第1页：第六章消化和吸收
第六章消化和吸收第一节概述消化：机械性消化化学性消化消化方式吸收
第2页：一、消化道平滑肌的特性
一、消化道平滑肌的特性
- 一、消化道平滑肌的特性
- (一)一般生理特性
- 1.兴奋性低，收缩缓慢
- 2.具有自律性
- 3.具有紧张性
- 4.富有伸展性
- 5.对化学、温度和机械牵拉刺激敏感
第3页：(二)电生理特性
(二)电生理特性
- 电生理特性
- (二)电生理特性
- Rp-50～-60mv波动较大
- 1.Rp-50～-60mv波动较大。主要K+外流和生电性钠泵有关。
- 慢波
- 又称基本电节律消化道平滑肌在静息电位的基础上自发地产生周期性的去极化和复极化，因频率较慢，称为慢波。可能与生电性钠泵的周期性减弱或停止有关。用哇巴因后，慢波消失。
第4页：mechanical threshold threshold
4
第5页：慢波起源
慢波起源于间质细胞，是胃肠运动的起搏细胞。消化道平滑肌的两个临界膜电位机械阈：平滑肌轻度收缩电阈：收缩进一步加强
第6页：去极化复极化
3.Ap：在慢波的基础上产生每秒1至10次AP。去极化---Ca2+内流复极化---K+外流；AP在慢波基础上发生，收缩主要在AP之后出现，因此，慢波是平滑肌收缩的起步电位，控制收缩的节律，Ap数目决定收缩幅度。
第7页：二、消化腺的分泌功能
二、消化腺的分泌功能
- 二、消化腺的分泌功能
- 1.稀释食物
- 2.提供适宜PH利于酶活动
- 3.酶水解大分子物质利于吸收
- 4.保护粘膜消化液功能消化液量6～8L/日，酶，离子，水消化液的分泌是腺细胞的主动活动过程
第8页：三、胃肠道的神经
三、胃肠道的神经支配胃肠道N外来神经内在神经交感N：抑制运动和分泌副交感N：兴奋肌间神经丛:平滑肌活动黏膜下神经丛:分泌
第9页：
第10页：四、消化道的内分泌
四、消化道的内分泌功能胃肠激素胃肠道内分泌细胞合成和释放的激素。促胃液素促胰液素缩胆囊素
第11页：胃肠激素细胞
胃肠激素细胞名称分布部位胰高血糖素细胞胰岛胰岛素B细胞胰岛生长抑素D细胞胰岛,胃,小肠,结肠促胃液素G细胞胃窦,十二指肠缩胆囊素I细胞小肠上部抑胃肽K细胞小肠上部胃动素Mo细胞小肠神经降压素N细胞回肠胰多肽PP细胞胰岛,胰腺外分泌部分,胃,小肠,大肠促胰液素S细胞小肠上部目前已发现20余种，生理调节和循环激素作用的有5种
第12页：脑肠肽
脑肠肽：在CNS和消化道双重分布的肽类物质。促胃液素，缩胆囊素，胃动素，生长抑素，神经降压素等。胃肠激素与NS共同调节消化器官的活动，作用广泛。
第13页：第二节口腔内的消化
第二节口腔内的消化口腔通过咀嚼和唾液淀粉酶的作用,对食物进行初步消化。
第14页：第三节胃内消化胃的功能
第三节胃内消化胃的功能
- 第三节胃内消化胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。
- 一、胃液及其分泌
- (一)胃的分泌细胞
第15页：1.外分泌细胞贲门腺
1.外分泌细胞贲门腺:黏液腺,分泌碱性黏液壁细胞：HCl、内因子消化腺泌酸腺主细胞：胃蛋白酶原颈黏液细胞：黏液幽门腺黏液细胞:碱性黏液(HCO3-)胃蛋白酶原
第16页：2.内分泌细胞
2.内分泌细胞
- 2.内分泌细胞
- ①G细胞:胃窦部,促胃液素,ACTH样物质。
- ②D细胞:胃底、胃体和胃窦部,生长抑素
