第1页：第四章血液循环
第四章血液循环
第2页：一、心脏泵血的过程和机制
一、心脏泵血的过程和机制（流程示意）
- 一、心脏泵血的过程和机制(一)心动周期定义：心房或心室一次缩和舒张称为心动周期。心动周期与心率呈反比HR75次/分时,心动周期为0.8s.•心率↑
- 心动周期
- 收、舒皆短，对舒张期缩短程度更大
- 长期心脏衰竭
第3页：心动周期
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
第4页：(二)心脏泵血过程基本机制
(二)心脏泵血过程基本机制（流程示意）
- (二)心脏泵血过程基本机制:动力：压力梯度(高
- 低)血流单方向:心肌的舒缩
- 室内压变化
- 瓣膜开闭
- 血流方向
第5页：1.心室收缩期
1.心室收缩期（流程示意）
- 1.心室收缩期(1)等容收缩期:心室肌收缩
- 室内压>房内压
- 房室瓣关闭,但室内压仍然<动脉压
- 动脉瓣关闭
- 心室容积不变，称为等容收缩期 .此期心室等长收缩，室内压急剧升高。b.持续0.05s,若主动脉压升高,此期延长
第6页：1.心房收缩期
1.心房收缩期
- 1.心房收缩期
- 2.等容收缩期
- 3.快速射血期
- 4.减慢射血期
- 5.等容舒张期
- 6.快速充盈期
- 7.减慢充盈期AOACMOMCM二尖瓣A主动脉瓣
第7页：(2)射血期1）快速射血期
(2)射血期1）快速射血期（流程示意）
- (2)射血期1）快速射血期:射血早期，心室肌收缩
- 室内压上升>动脉压
- 动脉瓣开放
- 血由心室射入动脉。 .此期血流速快,射血量大,占总射血量2/3,持续0.1s;b.容积缩小,室内压达峰值，主动脉压也达峰值。
第8页：2）减慢射血期
2）减慢射血期（流程示意）
- 2）减慢射血期:射血的后期，心室收缩强度减弱
- 室内压由峰值逐渐下降，室内压<动脉压
- 射血速度
- 靠惯性射血。射血量占总量1/3,持续0.15s
第9页：2.心室舒张期
2.心室舒张期（流程示意）
- 2.心室舒张期(1)等容舒张期心室肌舒张
- 室内压<动脉压
- 主动脉血液向心室反流，动脉瓣关闭
- 室内压仍然>房内压
- 房室瓣关闭
- 心室容积不变。持续0.06s~0.08s。此期室内压急剧下降。
第10页：(2)心室充盈期1）快速充盈期
(2)心室充盈期1）快速充盈期（流程示意）
- (2)心室充盈期1）快速充盈期：心室舒张
- 室内压<房内压
- 房室瓣开放
- 血液快速入室(心室的抽吸作用),容积迅速增大。充盈量占总量2/3,持续0.11s。2）减慢充盈期:房-室压力梯度减小
- 血液进心室速度减慢。持续时间0.22s.
第11页：（3）心房收缩期心室
（3）心房收缩期心室（流程示意）
- （3）心房收缩期心室舒期的最后0.1s
- 心房收缩,推进心室的血量占总量约25%。初级泵或启动泵•心房大部分时间处于舒张状态,起接纳和贮存静脉回流血液的作用
第12页：血流动脉瓣膜房室压力房
血流动脉瓣膜房室压力房（流程示意）
- 血流动脉瓣膜房室压力房:室:动脉容积心室周期时间-------关关 <V<Ar不变等容收缩0.05室
- 动开关 <V>Ar
- 快速射血0.1减慢射血0.15等容舒张0.07快速充盈0.11减慢充盈0.22心房收缩0.1
第13页：(三)心音心音第
(三)心音心音第
- (三)心音heart sound心音第一心音第二心音产生时间心室收缩期开始心室舒张期开始产生原因
- 1.房室瓣关闭；
- 1.动脉瓣关闭；
- 2.心室射血冲击
- 2.血液冲击动脉血管及血液涡壁根部及心室流引起的振动内壁振动声音性质音调低、钝音调高、亢持续时间0.12~0.14s 0.08~0.1s听诊部位左锁骨中线第五胸骨右,左缘第二肋间隙肋间隙(即心尖部) (主,肺动脉瓣听诊区)
第14页：三、心泵功能的评定
三、心泵功能的评定
- 三、心泵功能的评定
- (一)心脏的输出量
- 1.每搏输出量(strokevolume,SV)和射血分数(ejection fraction，EF)搏出量:一侧心室射一次心脏搏动所射出的血量。60~80 ml，左、右室相等。SV=EDV-ESV= 125-55ml = 70ml射血分数:搏出量占心室舒张末期容积的百分比,正常值55%~65%。EF=SV/EDV×100% =70/125×100% =55%
第15页：2.每分输出量
2.每分输出量和心指数每分输出量(心输出量 ，CO):一侧心室每分钟射出的血量。CO=SV×HR=70ml×75次/分≈5~6L/min左右两心室心输出量基本相等。
第16页：中等身材成人，静息心指数约为
中等身材成人，静息心指数约为：5~6L÷1.6~1.7m2≈3.0～3.5L/min/m2心指数：以每平方米体表面积计算的心输出量。
第17页：(二)心脏作功量每搏功
(二)心脏作功量每搏功:心室一次收缩所做的功。每分功(J/min)＝搏功(J)×心率=60.2J左室功是右室功的6倍(因肺平均压为主平均压1/6)
第18页：1.在心动周期中
1.在心动周期中
- 1.在心动周期中，心室内压最高的时期在。A等容收缩期末B快速射血期末C减慢射血期末D快速充盈期末E减慢充盈期末
