11 第五节 物理因素及其危害.5.ppt

第1页：物理因素及其危害

第五节 物理因素及其危害

与健康密切相关的物理因素有：

• 异常气象条件；
• 异常气压；
• 噪声与振动；
• 电离辐射；
• 非电离辐射。

第2页：高温作业气象条件

一、高温——（一）高温作业气象条件

• 气温：取决于大气温度、生产性热源、太阳辐射和人体散热等；
• 气湿：水分蒸发和蒸汽的排放。＜30%为低气湿，＞80%为高气湿；
• 气流：外界风力、车间内热源形成的对流气流、通风设备、物体机械运动形成的气流；
• 热辐射：第一辐射、第二辐射；正辐射、负辐射。

第3页：高温作业的定义

高温作业

工作地点具有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度2℃或2℃以上的作业。

生产性热源

生产过程中能散发热量的生产设备、中间产品或产品等。

第4页：高温作业的类型

高温作业类型

• 干热作业（高气温、强热辐射）：如冶金、铸造、陶瓷；
• 湿热作业（高气温伴高气湿）：如纺织、印染、深井煤矿；
• 夏季露天作业：如田间、建筑工地、码头、军训。

第5页：高温作业对机体的影响

（二）高温作业对机体的影响

• ⒈机体生理功能调节：⑴体温调节；⑵水盐代谢；⑶循环系统；⑷消化系统；⑸神经系统；⑹泌尿系统；
• ⒉热适应。

第6页：体温调节

⑴体温调节：热辐射作用于体表与深部组织，高气温通过对流热使体表获热增加，代谢产热来自组织；体温调节中枢启动散热反应，通过皮肤血管扩张、汗腺分泌增加，以对流、热辐射和汗液蒸发方式散热。

当产热增加、散热减少时，体内蓄热增加，导致体温升高。本页以流程图形式呈现该过程，建议对照原课件图片查看。

第7页：水盐代谢

⑵水盐代谢：出汗量是反映受热程度与劳动强度的综合指标，生理高限为6L。

• 大汗可致失盐约20~25g，正常摄取约10~20g；
• 尿盐＜5g/24h提示缺盐，缺盐时尿盐下降。

汗蒸发率：干热环境＞80%，湿热环境＜50%。

第8页：循环系统影响

⑶循环系统：出汗失水使有效血容量减少，皮肤血管扩张，心肌负荷加重，工作肌供血需要量上升；可出现心肌肥大，收缩压升高、舒张压不变、脉压差增大。

第9页：消化系统影响

⑷消化系统：可出现消化不良、食欲不振、消化道疾患增多。

原因：消化腺分泌功能下降；消化酶活性降低；胃酸降低；胃肠道蠕动功能下降，吸收排空减缓；唾液分泌减少；消化道供血不足影响营养素吸收等。

第10页：神经系统影响

⑸神经系统：高温使中枢神经系统抑制，肌肉工作能力下降，准确性、协调性、反应速度与注意力均下降。

第11页：泌尿系统影响

⑹泌尿系统：失水使肾血流量减少、肾小球滤过率降低、抗利尿激素分泌增加，肾排水减少到10-15%，加重肾负荷并可致肾功能损害。

第12页：热适应

热适应（heat acclimatization）

人体在热环境工作一段时间后对热负荷产生的适应反应。

表现：体温调节能力增强（同等强度体力劳动产热减少、出汗量增加、汗液蒸发率提高）；皮肤温度和机体中心温度先后降低；心血管紧张性下降（每搏输出量增加、心率减低、血压稳定）；醛固酮分泌增加，肾小管和汗腺对氯化钠重吸收功能增强，汗液中无机盐成分减少；细胞可合成一组新的蛋白（热应激蛋白HSP）以保护机体细胞免受高温损伤。

