第1页：链球菌属的分布与所致疾病
- 分布
- 自然界、人和动物肠道、健康人鼻咽部。
- 所致疾病
- 致病链球菌引起各种化脓性炎症、猩红热、风湿热等疾病。
第2页：链球菌生物学性状
第3页：链球菌形态染色
- 染色与排列
- 革兰阳性球菌，链状排列，无鞭毛，无芽胞，可形成荚膜。
- 链的长度
- 液体培养基中易形成长链；致病性强的菌株多为长链；脓汁标本中多为短链。
第4页：链球菌电镜图
链球菌电镜图：电镜下可见球形菌体呈链状排列。
第5页：链球菌革兰染色
链球菌革兰染色：镜下可见染成紫色的革兰阳性球菌呈链状排列。
第6页：链球菌培养特点（生长条件）
- 营养
- 营养要求高，在含血液、血清培养基上生长良好。
- 气体
- 需氧、兼性厌氧。
- 温度
- D群链球菌可在10℃、45℃生长。
第7页：链球菌培养特点（生长现象）
链球菌按溶血现象分类的菌落特征| 类型 | 菌落特征 | 溶血现象 |
|---|
| 甲型（α）溶血性链球菌 | 灰色、针尖状菌落 | 周围有草绿色溶血环（α溶血） |
|---|
| 乙型（β）溶血性链球菌 | 灰白色、细小菌落 | 周围有宽大透明溶血环（β溶血） |
|---|
| 丙型（γ）链球菌 | 灰白色小菌落 | 无溶血环 |
|---|
液体培养基中链球菌呈沉淀生长现象。
第8页：链球菌在血平板上菌落特征
链球菌在血平板上菌落特征：图示甲链的草绿色溶血环、乙链的透明溶血环与丙链的无溶血环。
第9页：按溶血现象分类
- 甲型链球菌
- 属条件致病菌。
- 乙型溶血性链球菌
- 致病力强。
- 丙型链球菌
- 无致病力。
第10页：按抗原构造分类
- 群特异性抗原（C抗原）
- 细胞壁多糖抗原，可将链球菌分为20群（A、B、C、D、E等），引起人类感染的链球菌90％为A群。
- 型特异性抗原（表面抗原）
- 细胞壁蛋白抗原，有M、T、R、S四种；根据M抗原不同可将A群分为100型。
第11页：链球菌生化反应
- 触酶试验（－）
- A群链球菌：杆菌肽敏感试验（＋）
- B群链球菌：CAMP试验（＋）、马尿酸钠水解试验（＋）
- D群链球菌：胆汁七叶苷试验（＋）
第12页：肺炎链球菌生物学特性
- 形态染色
- 革兰阳性球菌，矛尖状，成双排列，在人和动物体内形成荚膜。
- 菌落特征
- 菌落细小、周围有草绿色溶血环，48小时后因自溶呈现「脐窝状」。
- 生化反应
- Optochin敏感试验（＋）、胆汁溶菌试验（＋）、菊糖分解试验（＋）。
- 动物试验
- 小白鼠毒力试验（＋）。
第13页：A群链球菌致病物质
- 致热外毒素
- 致热、细胞毒作用，使皮肤产生红疹，抗原性强。
- 溶血素
- 溶解红细胞、破坏血小板和白细胞，分为溶血素O和溶血素S两种。
- 侵袭性酶
- 透明质酸酶、链激酶、链道酶，有利于细菌在体内扩散。
- M蛋白
- 具有抗吞噬作用；与肾小球基底膜有共同抗原成分，与超敏反应有关。
第14页：链球菌溶素O与抗O试验
抗O试验：链球菌溶素O对氧敏感、抗原性强，刺激机体产生抗O抗体；抗O试验可用于风湿热等链球菌感染所致超敏反应性疾病的辅助诊断。
第15页：A群链球菌所致疾病
- 化脓性感染
- 扁桃体炎、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、败血症等。
- 毒素性与变态反应性疾病
- 猩红热；风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎。
第16页：其他链球菌的临床意义
- B群链球菌
- 条件致病菌，是新生儿败血症和脑膜炎主要致病菌。
- 肺炎链球菌
- 引起大叶性肺炎等疾病。
- 甲型链球菌
- 条件致病菌，在一定条件下引起亚急性细菌性心内膜炎。
- 变异链球菌
- 与龋齿有密切关系。
第17页：链球菌常规检验
链球菌常规检验：本节讲述标本采集、细菌鉴定的基本程序以及各群链球菌的鉴定试验。
第18页：标本采集
标本采集：根据临床标本不同采集不同标本。
第19页：细菌鉴定的基本程序
