第1页：肝炎病毒
- 概念
- 肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体。
- 已知种类
- 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒。
第2页：甲型肝炎病毒
甲型肝炎病毒（HAV）：是引起甲型肝炎的病原体。
第3页：甲型肝炎病毒生物学性状
- 分类
- 属肠道病毒72型。
- 形态
- 呈球形，直径27～32nm，单股正链RNA，无包膜。
- 动物模型
- 黑猩猩对HAV易感。
- 细胞培养
- 原代猕猴肝细胞、猴胚肾细胞，一般不产生细胞病变。
- 抗原与抵抗力
- 抗原型别单一；抵抗力强，对乙醚、酸、热等较稳定。
第4页：甲型肝炎致病性与免疫性
- 传染源与途径
- 传染源为病人；经粪口途径传播。
- 致病机制
- 病毒在肝细胞内增殖，不直接造成肝细胞损伤，免疫病理作用导致肝细胞损伤。
- 免疫性
- 刺激机体产生抗HAV IgG和IgM；抗HAV IgG对再感染具有免疫力。
第5页：甲型肝炎微生物学检查
- 病毒与抗原检测
- 免疫电镜检测病毒颗粒；免疫学方法检测病毒抗原。
- 抗体检测
- 检测抗HAV IgM是确诊甲型肝炎的依据，方法为ELISA法和放射免疫测定；检测抗HAV IgG主要用于流行病学调查。
- 核酸检测
- PCR法检测病毒核酸。
第6页：甲型肝炎防治原则
- 特异性预防
- 接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗。
- 紧急预防
- 肌肉注射丙种球蛋白。
- 一般性预防
- 加强饮水和食品的卫生监督管理。
第7页：乙型肝炎病毒
- 概念
- 乙型肝炎病毒（HBV）是引起乙型肝炎的病原体。
- 流行特点
- 乙型肝炎易发展为慢性乙肝；乙肝病毒在世界范围内传播，乙肝病毒携带者达10％以上。
第8页：乙肝病毒形态与结构
- 大球形颗粒
- 又称Dane颗粒，是完整的HBV。
- 小球形颗粒
- 是病毒组装后过剩的衣壳蛋白。
- 管形颗粒
- 由小球形颗粒串连而成。
第9页：乙肝病毒的基因结构
- 短链
- 为正链，长度是长链的50％～100％。
- 长链
- 为负链，含HBV全部遗传信息。
- S区
- 编码HBsAg和前S1抗原、前S2抗原。
- C区
- 编码HBcAg和HBeAg。
- P区
- 编码DNA多聚酶。
- X区
- 编码HBxAg（可能与肝癌发生有关）。
第10页：乙肝病毒的复制方式
- 吸附、穿入肝细胞
- 脱壳
- 转译：外衣壳蛋白、内衣壳蛋白
- 前基因组复制子代核酸
- 组装、释放
第11页：HBsAg
- 以三种不同形式存在于患者血清中
- 亚型的分布有明显地区差异，并与种族有关
- 血清HBsAg是感染HBV的重要标志
- HBsAg刺激机体产生的抗-HBs是中和抗体，对机体有保护作用
- 另有前S1和前S2抗原
第12页：HBcAg
- 存在于Dane颗粒中，不易在血液中检出
- 可在感染的肝细胞表面存在
- 刺激机体产生抗-HBc（IgG、IgM）
- 血清抗-HBc IgM的检出，表明病毒在肝细胞中复制
第13页：HBeAg
- 存在于Dane颗粒中，游离存在于血液中
- 是病毒复制及强传染性的指标
- 产生抗-HBe，是预后良好的征象
- 突变株可不产生HBeAg
第14页：HBV其他生物学性状
- 培养
- 黑猩猩是HBV最敏感的动物模型；细胞培养已获成功。
- 抵抗力
- 强，能耐受低温、紫外线、干燥和一般消毒剂；100℃10分钟、高压蒸汽灭菌、0.5％过氧乙酸等能使HBV灭活。
第15页：乙肝传染源与传播途径
- 传染源
- 乙肝病人、无症状病毒携带者。
- 传播途径
- 血液、血制品等途径传播；母婴垂直传播。
- 临床表现
- 无症状携带者、急性乙肝、慢性乙肝、暴发性肝炎；肝外表现为发热、皮疹、血管炎等。
第16页：乙肝致病机制
- 细胞免疫介导的免疫损伤
- 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤
- 自身免疫反应的免疫损伤
- 病毒变异：逃逸免疫
第17页：乙肝免疫性
- 抗-HBs
- 一般于感染后4～5月阳转，持续6个月或数年，是保护性抗体。
- 抗-HBc
- 一般于感染后3～5周阳转，无保护作用；IgM可作为急性乙肝的诊断指标，IgG是HBV既往感染的指标。
- 抗-HBe
- 一般在HBeAg消失时出现，是病情开始恢复的征兆。
第18页：HBV诱导免疫应答的双重作用
- 免疫保护作用
- 抗-HBs和抗前S对病毒的中和作用；CTL对细胞内病毒的清除作用。
- 免疫损伤作用