第13页：中暑

中暑

在高温环境下因热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。

主要致病因素：气温高、气湿大、气流小、热辐射强、劳动强度大、劳动时间过长。

第14页：热射病

1.发病机制与临床表现——①热射病：散热受阻、体内蓄热、体温调节机制紊乱，多发生在强干热或湿热环境型高温作业。

表现：起病急，过高热（＞40℃）；大汗转为无汗，伴皮肤干热；严重者可出现昏迷、抽搐，如抢救不及时可因循环、呼吸衰竭而死亡。

第15页：热痉挛

②热痉挛：大量出汗使Na⁺、Cl⁻、K⁺等严重丢失，导致水电解质平衡紊乱而引发肌痉挛，多发于干热型高温作业。

表现：肌肉痉挛伴收缩痛，肌痉挛多见于四肢（腓肠肌）、腹肌，呈对称性，神志清醒、体温正常。

第16页：热衰竭

③热衰竭：皮肤血流增加导致脑部暂时血供减少，多发生在高气温、强热辐射的生产环境。

表现：起病迅速，先有头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白等症状，继之可出现皮肤湿冷、血压短暂下降、脉细弱、晕厥等；体温正常或稍高，一般不引起循环衰竭。

第17页：中暑的诊断

2.诊断：依据职业史、表现（体温升高＋肌痉挛或晕厥等），并排除其他疾病，进行分型诊断。

• 中暑先兆：头昏、头痛、口渴、多汗、疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调，体温正常或稍高；
• 轻度中暑：中暑先兆症状加重，出现面色潮红、大汗、脉快等，体温升高至38.5℃；
• 重症中暑：有热射病、热痉挛、热衰竭之一，或混合型。

第18页：中暑的治疗

3.中暑治疗

• ①轻症中暑：离开高温环境休息，给予含盐饮料；
• ②重症中暑：迅速降温，纠正水、电解质、酸碱平衡，积极防治休克和脑水肿；可采用物理降温和药物降温（氯丙嗪）。

第19页：防暑降温措施

（四）防暑降温措施

• 1.技术措施：合理设计工艺流程；隔热；通风；
• 2.保健措施：饮料与营养；个人防护；预防保健；
• 3.组织措施：落实防暑降温法规和卫生标准；制定合理的劳动休息制度。

第20页：声音与噪声的概念

声音：物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，到达人耳引起音响感觉称为声音。

• 物体每秒振动的次数称为频率，单位为Hz；声频为20-20000Hz，低于此范围为次声，高于为超声；
• 空气中传播速度约334m/s；
• 噪声：从卫生学角度讲，凡是使人感到厌烦或不需要的声音都为噪声。

第21页：声压、听阈与痛阈

生产性噪声

生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦。

声压

声波在空气中传播时使空气产生疏密变化，由此对空气介质产生的压力，符号P，单位为帕（Pa）。

听阈：对正常人耳刚能引起音响感觉的声压；痛阈：声压增大至对人耳开始产生疼痛感觉的值。

1000Hz纯音的听阈声压为20μPa，痛阈为20Pa。

第22页：声压级与响度级

声压级（Lp）

以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，与被测声压的比值取对数值即为声压级，符号Lp，单位分贝（dB）。

计算公式：Lp＝20lg（P/P₀）（dB）

响度级

由于能量强度相同而频率不同的声波在人耳产生的音响感觉存在差异，以1000Hz标准声产生的音响感觉为基准，与之产生同样音响感觉的声音的响度均以此标准表示。

第23页：A声级

A声级

A计权网络是模拟人耳对40方纯音的响应，通过A计权网络测得的声压级称为A声级，以dB(A)表示，可直接从声级计上读出。

国际上评价生产性噪声多用A声级。正常青年人的听阈声级是0dB(A)~10dB(A)，平时语言交谈的声级一般在60dB(A)~70dB(A)。

第24页：生产性噪声的分类

（二）生产性噪声的分类及主要接触机会——按其来源可分为：

• 机械性噪声：机械的撞击、摩擦、转动所产生，如机床、纺织机、电锯、球磨机等；
• 流体动力性噪声：气体压力或体积突然变化或流体流动所产生，如空气压缩机、通风机、喷射器、锅炉排气放水、气笛等；
• 电磁性噪声：电机中交变力相互作用而发生，如发电机、变压器等发出的嗡嗡声。