细菌鉴定的基本程序：标本→直接涂片革兰染色镜检→分离培养→取可疑菌落→鉴定试验和药敏试验→结果报告。
第20页：链球菌检验程序
检验程序：脓、痰、咽拭与脑脊液标本直接涂片染色并分离培养，血液标本先增菌培养后分离培养；观察菌落及溶血现象，触酶试验阴性后分别用Optochin敏感试验鉴定肺炎链球菌，用杆菌肽鉴定A群链球菌，用胆汁七叶苷鉴定D群链球菌与肠球菌，必要时做6.5％NaCl与血清学分类。
第21页：检验方法—直接镜检
- 方法
- 取标本直接涂片，革兰染色后镜检。
- 初步报告
- 「查见革兰阳性球菌」「查见革兰阳性矛尖状双球菌，有荚膜，疑似肺炎链球菌」。
- 确诊
- 荚膜肿胀试验可确诊，报告「找到肺炎链球菌」。
第22页：检验方法—分离培养
- 甲型链球菌
- 针尖样菌落、周围有草绿色溶血环。
- 乙型链球菌
- 灰白色小菌落、周围有透明溶血环。
- 丙型链球菌
- 灰白色菌落、无溶血环。
- 肺炎链球菌
- 灰白色扁平小菌落、周围有草绿色溶血环，培养较久形成脐窝样菌落。
第23页：检验方法—增菌培养
- 增菌培养基
- 葡萄糖肉汤、硫酸镁肉汤。
- 比例
- 血液与培养基比例1∶10，即5ml标本加50ml增菌液。
- 拮抗剂
- 硫酸镁（拮抗多种抗生素）、对氨基苯甲酸（拮抗磺胺）等。
- 培养时间
- 常规培养18～24小时至1周；亚急性细菌性心内膜炎观察7天至1月。
第24页：链球菌鉴定
- 细菌形态及染色性、菌落特征
- 杆菌肽敏感试验、CAMP试验、胆汁七叶苷试验、Optochin敏感试验
- 血清学分群、快速胶乳凝集试验
第25页：肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别
肺炎链球菌与甲型链球菌的鉴别| 项目 | 肺炎链球菌 | 甲型链球菌 |
|---|
| 形态 | 矛尖状、成双排列、有荚膜 | 圆形、短链、无荚膜 |
|---|
| 菌落 | 脐窝状、草绿色溶血环 | 针尖状、草绿色溶血环 |
|---|
| 胆汁溶菌 | ＋ | － |
|---|
| Optochin敏感 | ＋ | － |
|---|
| 菊糖分解 | ＋／－ | － |
|---|
| 小白鼠毒力 | ＋ | － |
|---|
第26页：乙型溶血性链球菌的鉴定
乙型溶血性链球菌的鉴定：出现β-溶血环者包括A、B、C、D、F、G群，C群可采用血清学鉴定，其它群采用生化反应或其他鉴定试验。
第27页：非β-溶血性链球菌鉴定
- 肺炎链球菌
- 牛链球菌
- 无乳链球菌
- 草绿色链球菌
- 营养变异链球菌
第28页：草绿色链球菌鉴定
- 主要特征
- α溶血或不溶血，胆汁七叶苷阴性。
- 主要包括
- 变异链球菌群、唾液链球菌群、血液链球菌群、咽峡炎链球菌群。
第29页：链球菌鉴定依据
- A群链球菌
- 杆菌肽敏感试验（＋）。
- B群链球菌
- CAMP试验（＋）、马尿酸钠水解试验（＋）。
- D群链球菌
- 胆汁七叶苷（＋）、6.5％氯化钠生长（－）。
- 肺炎链球菌
- Optochin敏感试验（＋）、胆汁溶菌试验（＋），形态和菌落特征典型。
- 甲型链球菌
- Optochin敏感试验（－）、胆汁溶菌试验（－）。
第30页：肠球菌的特性
- 形态与培养
- 革兰阳性球菌，短链排列，营养要求高；在10℃、45℃、pH9.6条件下均可生长，血平板上溶血现象不定。
- 生化反应
- 触酶试验（－）、胆汁七叶苷试验（＋）、6.5％NaCl生长试验（＋）、PYR试验（＋）。
- 血清学
- 分类属D群。
第31页：肠球菌临床意义
- 引起的医院感染仅次于葡萄球菌
- 肠球菌感染以粪肠球菌为主
- 以尿路感染多见
- 有不同程度耐药
第32页：肺炎链球菌电镜图
肺炎链球菌电镜图：电镜下可见矛尖状菌体成双排列，外周可见荚膜。
第33页：肺炎链球菌光镜图
肺炎链球菌光镜图：光镜下可见矛尖状成双排列的球菌及其荚膜。
第34页：肺炎链球菌革兰染色镜检图
肺炎链球菌Gram’s染色镜检图：镜下可见染成紫色的矛尖状双球菌，周围为不着色的荚膜。
