05 第三章 血液.pptx

第1页：第三章血液

第三章血液

• 第三章血液blood第一节血液的组成和理化特性
• 一、血液的组成
• 1.血浆plasma水、电解质、小分子化合物;血浆蛋白(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)
• 2.血细胞blood cells红细胞(RBC);白细胞(WBC);血小板(thrombocytes.TC)

第2页：血细胞比容

血细胞比容:血细胞占全血的容积百分比。男=40%~50%;女=37%~48%血细胞比容测定

第3页：二、血量占体重

二、血量占体重

• 二、血量blood volume占体重的7%~8%≈70~80ml/kg体重；60kg体重者,血量约为4.2~4.8L。
• 三、血液的理化特性
• (一)比重specific gravity
• 1.全血:1.050~1.060，取决于血细胞数量
• 2.血浆:1.025~1.030，取决于血浆蛋白含量
• (二)粘度viscosity(以水为1)
• 1.全血:4~5，取决于血细胞比容高低
• 2.血浆:1.6~2.4，取决于血浆蛋白含量

第4页：(三)血浆渗透压

(三)血浆渗透压

第5页：1.晶体渗透压

1.晶体渗透压

• 1.晶体渗透压:血浆中晶体物质如无机离子、尿素、GS等所形成的渗透压。为5751mmHg。生理作用:维持细胞内外水的平衡和细胞正常体积。
• 2.胶体渗透压:血浆蛋白等高分子物质所形成的渗透压。约25mmHg,其中白蛋白因分子量小、数量多,故胶体渗透压主要来自白蛋白。生理作用:维持血管内外水的平衡和血浆容量

第6页：(四)血浆

(四)血浆

• (四)血浆pH
• 1.pH:7.35~7.452.缓冲物质：血浆中RBC内NaHCO3/H2CO3KHb/HHbNa2HPO4/NaH2PO4KHbO2/HHbO2Na-蛋白质/H-蛋白质KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4

第7页：第二节血细胞一、红细胞

第二节血细胞一、红细胞

• 第二节血细胞blood cells
• 一、红细胞erythrocyte, red blood cell
• (一)数量及血红蛋白含量
• 1.数量:男：4.0~5.51012/L女：3.5~5.01012/L
• 2.血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量:男：120~160g/L女：110~150g/L

第8页：二)红细胞生理特性

二)红细胞生理特性

• 二)红细胞生理特性
• 1.可塑变形性plastic deformation

第9页：2.悬浮稳定性红细胞

2.悬浮稳定性红细胞

2.悬浮稳定性红细胞稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。

通常以第一小时末红细胞沉降距离来表示红细胞的沉降速度,称为红细胞沉降率(即血沉)( ,ESR)。

男:0~15mm/h女:0~20mm/h(韦氏法)*血沉加速是红细胞叠连的结果,见于妊娠、活动性结核、风湿、肿瘤。

叠连形成快慢的因素不在于红细胞本身,而在于血浆成分的变化。

第10页：3.渗透脆性

3.渗透脆性

3.渗透脆性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。

RBC在低渗盐溶液中膨胀破裂,释放Hb,称为渗透性溶血。

RBC在：0.85%NS溶液中形态正常0.42%NS溶液中部分细胞破裂溶血0.35%NS溶液中全部细胞溶血*表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。

*抵抗力低,脆性高。

抵抗力高,脆性低。

如遗传性红细胞增多症患者RBC脆性增高。

第11页：(三)红细胞功能

(三)红细胞功能（流程示意）

1. (三)红细胞功能1.运输O2和CO2。2.对机体产生的酸碱起缓冲作用。(四)红细胞生成调节*红骨髓造血干细胞
2. 红系定向祖细胞
3. 原红细胞
4. 早幼RBC
5. 中幼RBC
6. 晚幼RBC
7. 网织RBC
8. 成熟RBC。*RBC的功能物质是Hb,Hb分子由一个珠蛋白和四个血红素(亚铁原卟啉)组成。1.生成原料①铁:内外源性铁与转铁蛋白结合运至幼RBC。缺乏
9. Hb合成减少
10. 缺铁性贫血②蛋白质为低色素小细胞性贫血