第25页：连续性噪声与脉冲性噪声

根据噪声随时间的分布不同，可分为连续性噪声和间断性噪声。

• 连续性噪声又可分为稳态性噪声（声压级波动小于5dB）和非稳态性噪声；
• 脉冲性噪声（声音持续时间小于0.5秒、间隔时间大于1秒、声压级变化大于40dB）对人体的危害较大。

第26页：噪声对人体危害

（三）噪声对人体危害分为听觉系统危害与听觉外系统危害；早期表现为生理性改变，长期接触较强噪声则出现病理性改变。

第27页：听觉适应与听觉疲劳

• 听觉适应：短时间接触，听阈提高10-15dB，数分钟即可恢复，属生理保护现象；
• 听觉疲劳：较长时间接触，听阈提高超过15-30dB，需几小时至几十小时恢复，多在十几小时内可完全恢复，属生理性疲劳，也称暂时性听阈位移（TTS）。

随着接触噪声时间延长，前一次接触引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复而成为永久性听阈位移（PTS），可分为听力损伤和噪声聋，属不可逆改变。

第28页：永久性听阈位移

噪声所致的永久性听阈位移早期常表现为高频听力下降，听力曲线在3000Hz~6000Hz，尤其常在4000Hz处出现「V」型下陷；此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。

随着接触时间延长，高频段听力下降明显，同时语言频段（500Hz-2000Hz）听力也受到影响，语言交谈能力出现障碍，甚至出现噪声聋。

此外，强烈的爆炸可造成暴震性耳聋，属急性听力损伤，轻者可部分或大部分恢复，重者则永久性耳聋。

第29页：

第30页：噪声聋的诊断分级

根据《职业性噪声聋诊断标准及处理原则》：如语言频段（500-2000Hz）听力损失＜40dB，结合高频损失情况可分为I-IV级。

如在高频听力损失的基础上，语频听力损失＞40dB，或高频3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频段听力下降大于30dB，需计算双耳的平均听阈，评定听力损伤的程度及噪声性耳聋。

第31页：听觉外系统危害

2．听觉外系统危害主要表现在神经系统、心血管系统等：

• 易疲劳、头痛、头晕、睡眠障碍、全身乏力、记忆力减退等；
• 心率加快或减慢、血压不稳以及心电图异常等心血管系统影响；
• 胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃肠蠕动减慢等；
• 也可使肾上腺皮质功能改变、免疫功能降低、脂质代谢紊乱及女性功能紊乱等。

另外，噪声还可影响工作效率，易引发工伤事故。

第32页：噪声对人体作用的影响因素

（四）噪声对人体作用的影响因素

• 1．强度和频谱特性：噪声强度越大、频率越高则危害越大；
• 2．接触工龄和每天接触时间：接触时间越长危害越大，噪声性耳聋发生率与工龄密切相关；
• 3．噪声的性质：脉冲声的危害高于稳态声；
• 4．个体敏感性和个体防护。

第33页：控制噪声危害措施

（五）控制噪声危害措施

• 1．控制噪声源是根本措施，如采用无声或低声设备代替高噪声设备；
• 2．控制噪声的传播：采用隔声、消声、吸声，阻止噪声传播；
• 3．加强个体防护：如防声耳塞、耳罩等，隔声效果可高达20dB至40dB；
• 4．预防保健措施：重点是加强健康监护，如就业前体检、就业中定期体检等。

第34页：工业噪声卫生标准

1980年我国公布的《工业企业噪声卫生标准》（试行）是A声级标准，以语言听力损伤为主要依据，参考其它系统的改变制订。

标准规定：工人工作地点噪声容许值为85dB(A)，对暂时达不到这一标准的企业可放宽到90dB(A)；根据等能量原则，每个工作日按8小时计，接触时间减半标准可放宽3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。

第35页：振动的基本概念

三、振动（vibration）

• 1.振动：一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置来回重复的运动；
• 2.振幅：单位cm，振幅越大危害越大；
• 3.频率：单位赫兹（Hz），人体可感觉1~1000Hz的振动；
• 4.加速度：单位m/s²，加速度越大危害越大。

第36页：生产性振动的分类

（二）生产性振动的分类与接触机会——按作用于人体的部位和传导方式：

• 局部振动：手部接触振动源，通过手臂传导至全身，如使用风动工具、电动工具作业等；
• 全身振动：人体足部或臀部接触工作地点或座椅的振动，通过下肢或躯干传导至全身，如交通工具的驾驶、钻井平台、混凝土搅拌台等。

