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11 遗传病的诊断.ppt

页数:70页文件大小:2.90 MB来源: 医学遗传学ppt课件

本课件讲解遗传病的诊断路径,说明病史采集、系谱分析与染色体检查、FISH等细胞遗传学手段,展开生化检查、产前诊断与新生儿筛查,并介绍分子杂交、RFLP与STR连锁分析、ASO杂交等基因诊断技术。

遗传病的诊断封面要点,医学遗传学遗传病的诊断
本章节重点要点,系谱分析应注意的事项、染色体检查适应症、遗传病的诊断
遗传病诊断的类型,植入前诊断(preimplantationdiagnosis)
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第1页:遗传病的诊断封面

  • 医学遗传学遗传病的诊断

第2页:本章节重点

  • 本章节重点
  • 系谱分析应注意的事项
  • 染色体检查适应症
  • 遗传病的诊断
  • 基因诊断

第3页:遗传病诊断的类型

植入前诊断(preimplantationdiagnosis)

症状前诊断(presymptomaticdiagnosis)

现症病人诊断(symptomaticdiagnosis)

  • 产前诊断(prenataldiagnosis)

第4页:病史采集

  • 病史、症状和体征
  • 病史采集
  • 家族史
  • 婚姻史
  • 生育史

第5页:症状和体征

生化检验、放射学、超声波、核型分析及分子遗传学分析

  • 病史、症状和体征
  • 症状和体征
  • 检查环境
  • 遗传病特有的症状和体征

第6页:系谱分析

系谱分析有助于区别某些表型相似的遗传病,以及同一遗传病的不同类型,也可鉴别由于遗传异质性造成的遗传方式的混淆。系谱分析系谱分析可以有效地记录遗传病的家族史,确定遗传病的遗传方式,还能用于遗传咨询中个体患病风险的计算和基因定位中的连锁分析。

第7页:系谱分析的要求

  • 系统、完整系谱分析
  • 三代以上各个成员的资料
  • 死者的死因调查及核查
  • 近亲婚配、死胎、流产和新生儿死亡等

第8页:系谱分析的资料核实

  • 系谱分析
  • 去伪存真
  • 患者及家属提供资料
  • 遗传咨询医师核实资料

第9页:系谱分析中的新突变

  • 系谱分析
  • 新的基因突变
  • 适合度低的显性遗传病
  • 适合度低的 XR 遗传病

第10页:两个DMD家系

两个 DMD 家系 DMD 家系 1DMD 家系 2

第11页:孟德尔式遗传病与AD

  • 系谱分析
  • 孟德尔式遗传病
  • AD 遗传病
  • 外显率:不完全外显、延迟显性
  • 表现度:不规则显性
  • 性别影响:从性显性、限性显性
  • 基因多效性

第12页:孟德尔式遗传病与AR

遗传异质性基因座异质性
双重杂合子等位基因异质性:遗传复合体
  • 系谱分析
  • 孟德尔式遗传病
  • AR 遗传病

第13页:孟德尔式遗传病与X连锁

  • 系谱分析
  • 孟德尔式遗传病
  • X 连锁遗传病
  • Lyon 化

第14页:线粒体遗传病的系谱分析

  • 系谱分析
  • 非孟德尔式遗传病
  • 线粒体遗传病
  • 母系遗传
  • 晚发、进行性疾病

第15页:多基因病的系谱分析

  • 系谱分析
  • 多基因病
  • 非孟德尔式遗传病
  • 出生缺陷
  • 慢性晚发性疾病
  • 家族聚集性

第16页:遗传印记

特殊遗传方式来自双亲的同一基因或染色体区域的表达不是等同的,这些等位基因在传递上符合孟德尔遗传规律,但在表达方面受传递的双亲性别影响。

  • 系谱分析
  • 遗传印记

第17页:动态突变

  • 系谱分析
  • 动态突变
  • 特殊遗传方式

第18页:染色体检查的适应症

  • 细胞遗传学检查
  • 染色体检查——核型分析
  • 智能发育不全、生长迟缓或伴有其他先天畸形者
  • 夫妇中有染色体异常,如平衡易位、嵌合体等
  • 家族中已发现染色体异常或先天畸形个体
  • 多发性流产的妇女及其丈夫
  • 原发闭经和男女不育症者
  • 34 岁以上的高龄孕妇
  • 有两性内外生殖器畸形者

