11 第十一章 代谢性疾病的营养治疗.pptx

第1页：第一节 糖尿病

第一节 糖尿病的营养治疗

一、概述：流行病学发病特点：

• 中老年人高于年轻人
• 脑力劳动者高于体力劳动者
• 超重和肥胖者高于正常体重者
• 富裕地区高于贫困地区
• 城市高于农村

第2页：Ⅰ型糖尿病

二、临床分型

1. Ⅰ型糖尿病临床特点

①任何年龄均可发生，但多见于幼儿及青少年，15 岁以内发病；②患者多瘦小，病情重，血糖波动大；③患者血胰岛素水平常低于正常低限；④易发生酮症酸中毒

第3页：Ⅱ型糖尿病

2. Ⅱ型糖尿病（最常见）临床特点

①任何年龄均可发生，但多见于 40 岁以上的成年人；②患者多肥胖，病情相对较轻，病程进展缓慢；③血胰岛素水平可正常或者升高；④很少自发性发生酮症酸中毒；⑤不一定依赖胰岛素治疗

第4页：其他类型与临床表现

• 3. 其他类型糖尿病
• 4. 妊娠期糖尿病

三、主要临床表现

糖尿病的典型症状是「三多一少」，即多饮、多食、多尿、消瘦乏力。

第5页：综合治疗措施

四、营养治疗

（一）糖尿病的综合治疗措施

• 1. 教育及心理疗法
• 2. 营养疗法
• 3. 体育疗法
• 4. 药物疗法
• 5. 糖尿病监测

第6页：营养治疗目标

（二）营养治疗目标

• 1. 尽可能维持正常血糖
• 2. 达到适宜的血脂水平
• 3. 维持成人的合理体重与儿童青少年的正常生长发育
• 4. 防止或延缓并发症
• 5. 经合理营养改善整体健康状况

第7页：热能控制与理想体重

（三）营养治疗原则：1. 合理控制热能，能量摄入以维持或略低于理想体重为宜

理想体重简易公式：理想体重（kg）= 身高（cm）－105

第8页：成人热能供给量表

源文件肥胖体型重体力劳动一栏仅记「35」，疑缺区间上限，此处保留源文件原值未作改动。

* 消瘦指实际体重低于理想体重 20% 以上；** 肥胖指实际体重高于理想体重 20% 以上。

第9页：儿童热能公式与碳水

• 儿童糖尿病热能供给可以按下列公式计算：每日所需能量 =（年龄－1）×100＋1000（kcal）
• 2. 保证碳水化合物摄入：供给量占饮食总热量的 50～60% 为宜，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌用或少用纯糖及其制品

第10页：血糖指数

食物中碳水化合物组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数（GI）来衡量。

血糖指数 =（50 g 碳水化合物餐后 2 小时血浆葡萄糖曲线下面积 ÷ 等量葡萄糖餐后 2 小时血浆葡萄糖曲线下总面积）×100

一般而言，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小。

第11页：脂肪与胆固醇限制

• 3. 限制脂肪和胆固醇：每日脂肪摄入应占总热能的 20～30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值应为 1:1:1
• 每日胆固醇摄入量应少于 300 mg，合并高脂血症者应少于 200 mg
• 避免食用高胆固醇食物：如动物内脏、蛋黄、鱼籽、蟹黄、火腿肠、肥肉等

第12页：蛋白质与维生素矿物质

• 4. 适量的蛋白质：每日蛋白质摄入应占总能量的 10～20%，其中优质蛋白不低于蛋白总量的三分之一
• 5. 充足的维生素：如充足的维生素A、B 族维生素、维生素C 等
• 6. 合适的矿物质：适当限制钠盐，增加钾、镁、钙、铬、锌、硒等元素的补充

第13页：膳食纤维与餐次

• 7. 丰富的膳食纤维：每日膳食纤维供给量为 20～35 g/d。含膳食纤维较多的食物有干豆类、粗粮、硬果类和蔬菜等
• 8. 合理的餐次：根据患者的生活习惯、病情及配合药物治疗的需要进行安排。每日至少 3～4 餐，要定时定量，可按 1/5、2/5、2/5 分配或 1/7、2/7、2/7、2/7 分配

第14页：糖尿病膳食分型表

9. 营养分型治疗

第15页：糖尿病宜用食物

五、食物选择（一）宜用食物

• 1. 粗杂粮：如荞麦、燕麦、玉米、小米、高粱米等
• 2. 大豆及其制品
• 3. 新鲜蔬菜
• 4. 香菇、鲜蘑、木耳、海带、紫菜、大蒜、芹菜、元葱、苦瓜等