第37页：局部振动的危害

（三）振动对人体的危害——1.局部振动可引起神经系统、心血管系统、骨骼肌肉系统、免疫系统、内分泌系统功能异常。

局部振动病（segmental vibration disease）

长期使用振动工具而引起的以末梢循环障碍为主的疾病，也可累及肢体神经和运动功能；发病部位多在上肢末端，发作性手指变白是其典型表现。

第38页：全身振动的危害

2.全身振动：可致机械性损伤、交感神经紧张、呼吸增强、低碳酸血症，抑制胃酸分泌和胃肠蠕动，作业能力与工效降低。

运动病（motion sickness）

亦称晕动病，由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官所引起的一系列急性反应症状；患者先出现疲劳、出冷汗、面色苍白等，继之眩晕、恶心、呕吐，甚至血压下降、视物模糊，频繁呕吐还可引起水电解质紊乱，少数严重反应者甚至出现休克。

第39页：影响振动危害的因素

（四）影响振动危害的因素

• 1.频率与振幅：大振幅、低频率作用于前庭和内脏位移；小振幅、高频率作用于神经末梢；同一频率，振幅越大危害越大；
• 2.加速度：加速度越大危害越大；
• 3.接触振动时间：时间越长危害越大；
• 4.体位与操作方式：立姿对垂直振动敏感，卧位对水平振动敏感；
• 5.环境条件：寒冷季节或寒冷的工作环境可增加局部振动病的发病率。

第40页：控制振动危害措施

（五）控制振动危害措施

• 1.消除或减轻振动源的振动是根本性措施，通过工艺改革进行；
• 2.加强个人防护，如戴减振保暖的手套；
• 3.预防保健及组织措施：加强就业前和定期检查、加强保暖、限制接触振动时间。

第41页：物理因素及其危害（二）

第五节 物理因素及其危害

与健康密切相关的物理因素有：异常气象条件、异常气压、噪声与振动、电离辐射、非电离辐射。

第42页：高温作业气象条件（二）

一、高温——（一）高温作业气象条件

• 气温：取决于大气温度、生产性热源、太阳辐射和人体散热等；
• 气湿：＜30%为低气湿，＞80%为高气湿；
• 气流：外界风力、车间内热源形成的对流气流、通风设备、物体机械运动形成的气流；
• 热辐射：正辐射（物→人）、负辐射（人→物）。

第43页：高温作业的定义（二）

高温作业

工作地点具有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度2℃或2℃以上的作业。

生产性热源

生产过程中能散发热量的生产设备、中间产品或产品等。

第44页：高温作业的类型（二）

高温作业类型

• 干热作业（高气温、强热辐射）：如冶金、铸造、陶瓷；
• 湿热作业（高气温伴高气湿）：如纺织、印染、深井煤矿；
• 夏季露天作业：如田间、建筑工地、码头、军训。

第45页：高温作业对机体的影响（二）

（二）高温作业对机体的影响

• ⒈机体生理功能调节：⑴体温调节；⑵水盐代谢；⑶循环系统；⑷消化系统；⑸神经系统；⑹泌尿系统；
• ⒉热适应。

第46页：体温调节（二）

⑴体温调节：热辐射作用于体表与深部组织，高气温通过对流热使体表获热增加；体温调节中枢启动散热反应，通过皮肤血管扩张、汗腺分泌增加，以对流、热辐射和汗液蒸发方式散热。

当产热增加、散热减少时，体内蓄热增加导致体温升高。本页以流程图形式呈现，建议对照原课件图片查看。

第47页：水盐代谢（二）

⑵水盐代谢：出汗量是反映受热程度与劳动强度的综合指标，生理高限为6L；大汗可致失盐约20~25g，正常摄取约10~20g；尿盐＜5g/24h提示缺盐，缺盐时尿盐下降。