第19页:性染色质检查

  • 性染色质检查
  • X 性染色质检查
  • Y 性染色质检查
  • 染色体检查——核型分析细胞遗传学检查

第20页:染色体荧光原位杂交FISH

  • 染色体荧光原位杂交(FISH)
  • 性染色质检查
  • 染色体检查——核型分析细胞遗传学检查

第21页:

第22页:FISH检测示意

  • FISH

第23页:染色体涂染

  • Chromosome Painting

第24页:染色体涂染(续)

  • Chromosome Painting

第25页:CGH比较基因组杂交

  • CGH

第26页:CGH(续)

  • CGH

第27页:CGH(续二)

  • CGH

第28页:生物化学检查

生物化学检查苯丙酮尿症, PKUⅠ肝脏 PAH 酶活性检查 Guthrietest 血液滤片法绿色苯丙酮酸 Fe Cl3 显色反应

第29页:Guthrie试验

  • Guthrie test

第30页:新生儿PKU筛查结果

上海
1981~1987 年对 284396 名新生儿进行 PKU 筛查,查出 PKU 患儿 15 名,高苯丙氨酸血症 4 名。生物化学检查苯丙酮尿症, PKUⅠ肝脏 PAH 酶活性检查 Guthrietest 血液滤片法绿色苯丙酮酸 Fe Cl3 显色反应

第31页:产前诊断

产前诊断在遗传咨询的基础上,对有高风险的妊娠进行产前诊断,确认正常胎儿则继续妊娠至足月生产,是预防遗传病患儿出生的有效手段。

第32页:染色体病的产前诊断

  • 产前诊断
  • 染色体病

第33页:

第34页:可进行DNA检测的遗传病

  • 产前诊断
  • 可进行 DNA 检测的遗传病
  • 染色体病
  • 特定酶缺陷的遗传性代谢病

第35页:先天畸形的产前诊断

  • 产前诊断
  • 多基因遗传的神经管缺陷
  • 有明显形态改变的先天畸形
  • 可进行 DNA 检测的遗传病
  • 染色体病
  • 特定酶缺陷的遗传性代谢病

第36页:羊膜穿刺

  • 产前诊断
  • 羊膜穿刺

第37页:绒毛取样

  • 产前诊断
  • 羊膜穿刺
  • 绒毛取样

第38页:超声检查

  • 产前诊断
  • 超声检查
  • 羊膜穿刺
  • 绒毛取样

第39页:X线检查

  • 产前诊断
  • X 线检查
  • 超声检查
  • 羊膜穿刺
  • 绒毛取样

第40页:新生儿筛查

对新生儿进行遗传性代谢病筛查,筛查后可进行症状前诊断,及时治疗,可防止病损的出现。新生儿筛查

  • 苯丙酮尿症
  • 先天性甲状腺功能低下

第41页:携带者筛查

为预防一种高发的遗传病在群体中发生,在群体中进行筛查,对查出的携带者进行婚育指导,以控制该病的发生。携带者筛查

  • 黑矇性痴呆(Tay-Sachsdisease)

第42页:遗传登记

遗传医学中心为控制遗传病的发生,在遗传咨询的基础上进行遗传登记。遗传登记

与家系成员保持长期联系,充分利用新成就控制遗传病

  • 保存先证者及家系成员资料
  • 保存随访资料,以利于检查遗传服务的效果

第43页:遗传登记的内容

  • 遗传登记
  • 遗传登记的内容
  • 严重的 AD 病,且生过孩子的患者
  • 严重的 XR 患者
  • 严重的 AR 病
  • 多基因病患者
  • 染色体平衡易位携带者

第44页:基因诊断

  • 基因诊断

第45页:基因诊断的取材与时期

1978 年,Kan YW——镰状细胞贫血症状前诊断——外周静脉血产前诊断——孕早期的绒毛细胞孕中期的羊水胎儿脱落细胞母亲外周血中的胎儿有核红细胞植入前诊断——受精卵卵裂细胞基因诊断