第16页：忌用与少用食物（上）

（二）忌用或少用的食物

• 1. 不宜选用红糖、白糖、蜂蜜、葡萄糖及糖制甜品，如糖果、甜糕点、蜜饯、果酱、冰淇淋、甜饮料等
• 2. 高淀粉类食物，如马铃薯、芋头、粉丝等，食用时应减掉部分主食

第17页：水果与饮酒

• 3. 高胆固醇食物
• 4. 水果：对于血尿糖控制不好者最好暂时不用，病情稳定者可限量食用，但应减掉部分主食
• 5. 不宜饮酒

第18页：食谱设计例题

六、糖尿病食谱设计

例题

某患者，男，55 岁，身高 175 cm，体重 85 kg，职业文员，平时一日三餐，食量中等偏低，目前血、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯饮食治疗，请问该患者每日所需热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物的量各为多少？

第19页：膳食计算步骤

（一）膳食计算

• （1）计算理想体重：理想体重（kg）= 175－105 = 70 kg
• （2）体型评价：该患者实际体重超过理想体重 21%，属轻度肥胖
• （3）计算全日热能需要量：轻体力活动肥胖者每日热能供给为 20～25 kcal/kg，故每日热能需要（kcal）= 70×（20～25）= 1400～1750

第20页：三大营养素需要量

（4）确定碳水化合物、蛋白质、脂肪需要量

• 按膳食分型，该患者碳水化合物、蛋白质、脂肪应分别占总热量的 55%、18%、27%
• 碳水化合物需要量（g）=（1400×55%）÷4 = 193
• 蛋白质需要量（g）=（1400×18%）÷4 = 63
• 脂肪需要量（g）=（1400×27%）÷9 = 42

第21页：餐次与食谱计算方法

• （5）餐饮分配：根据患者饮食习惯，一日三餐，早、午、晚比例为 1/5、2/5、2/5
• （二）食谱内容与用量计算方法：1. 食物成分表计算法；2. 食物交换份法；3. 统一菜肴法

第22页：特殊情况与并发症

七、特殊情况及并发症处理

• （一）糖尿病低血糖反应
• （二）糖尿病肾病
• （三）手术前后糖尿病
• （四）妊娠期糖尿病

八、食疗验方

第23页：第二节 甲亢

第二节 甲亢的营养治疗

• 一、概述
• 二、主要临床表现：（一）高代谢综合征（二）甲状腺肿大（三）眼征

第24页：甲亢营养治疗目的

三、营养治疗原则

（一）营养治疗目的

通过给予高能量、高蛋白质、高维生素饮食，以补偿代谢亢进引起的消耗，改善全身营养状况

（二）总原则

高热能，高蛋白，高碳水化合物，高维生素

第25页：甲亢热能与蛋白质

• 1. 高热能：每日热能供给量在 2500～3500 kcal，正常三餐外，另外副餐 2～3 次
• 2. 高蛋白质：每天按 1.5～2.0 g/kg 供给，或全天总量达 100～120 g，选择优质蛋白食物

第26页：甲亢碳水与维生素

• 3. 高碳水化合物：占总热能的 60～70%，以满足能量需要和节约蛋白质
• 4. 高维生素：尤其是 B 族维生素和维生素C、维生素D 等
• 5. 适量脂肪：脂肪供给量与正常人相同

第27页：甲亢矿物质与禁忌

• 6. 适宜的矿物质：控制碘盐摄入，适量增加钙、磷、镁、锌、钾等元素供给
• 7. 限制膳食纤维的摄入
• 8. 少吃辛辣刺激性食物及调味品，尤需禁烟酒
• 四、食物选择：（一）宜用食物（二）忌用或少用食物
• 五、食疗验方