第12页：2.成熟必需物质

2.成熟必需物质（流程示意）

1. 2.成熟必需物质①叶酸;②维生素B12两者均是合成DNA的辅酶；叶酸须转化为四氢叶酸,才能合成DNA,叶酸转化需维生素B12参与；维生素B12的吸收需内因子参与。叶酸与维生素B12缺乏：影响幼RBC的分裂和Hb合成
2. 巨幼红细胞性贫血内因子缺乏：维生素B12吸收障碍
3. 巨幼红细胞性贫血

第13页：3.生成调节物质

3.生成调节物质

• 3.生成调节物质红系祖细胞依其所处发育阶段分成两个亚群:早期的红系祖细胞即爆式红系集落形成单位(BFU-E)晚期的红系祖细胞即红系集落形成单位(CFU-E)⑴爆式促进激活物burst promoting activator:作用于BFU-E,使其从细胞周期中的静息状态(G0期)进入DNA合成期。⑵促红细胞生成素erythropoietin,EPO
• ①EPO:一种主要由肾皮质管周间质细胞(成纤维细胞、内皮细胞)生成的能调节机体RBC生成的糖蛋白。分子量约34 000。

第14页：②生理作用

②生理作用

• ②生理作用:a.促进CFU-E增殖,并向原红细胞转化；b.作为存活因子抑制CFU-E调亡而促进RBC生成;c.加速幼红细胞增殖和Hb的合成;d.促进网织RBC的成熟和释放；
• ③调节:a.任何引起肾脏氧供应不足因素(贫血、缺氧、肾血流量减少等)均可刺激EPO的合成和分泌；b.EPO对RBC生成的调节是负反馈调节

第15页：促红细胞生成素

促红细胞生成素

• 促红细胞生成素,erythropoietin , EPO由肾小管周围间质细胞产生的,作用于骨髓,促进RBC生成的糖蛋白.⑶雄激素androgen
• ①刺激骨髓红系祖细胞增殖,促进RBC生成;
• ②通过刺激EPO的分泌,间接促进RBC生成;

第16页：

第17页：二、白细胞

二、白细胞

• 二、白细胞lukocyte,white blood cell
• (一)分类及数量总数:4.0~10.0109/L中性粒neutrophil:50%~70%嗜酸粒eosinophil:0.5%~5%嗜碱粒basophil:0%~1%单核Cmonocyte:3%~8%淋巴Clymphocyte:20%~40%

第18页：吞噬细胞

(二)WBC功能中性粒:吞噬作用嗜酸粒:限制嗜碱粒和肥大C在速发过敏反应中的作用;参与对蠕虫的免疫反应嗜碱粒:释放多种生物活性物质 .肝素:抗凝;作为酯酶辅基,加快脂肪分解b.组胺和过敏性慢反应物质:致敏反应c.嗜酸粒细胞趋化因子:吸引嗜酸粒细胞单核C:吞噬;释放细胞因子;免疫应答调控淋巴C: T:细胞免疫;B:体液免疫

第19页：白细胞

白细胞

• (三)WBC生理特性
• 1.变形运动及渗出性:WBC能伸出伪足作变形运动,凭借此种运动,其可从毛细血管内皮细胞间逸出管外,称白细胞渗出。
• 2.游走:渗出的WBC可借助变形运动在组织内游走。
• 3.化学趋化性chemotaxis:WBC向某些化学物质(如细菌毒素、组织细胞产物、抗原-抗体复合物等)定向游走的特性。此类化学物质称为趋化因子chemokine
• 4.吞噬

第20页：血液章自学参考题

血液章自学参考题

• 血液章自学参考题
• 1.解释名词血细胞比容红细胞沉降率促红细胞生成素等渗溶液红细胞渗透脆性
• 2.简述血液的组成、理化特性和功能。
• 3.试述血浆渗透压的构成及其生理意义。
• 4.简述红细胞、白细胞的数量、生理特性和各类白细胞的生理功能。