第46页:分子杂交与Southern印迹

  • 分子杂交
  • Southern 印迹杂交基因诊断

第47页:Southern印迹示意

  • Southern 印迹杂交-+

第48页:直接分析法检测HbS

直接分析法镰状细胞贫血(Hb S)
第 5~7 位密码子βAβAβAβSβSβSMstⅡ:CCTNAGG1.2Kb0.2Kb1.40Kb1.20Kb0.20KbβA:CCTGAGGAGβS:CCTGTGGAG

第49页:直接分析法检测β0地贫

β珠蛋白基因缺失造成的β0 地中海贫血βABglⅡBglⅡ5.2 kbβ0BglⅡBglⅡ4.6 kb0.6 kb 直接分析法

第50页:RFLP连锁分析与NF1

RFLP 连锁分析 Neurofibroma,NF1RFLPⅠⅡⅢ1212345678123456784.7kb3.0kb

第51页:RFLP连锁分析与PAH

RFLP 连锁分析 PAHSphⅠ11.0 kb SphⅠSphⅠ9.0 kb PAHSphⅠ11.0 kb SphⅠSphⅠ7.0 kb SphⅠ2.7 kb

第52页:RFLP连锁分析与PKU

RFLP 连锁分析 PKU,AR12ⅠⅡ12SphⅠ11.0Kb9.7Kb7.0Kb

第53页:RFLP连锁分析与甲型血友病

本页以图示为主,源文件提取到的标注文字存在粘连:RFLP 连锁分析甲型血友病,XR12ⅠⅡ12345BglⅠ20.0Kb5.0Kb。建议对照原图核对。

第54页:RFLP连锁分析与甲型血友病(续)

RFLP 连锁分析 BglⅠ20.0Kb5.0Kb 甲型血友病,XR12ⅠⅡ12345

第55页:STR连锁分析

STR 连锁分析 XRDXS84gene ABCDE

第56页:STR连锁分析(续)

STR 连锁分析 XRDXS84gene ABCDE

第57页:STR连锁分析(续二)

  • STR 连锁分析 ABCDE

第58页:STR连锁分析(续三)

  • STR 连锁分析 ABCDE

第59页:单体型分析

单体型分析 5.6 Kb5.2 Kb4.2 Kb4.0 Kb HindⅢPKU,AR12ⅠⅡ123

第60页:单体型分析(续)

本页以图示为主,源文件提取到的标注文字存在粘连:单体型分析 5.6 Kb5.2 Kb4.2 Kb4.0 Kb HindⅢPKU,AR12ⅠⅡ123SphⅠ11.0Kb9.7Kb7.0Kb。建议对照原图核对。

第61页:ASO杂交

  • ASO 杂交
  • 分子杂交
  • Southern 印迹杂交基因诊断

第62页:ASO斑点杂交

ASO 斑点杂交 1986 年,胡流清等基于点突变原理,用寡核苷酸探针进行基因诊断。PKU,AR 正常探针突变探针

第63页:PCR-RFLP

  • 聚合酶链式反应
  • PCR-RFLP
  • 分子杂交基因诊断

第64页:PCR-RFLP检测镰状细胞贫血

1.2kb0.2kb PCR-RFLP 镰状细胞贫血(Hb S):第 5~7 位密码子 MstⅡ:CCTNAGGβA:CCTGAGGAGβS:CCTGTGGAG

第65页:PCR-RFLP(续)

  • PCR-RFLP

第66页:PCR-SSCP

本页以图示为主,源文件提取到的标注文字存在粘连:PCR-SSCP1989 年,Orita 等建立的 PCR 产物单链 DNA 凝胶电泳技术。 5ab1:正常人 2,4,5:纯合体患者 3:杂合体(2 的弟弟)左为泳动变位模式:a 正常人;b 纯合体患者。建议对照原图核对。

第67页:PCR-SSCP家系检测结果

PCR-SSCPD4 D3 D1 D2 N N 某家系 SSCP 突变检测结果

第68页:PCR-SSCP的突变检测

GAA→GAGTGT→TATCTC→CACPCR-SSCP

第69页:Multi-PCR

  • Multi-PCR

第70页:本章节重点回顾

  • 本章节重点
  • 系谱分析应注意的事项
  • 染色体检查适应症
  • 遗传病的诊断
  • 基因诊断
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