第48页：循环系统影响（二）

⑶循环系统：出汗失水使有效血容量减少，皮肤血管扩张，心肌负荷加重，工作肌供血需要量上升；可出现心肌肥大，收缩压升高、舒张压不变、脉压差增大。

第49页：消化系统影响（二）

⑷消化系统：高温作业可出现消化不良、食欲不振、消化道疾患增多，与消化腺分泌功能下降、消化酶活性降低、胃酸降低、胃肠蠕动减慢等因素有关。

第50页：神经系统影响（二）

⑸神经系统：高温使中枢神经系统运动区抑制，肌肉工作能力下降，准确性、协调性、反应速度与注意力均下降。

第51页：泌尿系统影响（二）

⑹泌尿系统：失水使肾血流量减少、肾小球滤过率降低、抗利尿激素分泌增加，肾排水减少到10-15%，加重肾负荷并可致肾功能损害。

第52页：热适应（二）

热适应（heat acclimatization）

人体在热环境工作一段时间后对热负荷产生的适应反应。

表现为：体温调节能力增强（产热减少、出汗量增加、汗液蒸发率提高）；皮肤温度和机体中心温度先后降低；心血管紧张性下降（每搏输出量增加、心率减低、血压稳定）；醛固酮分泌增加，汗液中无机盐成分减少；细胞可合成热应激蛋白（HSP）以保护机体细胞免受高温损伤。

第53页：中暑（二）

中暑

在高温环境下因热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。

主要致病因素：气温高、气湿大、气流小、热辐射强、劳动强度大、劳动时间过长。

第54页：热射病（二）

①热射病：散热受阻、体内蓄热、体温调节机制紊乱，多发生在强干热或湿热环境型高温作业。

表现为起病急、过高热（＞40℃），大汗转为无汗、伴皮肤干热，严重者可出现昏迷、抽搐，如抢救不及时可因循环、呼吸衰竭而死亡。

第55页：热痉挛（二）

②热痉挛：大量出汗使Na⁺、Cl⁻、K⁺等严重丢失，导致水电解质平衡紊乱而引发肌痉挛，多发于干热型高温作业。

表现为肌肉痉挛伴收缩痛，多见于四肢（腓肠肌）、腹肌，呈对称性，神志清醒、体温正常。

第56页：热衰竭（二）

③热衰竭：皮肤血流增加导致脑部暂时血供减少，多发生在高气温、强热辐射的生产环境。

表现为起病迅速，先有头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白等，继之出现皮肤湿冷、血压短暂下降、脉细弱、晕厥等；体温正常或稍高，一般不引起循环衰竭。

第57页：中暑的诊断（二）

2.诊断：依据职业史、表现（体温升高＋肌痉挛或晕厥等），并排除其他疾病进行分型诊断。

• 中暑先兆：头昏、头痛、口渴、多汗、疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调，体温正常或稍高；
• 轻度中暑：症状加重，出现面色潮红、大汗、脉快等，体温升高至38.5℃；
• 重症中暑：有热射病、热痉挛、热衰竭之一，或混合型。

第58页：中暑的治疗（二）

3.中暑治疗

• ①轻症中暑：离开高温环境休息，给予含盐饮料；
• ②重症中暑：迅速降温，纠正水、电解质、酸碱平衡，积极防治休克和脑水肿；可采用物理降温和药物降温（氯丙嗪）。

第59页：目的要求

目的要求

• 1.了解噪声有关的概念、生产性噪声分类和接触机会；掌握生产性噪声对人体的危害；了解影响噪声危害的因素和控制措施。
• 2.了解振动有关的概念、生产性振动分类和接触机会；掌握生产性振动对人体的危害；了解影响振动危害的因素和控制措施。
• 3.了解射频辐射和电离辐射的有关概念与接触机会；掌握其对人体的危害；了解影响因素和防护措施。

第60页：噪声

二、噪声（noise）

本页为章节标题页，标示进入生产性噪声的概念、分类、危害与控制的讲解。

第61页：声音与噪声的概念（二）

• 声音：物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，到达人耳引起音响感觉；
• 频率：物体每秒振动的次数，单位为Hz；声频20-20000Hz，低于为次声，高于为超声；
• 噪声：从卫生学角度讲，凡是使人感到厌烦或不需要的声音都为噪声；
• 生产性噪声：生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦。