第21页：第三章血液血小板生理

第三章血液血小板生理

• 第三章血液Blood血小板生理
• (一)正常值(100-300)×109/L< 50×109/L有出血倾
• (二)生理特性：黏附、释放、聚集、收缩、吸附
• (三)生理功能：参与止血、参与凝血、维持血管内皮完整

第22页：第三节生理性止血生理性止血

第三节生理性止血生理性止血:血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。出血时间:自血液从血管中流出到其自行停止的时间。正常1~3min（ 法）,反映生理止血功能。

第23页：一、生理性止血的基本过程

一、生理性止血的基本过程

• 一、生理性止血的基本过程
• 1.血管收缩
• 2.血小板止血栓的形成
• 3.血液凝固血小板在生理性止血的过程中居于中心地位。

第24页：

第25页：

第26页：

第27页：生理性止血过程示意图

生理性止血过程示意图

第28页：二、血液凝固血液

二、血液凝固血液

• 二、血液凝固（blood coagulation）血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。由多种凝血因子参与的、复杂的酶促反应过程。凝血时间：4~12min
• (一)凝血因子14种Ⅰ-ⅩⅢ（无Ⅵ）前激肽释放酶PK高分子激肽原HK

第29页：除Ⅳ为+，其余都是蛋白质

除Ⅳ为+，其余都是蛋白质

• •除Ⅳ为Ca2+，其余都是蛋白质。
• •除Ⅲ外，其它均存在于血浆中，多数在肝内合成。
• •Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VK,为依赖维生素K的凝血因子。
• •Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,ⅩⅢ和前激肽释放酶是蛋白水解酶,以无活性的酶原形式存在,需激活才有活性（a）

第30页：(二）凝血过程血液凝固的基本步骤

(二）凝血过程血液凝固的基本步骤（流程示意）

1. (二）凝血过程血液凝固的基本步骤：1凝血酶原酶复合物形成
2. 2凝血酶原(Ⅱ)
3. 凝血酶(Ⅱ )
4. 3纤维蛋白原(Ⅰ)
5. 纤维蛋白(Ⅰ )

第31页：1.凝血酶原酶复合物形成（、Ⅴ

1.凝血酶原酶复合物形成（、Ⅴ

• 1.凝血酶原酶复合物形成（Xa、Ⅴa、Ca2+、PL)
• (1)内源性凝血途径由FⅫ启动的，参与凝血的因子全部来自血液的凝血过程。
• •FⅫ与胶原和带负电的异物表面（如玻璃、白陶土、硫酸脂等）接触而激活。
• •血友病hemophilia缺乏Ⅷ、Ⅸ.

第32页：(2)外源性凝血途径

(2)外源性凝血途径

• (2)外源性凝血途径由血液外组织因子(tissue factor,TF,FⅢ)进入血液所启动的凝血过程。
• •TF是血管组织损伤释放出的,属辅因子；
• •与Ⅶa形成符合物激活FX，FⅢ使Ⅶa催化效力增加千倍
• •形成凝血酶原激活物过程涉及因子少,因而耗时短,比内源凝血快。

第33页：正反馈释放

PL：磷脂；PK：前激肽释放酶；K：激肽释放酶；HK：高分子激肽原；正反馈

第34页：2.凝血酶原的激活凝血酶作用

2.凝血酶原的激活凝血酶作用（流程示意）

1. 2.凝血酶原的激活凝血酶作用①使纤维蛋白原转变为为纤维蛋白单体;②激活ⅩⅢ
2. ⅩⅢ ,后在Ca2+作用下,使纤维蛋白单体聚合，不可溶;③激活Ⅴ,Ⅷ,Ⅺ,成为凝血过程正反馈机制;④使Plt活化,提供有效的磷脂表面。3.纤维蛋白的生成

第35页：血清与血浆区别

血清与血浆区别：血清:血液凝固后,所析出的淡黄色液体。血清中缺乏纤维蛋白原和一些凝血因子，增加少量血小板释放的物质。

第36页：（三）体内生理性凝血

（三）体内生理性凝血的机制体内凝血过程分为启动和扩增，蔓延三个阶段。外源性凝血途径在启动中起关键作用，因此组织因子是生理性凝血反应的启动物。内源性凝血途径在扩增阶段起维持和巩固作用。

