11 第五章 呼吸 05-1 肺通气.pptx

第1页：呼吸过程的三个基本环节

呼吸过程的三个基本环节：血液循环肺组织细胞O2O2CO2CO2第五章呼吸肺通气肺换气气体在血液中运输组织换气细胞内氧化外呼吸内呼吸

第2页：第一节肺通气肺通气

第一节肺通气肺通气

• 第一节肺通气（Pulmonary Ventilation）肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程一.肺通气的原理
• (一）肺通气的动力：直接动力：肺内压与大气压之差原动力：呼吸肌舒缩引起的呼吸运动

第3页：1.呼吸运动

1.呼吸运动

• 1.呼吸运动（Respiratorymovement）
• (1)呼吸运动的过程吸气（inspiration）吸气肌：膈肌、肋间外肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌

第4页：

第5页：吸气呼气

吸气呼气

第6页：膈肌收缩→膈

膈肌收缩→膈（流程示意）

1. 膈肌收缩
2. 膈下移
3. 胸廓上下径增大
4. 肺内压下降<大气压
5. 吸气肋间外肌收缩
6. 肋骨上移、下缘向外偏转
7. 胸廓前后、左右径增大
8. 肺内压下降<大气压
9. 吸气

第7页：呼气呼气肌

呼气呼气肌（流程示意）

1. 呼气呼气肌：腹肌、肋间内肌(用力呼吸)肋间外肌、膈肌舒张
2. 肋骨下移、膈上移
3. 胸廓前后(上下)径减小
4. 肺内压上升>大气压
5. 呼气

第8页：平静呼吸

平静呼吸：吸气：吸气肌(膈肌、肋间外肌)收缩呼气：吸气肌舒张用力呼吸：吸气：吸气肌及辅助吸气肌(斜角肌、胸锁乳突肌)收缩呼气：吸气肌舒张呼气肌(腹肌、肋间内肌)收缩

第9页：（3）呼吸运动

（3）呼吸运动

• （3）呼吸运动的形式
• (1)平静呼吸eupnea:吸气主动,呼气被动;用力呼吸forcedbreathing:吸气、呼气均为主动。呼吸困难dyspnea临床的表现:呼吸深大，鼻翼扇动，胸部困压感等。
• (2)胸式和腹式呼吸thoracic&abdominalbreathing临床诊断中的意义

第10页：2.肺内压吸气末

2.肺内压吸气末、呼气末肺内压=大气压人工呼吸：大气压

第11页：3.胸膜腔内压胸膜腔

3.胸膜腔内压胸膜腔：潜在、密闭的腔隙，无气体，只有一薄层浆液（润滑、胸膜紧贴)胸膜腔内压：平静呼吸时低于大气压(负压)。平静呼气末:-5~-3 ;吸气末:-10~-5 意义:1)有利于维持肺的扩张状态;2)有利于静脉和淋巴回流。

第12页：吸气呼气胸内压-4

吸气呼气胸内压-4cmH2O-7cmH2O肺回缩力肺内压胸内压=肺内压-肺回缩=-肺回缩力形成：肺和胸廓的自然容积不同

第13页：呼吸时胸内压变化

呼吸时胸内压变化

第14页：第一节肺通气

气胸

第15页：(二)肺通气的阻力

(二)肺通气的阻力肺的弹性阻力占总弹性阻力阻力胸廓的弹性阻力70%气道阻力占总阻力非弹性阻力惯性阻力30%黏滞阻力

第16页：1.弹性阻力和顺应性弹性阻力

1.弹性阻力和顺应性弹性阻力：物体对抗外力作用所引起的变形的力。弹性阻力用顺应性衡量。顺应性 ：弹性体外力作用下发生变形的难易程度。C=1/RC=ΔV/ΔP= L/cmH2O顺应性越大，弹性阻力越小，越易变形。

第17页：(1)肺的弹性阻力和顺应性

(1)肺的弹性阻力和顺应性：肺的弹性阻力:肺扩张时产生的回缩力CL=△V/△P=0.2L/cmH2O△P跨肺压(为肺内压与胸膜腔内压之差)肺的顺应性曲线

第18页：肺弹性阻力来源

肺弹性阻力来源:弹力纤维1/3；肺泡表面张力2/3液气

第19页：根据公式

根据公式：P=2T/r(P为肺泡的回缩压；T为表面张力；r为肺泡半径),大肺泡趋于胀破，小肺泡趋于萎陷气流方向r=0.01cmr=0.005cm

第20页：肺表面活性物质

肺表面活性物质:产生：肺泡Ⅱ型上皮细胞主要成分：二棕榈酰卵磷脂形成单分子层，分布在肺泡液-气界面，其密度随肺泡的张缩而改变。

第21页：第一节肺通气

第一节肺通气

• 作用：降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力生理意义：
• ①降低吸气阻力，减少吸气做功
• ②维持肺泡的稳定性
• ③防止肺水肿

