10 第四节 生产性粉尘与职业性肺部疾患.4.ppt

第1页：生产性粉尘的来源

第四节 生产性粉尘与职业性肺部疾患

生产性粉尘

在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。

㈠粉尘的来源：

• 矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等；
• 水泥、陶瓷、玻璃、化学工业等生产中粉末的配料、混合、过筛等；
• 皮毛、纺织业的原料处理；
• 金属熔炼、焊接、切割等。

第2页：生产性粉尘的分类

分类按性质可分三类：

• 无机粉尘：矿物性粉尘（石英、石棉、滑石、煤）；金属性粉尘（铅、锰、铁、铍、锡、锌）；人工无机粉尘（金刚砂、水泥、玻璃）。
• 有机粉尘：动物性有机粉尘（皮毛、丝、骨质）；植物性有机粉尘（棉、麻、谷物、亚麻、木）；人工有机粉尘（合成染料、合成树脂、合成纤维、TNT炸药、有机农药等）。
• 混合性粉尘。

第3页：粉尘的特性及其卫生学意义

㈡生产性粉尘的特性及其卫生学意义

• 化学组成决定对机体作用的性质与程度，如石棉尘→石棉肺，矽尘→矽肺；
• 分散度指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量组成百分比表示；小粒径粉尘所占比例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，危害愈大；
• 粉尘浓度与接尘时间：浓度越高、暴露时间越长，危害越大；
• 其他：粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电性、爆炸性等均具一定卫生学意义。

第4页：粉尘对机体健康的影响

㈢生产性粉尘对机体健康的影响

1、在呼吸道的阻留和清除：粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布朗运动沉降；机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97-99%的粉尘可排出，1-3%的尘粒沉积在体内，引起病理改变。

2、致病作用：⑴局部作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等；⑵急、慢性中毒，吸入铅、锰、砷等粉尘可致中毒；⑶呼吸系统疾患，包括尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。

第5页：我国职业病发病现状

2002年全国30个省、市、自治区共报告各类职业病人新病例14821例，比2001年增加了12.1%。其中尘肺病占总病例数的82.6%，是发病率最高的病种。

2002年共报告尘肺病新病例12248例，比2001年增加了16.6%，死亡2343人；其中矽肺病病例又占了尘肺病的85.6%，达10484例。可以说，矽肺病是目前危害最为严重、增长最快的职业病。

另有1300人由于在缺少防护措施的情况下长期接触铅、苯等有害物质而慢性中毒，比2001年增加11.5%。

第6页：尘肺的分类

尘肺（pneumoconiosis）

长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久性破坏。

按粉尘性质分为五类：

• A、矽肺：长期吸入游离二氧化硅粉尘引起；
• B、硅酸盐肺：长期吸入结合型二氧化硅（如石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起；
• C、炭尘肺：长期吸入煤、碳黑、活性炭等粉尘引起；
• D、混合性尘肺：长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起，如煤矽肺；
• E、其他尘肺：如铝尘肺、电焊工尘肺等。

第7页：矽肺的接尘作业与影响因素

矽肺

在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。

主要接尘作业：矿山开采、隧道开挖；石粉厂、玻璃厂、陶瓷厂、耐火材料厂、铸造厂等。

影响矽肺发病的主要因素：接尘工龄、粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、粉尘分散度、防护措施、个体因素等。

第8页：矽肺的发病机制与病理

㈡发病机制：矽肺的发病机制十分复杂，各国学者提出了机械刺激学说、化学中毒学说、硅酸聚合学说、表面活性学说、免疫学说等，但均不能圆满地解释矽肺发病全过程。

㈢病理改变：矽肺的基本病理改变是肺组织纤维化和矽结节的形成。

第9页：矽肺的病理类型

矽肺常见病理改变：

• 结节型：长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致，表现为矽结节；
• 弥漫性间质纤维化型：长期吸入游离二氧化硅含量较低，或虽含量高但接尘量相对较小所致，表现为间质纤维化。