- 2.在心动周期中，心室内压最低的时期在。A等容舒张期末B快速充盈期末C减慢充盈期末D心房收缩期末E等容收缩期末
- 3.在心动周期中，心室容积最大的时期在。A快速充盈期末B减慢充盈期末C心房收缩期末D等容舒张期末E减慢射血期末
- 4.在心动周期中，心室容积最小的时期在。A快速充盈期末B减慢充盈期末C等容收缩期末D快速射血期末E减慢射血期末
- 5.在心动周期中，房室瓣开放始于。A等容舒张期末B快速充盈期末C减慢充盈期末D等容收缩期末E心房收缩期末
- 6.在心动周期中，房室瓣关闭始于。A快速充盈期末B减慢充盈期末C心房收缩期末D等容收缩期末E快速射血期末
第19页：四、影响心输出量
四、影响心输出量
- 四、影响心输出量的因素(心泵功能调节)CO=SV×HR
- (一)前负荷(异长调节，Frank-Starling机制)
- 1.心肌前负荷由心室舒末期血液充盈量决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷(常用心室舒张末期压力来反映前负荷)
第20页：2.左、右心室功能
2.左、右心室功能曲线(犬)代替心室舒张末期压力左心室右心室
第21页：初长度对心肌
初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力影响的比较心肌骨骼肌
第22页：相同点
相同点
- 相同点：
- ①初长度变化可改变粗、细肌丝的有效重叠程度和活化横桥数目；
- ②达最适前负荷前，随负荷和初长增加，收缩强度(张力)也逐渐增加；
第23页：不同点
不同点
- 不同点：
- ①心肌伸展性小:因胞内连接蛋白、胞外间质富含胶原纤维，多层肌纤维成交叉排列。
- ②不出现降支:因即使前负荷很大情况下,肌节最长不超过2.25~2.30μm，使心脏不会在前负荷明显增加时出现搏出量和搏功下降。
第24页：3.影响前负荷的因素
3.影响前负荷的因素（流程示意）
- 3.影响前负荷的因素：心室舒张末期充盈量=静脉回心血量＋余血量(1)静脉回心血量:①心室充盈时间:HR↑
- 充盈时间短
- 回心血量
- ②静脉回流速度：外周静脉压↑回流速度快↑
- 回心血量↑③心室舒张功能心室舒张速率↑
- 心室内负压↑抽吸作用越强
- 回心血量↑
第25页：④心室顺应性(
④心室顺应性(（流程示意）
- ④心室顺应性(△V/△P)顺应性
- 心室充盈量
- ⑤心包腔内压心包腔内压↑
- 心室可扩张性
- 回心血量
- ※静脉回心血量增多
- 心室充盈量↑
- 搏出量↑
第26页：（2）余血量
（2）余血量（流程示意）
- （2）余血量:余血量↑静脉回心血量不变
- 心室充盈量↑实际上，余血量↑
- 舒张期室内压↑
- 回心血量
- 心室充盈量不一定增加。※结论：前负荷对心输出量的影响：一定范围内，随着心肌初长增加，搏出量增加。
第27页：(二)后负荷心室肌
(二)后负荷心室肌（流程示意）
- (二)后负荷心室肌后负荷是指大动脉血压①在心肌初长度、收缩能力、心率不变情况下，大动脉BP↑
- 等容收缩期延长而射血期缩短
- 射血期心肌缩短速度和程度
- 搏出量
第28页：②继发引起异长调节
②继发引起异长调节（流程示意）
- ②继发引起异长调节:在BP↑
- 搏出量
- 余血量↑
- 若回心血量不变
- 心室舒张末期容积↑
- 通过异长调节，搏出量回升，使舒张末期容积恢复。③继发引起等长调节及神经体液调节。※结论：后负荷对心输出量的影响：后负荷增加使搏出量减少，通过异长调节使搏出量恢复。
第29页：17080后负荷与心输出量的关系
17080后负荷与心输出量的关系
第30页：(三)心肌收缩能力(等长调节)
(三)心肌收缩能力(等长调节) 定义：心肌不依赖于前后负荷，而能改变其力学活动的内在特性。
第31页：凡能影响兴奋
凡能影响兴奋（流程示意）
- 凡能影响兴奋-收缩耦联各环节的因素都可影响心肌收缩能力:胞浆内Ca2+浓度、肌钙蛋白对Ca2+的亲和力儿茶酚胺、钙增敏剂(如茶碱)
- 收缩能力↑ACh、缺氧与酸中毒、甲低
- 收缩能力
第32页：心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响
心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响
第33页：（四）心率
（四）心率（流程示意）
- （四）心率:正常心率60-100次/分一定范围内，心率↑
- 若搏出量不变
- 心输出量↑心率过快＞160-180次/分
- 舒张期明显
- 充盈量
- 搏出量
- 心输出量
- 心率过慢<40次/分
- 舒张期过长
- 充盈时间延长
- 但充盈量已达极限，充盈量不能再增加
- 心输出量
第34页：五、心泵功能贮备
五、心泵功能贮备（流程示意）
- 五、心泵功能贮备心输出量随机体代谢需要而增加的能力。以心脏每分钟能射出的最大血量即最大心输出量表示。心率贮备:静息心率2倍(160~180次/分)收缩期贮备35～40ml(55
- 15~20ml)舒张期贮备15～20ml(125
- 140ml)搏出量储备