- 肝细胞损伤；肝外损伤。
第19页：机体免疫状态与HBV感染的转归
- 免疫功能正常
- 隐性感染或急性乙肝，病毒被清除。
- 免疫低下
- 慢性乙肝。
- 免疫过强
- 暴发性肝炎。
- 免疫耐受
- HBV无症状携带。
第20页：HBV与原发性肝癌
HBV与原发性肝癌：HBV感染与原发性肝癌的发生密切相关，证据来自流行病学方面、动物模型与病毒分子结构三个方面。
第21页：HBV微生物学检查
- 检测内容
- HBV抗原抗体系统的检测。
- HBV五项指标
- HBsAg、抗-HBs；HBeAg、抗-HBe；抗-HBc。
第22页：HBV抗原抗体检测的应用
- 乙型肝炎的诊断
- 判断传染性
- 判断预后
- 筛选献血员
- 检测疫苗接种效果
- 流行病学调查
第23页：HBV抗原抗体检测结果的临床分析
HBV抗原抗体检测结果的临床分析| HBsAg | HBeAg | 抗-HBs | 抗-HBe | 抗-HBc | 结果分析 |
|---|
| ＋ | － | － | － | － | HBV感染或无症状携带 |
| ＋ | ＋ | － | － | － | 急慢性乙肝或无症状携带 |
| ＋ | ＋ | － | － | ＋ | 急慢性乙肝（大三阳） |
| ＋ | － | － | ＋ | ＋ | 趋于恢复（小三阳） |
| － | － | ＋ | ＋ | ＋ | 既往感染恢复期 |
| － | － | ＋ | ＋ | － | 既往感染恢复期 |
| － | － | － | － | ＋ | 既往感染 |
| － | － | ＋ | － | － | 既往感染或接种过疫苗 |
源文件各项符号连排，此处按乙肝五项标准组合还原各指标的阳性（＋）与阴性（－）。
第24页：乙肝防治原则
- 一般性预防
- 控制传染源，切断传播途径。
- 人工自动免疫
- 疫苗（血源性、基因工程）。
- 人工被动免疫
- 高效价人血清球蛋白（HBIg）。
第25页：丙型肝炎病毒
- 生物学特性
- 球形，有包膜，属RNA病毒。
- 传染源与途径
- 传染源为病人、病毒携带者；经输血、注射、性接触等传播。
- 致病特点
- 引起丙型肝炎，比乙型肝炎更易转为慢性；病后免疫力不牢固。
- 微生物学检查
- ELISA法检测抗HCV抗体。
第26页：丁型肝炎病毒
- 属缺陷病毒，由HBsAg构成其外壳
- 经输血等途径传播
- 只感染HBsAg阳性的人
- 与HBV协同或同时感染
第27页：戊型肝炎病毒
- 球形，无包膜，属RNA病毒
- 传染源为病人，经粪口途径传播
- 病情较重，孕妇感染死亡率高
第28页：
第29页：乙肝病毒感染经过（隐性感染）
乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（隐性感染）：以感染后0月至5年的时间轴显示血清中HBsAg、HBeAg以及抗HBs、抗HBc（IgG）、抗HBe的出现与消长。
本页为曲线示意，具体数值以原课件图片为准。
第30页：乙肝病毒感染经过（慢性持续性肝炎）
乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（慢性持续性肝炎）：以感染后0年至30年的时间轴显示HBsAg持续阳性，并伴有HBeAg与抗HBc（IgG）、抗HBe的变化。
本页为曲线示意，具体数值以原课件图片为准。
第31页：HBV基因结构
HBV基因结构：环状双股不完全闭合的DNA，长链有4个开放读码框架，分别为S区、C区、P区、X区；另有短链与DNA聚合酶。
第32页：乙肝病毒的复制
乙肝病毒的复制：图示HBV吸附穿入肝细胞、脱壳、前基因组复制子代核酸及组装释放的过程。
本页源文件仅提取到图注文字，建议对照原课件图片核实。
第33页：
第34页：Dane颗粒结构
Dane颗粒结构：核心为双股不完全闭合的DNA和DNA聚合酶；内衣壳为20面体立体对称；外衣壳相当于病毒的包膜。
第35页：HBV感染的分布
HBV感染的分布：图示HBV感染在全球范围内的分布与流行强度。
本页源文件仅提取到图注文字，建议对照原课件图片核实。
第36页：
第37页：
第38页：HAV体内过程
HAV体内过程：图示甲型肝炎病毒经口侵入、在肝细胞内增殖并经胆汁随粪便排出的体内过程。
本页源文件仅提取到图注文字，建议对照原课件图片核实。
第39页：HAV电镜图
HAV电镜图：图示甲型肝炎病毒的电镜下形态，病毒颗粒呈球形、无包膜，直径约27～32nm。
本页源文件仅提取到图注文字，建议对照原课件图片核实。
第40页：HAV病毒结构
HAV病毒结构：图示甲型肝炎病毒的结构，病毒无包膜，核衣壳内含单股正链RNA。
本页源文件仅提取到图注文字，建议对照原课件图片核实。