第62页：声压级、响度级（二）

声强

单位时间内通过垂直于传播方向单位面积内声波能量称为声强。

声压

声波在空气介质中传播时使空气产生疏密变化而对介质产生的压力，符号P，单位为帕（Pa）。

声强与声压为声波能量强度的度量。响度是人耳对声音强弱的主观感觉度量。

听阈为刚能引起音响感觉的声压，痛阈为开始产生疼痛感觉的声压；1000Hz纯音的听阈声压为20μPa，痛阈为20Pa。

第63页：声压级

声压级（Lp）

以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，与被测声压的比值取对数值即为声压级，单位分贝（dB）。

计算公式：Lp＝20lg（P/P₀）（dB）

常见声级：普通谈话约为60dB-70dB，载重卡车行驶80dB-90dB，喷气式飞机附近140dB-150dB。

第64页：响度级与等响曲线

对于强度相同的声音，频率高则感觉音调高、声音尖锐，频率低感觉音调低、声音低沉。

为使不同频率的声音产生的音响感觉能相互比较，以1000Hz标准声产生的音响感觉为基准，与之产生同样音响感觉的声音的响度均以此标准音的声压级表示，称为响度级，单位为「方」。

第65页：等响曲线

本页以等响曲线图示展示不同频率声音达到相同响度级所需的声压级，反映人耳对各频率的敏感程度差异，建议对照原课件图片查看。

第66页：声级与A声级

为准确评价噪声对人体影响，测量噪声的声级计中设置了几种滤波器，即根据人耳的感音特性，模拟40方、70方、100方等响曲线，设计了「A」、「B」、「C」三种频率计权网络。

A声级：A网络模拟人耳对40方纯音的响应，对低频音有较大衰减、对高频音不衰减，与人耳感音特性相似；国际上评价生产性噪声多用A声级，以dB(A)表示。

第67页：生产性噪声的分类（二）

（二）生产性噪声的分类及主要接触机会——按其来源分：

• 机械性噪声：机械的撞击、摩擦、转动所产生，如机床、纺织机、电锯、球磨机等；
• 流体动力性噪声：气体压力或体积突然变化或流体流动所产生，如空气压缩机、通风机、喷射器、锅炉排气放水、气笛等；
• 电磁性噪声：电机中交变力相互作用而发生，如发电机、变压器等。

第68页：噪声的时间分布与频率分类

根据噪声随时间的分布不同分：连续性噪声、间断性噪声；脉冲性噪声（持续＜0.5s、间隔＞1s、声压级变化＞40dB，危害较大）；稳态噪声（波动＜5dB）、非稳态噪声。

按频率分：低频＜300Hz；中频300-800Hz；高频＞800Hz。

第69页：噪声对人体危害（二）

（三）噪声对人体危害分为听觉系统危害与听觉外系统危害；早期表现为生理性改变，长期接触较强噪声则出现病理性改变。

第70页：听觉适应与听觉疲劳（二）

• 听觉适应：短时间接触，听阈提高10-15dB，数分钟即可恢复，属生理保护现象；
• 听觉疲劳：较长时间接触，听阈提高超过15-30dB，需几小时至几十小时恢复，多在十几小时内可完全恢复，属生理性疲劳，也称暂时性听阈位移（TTS）。

第71页：永久性听阈位移（二）

随着接触噪声时间延长，前一次接触引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复而成为永久性听阈位移（PTS），可分为听力损失和噪声聋，属不可逆的病理性改变。

第72页：永久性听阈位移的表现（二）

噪声所致的永久性听阈位移早期常表现为高频听力下降，听力曲线在3000Hz~6000Hz，尤其常在4000Hz处出现「V」型下陷；此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。

随着接触时间延长，高频段听力下降明显，同时语言频段（500Hz-2000Hz）听力也受到影响，语言交谈能力出现障碍，甚至出现噪声聋。

第73页：

第74页：暴震性耳聋

急性听力损伤，亦称暴震性耳聋，是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。

患者出现耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全丧失；轻者可部分或大部分恢复，重者则永久性耳聋。