第10页：矽肺的X线胸片表现

㈣临床表现与诊断：患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状。

X线胸片表现主要为大阴影和小阴影：

• 小阴影：圆形小阴影，多为矽结节重叠的影像（＜10mm），记为p、q、r；不规则型小阴影，主要为肺间质纤维化，记为s、t、u。
• 大阴影：＞10mm，是晚期矽肺主要X线表现，其病理基础为团块状纤维化。

第11页：矽肺的肺功能改变与并发症

3、肺功能改变：早期改变不明显；中晚期肺纤维化增加、肺弹性下降、肺活量降低；伴肺气肿时时间肺活量降低、最大通气量减少。

4、并发症：肺结核、肺部感染、肺源性心脏病以及自发性气胸，其中最常见和最重要的是肺结核。

第12页：矽肺的诊断依据

诊断依据：确切的游离二氧化硅粉尘职业史、生产环境粉尘浓度测定资料、质量合格的前位X线胸片，并依据矽肺诊断分期标准判定。

⑴无尘肺（代号0）：a) 0：X线胸片无尘肺表现；b) 0+：胸片表现尚不够诊断为「Ⅰ」者。

⑵一期尘肺（代号Ⅰ）：a) Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；b) Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

第13页：尘肺二、三期诊断标准

⑶二期尘肺（代号Ⅱ）：a) Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；b) Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为「Ⅲ」者。

⑷三期尘肺（代号Ⅲ）：a) Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；b) Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

注：原文Ⅲ期记作「短径不上于10mm」，按诊断标准与汇总表（长径≥2cm、短径≥1cm）修正为「短径不小于10mm」。

第14页：尘肺诊断分期汇总表

第15页：矽肺的治疗与处理

6、治疗与处理：矽肺一经确诊，不论其期别，都应及时调离接尘岗位，并进行职业病致残程度鉴定，予以治疗。

治疗原则主要是采取药物、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生命质量。

第16页：硅酸盐肺

硅酸盐（silicate）

由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物，按来源分天然（如石棉、滑石、云母等）和人造（如玻璃纤维、水泥等）两种。

长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，其中石棉肺是最常见、危害最严重的一种。

第17页：硅酸盐肺的特点

㈠硅酸盐肺特点

• ⒈肺组织病理改变主要为弥漫性肺间质纤维化；
• ⒉X线胸片表现以不规则小阴影并交织呈网状为主；
• ⒊患者自觉症状和体征常较明显；
• ⒋并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎为多见。

第18页：石棉肺

石棉肺（asbestosis）

生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。

主要接触作业：石棉矿、石棉加工厂；石棉制品的制作、检修等。

第19页：石棉肺的发病机制

2、发病机制：石棉肺的发病机制尚不明确，主要有纤维机械刺激学说和细胞毒性学说等。

第20页：石棉肺的病理改变

3、病理改变：石棉肺主要病理改变是肺间质弥漫性纤维化；胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺主要病理特征之一；石棉肺组织切片中可见铁反应阳性的石棉小体。

第21页：石棉肺的临床表现

4、临床表现

• ⑴症状和体征：自觉症状出现较矽肺早，主要为咳嗽和呼吸困难；体征是双侧下肺区可闻及捻发音，随病情加重可扩展至中上肺区。
• ⑵肺功能改变：肺活量进行性降低，并早于X线胸片改变。
• ⑶X线胸片表现：主要表现为不规则小阴影和胸膜改变。

第22页：石棉肺的X线与胸膜改变

• ①不规则小阴影（石棉肺诊断依据）：早期见于两肺下区、低密集度；进展时增粗、增多，扩展到中、上区。
• ②胸膜改变：包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化，胸膜斑是石棉肺主要表现之一。

⑷诊断：原则同矽肺。⑸治疗与处理：处理原则同矽肺。

第23页：棉尘病与职业性变态反应性肺泡炎

棉尘病（byssinosis）

由于长期吸入棉、亚麻和软大麻等植物性粉尘所引起，多在周末或放假休息后再工作时发生，以支气管痉挛、气道阻塞为主要表现，又称「星期一症状」。

职业性变态反应性肺泡炎

在生产过程中吸入某些具有抗原性的有机粉尘（如被霉菌、细菌或血清蛋白污染的枯草、甘蔗渣、谷物及鸽、鸡等禽类羽毛和粪便等），所引起的以肺泡和间质肉芽肿性炎症为主要特征的肺部疾病。