第37页：（四）血液凝固的负性调控

（四）血液凝固的负性调控

• （四）血液凝固的负性调控:
• 1.血管内皮的抗凝作用：屏障抗血小板和抗凝血
• 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用纤维蛋白与凝血酶有高度的亲和力。

第38页：3.生理性抗凝物质

3.生理性抗凝物质

• 3.生理性抗凝物质：
• (1)丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶：由肝和血管内皮细胞产生。与已激活的凝血因子活性中心结合，抑制其活性。肝素可增强其作用2000倍。
• (2)蛋白质C系统：可灭活FVa、FⅧa。促进纤维蛋白溶解

第39页：(3)组织因子途径抑制物

(3)组织因子途径抑制物

• (3)组织因子途径抑制物：由血管内皮细胞产生是主要的生理性抗凝物质。抑制FⅩa和FⅦa-组织因子复合物的活性。
• (4)肝素：通过增强抗凝血酶活性，而间接抗凝。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物。体内作用大于体外

第40页：(五)促凝与抗凝的临床应用

(五)促凝与抗凝的临床应用

• (五)促凝与抗凝的临床应用
• 1.促凝：
• ①温度:升高,凝血酶促反应加快
• ②粗糙面:异物表面粗糙可激活Ⅻ及plt,如使用温盐水纱布
• ③促进凝血因子产生:如应用维生素K
• 2.抗凝:去除Ca2+:应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离的可溶性络合物(对人体无害)。

第41页：第四节血型和输血原则

第四节血型和输血原则

第四节血型和输血原则

第四节血型和输血原则

血型与红细胞凝集血型

一、血型与红细胞凝集血型（blood group）：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集：本质是抗原-抗体反应

第42页：二、红细胞血型

二、红细胞血型

• 二、红细胞血型
• (一)ABO血型系统
• 1.分型血型红细胞上的凝集原血清中的凝集素A型：A抗BB型B抗AAB型：A+B无O型无A，无B抗A+抗B

第43页：第四节血型和输血原则

2.抗原：取决于RBC膜上的糖链ABH抗原物质化学结构

第44页：3.血型系统的抗体

3.ABO血型系统的抗体：生后2-8个月开始形成，8-10岁达高峰。抗 ，抗B为天然抗体，属IgM抗体，分子量大,不能透过胎盘。

第45页：第四节血型和输血原则

4.ABO血型的遗传和分布基因型表现型ＯＯＯＡＡ，ＡＯＡＢＢ，ＢＯＢＡＢＡＢ

第46页：5.血型的鉴定

5.ABO血型的鉴定：正向定型反向定型红细胞的凝集反应受试者血液与抗B血清发生凝集，血型为B、AB

第47页：(二)血型系统

(二)血型系统（流程示意）

1. (二)Rh血型系统1.发现恒河猴猴(RBC)
2. 兔(血清中产生抗体)
3. 人RBC凝集Rh（＋）99%RBC凝集Rh（－）熊猫血

第48页：2.的抗原与分型抗原

2.Rh的抗原与分型抗原:发现40多种,与临床关系密切的是D.E.e.C.c, D抗原性最强.RBC膜上有D为Rh(+),无D为Rh(-)

第49页：3.血型的特点及临床意义抗体

3.Rh血型的特点及临床意义Rh抗体:非天然抗体,免疫抗体Rh(-)者在接受Rh(+)血液后才能通过体液免疫产生抗Rh的免疫抗体。输血后2~4月抗体水平达高峰。Rh抗体属IgG抗体,分子量小,可透过胎盘新生儿Rh溶血: Rh(-)母亲

第50页：三输血原则

三输血原则

• 三输血原则:
• 1.鉴定血型
• 2.同型输血
• 3.交叉配血配血相合：输血配血不合：不能配血基本相合：紧急情况输血，少于200ml,速度慢，密切观察主(-),次(-):同型,可输主(-),次(+):异型,少输、慢输主(+),次(-):异型,不可输