第75页：噪声聋的诊断分级（二）

根据《职业性噪声聋诊断标准及处理原则》：如语言频段（500-2000Hz）听力损失＜40dB，列为「观察对象」，结合高频损失情况可分为I-IV级。

如在高频听力损失的基础上，语频听力损失＞40dB，或高频3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频段听力下降大于30dB，需计算双耳的平均听阈，评定听力损伤的程度及噪声性耳聋。

第76页：双耳平均听阈的计算

双耳平均听阈计算式：

双耳平均听阈（dB）＝较好耳平均听阈（dB）×4＋较差耳平均听阈（dB）×1，再除以5。

注：原文记作「较好耳×4＋较差耳×15」，其中「15」应为「×1」与分母「5」连写所致，按《职业性噪声聋诊断标准》的标准算法修正为（好耳×4＋差耳×1）÷5。

第77页：噪声聋的治疗

噪声性听力损伤尚无有效治疗方法。

可采用促进内耳血液循环和改善营养及代谢状况的药物，并注意防感染与对症治疗。

第78页：听觉外系统危害（二）

2．听觉外系统危害主要表现在神经系统、心血管系统等：

• 易疲劳、头痛、头晕、睡眠障碍、全身乏力、记忆力减退等；
• 心率加快或减慢、血压不稳以及心电图异常等；
• 胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃肠蠕动减慢等；
• 肾上腺皮质功能改变、免疫功能降低、脂质代谢紊乱及女性功能紊乱等。

另外，噪声还可影响工作效率，易引发工伤事故。

第79页：影响噪声危害的因素（二）

（四）影响噪声危害的因素

• 1．强度和频谱特性：强度越大、频率越高则危害越大；
• 2．接触工龄和每天接触时间：接触时间越长危害越大，噪声性耳聋发生率与工龄密切相关；
• 3．噪声的性质：脉冲声的危害高于稳态声；
• 4．个体敏感性和个体防护。

第80页：控制噪声危害措施（二）

（五）控制噪声危害措施

• 1．控制噪声源是根本措施，如采用无声或低声设备代替高噪声设备；
• 2．控制噪声的传播：采用隔声、消声、吸声；
• 3．加强个体防护：防声耳塞、耳罩等，隔声效果可高达20dB至40dB；
• 4．预防保健措施：重点是加强健康监护，如就业前体检、就业中定期体检。

第81页：工业噪声卫生标准（二）

1980年我国公布的《工业企业噪声卫生标准》（试行）是A声级标准，以语言听力损伤为主要依据，参考其它系统的改变制订。

标准规定：工人工作地点噪声容许值为85dB(A)，对暂时达不到这一标准的企业可放宽到90dB(A)；根据等能量原则，每个工作日按8小时计，接触时间减半标准可放宽3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。

第82页：振动的基本概念（二）

三、振动（vibration）

• 1.振动：一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置来回重复的运动；
• 2.振幅：单位cm，振幅越大危害越大；
• 3.频率：单位Hz，人体可感觉1~1000Hz的振动；
• 4.加速度：单位m/s²，加速度越大危害越大。

第83页：生产性振动的分类（二）

（二）生产性振动的分类与接触机会

• 局部振动：手部接触振动源，通过手臂传导至全身，如使用风动工具、电动工具作业等；
• 全身振动：人体足部或臀部接触工作地点或座椅的振动，通过下肢或躯干传导至全身，如交通工具的驾驶、钻井平台、混凝土搅拌台等。

第84页：局部振动对神经与心血管的影响

1.局部振动

• 神经系统：以上肢手臂末梢神经功能障碍为主，常以多发性末梢神经炎形式出现，表现为皮肤感觉迟钝、振动觉和痛觉减退、神经传导速度减慢、反应潜伏期延长等。
• 心血管系统：血压、心率不稳，手多汗等；高频率小振幅振动可引起血管收缩和血压上升，甚至引发血管痉挛；低频率大振幅振动则可使血管扩张和血压下降，出现心电图异常；40~300Hz的振动可引起末梢毛细血管形态和张力改变。