第24页：第五章社会心理因素与健康

第五章 社会心理因素与健康

第一节 社会因素与健康

社会因素包括政治、经济、文化、教育、科学技术、生活方式、风俗习惯、卫生服务等。

第25页：社会经济因素与健康

一、社会经济因素与健康

㈠经济发展对健康的影响

• 有利：经济迅速增长，人们的工作、生活条件得到改善，营养水平提高，用于教育和医疗保健的投资增加，人类健康状况有很大提高，平均期望寿命显著增长；
• 有弊：现代工业促进社会经济迅速发展的同时，也给人类健康带来不利的影响。

第26页：人类健康对经济发展的影响

㈡人类健康对经济发展的影响：现代化工业时代，具有一定体力、脑力和劳动技能的健康人对经济的发展起着决定性作用。

通过对卫生事业的投资，提高医疗预防保健水平，促进体力、智力的发展，这种健康投资是经济发展过程中不可忽视的一种投资。

第27页：社会阶层与健康

二、社会阶层与健康：社会阶层本身不会引起疾病，但同一阶层的人在患病类型上有相同点，不同阶层的患病类型及严重程度有差别。

• 结核：白人＞黑人；
• 肿瘤：社会阶层越高，肿瘤死亡比越低；子宫体癌多见于富有阶层，子宫颈癌多见于穷人；
• 自杀死亡率：经济富裕者＞经济条件差者。

第28页：社会文化因素与健康

三、社会文化因素与健康

• ㈠思想意识对健康的影响；
• ㈡科技发展对健康的影响：科学技术发展带动医学的发展；当科学技术发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可能造成生活环境的破坏，环境污染等就是人为造成的有害因素；
• ㈢教育对健康的影响：良好的教育能提高自我保健意识，增强与不卫生习惯和疾病斗争的能力；
• ㈣风俗习惯对健康的影响：取其精华，去其糟粕。

第29页：家庭与健康

四、家庭、社区与健康——㈠家庭与健康：美好、健康的家庭是社会安定的必要条件，也是家庭成员身心健康的重要因素；家庭是解决个人健康问题的重要场所。

第30页：社区与健康

㈡社区与健康——构成社区的基本要素：

• ①一定素质、数量和密度的人口，这是社区的主体；
• ②适宜的生态体系，包括地势、资源、气候、动植物等；
• ③满足社区生活需要的社区设施，如学校、政府、道路、医疗机构、商业机构等。

第31页：社区中常见健康问题的特点

社区中常见健康问题常有以下特点：

• 大部分健康问题都处于早期未分化阶段和未经组织的原始阶段；
• 伴随大量的心理和社会问题；
• 疾患的分科不明确；
• 急性或一过性或自限性疾患出现的比例较高、慢性疾患出现的频率较高；
• 问题具有很大的变异性和明显隐蔽性；
• 问题的原因和影响因素通常都是多维的和错综复杂的。

第32页：卫生服务因素与健康

五、卫生服务因素与健康：卫生服务包括预防、医疗、护理、康复。

医源性疾病（iatrogenic disease）

由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特殊疾病。这类疾病影响到接受卫生服务的人（病人或健康人），也反过来影响到医疗卫生工作者本身，如医院获得性感染、药源性疾病、医疗因素所致营养不良、医务人员的职业病患等。

第33页：造成医源性疾病的因素

造成医源性疾病的因素：

• ①诊断因素，如医生误诊漏诊；
• ②药物因素，如不合理用药；
• ③治疗因素，如手术方式或术后处理不当；
• ④器械因素，如使用内窥镜引起损伤；
• ⑤预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当；
• ⑥防护因素，如对医用核素或射线防护不周；
• ⑦服务行为因素，如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。

