02-5 第二章 消化道寄生虫（溶、蓝）.pptx

第1页：第十四节溶组织内阿米巴章节标题页

第十四节 溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）

第2页：溶组织内阿米巴概述

• 主要寄生于人体结肠腔内，在一定条件下可侵入肠壁组织或其他器官组织
• 阿米巴病被列为世界上10种最常见的寄生虫病之一
• 又称为痢疾阿米巴／痢疾变形虫
• 分为肠阿米巴病与肠外阿米巴病

第3页：阿米巴两个发育阶段

一、形态：溶组织阿米巴主要有两个发育阶段。

• 1.滋养体——运动、摄食、增殖、致病期：(1)大滋养体（组织型）；(2)小滋养体（肠腔型）
• 2.包囊——相对静止期、感染期

第4页：组织型大滋养体模式图

组织型大滋养体（三色染色法）模式图，图示外质、内质、细胞核与红细胞。

第5页：大滋养体铁苏木素染色图

大滋养体（铁苏木素染色），图示红细胞、核仁、细胞核。

第6页：阿米巴伪足运动

阿米巴滋养体的伪足运动。图示伪足运动。

第7页：

第8页：大滋养体与小滋养体对比图

大滋养体与小滋养体的对比图，比较二者大小与内含物差异。

第9页：组织型与肠腔型滋养体形态图

组织型大滋养体与肠腔型小滋养体的形态图，展示两类滋养体。

第10页：大滋养体与小滋养体形态比较

第11页：阿米巴包囊发育阶段

2.包囊

• (1)未成熟包囊：单核包囊、双核包囊
• (2)成熟包囊：四核包囊
• 成熟包囊一般见不到营养物质

第12页：包囊铁苏木素染色图

包囊（铁苏木素染色），图示细胞核、拟染色体、糖原团。

第13页：包囊碘染色图

包囊（碘染色），图示包囊与RBC。

第14页：包囊与小滋养体图

包囊与小滋养体的关系图，图示包囊与小滋养体。

第15页：溶组织内阿米巴生活史

二、生活史：四核包囊经口感染，在小肠下段脱囊（结肠下段），经二分裂形成肠腔型小滋养体，可发育为包囊随成形便排出体外，或侵入组织形成组织型大滋养体，引起肠阿米巴病与肠外阿米巴病；滋养体随水样便或脓血便排出体外即死亡。

第16页：阿米巴生活史要点

2.生活史要点

基本生活史过程

包囊→小滋养体→包囊（带虫者）

寄生部位

结肠腔、肠壁或其他肠外组织

感染阶段

四核包囊

感染方式

经口感染

繁殖方式

二分裂法增殖

致病阶段

大滋养体

第17页：阿米巴致病机制三要素

三、致病 1.致病机制

致病相关因素

虫株毒力和数量、宿主免疫功能状态、细菌的协同作用

（1）虫株的毒力

①侵入宿主组织或器官；②适应宿主的免疫反应：降解IgA、IgG和补体；③表达致病因子的能力：与人体WBC有共同抗原

致病因子：凝集素、穿孔素、蛋白酶；并可见伪足运动。

第18页：宿主免疫与细菌协同作用

（2）宿主的免疫状态

宿主生理机能改变：营养不良、感染、外伤大出血、肠功能紊乱、免疫机能下降等

（3）细菌的影响

肠内细菌的存在（如大肠杆菌）有助于溶组织内阿米巴入侵组织

第19页：阿米巴性肠组织烧瓶样溃疡

阿米巴性肠组织溃疡呈烧瓶样，为特征性病变，好发于回盲部、结肠弯曲部、乙状结肠。图示肠壁组织早期病变。

第20页：结肠黏膜溃疡

结肠黏膜溃疡的病变图，展示黏膜面溃疡形态。

第21页：阿米巴肠外病变

肠外病变：肝、肺、脑脓肿，腹膜炎，皮肤和生殖系统炎症。图示阿米巴脓肿与肝脓肿病理切片。

第22页：阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿（最常见）。图示肝脓肿。

第23页：阿米巴病临床表现

2.临床表现

• 无症状带虫者：极少数，粪检时查见包囊
• 肠阿米巴病之急性阿米巴痢疾：轻度、间歇性腹泻→暴发性、致死性；典型症状为稀便带血、奇臭→果酱样粘液脓血便，局限性腹痛→剧烈腹痛、下腹压痛，里急后重、并发肠穿孔
• 慢性迁延性阿米巴肠炎
• 肠外阿米巴病

第24页：

第25页：阿米巴病诊断体系

四、诊断：实验室诊断中，临床表现+实验室诊断＝确诊。

• 病原学诊断
• 血清学诊断
• 影像学诊断

第26页：粪便检查滋养体的注意事项

1.病原学检查（1）粪便检查：生理盐水涂片法查滋养体；碘液染色法查包囊。

粪检滋养体应注意的问题：

• 取材粘液脓血部分
• 保持虫体活性：保温，避免混入化学性物质（尿液、器皿），半小时内送检、治疗前送检
• 粪检包囊阴性结果时，应间隔2～3天再查一次

第27页：阿米巴病免疫学与影像学检查

• （2）活组织检查：结肠镜检、脓腔穿刺检查滋养体
• （3）人工培养（少用）
• 2.免疫学检查：适用于肠外阿米巴病的诊断，常用ELISA、IFA、IHA等方法检测抗体
• 3.分子生物学检查：DNA探针与PCR技术
• 4.影像学检查：X光、超声波、CT、MRI等