第85页：局部振动对骨骼肌肉的影响

• 骨骼-肌肉系统：手部肌肉萎缩（鱼际肌和指间肌多见），手握力和手指捏合力下降；40Hz以下大振幅冲击振动可引起骨和关节改变，以指骨、掌骨、腕骨和肘关节多见，主要表现为脱钙、囊样变、骨皮质增生、骨岛形成、无菌性骨坏死以及骨关节变形等。
• 其它系统：免疫系统、内分泌系统功能异常；与噪声共存时可加重噪声对听力的损害。

第86页：局部振动病的诊断与治疗

局部振动病

长期使用振动工具而引起的以末梢循环障碍为主的疾病，也可累及肢体神经和运动功能；发病部位多在上肢末端，发作性手指变白是其典型表现。

诊断：职业史＋临床表现＋末梢循环功能和神经功能检查，并排除其它疾病。

治疗：目前尚无特效疗法，可采用扩张血管及营养神经药物、具活血通络作用的中药、物理疗法、运动疗法综合治疗。

第87页：全身振动的危害（二）

2.全身振动一般为低频率大振幅振动，适宜的全身振动有益健康；强度大、时间长则可产生多器官、系统的不良影响，如机械性损伤、呼吸增强、低碳酸血症、交感神经紧张、抑制胃酸分泌和胃肠蠕动、作业能力与工效降低。

运动病（晕动病）

由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官所引起的一系列急性反应症状；患者先出现疲劳、出冷汗、面色苍白等，继之眩晕、恶心、呕吐，甚至出现更严重的全身反应。

第88页：影响振动危害的因素（二）

（四）影响振动危害的因素

• 1.频率与振幅：大振幅低频率作用于前庭和内脏位移，小振幅高频率作用于神经末梢；同一频率，振幅越大危害越大；
• 2.加速度越大危害越大；
• 3.接触振动时间越长危害越大；
• 4.体位与操作方式：立姿对垂直振动敏感，卧位对水平振动敏感；
• 5.环境条件：寒冷季节或寒冷的工作环境可增加局部振动病的发病率。

第89页：控制振动危害措施（二）

（五）控制振动危害措施

• 1.消除或减轻振动源的振动是根本性措施，通过工艺改革进行；
• 2.加强个人防护，如戴减振保暖的手套；
• 3.预防保健及组织措施：加强就业前和定期检查、加强保暖、限制接触振动时间。

第90页：射频辐射

四、射频辐射：高频电流通过电路时，其周围伴有频率相同的交变电磁场；电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程称为电磁辐射。

频率在100kHz~300GHz的电磁辐射称为射频辐射，也称无线电波，包括高频电磁场和微波。

对人体的影响：

• 1.神经、内分泌系统：主要为类神经征和自主神经功能紊乱；
• 2.心血管系统：血压偏低或低血压、心动过缓，胸闷、心悸、心前区不适或疼痛等，心电图异常；
• 3.晶状体：眼晶状体点状或小片状混浊；
• 4.其他：血象异常、免疫系统双相反应。

第91页：电离辐射

五、电离辐射：凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射，如X射线、γ射线、α射线、β射线、中子、质子等。

1.电离辐射损伤效应

• 随机效应：放射损伤的发生概率与剂量大小有关，而损伤程度与剂量无关，且损伤效应无剂量阈值，如致癌效应；
• 肯定效应：当辐射剂量超过一定阈值时损伤效应发生概率急剧增高，且损伤程度随剂量加大而加重，如急性放射病等。

2.对机体的影响：全身性放射性疾病（如急慢性放射病）；局部放射病（如急慢性放射性皮炎等）；电离辐射所致远期损伤（如放射线所致的白血病等）。

第92页：放射病

放射病（radiation sickness）

一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身性放射性损伤，分为急性和慢性放射病。

• 急性放射病：短时间内一次或多次受到大剂量照射所引起的全身性疾病，多见于核事故、放射性治疗和核爆炸等，分骨髓型、胃肠型和脑型。
• 慢性放射病：较长时间受到超限值剂量照射所引起的全身性损伤，多见于长期从事放射工作人群，主要表现为类神经症、自主神经功能紊乱、血液造血系统改变，以及消化功能障碍、生育功能受损伤等。

除全身性放射病外，可伴有局部放射性损害，如放射性皮肤损害、放射性白内障等。