第51页：第四节血型与输血原则

第四节血型与输血原则

• 第四节血型与输血原则blood group & blood transfusion
• 一、血型与红细胞凝集
• 1.血型:血细胞膜上特异性抗原的类型。
• 2.ABO血型系统的抗原与抗体:⑴抗原:又称凝集原agglutinogen,存在于RBC膜上;分A(A,A1,A2)抗原和B抗原。⑵抗体:又称凝集素agglutinin,存在于血清中。分抗A抗体和抗B抗体。
• 3.红细胞凝集agglutination不同血型者的血滴相混合时,发生RBC凝集成簇的现象。

第52页：二、红细胞血型

二、红细胞血型

• 二、红细胞血型
• (一)ABO血型系统
• 1.ABO血型系统分型:ABO血型系统的抗原和抗体血型亚型红细胞上的抗原血清中的抗体A型A1A+A1抗BA2(仅占1%)A(抗原性弱)(易误为O型)抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B无A2B(仅占1%)A+B(A抗原性弱)(易误为B型)抗A1O型无A，无B抗A+抗B

第53页：2.血型系统抗原特异性的决定簇

2.ABO血型系统抗原特异性的决定簇:RBC膜上糖蛋白或糖脂的寡糖链决定了抗原的特异性。 、B抗原是在H抗原基础上形成的.ABH抗原的寡糖链的结构图

第54页：

第55页：3.血型系统

3.血型系统

3.ABO血型系统的抗体⑴生后2-8个月开始产生，8-10岁达到高峰;⑵ 型血:血清中含有抗B抗体B型血:血清中含有抗抗体AB型血:血清中没有抗 、抗B抗体O型血:血清中含有抗 、抗B抗体即:血清中不会含有与自身RBC抗原相对抗的抗体。

⑶抗 、抗B为天然抗体,属IgM,分子量大,不能透过胎盘。

第56页：第四节血型和输血原则

4.ABO血型的遗传由位于9号染色体上的 、B、O三个等位基因控制,其中和B基因为显性基因,O为隐性基因,故组成6个基因型,4个血型表现型。ABO血型系统的基因型和表现型基因型表现型OO OAA,AO ABB,BO BAB AB

第57页：5.血型的鉴定

5.ABO血型的鉴定:源于:[ 人}[B人}[O人}

第58页：(二)血型系统

(二)血型系统（流程示意）

1. (二)Rh血型系统1.发现:恒河猴的红细胞
2. 家兔
3. 血清中产生抗体
4. 人:RBC凝集者，为Rh(＋)RBC不凝集者,为Rh(－)2.分布:白种人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%汉族及大部分少数民族:Rh(＋)99%:Rh(－)1%有些民族:Rh(－)可达8.7%以上

第59页：3.血型系统

Rh血型系统的抗原与分型⑴Rh抗原

与临床关系密切的有:即D;E,e;C,c5种;⑵理论上由3对等位基因应控制6种抗原:D,d;E,e;C,c;但至今d尚不明确。因D抗原性最强,通常将RBC膜上有D者称为Rh(+),余者为Rh(-)。⑶等位基因位于1号染色体上。

第60页：第四节血型和输血原则

3.Rh血型的特点及其临床意义⑴Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的天然抗体。只有当Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh抗体。⑵Rh系统的抗体主要是IgG,分子量小,可透过胎盘。

第61页：三、输血及其原则

三、输血及其原则

• 三、输血及其原则
• 1.输血原则:
• (1)准备输血时先鉴定供血者与受血者血型
• (2)血型相符的输血前也必须作交叉配血检验
• (3)反复输血的受血者还要检测供血者与受血者Rh血型
• (4)不同血型间输血只在紧急情况下进行，但要注意输血量、速度及受者的反应

第62页：2.输血关系

2.输血关系: 输血时，主要考虑给血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。

第63页：3.交叉配血试验主(-),次(-)

3.交叉配血试验主(-),次(-):同型,可输主(-),次(+):异型,少输、慢输主(+),次(-):异型,不可输