第34页：心理因素影响健康的机制

第二节 心理行为因素与健康

一、心理因素与健康

㈠心理因素影响健康的基本机制：心理因素作用于中枢神经系统，进而影响内分泌系统与免疫系统，引起生理因素改变，最终导致病理变化与疾病。

第35页：影响健康的心理因素

㈡几种影响健康的心理因素

• ⑴生活事件；
• ⑵生活挫折；
• ⑶不良人际关系；
• ⑷紧张工作；
• ⑸现代化城市生活。

第36页：心身疾病的特点

㈢心身疾病——⒈特点

心身疾病（psychosomatic disease）

又称心理生理疾患，是一组与心理因素密切相关的躯体疾病。

• ①以躯体症状为主，有明确的器质性病理过程和已知的病理生理过程；
• ②由情绪和人格因素引起；
• ③身体变化与正常伴发于情绪状态时的生理变化相同，但更为强烈持久；
• ④区别于神经症和精神病。

第37页：常见的心身疾病

⒉常见的心身疾病

• ⑴消化系统：消化性溃疡、局限性结肠炎等；
• ⑵呼吸系统：支气管哮喘、慢性呃逆等；
• ⑶心血管系统：原发性高血压、冠心病等；
• ⑷内分泌系统：甲亢、糖尿病、肥胖症等；
• ⑸泌尿生殖系统：性功能障碍、经前期紧张症等；
• ⑹神经肌肉系统：口吃、抽动症、职业性痉挛等；
• ⑺皮肤：神经性皮炎、全身或局部瘙痒等；
• ⑻其他：类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病等。

原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是最为常见又较肯定的心身疾病。

第38页：常见的影响健康的偏离行为

二、行为因素与健康

常见的影响和损害健康的偏离行为：吸烟、酗酒、吸毒、不洁性行为、嗜赌、饮食不当、运动缺乏、娱乐缺乏、不遵医、不就医。

第39页：吸烟对健康的危害

㈠吸烟——1.吸烟对健康的危害

• 死于吸烟有关疾病：世界目前约50万人，预计2030年达1000万人；中国预计2025年达200万人。
• 吸烟与肺癌有一定的剂量反应关系，卵巢癌、膀胱癌、口腔癌发病率也很高。
• 与慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺功能损害、心血管病等的发生和死亡有关。
• 还造成环境污染和不吸烟者的被动吸烟。

第40页：吸烟人群特征与控制

2.吸烟人群的特征及动机：吸烟者主要集中在男性人群、中青年人群及文化水平较低的人群，不同人群其动机也不同。

综合性措施控制吸烟：对群众的健康教育、立法、「治疗性」戒烟。

第41页：酗酒的危害

㈡酗酒：长期、过量地饮酒有害。

• 急性危害：急性酒精中毒、车祸、犯罪、打架、家庭不和等；
• 慢性危害：酒瘾综合征、脂肪肝、肝硬化、酒精性脑病、心血管疾病、神经精神疾病等。

第42页：吸毒的危害

㈢吸毒：涉及鸦片类、镇静催眠类、兴奋剂、致幻剂等。

⒈吸毒对健康的直接危害：一次过量可致中枢神经衰竭或抑制，导致死亡；长期使用可造成大脑器质性病变，形成器质性精神障碍；中枢神经受损也会殃及各器官、系统，丧失劳动能力，也可能感染艾滋病。

第43页：吸毒的社会危害与控制

• ⑵吸毒对家庭的危害：经济问题、人格个性改变；
• ⑶对社会的危害：抢劫、强奸、卖淫、贩毒等犯罪行为，危害社会治安。

⒉吸毒的控制：法律和行政手段＋药物和心理治疗。

第44页：不洁性行为与性传播疾病

㈣不洁性行为

性传播疾病（STDs）

指主要通过性交或类似性行为而传播的疾病，即一般习惯上说的性病。

⒉不洁性行为产生的原因及控制：产生原因与社会制度、文化背景和道德观念、经济与教育等有密切关系；控制是综合性的，包括社会措施、道德教育、健康教育及必要的自我保护方法宣传。