- ③肠嗜铬样细胞:胃泌酸区黏膜内,组胺
第17页：(二)胃液性质，成分和作用无色
(二)胃液性质，成分和作用无色,PH 0.9～1.5 1.5～2.5L/日主要成分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子等
第18页：第三节胃内消化
1.盐酸：胃酸，壁细胞分泌基础胃酸分泌量盐酸分泌与壁细胞的数目和功能状态有关质子泵抑制剂：奥美拉唑餐后碱潮
第19页：生理作用
生理作用
- 生理作用：
- ①杀菌
- ②激活胃蛋白酶原，提供适宜的酸性环境
- ③蛋白质变性
- ④促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、肠液和胆汁分泌
- ⑤促进小肠吸收Fe2+和Ca2+分泌过多：溃疡分泌不足：消化不良
第20页：2.胃蛋白酶原
2.胃蛋白酶原（流程示意）
- 2.胃蛋白酶原 :主细胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶 (自身激活)
- 蛋白质月、胨(少量多肽和氨基酸)胃蛋白酶最适pH 1.8-3.5,pH>5失活HCl示
第21页：第三节胃内消化
3.黏液：胃黏膜上皮细胞，黏液细胞，糖蛋白润滑、保护作用；降低Ｈ+在粘液层中扩散速度HCO3-：非泌酸细胞“黏液-碳酸氢盐屏障”：防止H+对胃黏膜的直接侵蚀胃蛋白酶对胃黏膜的消化
第22页：
第23页：4.内因子
4.内因子：壁细胞分泌，糖蛋白两个活性部位：与VB12结合：形成内因子-复合物与回肠黏膜细胞膜上受体结合，促进VB12在回肠吸收。胃大切患者，巨幼红细胞性贫血
第24页：（三）消化期胃液
（三）消化期胃液
- （三）消化期胃液的分泌依消化道感受食物刺激的部位分：
- 1.头期胃液分泌（条件反射+非条件反射）传出神经：迷走神经机制：直接作用：刺激壁细胞（Ach）；间接作用：刺激G细胞（促胃液素）ECL细胞（组胺）特点:持续时间长，量多(30%)，酸度和胃蛋白酶原含量均很高，消化力强。但受食欲、情绪影响。
第25页：%60%10%
30%60%10%
第26页：2.胃期胃液分泌
2.胃期胃液分泌（流程示意）
- 2.胃期胃液分泌:神经、体液三条途径:扩张刺激胃底、胃体：迷走—迷走反射扩张刺激胃幽门：壁内N丛
- G细胞分泌食物化学成分
- G细胞分泌促胃液素肽、氨基酸；咖啡、可乐、茶等此期特点：占60%，酸度高，胃蛋白酶原的含量也高，但比头期少，消化能力比头期弱。
第27页：3.肠期胃液分泌以体液调节作用为主
3.肠期胃液分泌以体液调节作用为主。十二指小肠粘膜分泌促胃液素、肠泌酸素，促进胃液分泌。特点：量很少，占10%，酸度和蛋白酶含量均较低。
第28页：(四)胃液分泌的调节
(四)胃液分泌的调节
- (四)胃液分泌的调节
- 1.促进胃液分泌的主要因素（盐酸）
- ①迷走神经:ACh-M受体，阿托品阻断GRP-G细胞
- ②促胃液素(gastrin)：胃窦、十二指肠的G细胞分泌。作用：刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。促进胃肠运动和胆囊收缩，促进胰液和胆汁分泌；营养作用；刺激组胺分泌。
- ③组胺：作用极强，ECL细胞分泌H2受体阻断剂---西咪替丁
第29页：+++++-+++
29+++++-+++-
