第36页:空腔影像示例

空腔影像示例:本页影像显示含气腔隙的薄壁透光区及周围肺组织改变。源文件标注为「空腔(Air containing space)」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第37页:空腔囊状支气管扩张

空腔囊状支气管扩张:本页影像显示含气腔隙的薄壁透光区及周围肺组织改变。源文件标注为「空腔囊状支气管扩张」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第38页:两肺广泛肺大泡

两肺广泛肺大泡:本页影像显示肺野透亮度增高、肺纹理稀疏与膈肌低平。源文件标注为「两肺广泛肺大泡」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第39页:结节与肿块的界定

结节与肿块的界定

  • 病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径在2cm以下称为结节直径在2cm以上称为肿块单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等多发者最常见于转移瘤

第40页:肺肿瘤肿块的良恶性特征

肺肿瘤肿块的良恶性特征

以形成肿块为特征良性肿瘤
边缘锐利光滑,生长缓慢一般不发生坏死恶性肿瘤:浸润性生长,生长迅速,速度不均短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹囊性肿瘤:光滑圆形,随呼吸发生形态改变非肿瘤性肿块:炎性假瘤、结核球等

第41页:肿瘤良恶性特征对比

肿瘤良恶性特征对比:本页影像显示病灶的大小、边缘、密度与内部构造。源文件标注为「肿瘤的良恶性性特征」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第42页:良恶性肿瘤鉴别要点

良恶性肿瘤鉴别要点:本页影像显示病灶的大小、边缘、密度与内部构造。源文件标注为「良恶性肿瘤特征」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第43页:肿瘤病变的边缘性状

肿瘤病变的边缘性状:本页影像显示病灶的大小、边缘、密度与内部构造。源文件标注为「肿瘤病变的边缘性状」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第44页:肿瘤性病变的内部构造

肿瘤性病变的内部构造:本页影像显示病灶的大小、边缘、密度与内部构造。源文件标注为「肿瘤性病变的内部构造」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第45页:多发性肿瘤病变

多发性肿瘤病变:本页影像显示病灶的大小、边缘、密度与内部构造。源文件标注为「多发性肿瘤病变」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第46页:腺泡结节状影

腺泡结节状影

结节状影
相当于腺泡范围的实变X线:直径在1cm以下,边缘较清楚,密度较高,多个病灶也不易融合
病理
多为肉芽肿、肿瘤等代表:肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺结核的增殖性病变,还可见于肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织

第47页:腺泡样结节

腺泡样结节:本页影像显示病灶的大小、边缘、密度与内部构造。源文件标注为「腺泡样结节」,建议对照课件图片理解其影像学特征与诊断要点。

第48页:粟粒状结节影

粟粒状结节影

影
X线:直径在4mm以下的小点状结节,多呈弥散性分布
病理
多由间质内病变引起代表:粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病尘肺等

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