第28页：阿米巴肝脓肿CT检查

阿米巴肝脓肿CT检查，示肝右叶单个脓肿。图示CT影像。

第29页：阿米巴病流行分布与因素

五、流行与防治

1.流行分布

多流行于热带和亚热带地区，与人群经济状况、卫生条件及饮食习惯等有关；我国的感染率南方高于北方、农村高于城市

2.流行因素

（1）传染源外排包囊数量大；（2）包囊抵抗力强；（3）传播方式多样：水源污染、食物污染、蝇蟑螂等媒介节肢动物携带

第30页：阿米巴病防治原则

3.防治

• 培养良好的饮食、卫生习惯
• 加强粪便管理和水源保护
• 消灭蝇、蟑螂等媒介节肢动物
• 治疗药物：首选甲硝唑

第31页：第十五节蓝氏贾第鞭毛虫章节标题页

第十五节 蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）

第32页：贾第虫概述

简称贾第虫，主要寄生于人体小肠，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。由于本病曾在国际旅游者中流行，故又称「旅游者腹泻」。贾第虫易合并HIV的感染，在临床实践中应给予高度关注。贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。

第33页：贾第虫滋养体姬氏染色图

一、形态：有滋养体和包囊两个阶段。图示姬氏染色滋养体。

第34页：贾第虫滋养体外形与运动

1.滋养体

• （1）外形：纵切的半个梨形，前端钝圆，后端尖细，背面隆起，腹面扁平，两侧对称
• （2）大小：9～21μm×5～15μm
• （3）运动特点：直线翻滚式运动

第35页：贾第虫滋养体内部结构

（4）结构

• 吸盘：2个，腹面前部内陷形成
• 细胞核：2个，空泡状
• 鞭毛：4对，前、后、腹及尾鞭毛各1对
• 轴柱：2条，沿中线由前向后连接尾鞭
• 中体：1对，羊角状，在轴柱中部

图示吸盘、细胞核、轴柱、尾鞭毛、腹鞭毛、后鞭毛、前鞭毛、中体。

第36页：贾第虫包囊形态

2.包囊

• (1)未成熟包囊：双核
• (2)成熟包囊：四个核，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，与虫体间有明显的间隙
• 其它结构与滋养体相似，囊内可见核、鞭毛、丝状物、轴柱

第37页：贾第虫生活史

二、生活史：四核包囊经口感染，在十二指肠脱囊形成滋养体，滋养体以二分裂增殖，寄居于回肠或结肠，随成形便排出发育成熟，随稀软便排出。

第38页：贾第虫生活史要点

生活史要点

基本生活史过程

包囊→滋养体→包囊

致病阶段

滋养体

感染阶段

四核包囊

感染方式

经口感染

繁殖方式

二分裂

寄生部位

小肠（尤其是十二指肠或小肠上段）、胆囊

第39页：贾第虫致病机制

三、致病性 1.致病机制

• 吸盘的吸附以及分泌物与排泄物的化学性刺激
• 大量虫体形成的屏障作用：大量虫体覆盖影响小肠的吸收功能
• 宿主的免疫力降低

图示大量滋养体覆盖于小肠黏膜。

第40页：贾第虫病临床类型

2.临床类型

• 无症状带虫者
• 贾第虫病胃肠道症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等；腹泻呈水样，量大、恶臭、一般无脓血而含较多的脂肪颗粒
• 胆道系统症状：胆囊炎、胆管炎，上腹部疼痛、发热、食欲不振、肝肿大
• 全身症状：失眠、头痛、眩晕、眼发黑、出汗等表现

第41页：贾第虫病病原学检查

四、诊断 1.病原学检查

• (1)粪便检查：生理盐水涂片或染色，腹泻的稀便查滋养体；碘液染色，成形的粪查包囊
• (2)十二指肠引流液检查，或者是肠检胶囊法检查
• (3)小肠活体组织检查

第42页：小肠活检组织切片

贾第虫病小肠活体组织检查的组织切片图。图示肠切片。

第43页：贾第虫病免疫与分子检查

• 2.免疫学检查：常用方法为ELISA、IFA、IHA等方法检测抗体
• 3.分子生物学检查：DNA探针与PCR技术

第44页：贾第虫病流行分布与因素

五、流行与防治

1.流行分布

区域分布；好发人群：免疫力低下者

2.流行因素

外排包囊的量大且抵抗力强；卫生条件差；医疗水平低

第45页：贾第虫病防治原则

3.防治

• 加强水源、粪便管理
• 注意饮食、饮水卫生
• 消灭蝇、蟑螂等媒介节肢动物
• 治疗药物：灭滴灵、丙硫咪唑