第30页：2.抑制胃液分泌的主要因素
2.抑制胃液分泌的主要因素
- 2.抑制胃液分泌的主要因素：
- （1）HCl：胃窦PH≤1.2~1.5负反馈十二指肠PH≤ 2.5机制：抑制G细胞分泌促胃液素刺激D细胞释放生长抑素刺激十二指肠分泌促胰液素球抑胃素
第31页：（2）脂肪小肠粘膜
（2）脂肪小肠粘膜（流程示意）
- （2）脂肪小肠粘膜释放肠抑胃素（促胰液素，缩胆囊素，抑胃肽，神经降压素，胰高血糖素），抑制胃液分泌和胃运动。（3）高张溶液刺激小肠渗透压感受器
- 肠-胃反射
- 胃液分泌
- 刺激小肠粘膜释放肠抑胃素。
第32页：肠胃反射调节
肠胃反射调节食糜进入十二指肠的速度，保护十二指肠黏膜。
第33页：二、胃的运动
二、胃的运动
- 二、胃的运动
- (一)运动形式
- 1.紧张性收缩胃平滑肌缓慢持久的收缩意义：调节胃内压使消化液渗入食团;保持胃形状及位置，防止胃下垂。
- 2.容受性舒张receptive relaxation进食时食物刺激口、咽、食管的感受器，反射性引起胃底和胃体平滑肌的舒张。意义：容纳、暂时贮存食物；保持胃内压相对稳定。
第34页：3.蠕动食物入胃5
3.蠕动食物入胃5min开始，约3次/分。意义：研磨食物成食糜，使食物和胃液充分混合，推入十二指肠。
第35页：胃的蠕动起始于
胃的蠕动起始于胃的中部，向幽门方向推进；并可将食糜推入十二指肠(B)；强有力的收缩波还可将部分食糜反向推回到近侧胃窦或胃体，使食糜在胃内进一步被磨碎(C)胃的蠕动示意图
第36页：4.移行性复合运动
4.移行性复合运动非消化期胃运动呈现以间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为特征的周期性活动。意义：将胃肠内容物清除干净。
第37页：(二)胃的排空及其影响因素
(二)胃的排空及其影响因素
- (二)胃的排空及其影响因素
- 1.胃排空的过程胃排空（gastric emptying)：食物由胃排入十二指肠的过程。液体＞固体，小颗粒＞大快，等渗＞非等渗糖＞蛋白质＞脂肪混合食物：4-6小时
第38页：2.影响胃排空的因素
2.影响胃排空的因素（流程示意）
- 2.影响胃排空的因素（1）胃内促进排空的因素①排空速度与食物量的平方根成正比；扩张刺激，通过神经反射，胃运动增强②扩张刺激蛋白消化产物
- 促胃液素
- 胃运动↑
第39页：（2）十二指肠内抑制
（2）十二指肠内抑制排空的因素肠-胃反射：抑制胃运动食糜扩张刺激进入小肠的酸、脂肪、高渗溶液等
第40页：第四节小肠内消化一、胰液分泌
第四节小肠内消化一、胰液分泌（流程示意）
- 第四节小肠内消化一、胰液分泌：腺泡细胞，小导管管壁细胞(一)成分及作用最重要的消化液，PH 7.8~8.4碱性，1~2L1.碳酸氢盐：中和HCl，保护小肠粘膜；为小肠内消化酶提供最适PH环境2.胰淀粉酶：淀粉
- 糊精、麦芽糖水解
第41页：3.胰蛋白酶原胰蛋白酶
3.胰蛋白酶原胰蛋白酶（流程示意）
- 3.胰蛋白酶原胰蛋白酶（正反馈）糜蛋白酶原糜蛋白酶共同作用蛋白
- 多肽、氨基酸羧基肽酶：分解多肽为氨基酸4.胰脂肪酶甘油三酯脂肪酸+甘油一酯+甘油肠激酶辅脂酶
第42页：(二)胰液分泌的调节
(二)胰液分泌的调节（流程示意）
- (二)胰液分泌的调节:进食分泌神经、体液调节，体液为主1.神经调节迷走N (Ach)
- 腺泡细胞
- 胰液分泌↑