第22页：

第23页：(2)胸廓的弹性阻力和顺应性

(2)胸廓的弹性阻力和顺应性

(2)胸廓的弹性阻力和顺应性：1)肺容量/肺总量=67%(平静吸气末)胸廓处于自然位置，不表现弹性阻力。

2)肺容量/肺总量<67%(平静呼气或深呼气)胸廓缩小，弹力向外，吸气动力，呼气阻力。

3)肺容量/肺总量>67%(深吸气)胸廓扩大，弹力向内，吸气阻力，呼气动力。

4) =△V/△P=0.2L/cmH2O△V:胸腔容积的变化△P:跨胸壁压(为胸膜腔内压与大气压之差)。

第24页：(3)肺、胸廓的总弹性阻力和总顺应性

(3)肺、胸廓的总弹性阻力和总顺应性：∵肺和胸廓两者呈串联排列∴1)总弹性阻力：RL+chw=RL+ 2)总顺应性：1/CL+chw=1/CL+1/ =1/0.2+1/0.2=1/0.1CL+chw=0.1L/cmH2O

第25页：2.非弹性阻力惯性阻力

2.非弹性阻力惯性阻力

2.非弹性阻力惯性阻力：黏滞阻力：气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦;占非弹性阻力的80%~90%。

气流速度、气流形式、气道管径R∝1/r4交感神经兴奋、作用气道平滑肌β2受体，使气道平滑肌舒张，气道管径增大，阻力降低。

副交感神经兴奋，M受体，使气道平滑肌收缩。

第26页：二、肺通气功能的评价

二、肺通气功能的评价

• 二、肺通气功能的评价
• （一）肺容积和肺容量
• 1.肺容积（pulmonary volume):潮气量(TV)：400~600ml补吸气量(IRV)：1500~2000ml补呼气量(ERV)：900~1200ml余气量(RV)：1000~1500ml

第27页：2.肺容量

2.肺容量

2.肺容量:1)深吸气量(IC)：2)功能残气量(FRC)：2500ml，缓冲作用3)肺活量(VC);男3500ml。

女2500ml由于不不能反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度用力肺活量(FVC);1秒用力呼气量(FEV1); FEV1/FVC 83%FEV2/FVC 96%，FEV3/FVC 99%4)肺总量：男5000ml。

女3500ml。

第28页：肺容积和肺容量

肺容积和肺容量图解肺总量肺活量功能残气量残气量补吸气量深吸气量补呼气量潮气量吸呼呼吸

第29页：

第30页：（二）肺通气量

（二）肺通气量

• （二）肺通气量和肺泡通气量
• 1.肺通气量（pulmonary ventilation)肺通气量=潮气量×呼吸频率=500ml×12次/min or 18次/min= 6–9 L /min

第31页：最大随意通气量定义

最大随意通气量定义:尽力作深、快呼吸时，每分钟吸入或呼出的最大气体量。约为150L/min通气贮量百分比=━━━━━━━━━━━━━━×100%等于或大于93%最大通气量(150L)—每分通气量(6L)最大通气量(150L)

第32页：解剖无效腔

解剖无效腔（流程示意）

1. 解剖无效腔：鼻
2. 终末细支气管肺泡无效腔：血流在肺分布不均引起生理无效腔

第33页：2.肺泡通气量定义

2.肺泡通气量定义:每分钟吸入肺泡的新鲜气量。与血液进行真正有效气体交换的气量肺泡通气量=（潮气量－无效腔）×呼吸频率=（500-150）×12= 4.2L/min每次吸入肺泡的新鲜气量约350ml。每次呼吸肺泡内气体更新1/7左右。

第34页：（三）呼吸功在一次

（三）呼吸功在一次呼吸过程中呼吸肌为实现肺通气所做的功。正常一次平静呼吸作功仅0.25J。劳动、运动及疾病致肺弹性及非弹性阻力增大时，呼吸功增加。