第28页：第三节 痛风

第三节 痛风的营养治疗

一、概述

痛风是嘌呤合成代谢紊乱和/或尿酸排泄减少、血尿酸增高所致的一组疾病。

第29页：尿酸的来源

体内尿酸的来源途径

• 1. 内源性尿酸：占 80%
• 2. 外源性尿酸：20%

第30页：尿酸的排泄

尿酸的排泄途径

• 尿中：70～75%
• 粪便：20～25%
• 细胞内分解：约 2%

高尿酸血症是痛风的重要特征。

源文件「细胞内分解」一处记为「约21」，与各项比例合计不符，按通行数据修正为约 2%。

第31页：痛风的临床表现

二、主要临床表现

• 1. 急性关节炎
• 2. 痛风石和慢性关节炎
• 3. 痛风性肾病
• 4. 尿酸性尿路结石

第32页：痛风营养治疗目的

三、营养治疗（一）治疗目的

限制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，从而减少急性发作的频率和程度，防止并发症。

第33页：痛风治疗总原则

（二）治疗原则：总原则

给予低嘌呤、低热能、低蛋白、低脂肪，充足维生素和矿物质的饮食。

第34页：嘌呤的分期控制

1. 限制嘌呤摄入

• ①急性期每日嘌呤应控制在 150 mg 以内，可选择低嘌呤食物
• ②缓解期可限量食用中等嘌呤食物，自由选用低嘌呤食物，禁用高嘌呤食物

第35页：低嘌呤食物表

源文件中「海鲜」一处按常见低嘌呤食物表列作「海参」，其余明显扫描错字已作规范化处理。

第36页：中等嘌呤食物表

第37页：高嘌呤食物表

源文件该级标注为「150~100mg/100g」，上限数字疑有脱漏，按通行分级标准写作 150～1000 mg/100g。

第38页：痛风的热能与蛋白

• 2. 低热能：每日热能供给平均为 25～30 kcal/kg，即 1500～2000 kcal/d
• 3. 低蛋白：一般按 0.8～1.0 g/(kg·d) 或 50～70 g/d 供给，以谷类等植物蛋白为主

第39页：痛风的脂肪与烹调

• 4. 低脂肪：脂肪供热占总热能的 20～25%，即 40～50 g/d，采用蒸、煮、氽、烩、炖、卤、煲等少油的烹调方法

第40页：痛风的碳水与饮水

• 5. 合理供给碳水化合物：碳水化物应占总热能的 55～65%
• 6. 充足的维生素和矿物质：应限制钠盐，每日 2～5 g
• 7. 多饮水和碱性饮料：每日入液量至少 2000～3000 ml

第41页：痛风的宜忌食物

• 8. 多食用成碱性食品；限制刺激性食物，尤其是酒
• 四、食物选择：（一）宜用食物（二）忌（少）用食物

第42页：第四节 肥胖

第四节 肥胖的营养治疗

一、概述

• （一）肥胖的定义
• （二）肥胖的判断方法：1. 目测法；2. 身高标准体重法；3. 指数法；4. 体脂百分含量法；5. 其它

第43页：肥胖的分型与病因

• （三）临床分型
• （四）肥胖的病因
• （五）一生中易发胖的四个时期：1. 出生～2 岁的婴幼儿；2. 10～11 岁少年；3. 15～18 岁；4. 48～50 岁
• （六）肥胖危害

第44页：肥胖营养治疗目的

二、营养治疗（一）治疗目的

通过长期摄入低能量的平衡膳食、结合增加运动，以消耗体脂，合理减轻体重，同时维持身心健康。

第45页：减肥速度与热能

（二）营养治疗原则：1. 减少热能摄入。适宜减肥标准：

• 轻度肥胖者，以每月减轻体重 0.5～1.0 kg 为准
• 中度以上肥胖者，以每周减轻体重 0.5～1.0 kg 为准

源文件体重单位处识别为「ng」，按计量单位应为 kg，已修正。

第46页：肥胖的供能比安排

• 2. 蛋白质比例适宜，占总热能的 20～30%
• 3. 脂肪占总热能的 25～30%
• 4. 限制碳水化合物，以占总热能的 40～55% 为好
• 5. 限制食盐和嘌呤摄入

第47页：肥胖的维生素与纤维

• 6. 充足的维生素和矿物质
• 7. 增加膳食纤维
• 8. 合理选择烹调方法和餐次

第48页：正确的饮食习惯

（三）基于以上营养治疗原则，减肥者在日常生活中应养成正确的饮食习惯

• 1. 坚持早餐，少吃人造甜食
• 2. 不要禁食，以低热量饮食为原则
• 3. 少量多餐，细嚼慢咽
• 4. 饮食勿过急、过饱
• 5. 不饮用酒精类饮料

第49页：肥胖预防与宜用食物

• 三、肥胖的预防
• 四、食物选择（一）宜用食物：谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类均可选择，但应限量；蔬菜、水果可多选用

第50页：肥胖的忌用食物

（二）忌（少）用食物

• 高饱和脂肪酸食物
• 富含精制糖的各种甜食
• 酒类