- 促胃液素
- 间接胰液分泌↑特点:酶多，水、碳酸氢盐少
第43页：促胰液素
促胰液素
- 促胰液素：小肠上段粘膜S细胞分泌胃酸是其分泌的最强刺激因素；作用于小导管上皮细胞，促进胰腺分泌大量的水和碳酸氢盐。促进胆汁分泌，抑制胃酸分泌。缩胆囊素：小肠上段粘膜I细胞分泌，促胰酶素蛋白质分解产物是其分泌的最强刺激因素；促进胰腺分泌多种消化酶，促进胆囊收缩,胆汁排出。
- 2.体液调节：促胰液素和缩胆囊素，70%
第44页：二、胆汁的分泌和排出
二、胆汁的分泌和排出（流程示意）
- 二、胆汁的分泌和排出(一)胆汁成分（唯一不含消化酶的消化液）1.胆盐：促进脂肪消化与吸收2.胆固醇↑或卵磷脂
- 形成胆石3.胆色素：Hb分解产物(二)胆汁的作用1.促进脂肪消化:乳化脂肪呈微滴2.促进脂肪和脂溶性维生素的吸收:微胶粒3.利胆作用
第45页：45进入小肠
45进入小肠的胆盐90%以上在回肠末端重吸收入血，经门脉回到肝再形成胆汁，称胆盐的肠肝循环。
第46页：(三)胆汁分泌和排出的调节
(三)胆汁分泌和排出的调节（流程示意）
- (三)胆汁分泌和排出的调节1.体液因素①胆盐：肠-肝循环（回肠）②缩胆囊素：胆囊收缩③促胰液素:胆管上皮细胞④促胃液素：肝细胞分泌2.神经因素迷走Ｎ
- 增加肝细胞胆汁分泌，引起胆囊收缩
第47页：四、小肠运动
四、小肠运动
- 四、小肠运动
- (一)形式１.紧张性收缩２.分节运动３.蠕动
- 4.移行性复合运动
- (二)回盲括约肌作用：防止大肠内容物逆流；防止回肠内容物过快入大肠，延长停留时间
第48页：481.肠管表面观
481.肠管表面观；2、3、4肠管纵切面观，表示不同阶段的食糜节段分割和合拢组合情况
第49页：第五节吸收一、吸收部位胃
第五节吸收一、吸收部位胃
- 第五节吸收
- 一、吸收部位胃：水、乙醇、药物小肠：吸收的主要部位大部分在十二指肠、空肠，VB
- 12、胆盐主要在回肠。大肠：水、无机盐
第50页：12指肠空肠回肠结肠水、乙醇水、盐
12指肠空肠回肠结肠水、乙醇水、盐
第51页：第五节吸收
第五节吸收
- ①4～5m长，面积大200m2
- ②停留时间长，3～8小时小肠特点
- ③运输条件好，毛细血管，淋巴管丰富
- ④食物已彻底消化
第52页：二、各种物质
二、各种物质在小肠内的吸收途径吸收途径:跨细胞细胞间的紧密连接吸收机制：被动、主动、出胞入胞
第53页：二、各种物质的吸收途径与机制
二、各种物质的吸收途径与机制
- 二、各种物质的吸收途径与机制
- (一)水及无机盐的吸收
- 1.水:被动吸收，入血。
- 2. Na+:主动吸收，入血。
- 3.铁: Fe2+形式主动吸收，入血。HCl、VC促进吸收
- 4. Ca2+:主动吸收，入血。VD、酸性环境促进其吸收
- (二)糖：继发性主动吸收，入血。
- (三)蛋白质：继发性主动吸收，入血。
- (四)脂肪：主要入淋巴液。
第54页：复习题
复习题
- 复习题
- 1、胃液的主要成分及其作用。
- 2、刺激和抑制胃液分泌的物质有哪些？
- 3、消化期的胃液分泌分几期？
- 4、胃运动的主要形式、胃排空定义、三大营养物质排空速度比较、促进和抑制胃排空的因素。
- 5、胰液的主要成分和作用、及其分泌的调节。
- 6、胆汁主要成分和作用、及其分泌的调节。
- 7、小肠的运动形式、分节运动的作用。
- 8、小肠是消化吸收的主要场所的原因。
